强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者全髓关节置换42例

目的：观察强直性脊柱炎合并骨质疏松青年患者,因髋关节疼痛或强直行非骨水泥假体全髋关节置换的疗效.方法：回顾性分析2001-01/2007-01郴州市第一人民医院骨科收治的强直性脊柱炎患者42例(66髋),均合并不同程度的骨质疏松,男34例,双侧髋关节受累19例,单侧15例;女8例,双侧5例,单侧3例;年龄18～40(29.60±6.35)岁,病程4～20(10.70±5.13)年.全部患者均采用双锥度生物固定型髋关节柄假体行全髋关节置换.置换前及临床随访根据Harris评分表现结合髋关节总活动度进行评价,采用双能X射线骨密度仪进行骨密度改善的评价,X射线随访根据Gruen等和DeLee and Charnley分区法分别进行股骨柄和臼杯X射线分析,根据Brooker等分级法进行异位骨化分级.结果：42例患者均获得随访,随访时间24～108个月,疗效满意.患者髋关节总活动度由置换前的平均(43.07±37.37)°提高到置换后(190.57±31.61)°.Harris评分置换前7～64(32.10±16.16)分,置换后2年随访时,Harris评分(86.71±7.16)分,较置换前(32.10±16.16)分明显提高,其中优25例(41髋),良11例(17髋),中5例(7髋),差1例(1髋),优良率88%.X射线平片观察未见假体松动,6髋(9%)发生异位骨化.随访42例(66髋)关节均无感染,假体无松动、移位、折断以及脱位. 结论：对于强直性脊柱炎合并骨质疏松年轻者,全髋关节置换前后加强抗骨质疏松治疗,临床效果满意.     

高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换后的中期疗效

背景:目前越来越多的高龄髋关节病变患者需要接受全髋置换治疗.但由于老年患者常存在骨质疏松,骨量易丢失,以及骨愈合能力差等问题,在施行全髋置换时,应选择何种固定类型以及何种设计的全髋股骨柄假体最为理想仍存在不同意见.目的:观察高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换的中期疗效.方法:选择2002-02/2004-02苏州大学附属第一医院骨科收治的70岁以上应用锥形股骨柄假体实施全髋关节置换患者65例(70髋),术前诊断:股骨颈骨折35例,髋关节骨关节炎10例,股骨头缺血性坏死8例,人工股骨头术后松动9例,类风湿性髋关节炎2例,先天性髋关节发育不良1例.分别于置换后1周、3,6个月随访,以后每年随访1次,对髋关节功能(Harris评分)和X射线平片进行复查.结果与结论:6例因癌症死亡,4例死于心脑血管疾病.其余55例随访六七年,平均6.5年.末次随访髋关节Hards评分85～95分,平均90分.2髋出现轻度大腿痛,无一髋需行翻修治疗.置换后1年内X射线平片显示假体下沉小于1.5 mm者36髋.此后未再出现假体下沉.置换后3～6个月在Gruen 6区近段羟基磷灰石涂层部位出现典型的骨锚固征及松质骨和皮质骨密度增高影像.此后所有患者包括DorrC型髓腔者均无柄端周围的骨质增生或"底座征",也无股骨近段或远段髓内骨溶解及假体松动.按Engh标准评定全部患者均获骨性固定.提示锥形股骨柄假体的锥形设计特征既可获得置入髓腔后的初始固定,又可获得由于负重行走后的假体适度下沉所产生的二次稳定,用于高龄患者生物型全髋置换中期疗效满意.     

