区域协同救治体系对未具备经皮冠状动脉介入治疗能力医院救治急性ST段抬高心肌梗死患者的时间节点的影响

目的探讨区域协同救治体系对就诊于未具备经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院(非PCI医院)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期救治时间节点的影响。方法从广州军区广州总医院胸痛中心网络数据库中调取2010年4月至2014年3月之间的数据,分析区域协同救治体系建立前后非PCI医院在STEMI患者首次医疗接触(FMC)后早期关键诊疗措施实施的时间变化。结果期间共有1024例STEMI患者直接就诊于区域协同救治网络内的非PCI医院,建立区域协同救治体系后,非PCI医院FMC至首份心电图时间从基线平均(31±12)min缩短至(9±6)min(P=0.000),10 min内完成首份心电图的患者比例达84.4%;FMC至使用负荷剂量阿司匹林的时间从平均(60±23)min缩短至(20±13)min(P=0.000);对于溶栓患者,FMC至开始溶栓时间从平均(74±28)min缩短至(31±12)min(P=0.000),其中79.0%的患者能在30 min内开始溶栓治疗;对于转运PCI患者,入门至转出时间从平均(125±59)min缩短至(63±39)min(P=0.000),但只有29.7%的患者能在30 min内转运出非PCI医院。结论区域协同救治体系大大缩短了非PCI医院对STEMI患者的早期救治时间。     

胸痛中心区域协同救治体系对ST段抬高型心肌梗死再灌注时间和预后的影响

目的观察胸痛中心(CPC)区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注时间和预后的影响。方法选择直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者,根据是否纳入胸痛中心区域协同救治体系分为区域协同救治组(160例)和CPC成立前组(92例),比较两组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门至球囊扩张(D-to-B)时间和FMC-to-B时间<120 min、D-to-B时间<90 min达标率以及住院期间主要并发症;对患者随访6个月,比较两组患者左心室射血分数(LVEF)和主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果区域协同救治组FMC-to-B时间[(112.8±87.0)min比(154.5±64.1)min,P=0.022]、D-to-B时间[(84.5±47.6)min比(136.3±62.4)min,P=0.019]较CPC成立前组显著下降;而FMC-to-B时间<120 min达标率(69.6%比48.4%,P<0.001)和D-to-B时间<90 min达标率(82.7%比36.5%,P<0.001)较CPC成立前组显著增加,差异均有统计学意义。区域协同救治组患者LVEF[(58.7±3.5)%比(53.0±4.2)%,P=0.040]大于CPC成立前组,而MACE发生率(6.0%比12.7%,P=0.044)较CPC成立前组显著下降,差异均有统计学意义。结论CPC区域协同救治体系有效缩短STEMI患者再灌注时间,减少住院期间主要并发症和改善患者预后。     

区域协同体系对不具备急诊冠脉介入能力医院急性心肌梗死患者救治的影响

目的:总结以具备急诊冠状动脉介入治疗(PCI)能力医院(PCI医院)胸痛中心为核心的区域协同救治体系对未具备PCI能力医院(非PCI医院)救治急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者疗效的影响、目前现状及问题,以探索改进措施。方法:调取华中科技大学同济医学院附属同济医院胸痛中心数据库中2016年8月1日～2017年7月31日与2018年8月1日～2019年7月31日2个时间段的数据,分析比较区域协同救治体系建立前后,首诊于非PCI医院STEMI患者的诊治流程及治疗效果。结果:区域协同救治体系建立后,患者首次医疗接触(FMC)至首份心电图时间从(17.7±40.7)min缩短至(7.9±8.5)min (P0.01),10 min内完成心电图达标率从52.1%提高至72.1%(P0.01);FMC至负荷剂量双抗血小板聚集药时间明显缩短[(36.7±29.3)min vs(30.0±18.7)min,P0.05];FMC至抗凝给药时间虽有缩短趋势但差异无统计学意义[(92.8±79.7)min vs(71.0±55.6)min,P=0.20];FMC至溶栓时间有降低趋势但差异无统计学意义[(117.4±126.0)min vs(79.5±61.2)min,P=0.20];采取溶栓早期介入策略者比例由9.0%升至17.3%(P0.05);患者当地医院入门至转出时间未见统计学差异[(269.9±530.5)min vs(298.3±337.5)min,P=0.60];转诊患者绕行华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊的比例从55.7%提高至75.8%(P0.01);转诊患者急诊PCI术前造影罪犯血管TIMI血流从0.29±0.82提高至0.93±1.23(P0.01),然而FMC至球囊扩张时间较前延长[(363.2±209.1)min vs(422.9±302.7)min,P0.05],转诊患者住院期间心力衰竭发生率(5.7%vs 4.0%,P=0.38)、死亡率(2.3%vs 0.9%,P=0.25)虽有下降,但均未见统计学差异。结论:基于胸痛区域协同救治体系,对首诊于非PCI医院STEMI患者的早期规范化救治有明显改进,带来疗效的改善,但转诊延迟仍然普遍。     

