老年脑出血颅内血肿微创清除治疗的临床研究

近年来CT辅助立体定向血肿排空技术广泛应用于临床 ,颅内血肿微创清除术是得到最多肯定的。 2 0 0 2年开始我们参与全国脑血管病防治办公室主持研究的基底节区脑出血微创穿刺术与内科保守治疗临床随机对照研究 ,治疗大量脑出血病人 ,尤其是 60岁以上的老年病人 ,取得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　全部病人发病后经CT检查确诊为脑出血 ,血肿位于基底节区及脑叶 ,出血量 3 0～ 70ml。按照治疗方法的不同分为微创组和对照组。微创组 40例 ,男 2 2例 ,女 18例 ,年龄 60～ 74岁 ,平均 (65 .63± 4.65 )岁 ,基底节区出血 3 5例 ,脑…     

老年人脑动脉瘤急性破裂的血管内治疗

1．对象：1998～2003年采用血管内技术治疗36例老年急性破裂脑动脉瘤患者，表现为蛛网膜下腔出血(SAH)或脑内血肿。男8例，女28例，年龄65～78岁，平均67．8岁。动脉瘤直径2～30mm。Hunt和Hess临床分级：1级6例、2级10例、3级10例、4级7例、5级3例。     

老年残胃患者上消化道出血的内镜观察

胃大部切除术后残胃伴上消化道出血，对老年患者的危险性较大。为了彼老年残胃出血的原因及特点，为临床诊治提供依据，兹对我院23例老年残胃上消化道出血的内镜观察结果做一分析讨论。1临床资料1．1一般资料我院1978～1992年内税检查残胃353例，年龄60～73岁71例，因上涓化道出血受检23例，发生率32．4％，均为男性，表现为黑便见例，呕血合并黑便5例．6O岁以下282例，因上消化道出血受检61例，发生率ZI．3％．其中男53例，女8例，表现为呕血19例，黑使34例。呕血合并黑便8例．两组出血发生率相比较有显著性差异（P＜0．05）。1．2内镜观…     

大量脑出血行颅内血肿碎吸及内科综合治疗的疗效观察

20 0 2年 1月— 2 0 0 2年 8月 ,我科收治大量脑出血 (出血量 60ｍｌ～ 15 0ｍｌ)10例 ,经ＣＴ定位颅内血肿碎吸及内科综合治疗 ,临床效果显著 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 10例病人中男 6例 ,女 4例 ,年龄分布于 45岁～ 75岁之间 ,其中 45岁～ 60岁 5例 ,60岁～ 75岁 5例 ,全部病人均有高血压病史 ,且起病突然 ,有不同程度的头痛、呕吐、嗜睡、昏迷。其中收缩压 >2 4ｋＰａ(180ｍｍＨｇ)者 7例 ,>2 0ｋＰａ(15 0ｍｍＨｇ)者 3例 ,入院时双侧瞳孔等大者 4例 ,不等大者 6例。全部病人均于入院后行头颅ＣＴ明确诊断 ,其中出血…     

影响老年人颅脑外伤预后因素的分析

目的对影响老年入颅脑外伤预后的因素进行临床分析。方法对1986—1995年120例60岁以上老年颅脑外伤住院病人进引回顾性分析。入院CT检查诊断四膜外血肿3例，硬膜下血肿38例，脑内血肿42例，多发性血肿16例．脑挫伤21例，入院时CCS评分≤8分46例，≥9分74例。结果病程中出现脑疝(顺叶疝)．其中双侧胶叶疝10例，伤前存在伴发病共28例，伤后出现并发症45例。本组病死55例，死亡串45.4％．其中38例因伤势过重死亡．17例则死于伤后并发症。硬膜下血肿及脑内血肿预后较硬膜外血肿，脑挫伤差．而颅内多发性血肿则预后更差；伤后CCS评分≥8及出现脑疝病人死亡率高，预后差；伤前存在伴发病的老年人其伤后并发症发生率及死亡率均高于恼前无伴发病组；另外老年人伤后易出现严重并发症且死亡串高。结论作认为老年颅脑外伤病人的年龄、伤前伴发病、损伤类型、昏迷程度。伤后发生脑疝以及并发症均为影响预后的重要因素。     