嵌压植骨结合非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊柱炎17例

1996-03/2003-03纳入强直性脊柱炎合并股骨侧严重骨质疏松的髋关节病变患者17例（24髋）,采用自体骨嵌压植骨结合非骨水泥型全髋关节置换治疗。手术时年龄20～52岁,平均35岁;采用Harris评分方法及X射线片观察进行临床疗效评定。17例患者24髋均获得完整随访,随访时间36～120个月,平均87个月。Harris评分从置换前平均34分提高到置换后平均86.4分,优良率87.5%。X射线片见股骨假体与股骨近段紧密压配;无假体感染及脱位。1髋出现5mm的假体下沉,发生于置换后1年内,经过5年以上随访观察,假体未进一步下沉,并与骨质接触良好,目前无松动表现。提示骨质量对非骨水泥假体置换的疗效影响较大,采用自体骨嵌压植骨技术进行骨质重建,可为强直性脊柱炎合并严重骨质疏松患者全髋关节置换提供了一种良好的解决方法,临床效果满意。     

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎24例

背景:全髋关节置换已经成为改善严重强直性脊柱炎髋关节病变患者关节功能和生活质量的有效选择,但与其他病因的全髋关节置换相比,存在较高的危险因素.目的:观察全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节病变的效果.方法:对24例(33髋)强直性脊柱炎髋关节病变患者行人工全髋关节置换,置换前患者日常活动均明显受限,其中拄拐9例,轮椅1例;严重疼痛22例;10例(15髋)关节强直.置换前Harris评分平均41.9分,髋关节活动度平均45.4°.所用假体包括生物型18例(24髋)、骨水泥型3例(5髋)、混合型3例(4髋),均为金属合金股骨柄对高分子聚乙烯内衬(摩擦界面).结果与结论:全部病例获得随访,随访时间平均23.3个月.最后一次随访,28髋(84.9%)疼痛完全消失;仅有1例仍需单拐辅助行走,其余患者均可不扶拐自由行走,步态正常.Harris评分平均80.1分,其中优10髋,良18髋,可4髋,差1髋,优良率84 8%;髋关节活动度平均159.6°;髋关节Harris评分及关节活动度均显著高于置换前(P<0.05).患者的主观满意度为87.5%.2髋(6.1%)出现异位骨化,分别为Brooker分级Ⅰ,Ⅲ级.无脱位、感染、骨折、神经损伤及假体松动下沉,尚无患者进行翻修.提示全髋关节置换是治疗强直性脊柱炎髋关节病变的有效手段,可以缓解关节疼痛,恢复关节功能,改善患者生活质量.     

全髋关节置换股骨假体的选择及应用：本刊中文部

1股骨颈内侧径测量法术前选择股骨假体型号 2股骨峡部在非骨水泥型全髋关节置换中的作用 3高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换后的中期疗效 4股骨颈保留型人工髋关节置换42例：5年同一机构治疗者≥12个月结果随访 5个体化股骨模型的建立     

全髋关节置换治疗强直性脊柱炎11例

2000-08／2006—03江苏省兴化市人民医院骨科对11例（19髋）强直性脊柱炎者行人工全髋置换，并进行了22个月．7年的随访。患者均为男性，平均年龄38岁，病程4～31年，单侧3例，双侧8例。手术切口采用改良髋关节前外侧与外侧联合切口，假体使用均为生物型假体（19髋）。以X射线结果评价置换后髋关节假体有无脱位，松动等：以Harris评分进行置换后临床效果评定。至末次随访，Harris评分由置换前平均34-2分提高到85．5分，髋关节活动度明显改善，除1例髋关节置换后出现早期脱位外，X射线检查未见假体松动移位迹象，异位骨化发生率为10．5％（2髋）。提示人工全髋关节置换治疗强直性脊柱炎晚期髋关节病变可以明显缓解髋关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量。     

