布洛芬混悬液致粒细胞减少症2例

1病例报告1·1例1患儿女,6岁。因发热3天就诊。3天前发热39·5℃,伴流涕、咽痛。家长给患儿口服布洛芬混悬液(商品名恬倩,扬州市三药制药有限公司生产)5ml,板蓝根冲剂冲服等治疗,发热症状缓解。此后患儿体温只要超过38·5℃,就口服恬倩退热。3天共用恬倩9次,计45ml。第4天突发高热40·2℃,精神萎靡。查体:体温40·2℃,脉搏110/min,呼吸20/min。急性病容,神志清楚。咽充血,双肺呼吸音清,心律齐,腹软无压痛。化验血常规:白细胞2·9×109/L,淋巴细胞1·8×109/L(占60·4%),中性粒细胞0·8×109/L(占30·6%),红细胞及血小板正常。心电图示窦性…     

利奈唑胺致血小板减少和贫血

1例55岁男性患者因糖尿病高渗性昏迷、重症肺炎联合应用亚胺培南西司他丁钠1.0 g、3次/d及左氧氟沙星0.5 g、1次/d静脉滴注。由于效果不佳,加用利奈唑胺0.6 g,2次/d静脉滴注,患者体温逐渐下降。入院时患者红细胞计数4.4×1012/L,血红蛋白141 g/L,血小板计数251×109/L。利奈唑胺治疗第1天红细胞3.7×1012/L,血红蛋白122 g/L,血小板计数88×109/L;第5天血小板计数降至34×109/L。立即停用利奈唑胺,改为替考拉宁,亚胺培南西司他丁钠和左氧氟沙星继续应用,并输注新鲜血浆200 ml。停用利奈唑胺第6天血小板计数恢复正常(192×109/L),但红细胞和血红蛋白水平进行性下降,停药第8天降至最低,分别为2.2×1012/L、69 g/L。之后逐渐上升,于停药第27天接近正常水平。     

酚磺乙胺致药物反应性发热1例

患儿,男,9岁.以全血细胞减少收住我科.既往史:否认遗传史,否认对食物及药物过敏史.查体:体温:36.7℃,实验室检查:白细胞4 × 109/L,血小板10×109/L,给予升血及止血治疗,入院后第2天静脉滴注0.9％氯化钠溶液加酚磺乙胺组液体完毕后出现发热症状,体温38.5℃,医嘱观察,6h后体温逐渐降至正常;第3天静脉滴注酚磺乙胺组液体时再次出现发热,测体温38.9℃,即停用此组液体,并遵医嘱给予对乙酰胺基酚片口服,3d后再次给予酚磺乙胺组液体静脉滴注时仍出现发热症状,停用此药物后体温逐渐降至正常,考虑患儿发热原因由酚磺乙胺引起.     

清开灵注射液致白细胞减少2例

2例精神病患者因上呼吸道感染,静脉滴注清开灵治疗时出现白细胞减少。例1,1名30岁女性因偏执性人格障碍长期服用文拉法辛(150mg/d)及富马酸喹硫平(0.2mg/d)。入院后第3天,患者发生"上呼吸道感染",查WBC 5.7×109/L,给予清开灵注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注,1次/d。次日WBC 3.2×109/L,继续滴注清开灵5d后,WBC 2.0×109/L。停用清开灵后第6天,查WBC 4.7×109/L。此后多次复查WBC均正常。例2,1名35岁女性因患"双相情感障碍"入院,2个月后伴发"上呼吸道感染",查WBC 7.8×109/L,给予清开灵注射液30ml 5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,1次/d,维C银翘片2片,3次/d。第5天上呼吸道感染症状消失,体温恢复正常,查WBC 3.1×109/L。停用清开灵,1周后复查WBC 5.8×109/L。随访3个月WBC均正常。     

