X线透视导航下动力髋(髁)螺钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨X线透视导航技术在动力髋(髁)螺钉系统治疗股骨转子间骨折中的临床应用。方法应用连接在标准动力髋(髁)器械上的适配器,X线透视导航辅助完成术中松质骨拉力螺钉在股骨颈通道内的入点选择及拉力螺钉的置入。结果8例股骨转子间骨折的应用结果令人满意。手术时间平均为48.8min,X线图像采集平均3.4次。术中和术后无并发症发生。结论肯定了X线透视导航技术在动力髋(髁)螺钉系统治疗股骨转子间骨折中应用的可行性。术中只需1次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径;导航的瞬时追踪功能使术者能实时监测,减少了X线辐射量,缩短了手术时间,提高了拉力螺钉置入的准确度,减小了手术创伤。     

创伤骨科中数智技术的应用

数智技术包括人工智能、大数据、手术导航、手术机器人、虚拟现实等, 已广泛应用于创伤骨科基础和临床研究领域。为了让创伤骨科医生对当前技术应用现状有一个快速、整体的了解, 本文围绕创伤骨科骨折切开复位内固定的工作流程, 对骨折X线图像的识别与分类、基于薄层CT图像骨折块图像分割、虚拟骨折复位、三维骨折线热图、解剖锁定钢板设计、智能导航和骨科手术机器人、骨折复位机器人以及手术过程可视化方面进行综述。     

透视导航下微创手术治疗骨盆前环骨折

目的探讨导航技术在手术治疗骨盆前环骨折中的初步临床应用结果。方法2005年1-10月，采用C型臂透视导航设备行导航下骨盆前环骨折内固定术18例，包括27处骨折。对导航下行骨盆前环骨折手术患者的相关资料进行统计。结果术中共置人27枚空心钉，其中每枚空心钉的平均置人时间为23．1min，X线透视时间平均为18．9s。将导航下图像与真实C型臂机摄片进行对照，放置空心钉后验证位置平均偏差距离为（3．38±1．04）mm，平均偏差角度为2．86。±1．78。。术中出血量极少（〈22．1mL／枚），术中1枚（3．7％）螺钉出现偏移。术后无感染及内固定失败等并发症发生。术后平均随访时间为16．6个月（12—18个月）。术后1年对所有患者进行短期骨骼肌肉功能调查问卷：功能评分平均为64．26分，烦恼指数评分平均为65．83分。结论使用透视导航技术手术治疗骨盆前环骨折，手术更精确、安全，可以减少手术时间和X线暴露时间；但若要在创伤骨科手术中更好地应用透视导航技术，则需制定标准化操作程序，完善术前培训。     

数字骨科技术在跟骨骨折切开复位内固定术中的应用

目的探讨数字骨科技术在跟骨骨折切开复位内固定术中的应用价值。方法随机将38例跟骨骨折患者分为2组,各19例。观察组采取数字骨科技术进行切开复位内固定术,对照组采取传统切开复位内固定术。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线机透视次数、住院时间、跟骨复位情况及术后10个月踝关节功能Kofoed评分。结果 2组切口长度、术中出血量、住院时间及骨折复位情况比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间、术中X线机透视次数、术后10个月踝关节功能Kofoed评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用数字骨科技术行切开复位内固定技术治疗跟骨骨折,有助于骨折复位、减少手术时间及术中X线机透视次数,并促进踝关节功能恢复。     

空心髋螺钉固定髋关节内股骨颈骨折的X线透视导航手术

本文旨在介绍在X线透视导航下空心髋螺钉固定髋关节内股骨颈骨折的手术方法。发现X线透视导航可优化螺钉的固定位置和减少髋关节内股骨颈骨折固定术中X线的辐射。     

重视外科导航技术在创伤骨科的应用与研究

作为外科导航技术在创伤骨科领域中的一员,这次有幸受《中华创伤骨科杂志》邀请进行“计算机辅助骨科导航技术”专刊的组稿。除背景资料的文献回顾外,本期将介绍内地与香港在该领域中的初步临床经验体会和成果,与读者分享。随着计算机及图像技术的迅猛发展,我们可借助计算机进行越来越多的外科手术。尤其在创伤骨科,医生可借助术前或术中所获得的影像进行骨折复位与固定。在临床实践中结合使用计算机和其它信息技术将无疑是未来的发展趋势。在本期专刊中我们将着重介绍外科导航技术在创伤骨科的适应证。经过几年的探索,我们已对下列骨科手术…     

脊柱外科计算机辅助导航技术系统及其国内外发展现状

计算机辅助手术,也称为计算机导航手术,利用卫星导航原理,通过各种方法 获得图像信息,结合立体定位系统.对人体肌肉骨骼解剖结构进行显示和定位,从而在骨科手术过程中实现无框架立体定位.根据导航的技术原理,导航系统主要包括基于术前CT扫描的三维导航和基于术中C型臂X线荧光透视的二维导航.另外,将术前CT和术中X线或B超进行配准也是研究热点.国内导航研究相对较晚、水平较低.目前,CT导航和X光透视导航是两种最主要的脊柱外科手术导航技术,但各自都存在一定的不足.计算机辅助导航技术是提高手术成功率的有效手段和重要保障.但以目前导航技术的现状来看,还需要继续展开更加深入的研究.     