区域化网络协同救治优化急性ST段抬高心肌梗死早期再灌注治疗

目的探讨首诊于基层医院的急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注的最佳方案，如何避免再灌注延迟、缩短STEMI再灌注时间、改善患者近远期预后。方法东营市部分二甲医院、社区卫生服务站与东营市人民医院形成“三位一体”立体式急救网络，对网络内医师实施长期、持续技术业务指导，结合实际情况制定STEMI救治流程，优化早期再灌注治疗，早期启动导管室，绕行急诊，无缝隙对接及优化介入治疗围术期药物治疗。2010年3月至2012年4月东营市人民医院救治的急性STEMI患者192例，根据是否“区域化网络救治”，分为非区域化救治组68例和区域化救治组124例，两组间比较发病一首次医疗接触时间（FMC）、FMC—N（溶栓时间）、FMC-B（首次球囊扩张时间）、住院时间、费用、随访1个月及6个月再发心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌标志物氨基末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）及术后患者服药依从性情况等。结果两组FMC[42（20，60）min比70（30，90）min，P=0．029]、FMC—N溶栓时间[35（12，50）min比67（39，95）min，P=0．020]、FMC—B时间[90（45，130）min比120（68，188）min，P=0．026]、知情同意沟通到导管室时间[30（15，50）min比70（30，104）min，P=0．010]及FMC后治疗药物（氯吡格雷、阿司匹林及替罗非班）应用、住院时间[（6．0±2．5）d比（10．2±3．5）d，P〈0．05]及住院费用[（47688±1542）元比（55392±1377）元，P〈0．05]比较，差异有统计学意义。1个月随访显示，两组之间差异无统计学意义；6个月随访显示，区域化救治组氯吡格雷（87．1％比51．5％，P〈0．05）、他汀类药物（82．3％比44．1％，P〈0．05）服用率明显高于与非区域化救治组。两组阿司匹林使用率差异无统计学意义。区域化救治组LVEF〈40％发生率（7．3％比29．4％，P〈0．05）、再次心肌梗死发生率（4．8％比25．O％，P〈0．05）及心源性猝死发生率（2．4％比11．8％，P〈0．05）明显低于非区域化救治组。结论区域化网络救治模式提高了基层医院STEMI早期就诊率，能够让大医院的优势资源持久、随时为基层医院所利用，从而有效地提高基层医院的医疗水平及救治水平。本模式对STEMI的救治可明显缩短再灌注时间、优化再灌注治疗、改善预后，是当今国情下一种全新的救治模式，解决了当前在STEMI救治方面困扰医学界的延迟问题。     

多学科协作模式改变缺血性卒中超早期重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的预后

目的探讨多学科协作(MDT)模式下急性缺血性卒中(AIS)超早期重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓标准化诊疗流程实施的效果。方法将164例rt-PA静脉溶栓治疗的超早期AIS患者纳入研究,其中MDT模式下rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施前34例被设为实施前组,实施后130例被设为实施后组。对比分析两组患者到达医院至溶栓治疗时间(DNT)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分及溶栓流程中各个环节(患者到达急诊至电话启动溶栓流程、神经内科住院总医师接诊患者、开始CT扫描和签署知情同意书)的用时情况。结果 DNT均值由标准化流程实施前的111.76±24.84 min缩短到标准化流程实施后的81.31±15.13 min,差异具有统计学意义(P0.001)。溶栓治疗前两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者NIHSS评分均较治疗前显著改善(P0.01),实施后组患者出院时NIHSS评分及mRS评分较实施前组明显降低(P0.01)。实施前后两组患者急诊至开始CT扫描时间比较差异无统计学意义(P0.05);但实施后组患者到达急诊至电话启动溶栓流程时间、患者到达急诊至神经内科住院总医师接诊患者时间和患者到达急诊至签署知情同意书时间均显著低于实施前组(P0.01)。结论 MDT模式下rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程的实施有助于缩短DNT,提高静脉溶栓治疗效果和改善预后。     