卡马西平致皮疹、高热、淋巴结肿大、肾功能损害1例

病例:患者,男,70岁,因三叉神经痛服用卡马西平1周,0.2g次,3次/日;停药后3天,全身麻疹样皮疹,尿少继而多尿、发热最高体温39.4C,咳嗽、咳痰不明显,无腹痛、腹泻,门诊化验白细胞15.0×109/L,曾给予头孢西丁2g/次,3次/日,共3天,效果欠佳;改为阿奇霉素0.25g,静脉点滴3天,体温仍在38.3℃入院.既往无其他病史记载.入院查体:体温38.3℃,神志清楚,全身麻疹样皮疹伴有脱屑,左腋下可触及2～3个0.3cm×0.3cm、0.3cm × 0.5cm大小不等淋巴结,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,心界正常,律齐,心率80次/分,心音有力,心脏各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音.     

亚胺培南-西司他丁钠致继发性血小板增多症

1例2岁10个月女性患儿,因咳嗽、发热入院.血常规示WBC 10×109/L,Hb 105 g/L,PLT 188×109/L.用头孢呋辛钠等药物治疗5 d疗效不佳.考虑大叶性肺炎,入院第6天血常规示WBC 14×109/L,Hb 97 g/L,PLT 254×109/L.给予亚胺培南-西司他丁钠70 mg,1次/8 h.入院第11天血常规示WBC 15.7×109/L,Hb 104 g/L,PLT 1349×109/L.骨髓象:增生明显活跃,全片可见各型巨核细胞及血小板.入院第13天停用亚胺培南-西司他丁钠.第14天血常规示WBC 6.9×109/L,Hb 104 g/L,PLT 226×109/L.     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例68岁女性患者,因感染性心内膜炎口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,半个月后感觉疲乏、倦怠,血常规检查示白细胞4.18×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板40×109/L,遂停药。11 d后血象恢复正常,再次口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,用药14 d复查血常规,白细胞3.50×109/L,红细胞2.51×1012/L,血红蛋白71 g/L,血小板36×109/L,遂再次停药。停药后患者连续5 d发热(体温最高时38.5℃),伴咳嗽、咯黄痰及鼻塞,遂入院。入院后未给予抗感染药物,先后3次输注浓缩红细胞(每次400 ml)。血常规示:白细胞5.90×109/L,红细胞3.33×1012/L,血红蛋白95 g/L,血小板158×109/L,故在入院第21天给予利奈唑胺0.6 g静脉注射,2次/d。入院第36天复查血常规,白细胞2.30×109/L,红细胞2.21×1012/L,血红蛋白61 g/L,血小板29×109/L,遂再次停用利奈唑胺。先后3次输注悬浮红细胞(每次400 ml),皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150μg,1次/d,共4 d。应患者要求准予出院。     

急性坏死性淋巴结炎1例的护理体会

1病例报告患者,女,34岁。因颈部包块20余天,持续性发热半个月,伴头痛、恶心、呕吐1天,于2007-03-22入院。查体:体温39.7℃,脉搏82/min,呼吸20/min,血压110/70mmHg。双侧颈部可扪及数枚大小不等的淋巴结,较大约2.5cm×1cm,活动尚可,质硬,触压痛明显,心、肺、腹未见异常。血常规:白细胞1.98×109/L,中性粒细胞0.41,淋巴细胞0.39,单核细胞0.18,嗜酸性粒细胞0.02,血小板155×109/L。血沉第1小时38mm。腰椎穿刺术:脑脊液检查正常。结核抗体和PPD试验均阴性。头颅CT、胸片均未见异常。初步诊断:发热待查。给予人血免疫球蛋白、头孢类抗感染治…     