S-ROM股骨柄假体的设计特征与初次全髋置换

背景：目前尚缺少S-ROM股骨柄假体应用于初次全髋置换后疗效的报道。目的：探讨S-ROM股骨柄假体在初次全髋置换中的应用。方法：纳入2009-04/2011-05于苏州大学附属第一医院骨科采用S-ROM股骨柄假体行初次全髋置换的71例（75髋）患者,置换后评估髋关节功能及假体的生物学固定效果。结果与结论：纳入的71例患者全髋置换后X射线片显示股骨柄假体的初始固定均符合优良标准。无感染、骨折、脱位、深静脉血栓及神经损伤等并发症。置换后半年,Harris评分恢复至（93.8±3.5）分,X射线片未见假体松动征。说明S-ROM股骨柄假体具有设计合理,可调控性强,符合患者解剖等优点,可有效改善患者髋关节功能。     

强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换27例

目的：探讨强直性脊柱炎患者行人工非骨水泥型全髋关节置换的手术时机、手术方法及疗效分析。 方法：选择2000／2005湘雅医院收治强直性脊柱炎后髋关节强直患者27例33髋，均经Gibson入路行人工非骨水泥型全髋关节置换，全部采用Link公司Ribbed非骨水泥型人工全髋关节。比较髋关节置换前后Merle D’Aubigne评分及髋关节活动范围。 结果：27例33髋均获得随访，随访时间三5个月，平均21个月。X射线平片示假体位置良好，无脱位，髋关节疼痛消失。各向运动良好。患者术后Merle D’Aubigne评分平均17-3分（16-18分）。 结论：对强直性脊柱炎进行人工非骨水泥型全髋关节置换可放宽手术年龄限制，根据患者的不同情况，在术中采取恰当的关节置换技术，均可恢复髋关节功能。     

发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中出现假体周围骨折9例

选择2002—02／2007—05在天津医院关节外科发育性髋臼发育不良、初次人工全髋关节置换术中出现假体周围骨折的患者9例（9髋）。男1例，女8例，年龄52—69岁。初次全髋关节置换选用股骨假体与髓腔锉同号，髋臼假体直径比髋臼锉直径大2mm。对患者术后疼痛、功能、活动范围、畸形程度进行Harris评分。随访时间最短1年，最长6年。髋臼骨折中4例为稳定性骨折，给予多枚螺钉加强固定，1例为不稳定性骨折，给予结构性植骨配合多枚螺钉固定；股骨骨折中1例为VancouverAG型，给予钢丝捆绑固定，3例为BI型，给予锁定加压钢板（LCP）内固定或钢丝捆绑，1例为C型，给予LCP内固定。定期复查X射线片，未发现髋臼假体周围透亮带及松动表现。Harris评分平均为87．2分。结果表明：在发育性髋臼发育不良患者初次人工全髋关节置换术术中，选用的非骨水泥型髋臼假体直径应当不超过髋臼锉直径2mm。对于骨折疏松明显的患者，最好选用与髋臼锉相同直径的髋臼假体并使用螺钉固定，或选用骨水泥型假体。当出现髋臼骨折时，可选用多枚螺钉固定或同时进行髋臼植骨。术中发生骨折，应当根据骨折类型和假体稳定性选用适合的固定方式。     

两种方法在全髋关节置换后早期疗效对比研究

目的评价水泥柄LubinuSSPII假体与生物柄Corail假体在全髋关节置换治疗老年患者髋部疾病的临床疗效。方法选择2011年1月至2013年6月行髋关节置换的患者56例（共72髋）,分为两组,水泥组26例（34髋）使用LubinuSSPII假体,生物组30例（38髋）使用Coral假体。术后连续随访3年。术后以Harris评分评估髋关节功能、活动度及并发症。结果两种假体置换后2年和3年的Harris评分有所不同（P〈0．05）,水泥组3年后无假体松动发生,3例发生骨溶解;生物型假体置换3年后1例发生溶骨性疾病,无假体松动发生。结论Corail全涂层股骨柄假体治疗髋部疾病与高性能骨水泥LubinuSSPII柄假体相比,其早期临床疗效和稳定性欠佳,但术后3年疗效尚可,手术并发症、手术时间、术中出血均低于骨水泥假体．其长期临床效果仍需进一步研究。