基层卒中中心建设对急性缺血性卒中救治时间影响及临床疗效的观察研究

目的 探讨基层卒中中心建设对急性缺血性卒中救治时间及临床疗效的影响.方法 选取2019年3月-2020年1月在我院诊治并行静脉溶栓/血管内治疗的AIS患者为研究对象,其中卒中中心规范建设前为1组,卒中中心规范化建设后为2组,其中静脉溶栓组为A1组、A2组,血管内治疗组为B1组、B2组.结果 与对照组相比较,观察组患者静脉溶栓/血管内治疗5个环节的时间均明显缩短(P<0.05),两组患者的NIHSS评分、Rankin评分均明显下降,且观察组的下降幅度更大(P<0.05).结论 基层卒中中心建设在急性缺血性卒中救治中具有理想的应用价值,有利于规范AIS的救治流程,使AIS的救治过程更流畅更及时更规范,从而达到降低死亡,避免浪费,改善预后的目的.     

胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率的影响

目的观察我院胸痛中心认证前后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治关键指标的变化。方法采取回顾性非同期队列研究方式,以我院通过中国胸痛中心联盟正式认证时间为划分时间点,将2017年9月至2018年9月收治的STEMI患者为胸痛中心认证前组(206例),将2018年10月至2019年10月收治的STEMI患者为胸痛中心认证后组(284例)。比较胸痛中心认证前后STEMI患者院前救治、院内救治关键指标的变化以及住院期间死亡率、住院时间和住院费用的差异。结果胸痛中心认证后组心电图(ECG)远程传输比例[122(43.0%)比62(30.1%),P=0.008]和绕行急诊科或CCU比例[117(41.2%)比64(31.1%),P=0.022]与胸痛中心认证前组比较显著增加,首次医疗接触至完成首份ECG(FMC-to-ECG)[3(2,5)min比5(2,7)min,P<0.001]与胸痛中心认证前组比较显著缩短,差异均有统计学意义;两组患者发病至首次医疗接触(S-to-FMC)时间比较,差异无统计学意义(P=0.146)。胸痛中心认证后组ECG至确诊时间[(76.3±57.9)min比(92.0±65.8)min,P=0.040]较胸痛中心认证前组显著下降;胸痛中心认证后组进入医院大门至球囊扩张(D-to-B)时间[76.0(60.0,88.0)min比94.0(78.0,195.0)min,P<0.001]和首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间[(96.1±67.3)min比(112.4±84.0)min,P=0.022]均较胸痛中心认证前组显著下降,差异均有统计学意义。胸痛中心认证后组D-to-B时间<90 min达标率[201(70.8%)比119(57.8%),P=0.003]和FMC-to-B<120 min达标率[180(63.4%)比101(49.0%),P=0.002]均较胸痛中心认证前组显著增加,差异均有统计学意义。胸痛中心认证后组院内死亡率与胸痛中心认证前组比较,有下降趋势[11(3.9%)比10(4.9%),P=0.654],但差异无统计学意义。胸痛中心认证前后组患者住院时间和住院总费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论我院胸痛中心认证后较认证前显著缩短了STEMI救治时间,尤其是D-to-B时间,有助于提高胸痛中心STEMI患者的救治效率。     

区域协同救治对急性ST段抬高型心肌梗死病人再灌注时间及预后的影响

目的观察区域协同救治模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、症状发作至球囊扩张(S-to-B)时间及其预后的影响。方法选择2013年1月—2015年3月首诊于太原市中心医院胸痛中心、发病时间在12 h内,行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗并完成6个月随访的STEMI病人230例,依据是否纳入区域协同救治模式分为区域救治组(138例)和常规流程组(92例)。比较两组FMC-to-B时间、S-to-B时间、入院和PCI术后6个月心功能指标有无差别,并随访病人6个月,观察主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果区域救治组FMC-to-B时间、S-to-B时间[分别为(96.3±21.0)min、(410.8±208.9)min]均低于常规流程组[分别为(138.9±49.2)min、(461.3±215.4)min],其中FMC-to-B时间两组比较差异有统计学意义(P0.05),以FMC-to-B时间在90 min内为目标,区域救治组FMC-to-B时间达标率为30.4%(42/138),明显高于常规流程组的2.2%(2/92),差异有统计学意义(P0.05);两组病人入院时左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)相似,出院后6个月区域救治组病人LVEF高于常规流程组[(54.12±6.72)%比(51.90±6.93)%],LVEDD小于常规流程组[(52.15±4.84)mm比(55.86±4.98)mm],差异有统计学意义(P0.05),且MACE发生率明显低于常规流程组[6.52%比17.4%,P0.05]。结论区域协同救治模式可明显缩短FMC-to-B时间,改善病人心功能及预后,减少MACE的发生。     