颅内血肿微创清除术60例护理体会

自2002年以来，我们共为60例患者施行颅内血肿微创清除术，效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料 本组男42例，女18例；年龄21～75岁。其中硬膜外血肿10例．硬膜下血肿4例，基底节区出血40例，丘脑出血3例，小脑出血3例；破入脑室15例；出血量20～140ml。入院时昏迷28例，意识清醒32例。临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安、呼吸不规则、血压升高，瞳孔一侧或双侧散大，对光反射迟钝或消失，及抽搐、去大脑强直等，均有不同程度的言语、肢体功能障碍。     

85例老年胆石症的外科治疗体会

本文报告我科自1987年1月～1988年12月收治的60～85岁老年胆石症85例,其中伴AOSC8例均行急诊手术,择期手术40例,保守治疗37例,死亡3例。 我们的治疗体会如下:1.老年病人的临床表现与病理改变不符,易延误诊治,且并发症多,致死率较青年人高11倍。2.应     

持续腰池引流治疗颅内出血108例临床分析

1994年 3月～ 1 999年 6月 ,我院应用持续腰池引流治疗颅内出血性疾病 1 0 8例 ,收到满意效果。现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 75例 ,女 33例 ;年龄 1 5～73岁 ,平均 42 .8岁。其中硬膜下血肿 42例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,蛛网膜下腔出血伴脑内血肿 5例 ,脑室内血肿 1 6例 ,脑内出血破入脑室 2 1例。 37例侧脑室血肿中单侧 2 8例 ,双侧 9例 ;单纯侧脑室血肿 6例 ,侧脑室、 脑室积血 1 8例 ,侧脑室、 、 脑室同时积血 1 3例 ( 脑室积血充满 4例 ,密度不均 6例 ,扩大 3例 )。GCS计分 :1 5～ 1 2分 6例 ,1 1～ 9分 47例 ,8…     

老年人重型脑出血的临床治疗

我们于 1996年 3月至 2 0 0 0年 12月采用微创引流清除血肿的方法治疗了 3 5例老年人重型脑出血 (ｓｅｎｉｌｅｓｅｖｅｒｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＳＳＣＨ)患者 ,现将结果报道如下。　　一、对象与方法　　 1.对象 :治疗组 (Ａ组 ) 3 5例为住院患者 ,ＣＴ证实为脑出血 ,神经功能缺损积分为 3 1～ 41分 ,年龄 60～ 74岁 ,平均66 2 2岁 ,男性 2 1例、女性 14例 ,均为ＳＳＣＨ患者 ;原发出血部位在基底节 16例、丘脑 10例、枕叶 4例、额叶 5例 ,伴有脑室出血者 16例 ,其中全脑室出血者 8例 ,脑内血肿量 3 5～ 60ｍｌ;均有高…     

神经内镜下钻孔冲洗术治疗老年人慢性硬膜下血肿

目的探讨一种新的治疗老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的有效方法。方法对37例年龄介于60～86岁、平均68．5岁的CSDH患者采用软性神经纤维内镜下钻孔冲洗术进行治疗，其中5例为单纯采用钻孔冲洗引流术后复发患者。术中在直视下彻底冲洗血肿，清除血肿腔内的血凝块，电凝出血灶，打通血肿分隔并将血肿腔与正常硬膜下腔打通。结果随访2～18个月，所有患者血肿均完全消失，34例患者术后临床症状改善，无严重并发症及死亡病例出现。结论采用软性纤维神经内镜下的血肿钻孔冲洗术治疗CSDH可以明显提高治疗效果、避免血肿复发及钻孔冲洗引流术所带来的并发症。     

电解可脱性弹簧圈血管内治疗基底动脉末端动脉瘤

1991年10月～1995年4月,使用电解可脱性铂弹簧圈经血管内治疗33例基底动脉末端动脉瘤病人,女26例,男7例,年龄37岁～74岁(平均52.5岁)。其中12例外科手术夹闭失败,15例预计外科手术困难,5例条件差,1例拒绝手术。条件差的5例中包括3例近期蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级Ⅴ级病人。23例病人有出血,3例有占位效应,7例为偶然发现。有2例伴有枕叶动静脉畸形。23例出血病人中13例     

