抗癫癎药高敏反应综合征二例

1病例资料【例1】男,5个月。因口服苯巴比妥后发热9天入院。患儿21天前在本院诊断为病毒性脑炎,有癫样发作,予苯巴比妥15 mg,1日2次(3~5 mg·k-1g-1)口服治疗,12天后出现发热,体温38~39·5℃,收入院。查体:体温39·5℃。全身皮肤潮红,有散在点状红斑及斑丘疹,部分融合,压之褪色,不伴卡他症状,口腔柯氏斑(-),浅表淋巴结不大。肝剑突下3·0 cm,肋缘下4·5 cm,质中等,无压痛;脾轻度增大,质韧。实验室检查:天冬氨酸转氨酶389 U/L,丙氨酸转氨酶284 U/L,γ-谷氨酰转移酶580 U/L。血培养阴性,肺炎支原体抗体、EB病毒抗体、抗HIV抗体均阴性,甲…     

尾状叶副肝管并结石一例

1 病例资料 男,56岁.因右上腹隐痛2个月入院.病程中无畏寒、发热、黄疸.查体:巩膜无黄染,腹平坦,无压痛,墨菲征阴性.肝功能检查:总胆红素21.4mol/L,直接胆红素16.80 mol/L,天冬氨酸转氨酶41 U/L,丙氨酸转氨酶46 U/L.     

原发性肝结核误诊一例

1病例资料男,35岁。因寒战、发热20余天入院。体温38~40℃,昼轻夜重,有间歇性腹泻,在外院拟诊上呼吸道感染、伤寒,治疗无效,转我院。否认既往肝炎、结核病史。查体:体温38·6℃,脉搏108/m in。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹,浅表淋巴结未触及,心肺及腹部未见明显异常。医技检查:血白细胞6·5×109/L,中性粒细胞0·612,淋巴细胞0·388;红细胞沉降率7 mm/h;血钠134 mmol/L,总蛋白56·3 g/L,白蛋白26·57 g/L,直接胆红素9μmol/L,丙氨酸转氨酶68 U/L,天冬氨酸转氨酶54 U/L,谷氨酰转移酶452 U/L,α-羟丁酸脱氢酶296 U/L,乳酸脱氢酶415…     

甲状腺功能减退症误诊为病毒性心肌炎

1病例资料女,7岁。因阵发性咳嗽8天伴发热4天,头晕1天入院。患儿1周前受凉后出现阵发性咳嗽、痰少,伴发热,体温最高38·5℃,在当地治疗后热退,但阵发性咳嗽较剧,有痰,头晕,遂入我院。查体:体温35·7℃,心率54/m in,血压80/60 mmHg。发育良好,眼睑及颜面部无水肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音稍低钝,无杂音。血白细胞5·0×109/L,中性粒细胞0·48,淋巴细胞0·52。心电图示窦性心动过缓。X线胸片示双下肺有少许条片状阴影。血生化示:肌酸激酶指数0·24,丙氨酸转氨酶55·9 U/L,天冬氨酸转氨酶61·9 U/L,L-乳酸脱氢酶189·33 …     

肝炎后肝硬化合并肺外结核一例

【病例】男,35岁。因发现乙型肝炎(乙肝)标志物阳性8年,食欲缺乏20天,发热10天入我院传染科。查体:体温38℃,其余生命体征正常。皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不大;颈胸部未见蜘蛛痣及颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,肝掌可疑;心肺无异常;腹软,全腹无压痛,肝未扪及,脾略增大,移动性浊音阴性。既往史:否认乏力、潮热、盗汗病史,无外伤史。医技检查:血白细胞4·39×109/L,中性粒细胞0·662,红细胞3·84×012/L,血小板60×109/L,乙肝标志物:HBsAg、HbeAb、HbcAb均( ),肝功能:白蛋白48·2 g/L,丙氨酸转氨酶124 U/L,天冬氨酸转氨酶123 U/L…     

成人Still病误诊而滥用抗生素

1　病例资料女 ,4 2岁。因无明显诱因发热 3个半月入院。发病以来体温波动在 38.0℃～ 39.0℃之间 ,伴畏寒、盗汗、一过性皮疹、严重脱发及全身肌肉酸痛等症状。在数家医院检查抗核抗体、肥达反应、外斐反应、抗结核抗体及HBV- DNA等均阴性 ;天冬氨酸转氨酶 4 4 9U/ L,丙氨酸转氨酶 198U/ L,碱性磷酸酶 76 3U/ L;血浆白蛋白2 8.7g/ L,总胆红素 81.0 μmol/ L。曾在外院诊断为自身免疫性肝炎、药物热、荨麻疹等疾病 ,治疗无效。查体 :体温 39.7℃ ,脉搏 12 0 / min,呼吸 2 4 / min,血压112 / 75mm Hg。营养差 ,全身皮肤粘膜未见黄染及…     