导航技术在创伤骨科手术中的应用

计算机导航技术在创伤骨科手术的优势明显,主要应用于骨盆和髋臼骨折、股骨和胫骨骨折内固定等,其最大特点在于术中能实时监控,提供术者多角度的操作图像,并根据患者个体差异,术中测量和选用适当的螺钉等内固定物,且使手术更安全、更稳定,减少术中出血量和手术时间,减少透视时间,近年来日益受到重视.该文回顾既往文献并结合相应临床经验,就导航技术原理、机制、目前应用情况及今后发展方向作一综述.     

骨盆-髋臼骨折X线透视导航下闭合复位与经皮固定

目的初探用X线透视导航辅助骨盆-髋臼骨折复位与固定手术。方法在获得骨折X线片和CT扫描的基础上进行图像重建。根据外科适应证,借助透视系统进行相应的骨折牵引闭合复位。若复位满意,便可和患者详细讨论手术计划。结果所有骶髂关节骨折脱位患者在应用这一技术进行固定时都未出现并发症。除少数患者外,术后CT扫描都显示螺钉固定位置满意。结论目前的手术适应证仍局限于闭合条件下进行的骨折复位。     

计算机导航在骨科手术中的应用

目的将计算机导航技术应用于骨科手术,并对其进行初步分析。方法2004年2～12月,计算机导航系统辅助下共行134枚椎弓根螺钉固定,51枚股骨颈骨折空心钉内固定,58枚交锁髓内钉远端交锁螺钉固定。结果所有病例全部在导航下完成手术,术中明显减少C型臂X线机透视次数,未发生血管和神经损伤并发症。结论计算机导航手术安全有效,更有利于微创手术的开展。     

透视图像导航下微创动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨在X线透视导航下微创置入动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床应用。方法自2005年12月～2006年6月,笔者应用导航下微创方法置入DHS治疗老年股骨转子间骨折18例,男5例,女13例;年龄60～92岁,平均76岁。结果术后随访5～12个月,平均9个月。18例股骨转子间骨折的应用结果令人满意。手术时间平均为105min。X线图像采集平均5次。术中和术后无并发症发生。结论使用导航系统微创置入DHS不仅进针方向精确、拉力螺钉位置好、切口小,而且还可以减少术者的X线暴露时间,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。     

外科导航技术在创伤骨科的应用

随着计算机及图像技术的迅猛发展,我们可借助计算机进行越来越多的外科手术。尤其在创伤骨科,医生可借助术前或术中所获得的影像进行骨折复位与固定。影像的来源可包括CT图像、术中实时透视图像或内窥镜影像。在临床实践中结合使用计算机和其它信息技术将无疑是未来的发展趋势。在这期的《中华创伤骨科杂志》专刊中我们将着重介绍外科导航技术在创伤骨科的应用。     

Postgraduate education in surgery and surgical specialties]

Accreditation system of postgraduate training in surgery was started by the Japan Surgical Society (JSS) in 1979, and since then more than 6,800 surgeons has been certified by examination performed by JSS in general surgery. This accreditation system has greatly contributed to the improvement of postgraduate training in general surgery in Japan; since the start of this system operative experiences of surgical residents have increased by 40% and reached to the level of 580 during the 4-year period. In order to further improve the level and quality of surgical care of the patients in Japan, it may be necessary to reform and adjust the accreditation system of postgraduate training in clinical specialties which was started quite separately by each medical specialty society. Probably, to establish a board for each medical specialties should become necessary in the near future to be officially recognized in the medical system of Japan.     