辅助放疗对于老年乳腺癌保乳手术后患者是有益的

回顾性分析2000年1月-2007年12月131例年龄≥75岁的老年乳腺癌保乳手术后接受辅助放疗的患者的临床资料。其中81例接受了5a的他莫昔芬和芳香酶抑制剂的激素治疗，30例接受了化疗。患者年龄75～88岁、平均78．3岁，19．1％不伴合并症、57．38％伴轻度合并症、19．8％伴中度合并症、3．8％伴重度合并症。     

中西医结合防治开颅术后再出血50例临床观察

对我院近期 2 59例颅内血肿手术的病人 ,术后进行了及时的ＣＴ扫描追踪观察 ,其中 50例 (1 9.31 % )不同程度地存在手术野区残余血肿及出血 ,根据具体情况 ,我们采取中西医结合治疗 ,效果显著 ,现报道如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组病例 50例 ,均为近期在我院行颅内血肿手术后病人 ,其中男 30例 ,女 2 0例 ,年龄 2 0岁～ 76岁 ,平均 40岁。术前诊断 :高血压脑出血 2 7例 ,动静脉畸形出血 4例 ,动脉瘤出血 1例 ,外伤性颅内血肿 1 8例。出血量 <30ｍｌ 3例 ,<50ｍｌ1 8例 ,<60ｍｌ9例 ,<80ｍｌ1 9例 ,90ｍｌ1例。　　开颅术式 :骨瓣…     

善得定治疗老年非静脉曲张性上消化道出血36例疗效观察

善得定 (Sandostatin,又称奥曲肽 Octreotide)目前以广泛地应用于食道、胃底静脉曲张破裂出血治疗 ,并取得了较好的疗效。但对非静脉曲张性上消化道出血国外报道甚少 ,此类出血原因很多 ,尤其是老年人 ,常规药物治疗疗效不佳。我院自1997年 1月～ 2 0 0 0年 10月间应用善得定治疗老年非静脉曲张性上消化道出血 36例 ,收到了较好的疗效。1　临床资料1.1　 一般资料　 36例病人 ,男 2 9例 ,女 7例 ,年龄 6 0～ 87岁 ,平均 6 8.5岁。胃镜确诊多发性胃溃疡伴出血 15例 ,十二指肠球部溃疡伴出血 9例 ,胃癌伴出血 4例 ,急性糜烂性胃炎 6例 ,反流…     

老年重型颅脑外伤术后并发症的观察及护理

老年重型颅脑外伤 ,是指年龄在 6 0岁以上 ,伤后 GCS评分≤ 8分的病人。这种病人病情危重且变化快 ,并发症多 ,治疗困难 ,死亡率高。近几年来 ,我科收治老年颅脑外伤手术后并发多种并发症的病人 46例 ,根据这组病人的特点 ,我们找出主要护理问题 ,采取针对性的护理措施 ,在治疗护理原发伤的同时 ,加强并发症的观察、治疗和护理 ,现将护理体会总结如下 :一、临床资料 :1.本组老年重型颅脑外伤手术 46例 ,男 34例 ,女 12例 ;年龄 6 3岁～ 81岁 ,其中硬膜外血肿 11例 ,硬膜下血肿 19例 ,脑内血肿 12例 ,混合血肿 4例。病史中有糖尿病、高血压…     

老年人慢性硬膜下血肿的微创治疗

目的介绍两种微创技术治疗60～95岁老年慢性硬膜下血肿126例的经验,并探讨其最佳的治疗方法.方法回顾性分析经皮微孔穿刺术治疗慢性硬膜下血肿92例,经皮微孔导管引流术治疗慢性硬膜下血肿34例.结果经皮微孔穿刺术组,在一个疗程中,穿刺3次共治愈86例(93.5%).术后血肿腔内有急性出血2例(2%),血肿复发4例(4.5%),1例死于弥散性血管内凝血.经皮微孔导管引流术组,一次置管引流治愈31例(91%),好转3例(9%).血肿复发1例(3%),1例合并肺炎死亡.无其它手术并发症.结论经皮微孔血肿穿刺术和经皮微孔导管血肿引流术治疗慢性硬膜下血肿的微创手术,因其创伤小,操作简单,疗效好,是老年患者首选的治疗方法.     