抗癫痫药高敏反应综合征二例

1病例资料【例1】男,5个月。因口服苯巴比妥后发热9天入院。患儿21天前在本院诊断为病毒性脑炎,有癫样发作,予苯巴比妥15 mg,1日2次(3~5 mg·k-1g-1)口服治疗,12天后出现发热,体温38~39·5℃,收入院。查体:体温39·5℃。全身皮肤潮红,有散在点状红斑及斑丘疹,部分融合,压之褪色,不伴卡他症状,口腔柯氏斑(-),浅表淋巴结不大。肝剑突下3·0 cm,肋缘下4·5 cm,质中等,无压痛;脾轻度增大,质韧。实验室检查:天冬氨酸转氨酶389 U/L,丙氨酸转氨酶284 U/L,γ-谷氨酰转移酶580 U/L。血培养阴性,肺炎支原体抗体、EB病毒抗体、抗HIV抗体均阴性,甲…     

病毒性心肌炎三例误诊

1病例资料【例1】男,27岁。因恶心、呕吐伴发冷1天入院。门诊查血白细胞10·4×109/L,中性粒细胞0·78;B超检查示胆囊壁增厚。查体:生命体征正常,心肺听诊未闻及异常,腹软,莫非征阴性。诊断:慢性胆囊炎。次日查丙氨酸转氨酶(ALT)22 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)116 U/L,未引起医师注意。予抗感染、利胆后恶心、呕吐症状缓解,但出现多汗、乏力,有时伴腹泻,入院第5天出现发作性胸骨后疼痛2~3次,症状发作时行心电图检查示V1~4导联的ST段水平抬高0·3~0·4 mV。急查乳酸脱氢酶(LDH)327 U/L,肌酸激酶243 U/L,肌酸激酶同工酶114 U/L,后经复…     

真菌性食管炎致念珠菌肺炎一例

1病例资料女,58岁。因咳嗽、咳痰,伴低热、盗汗、活动后气促20天入院。20天前因食管内枣核存留,在我院经胃镜下取枣核并发现食管真菌感染,收入院,因经济原因仅予一般抗生素治疗7天出院。近日出现咳嗽、咳痰等症状,再次入院。查体:体温37.4℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压100/70mmHg。全身浅表淋巴结不大,咽红,扁桃体不大。双下肺可闻及湿啰音,以右下肺为甚。腹部未见异常。无杵状指(趾)。医技检查:血白细胞9.6×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27。丙氨酸转氨酶30.6U/L,天冬氨酸转氨酶34.2U/L,γ谷氨酰转移酶277.5U/L,碱性磷酸酶320.2U/…     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要男,46岁。主因双下肢乏力0.5 a而入院。患者缘于入院0.5 a前始出现双下肢乏力,食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶(ALT)664 U/L,谷草转氨酶(AST)778 U/L,总胆红质20μmol/L,直接胆红素8μmol/L,间接胆红素12μmol/L,乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服,症状不见好转,且复查肝功能示谷丙转氨酶(ALT)720 U/L,谷草转氨酶(AST)842 U/L。查体:T 36℃,P 62次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,神清,营养中等,眼睑无水肿,巩膜无黄染,睑结膜无苍白,双肺呼吸音清,未闻及罗音。HR 62次/min,律齐,心音…     

G-6-PD缺乏症一例血细胞形态分析

患儿1岁零10个月,因持续性发热、食欲缺乏、面部及全身黄染3天以病理性黄疸收入院。3天前出现面部苍黄,伴小便量减少,尿色加深,精神不振,不思进食,畏寒,发热,呕吐,腹泻,未加处理。查体:体温36.4℃,心率124/min,呼吸32/min。急性重病容,面色苍黄,巩膜轻度黄染,双肺-),肝脾未触及,神经系统检查正常。血白细胞15.1×109/L,中性粒细胞0.54,淋巴细胞0.46,红细胞2.1×1012/L,血红蛋白59g/L,血小板329×109/L。尿白细胞±)、尿胆原±),酮体3 )、胆红素 )。肝功能:天冬氨酸转氨酶111.2U/L,丙氨酸转氨酶93U/L,总胆红素29.7μmol/L,直接胆红素7.9…     

血栓性血小板减少性紫癜二例报告

1病例资料【例1】女,33岁。因发热、腹痛、呕吐伴头晕10天,阴道不规则流血3天入院。曾在某院查血白细胞12·7×109/L,中性粒细胞0·73,红细胞1·83×1012/L,血红蛋白52 g/L,血小板318×109/L,总胆红素25·16μmol/L,直接胆红素6·13μmol/L,间接胆红素19·03μmol/L,天冬氨酸转氨酶(AST)9·73 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)8·94 U/L。给予阿尼利定、西咪替丁、甲氧氯普胺治疗,未见好转,转入我院。查体:体温38·8℃,脉搏94/m in,呼吸20/m in,血压110/60 mmHg。贫血貌,全身皮肤苍白,四肢可见片状紫癜,压之不褪色。口唇无发绀,牙龈有出血。浅…     