重组人干扰素α-2b引发再生障碍性贫血

1例41岁女性患者,因慢性乙型病毒性肝炎肝硬化入院,给予还原型谷胱甘肽1.2 g,1次/d静脉滴注;重组人干扰素α-2b(rhIFNα-2b)500万U,1次/d肌内注射。用药1周后实验室检查:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.48×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.7×1012/L,血小板81×109/L。停用rhIFNα-2b,继续使用其他药物,并加用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子75μg,1次/d皮下注射。治疗第5天实验室复查:白细胞4.8×109/L,中性粒细胞3.12×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.8×1012/L,血小板61×109/L。再次给予rhIFNα-2b,剂量减为隔日1次。再次给药10 d后,患者持续发热,伴胸闷、呕吐。实验室检查:白细胞0.1×109/L,中性粒细胞未检出,血小板20×109/L,血红蛋白92 g/L,红细胞3.3×1012/L。立即停用rhIFNα-2b,给予对症治疗。根据临床症状和骨髓穿刺术检查结果,诊断为再生障碍性贫血。遂加用人免疫球蛋白和糖皮质激素治疗。第15天患者血小板3.0×109/L,血培养检出肺炎克雷伯菌。第17天患者突然出现呼吸困难,水肿、周身瘀点及瘀斑。第19天患者情况恶化,经抢救无效死亡。     

维生素K1注射液致发热2例的原因分析

例1女,25岁。因慢性肾炎,于2003年10月20日入院。住院诊断:慢性肾炎,轻度系膜增生性肾小球肾病,既往无药物过敏史。入院查体:T36.5℃,P80次/min,BP115/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),查体无阳性体征。实验室检查:WBC5.2×109/L,N0.54,Hb104g/L,PLT209×109/L,尿蛋白定量153mg/24h,胸透未见异常。为进一步明确诊断,于入院后第5天在B超引导下行“肾穿刺活检术”。手术顺利,术后常规臀部肌内注射维生素K1注射液10mg,2次/d。术后第2天,患者出现发热、寒战,体温39.2℃,双侧臀部注射部位皮肤发红、痛痒、片状红斑,其中最大面积约为(5.0×6.0)cm…     

哌拉西林钠他唑巴坦钠致白细胞减少

1例46岁女性患者,因术后颅内感染静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g,1次/8 h。用药第13、15天外周血白细胞计数从用药前的10.61×109/L分别降至1.79×109/L和1.00×109/L。立即换用其他抗菌药物,同时给予重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)150μg皮下注射,1次/d。改变治疗后4 d,血白细胞计数升至6.95×109/L。改变治疗后6 d脑脊液白细胞数由首次用药后15 d的8×106/L升至56×106/L,再次给予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g静脉滴注,1次/8 h,rhGM-CSF剂量未变。用药6 d颅内感染治愈,遂停用抗菌药物。治疗第2、5天白细胞计数分别为2.67×109/L和1.65×109/L。第8天停用rhGM-CSF后为5.75×109/L,第15天为4.56×109/L。     

肝素诱导血小板减少症

1例57岁男性患者因行溶栓术,给予尿激酶200 000 U,1次/6 h泵入;肝素钠12 500 U入0.9%氯化钠注射液50 ml进行24 h微量泵泵入。溶栓治疗当日血小板计数为126×109/L,第3天为99×109/L,第4天降至65×109/L。考虑为肝素诱导血小板减少症,停用肝素钠,改为阿加曲班抗凝,并继续应用尿激酶行第2次溶栓术。停用肝素钠后血小板计数即回升,第2、4天分别为93×109/L、113×109/L,第5天恢复到术前水平。     

葛根素注射液致药物热2例

例1男,77岁,因高血压Ⅲ期、冠心病住院.查体示:T 37℃,P 88次@min-1,BP 165/105mmHg,神清,两肺清音,心界向左下扩张,HR 86次@min,律齐,腹部检查未见异常,肝脾肋下未及.血常规:WBC 6.8×109@L,RBC4.38×1012@L-1,Hb 135g@L-1,PLT 145 × 109@L-1,N0.28,L0.18,Glu(+++).入院后给予葛根素0.4g qd静滴,连用16天;当用药至第12天,葛根素输完后5h左右,患者先出现寒战,继而心慌、呼吸急促、发热,T 39℃,予低流量吸氧,柴胡4ml im,2h后,症状消失,体温正常.     