157例脑损伤并发上消化道出血的诊疗探讨

脑损伤、昏迷病人并发症较多。其中消化道出血是较严重的并发症之一。我院自 1995年 11月至 2 0 0 1年 11月共收治 32 3例中 ,重度脑损伤病人出现消化道出血 15 7例 ,发生率高达 4 8 9%。其中死亡 7例。由此应引起我们要加强对消化道出血的高度重视和积极防治。一、临床资料 :本组男 12 1例 ,女 36例 ,年龄 3岁～ 73岁 ,平均年龄 4 2 1岁。有脑挫裂伤 6 5例 ,急性硬膜外血肿4 3例 ,硬膜下血肿 30例 ,脑内血肿 13例 ,其中破入脑室 5例 ,急性弥漫性轴索损伤 2例 ,原发性脑干损伤 4例。其中合并颅骨骨折 113例 ,颅内血肿合并脑挫裂伤 37例 ,Ｇ…     

改良皮下注射法注射低分子肝素钙效果观察

低分子肝素钙是治疗冠脉综合征的常用药物。其腹部皮下注射药效持续时间长、副作用小；但注射局部易出现皮下出血、瘀血，甚至皮下血肿．可引起局部疼痛。2003年1～8月。我们对注射方法进行了改进，并用于60例冠心病患者，获得满意效果。现报告如下。     

25例老年人胃底贲门癌手术后死亡原因分析

我院自1980年6月至1992年6月手术治疗胃底贲门癌352例,其中60岁以上208例,死亡25例。本文对老年病人死亡原因进行分析探讨。临床资料一、一般资料本组25例中:男18例,女7例。60～65岁5例,65～75岁15例,75岁以上5例。病程为1个月～2年,平均4.8月。本组25例均有吞咽不适、剑突上下疼痛、烧灼感、贫血。其中消化道出血10例,Hb<40g/L 20例。二、X线钡餐摄片 25例X线显示贲门部狭窄,     

达那唑治疗老年难治性免疫性血小板减少性紫癜疗效和安全性评估

目的观察达那唑在老年难治性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）治疗中的作用和安全性。方法对年龄≥60岁的老年难治性ITP患者应用达那唑10～15mg·kg^-1·d^-1治疗。以血小板计数≥30×10^9／L、出血症状改善和停用糖皮质激素为治疗目标和疗效评价指标。对患者在治疗过程中的血细胞计数、生化指标、出血症状和不良反应进行随访和观察。结果：共有23例患者进入本研究，年龄60～69岁，其中男性12例，女性11例，平均（62．3±2．3）岁。8例有效，有效率34．8％（8／23），其中男性5例，女性3例，没有性别差异（P=0．673）。平均疗效出现时间（14．1±4．5）d。对缓解患者进行随访，随访中位时间7．5m（3～18m），中位维持治疗时间4m（3～6m），中位疗效持续时间6m（2～18m），平均治疗剂量（450．0±141．4）mg／d，5例合并糖皮质激素治疗，其中4例患者停药，1例患者醋酸泼尼松减到维持剂量2．5mg／d，合并药物停药率80％（4／5）。3例患者失去治疗反应，复发率37．5％（3／8）。治疗开始时，87．0％（20／23）患者存在Ⅰ-Ⅱ级出血。治疗有效的患者出血症状消失。12例患者出现肝功能异常，占52．2％（12／23），治疗有效组和无反应组分别有6例，差异无统计学意义（75．0％ vs 40．0％，P=0．193）。其他不良反应还有多毛和视物模糊。不良反应均可逆。结论达那唑是有效的治疗老年难治性ITP的药物，安全性高，老年患者耐受性好。