数字化外科在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用

近10年来数字化外科在临床医学各方面均有广泛应用,推动了外科手术向个体化、精准化发展。通过三维可视化技术对传统影像资料进行深度分析并转化为实时图像,使外科医师能全方位地直观病灶范围及与周围组织器官的位置关系,在预测肿瘤的可切除性、制定手术方案、手术入路、提高手术成功率等方面发挥了重要作用。疑难甲状腺肿瘤手术涉及颈部、纵隔的重要血管、气管、食道等重要器官,手术风险及手术范围术前必须有效的评估。本文就数字化外科技术在疑难甲状腺肿瘤手术中的应用进行述评,结合疑难甲状腺手术的特点,分析应用数字化外科技术指导疑难甲状腺手术的优势。     

Objective evaluation of expert performance during human robotic surgical procedures

Robotic laparoscopic surgery has revolutionized minimally invasive surgery and has increased in popularity due to its important benefits. However, evaluation of surgical performance during human robotic laparoscopic procedures in the operating room is very limited. We previously developed quantitative measures to assess robotic surgical proficiency. In the current study, we want to determine if training task performance is equivalent to performance during human surgical procedures performed with robotic surgery. An expert with more than 5 years of robotic laparoscopic surgical experience performed two training tasks (needle passing and suture tying) and one human laparoscopic procedure (Nissan fundoplication) using the da Vinci™ Surgical System (dVSS). Segments of the human procedure that required needle passing and suture tying were extracted. Time to task completion, distance traveled, speed, curvature, and grip force were measured at the surgical instrument tips. Single-subject analysis was used to compare training task performance and human surgical performance. Nearly all objective measures (8 out of 13) were significantly different between training task performance and human surgical performance for both the needle passing and the suture tying tasks. The surgeon moved slower, made more curved movements, and used more grip force during human surgery. Even though it appears that the surgeon performed better in the training tasks, it is likely that during human surgical procedures, the surgeon is more cautious and meticulous in the movements performed in order to prevent tissue damage or other complications. The needle passing and the suture tying training tasks may be suitable to establish a foundation of surgical skill; however, further training may be necessary to improve transfer of learning to the operating room. We recommend that more realistic training tasks be developed to better predict performance during robotic surgical procedures and testing the transferability of basic skill acquisition to surgical performance.     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

中国腹腔镜胃癌手术20年发展、问题与对策

尽管腹腔镜胃癌根治术在中国开展相对较晚,但是利用临床病例多等优势,近20年来发展迅速。对于腹腔镜在进展期胃癌根治术中应用,中国学者在手术疗效高级别循证医学研究、手术入路探索、吲哚菁绿(ICG)示踪辅助淋巴结清扫技术等方面取得可喜成绩。但是,在技术快速发展同时,仍存在过分强调临床病例积累,忽视技术开展的规范性及临床数据的积累与分析等问题。相信随着腹腔镜胃癌规范化培训体系、资质准入制度与手术质量控制机制的逐步建立与完善,多学科多中心协作与大数据分析的进行,腹腔镜胃癌手术将在胃癌的外科治疗中得到更全面、更规范的开展。     

Image guidance: fluoroscopic navigation

Computer-assisted orthopaedic surgery slowly is making its way into routine orthopaedic practice. Orthopaedic trauma has long been identified as a potential impact area of this new technology. Early experience with three-dimensional (3D) image-guided surgery was promising, but this particular technique was limited by the inability to update the 3D computer model in the operating room after fracture reduction maneuvers or implant placement. Virtual fluoroscopy, or fluoroscopic navigation, became available in 1999 and has proven to be a more versatile technology for fracture treatment. Fluoroscopic navigation systems allow the surgeon to store multiple intraoperative fluoroscopic images on a computer workstation; the position of special optically-tracked surgical instruments or implants then may be virtually overlaid onto the stored images in multiple planes during implant placement. The ability to update images after fracture manipulation now has expanded the application of computer-assisted surgery to any procedures that traditionally have relied on intraoperative C-arm use. In selected applications, this technology has been shown to decrease operative time and intraoperative radiation exposure. The advantages of the new technique of fluoroscopic navigation and its current use in trauma applications will be discussed.     

腹腔镜胰十二指肠切除术临床研究进展及方向

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是目前国内外肝胆胰外科的新技术和学术热点之一，在大型医院和对于有经验的外科医生，LPD安全可行且在某些方面具有一定的优势。就目前的证据水平而言，LPD尚不能作为一个开放胰十二指肠切除术的等效替代方案。尽管LPD需要更长的手术时间，但是可显著减少出血量，并且可以减少术后住院时间和严重并发症。尽管LPD学习曲线漫长，但是有很多途径可以帮助外科医生加速度过学习曲线。进一步的研究重点应放在大体量胰腺外科中心中进行相应的培训计划，包括胰腺外科手术与腹腔镜手术技巧，通过充分的培训、指导和监督措施，以及精准的病人选择，以安全克服学习曲线带来的不利影响。此外，需要进一步在低体量中心开展LPD的技术细节和手术入路研究，从而避免中心体量的影响，进而真正的将LPD的技术进一步推广。