左氧氟沙星致死一例

1　病例资料男 ,59岁。因发热、肝功能异常于 1999年 10月 2 7日入院。既往有青霉素过敏史。入院后查丙氨酸转氨酶30 3U/ L,天冬氨酸转氨酶 72 U/ L,总蛋白 79g/ L,白蛋白 36 g/ L,总胆红素 32 .6 μmol/ L;血红蛋白 95g/ L,红细胞 3.39× 10 12 / L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞0 .83,淋巴细胞 0 .17,血小板 2 14× 10 9/ L。予左氧氟沙星 (可乐必妥 ) 0 .2 g每日 3次口服抗感染及保肝治疗等。 2 0天后肝功能基本恢复正常 ,但体温仍波动在 37.5～ 39.0℃之间 ,继续上述治疗。 11月 2 6日起体温正常。11月 2 8日晚病人突然出现双下…     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

以脂肪肝为首发症状的肝豆状核变性

1病历摘要 患者,男,38岁。因＂肝功能异常9年,呕血、黑便1天＂于2011年10月2日入院。患者2001年因恶心、呕吐就诊于当地医院,发现肝功能异常（数值不详）,原因不明,未规律诊治。此后肝功能反复异常,丙氨酸转氨酶（ALT）波动在100U/L左右,平素无明显乏力、食欲不振等不适;2009年2月24日在本院门诊化验肝功能示：ALT：92U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：53U／L,血清总胆红素（TBIL）：9．7U／L。     

经皮肝穿刺活检致胆道出血并急性胆囊炎一例

1 病例资料 男,51岁.因肝酶升高7年入院.7年前体检中发现肝酶增高,间断口服联苯双酯、肌酐、硫普罗宁等药物,转氨酶有所下降,但仍高于正常.定期复查肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)209～255 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)155～1221 U/L,碱性磷酸酶(ALP)414～443 U/L,γ-谷氨酰转移酶(GGT)1491～1643 U/L.     

胆囊管及副肝管多发性结石一例

1病例资料男,71岁。因胆囊结石2年,右上腹疼痛并向右背部放射2天入院。查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,墨菲征阳性。B超示胆囊多发结石;CT示胆囊结石,部分肝内胆管扩张。肝功能:丙氨酸转氨酶42 U/L,天冬氨酸转氨酶299 U/L,总胆红素68·6μmol/L,直接胆红素48·7μmol/L。入院诊断:胆囊结石,梗阻性黄疸原因待查。行手术治疗,术中见胆囊8·1 cm×4·0 cm大小,胆囊壁炎性水肿增厚,胆囊管迂曲,长约4 cm,于胆总管下段汇入,右副肝管与胆囊管中段相通。沿胆囊壶腹分离部分胆囊管至副肝管相连处,逆行切除胆囊至此,再次确认解剖关系后,将远端胆囊管…     

成人斯蒂尔病误诊一例

【病例】女,38岁。因发热、咽痛5天入院。5天前受凉出现发热,体温最高39·0℃,伴发冷、寒战、周身肌肉酸痛,咽痛明显,无其他伴随症状。在外院予头孢唑啉钠静脉滴注3天仍发热,并出现周身皮疹伴瘙痒,考虑“药物过敏”,转我院。查血白细胞15×109/L,中性粒细胞0·86;胸部X线透视未     

慢性乙型病毒性肝炎合并肝豆状核变性

1病例资料 女,39岁.因患慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)肝功能异常,拟行肝穿刺复查治疗情况入院.有乙肝病史16年,母亲和妹妹均患有乙肝,无其他传染病家族史.3年前因体检发现肝功能异常入院治疗.查体:身高155cm,体重70kg.心、肺、腹及神经系统检查均未发现异常.HBsAg、HBeAg及HBcAb均阳性,HBV-DNA 10.19×108copies/ml;丙氨酸转氨酶(ALT) 148U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)106U/L;铜蓝蛋白(CER)正常;自身抗体及甲、丙、戊型病毒性肝炎抗体均阴性.B超检查示慢性肝损害、轻度脂肪肝;行肝脏穿刺病理检查示:慢性乙肝G2S3,重叠中重度脂肪变性.予干扰素a2a 500万单位隔日1次长期治疗.     

以血碱性磷酸酶增高为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进症一例

患者男,44岁,体检发现肝功能异常增高半年入院。患者半年前单位体检时发现肝功能碱性磷酸酶(AKP)562 U/L(正常参考值:39～117 U/L),谷氨酰转肽酶(γ-GT)54 U/L,余谷丙转氨酶及胆红素等指标正常,因无不适症状,未予重视。入院前3个月来负重行走时感双侧膝关节时有隐痛,发病以来无寒热、无腹