头孢美唑钠致白细胞和粒细胞减少

1例17岁女性患者因感染性心内膜炎静脉滴注头孢美唑钠（2 g,3次/d）和阿米卡星（0.4 g,1次/d）。用药6天血常规检查示白细胞计数23.4×109/L,中性粒细胞0.92,中性粒细胞绝对值21.6×109/L。用药第13天血常规检查示白细胞计数6.6×109/L,中性粒细胞0.70,中性粒细胞绝对值4.6×109/L。第14天停用阿米卡星,继续原剂量静脉滴注头孢美唑钠。用药第28天血常规检查示白细胞计数2.6×109/L,中性粒细胞0.37,中性粒细胞绝对值1.0×109/L。停用头孢美唑钠,更换为万古霉素粉针0.5 g,1次/8 h静脉滴注。更换药物后第7天,血白细胞计数6.1×109/L,中性粒细胞0.60,中性粒细胞绝对值3.7×109/L。     

依诺肝素钠诱导血小板减少症

1例63岁男性患者行二尖瓣和主动脉瓣置换术,术后第1天开始给予依诺肝素钠抗凝治疗（4000 U,2次/d皮下注射）。术前及术后第1天血小板计数均正常。术后第2天血小板计数为41×10^9/L,给予重组人白细胞介素11皮下注射（1.5 mg/次,1次/d）。术后第3天血小板计数为22×10^9/L,遂停用依诺肝素钠。术后第4、5天血小板计数分别为45×109/L、59×10^9/L。第6天复查,血小板计数为128×10^9/L。     

尼莫地平致血小板减少

1名45岁女性患者,因患右视神经乳头炎和右眼缺血性视神经病变,静脉滴注尼莫地平4mg,1次/d。治疗第15天,患者PLT由256×109/L降至47×109/L;第28天,PLT降至32×109/L。立即停用尼莫地平,改用脑蛋白水解物30mg,1次/d静脉滴注。5d后,PLT回升为174×109/L。     

甲巯咪唑致严重粒细胞缺乏

患者女,35岁。因“咽痛、发热1d”于2004年5月4日入院。患者确诊为甲状腺功能亢进3个月,给予甲巯咪唑30mg,3次/d口服。入院前1d出现咽部疼痛、发热(体温39.5℃),全身乏力。血常规显示:WBC0.8×109/L,N0.07,L0.78,M0.15,Hb124g/L,PLT90×109/L。中性粒细胞<0.5×109/L,淋巴细胞相对增多。入院后,查体:咽部有黏膜白斑及红肿,悬雍垂出现溃疡,T39.7℃。给予粒细胞集落刺激因子(特尔津)150μg,皮下注射,1次/d。同时给予左氧氟沙星0.4g,1次/d;氯唑西林3.0g,2次/d,静滴。4d后因体温未下降,血培养示阴性,停用氯唑西林换用头孢他啶,但体温仍高…     

急性白血病分型1例

笔者于北京大学人民医院进修时遇急性白血病特殊病例1例,现报道如下. 1 临床资料 患者,男,54岁,20余天前因牙龈疼痛伴发热就诊于新疆克拉玛依油田医院,体温最高38.7℃,给予青霉素静脉滴注5d后体温正常,牙痛缓解.10d前患者再次出现牙痛,于克拉玛依中心医院查血常规WBC 16.41×109/L,Hb 61g/L,PLT 62×109/L,行骨穿检查未成功获取标本,同时给予抗感染治疗.为进一步治疗来到北京大学人民医院,2010年8月4日检查WBC 11.92×109/L,Hb 83g/L,PLT 38×109/L,外周血可见原始细胞占78%.     

肺癌皮下多发转移性结节1例报告

患者男性,60岁。因发现皮下多发性肿块3个月,刺激性咳嗽2周,不规则发热伴胸痛气促1周于1995年12月1日入院。查体:体温37.8℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,消瘦,胸前、背部及四肢近端皮下均可见散点分布的直径由0.5cm×0.5cm至3cm×3cm大小不一的结节,皮色正常,质地硬,无压     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。