PDCA管理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用

目的评估计划-执行-检查-处理(PDCA)管理模式的应用,对提高急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓率,缩短AIS患者从入院到静脉溶栓治疗时间(DNT)的影响。方法选取金华市中心医院从2016年9月至2018年8月接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓(IVT)治疗的AIS患者381例,其中男222例,女159例,年龄32～92岁,平均(67.8±12.8)岁。根据是否应用PDCA管理模式将患者分为两组,其中应用PDCA管理模式前138例,应用PDCA管理模式后243例。回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者总溶栓率、时间窗内溶栓率、DNT及DNT≤60 min比例的差异。结果应用PDCA管理模式后,总溶栓率由9.50%提高至14.52%,发病时间窗内溶栓率由54.34%上升至89.71%,中位DNT由原来的75 min缩短至43 min,DNT≤60 min比例由33.33%提高至84.77%。结论应用PDCA管理模式可不断优化AIS静脉溶栓流程,提高AIS患者总溶栓率及时间窗内溶栓率,并显著缩短DNT,改善AIS患者预后。     

基于手机微信群通讯方式对基层急性心肌梗死救治模式的探讨

目的探讨利用手机微信群开展急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者24 h急救"绿色通道"救治模式的作用。方法 2014年建立江苏省江阴市STEMI救治微信群,将全市50家社区卫生服务中心及医院的近200名医师通过手机微信群建立相互联系,在遇有怀疑急性心肌梗死(AMI)患者时,第一时间上传相关资料至江阴市人民医院心内科AMI救治组,明确AMI诊断及再灌注方案,并记录患者就诊-球囊扩张时间、入门-球囊扩张时间、住院天数、住院期间患者生存状况、心功能等,并与之前(2013年)同期STEMI患者的救治情况及生存状况进行对比。结果 2014年江阴市医疗机构共收治发病在24 h之内的STEMI患者190例,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)172例,急诊溶栓4例,其余14例因患者原因未行上述治疗;相比2013年,STEMI患者178例,行急诊PCI154例,急诊溶栓4例,其余20例因患者原因未行上述治疗。自2014年开通手机微信群和快速转诊系统后,患者就诊-球囊扩张时间由2013年的(128.6±33.9)min缩短至2014年的(102.3±21.4)min(P0.01);入门-球囊扩张时间由2013年的(76.5±18.3)min缩短至2014年的(62.3±13.8)min(P0.01);住院天数由2013年的(8.8±2.4)d缩短至2014年的(7.1±1.9)d(P=0.045);2013年住院期间发生心血管事件22例,2014年发生12例(P=0.045)。结论手机微信群可快速传递心电图、心肌损伤标志物等重要信息,有利于上级医院快速会诊及下级医院及时转诊,能有效缩短患者就诊-球囊扩张时间,改善患者预后,提高患者生存率。该方法为AMI患者的救治提供了一种新模式。     

消化道大出血金属钛夹治疗与外科手术治疗的效价比较

目的通过观察金属钛夹及外科手术对消化道大出血的治疗效果及治疗费用，探讨内镜下金属钛夹治疗急性消化道大出血的临床应用价值及经济学价值。方法钛夹止血组（A组）采用经内镜对出血病灶放置金属钛夹止血；外科手术组（B组）采用“病灶切除术或胃大部切除术”。结果金属钛夹治疗组止血率100．0％，并发症发生率为0，平均住院时间17．82天，平均总住院费用5698．76元；外科手术治疗组止血率100．0％，术后并发症发生率42．86％，平均住院时间23．65天，平均总住院费用15831．56元。结论金属钛夹治疗消化道大出血具有止血效果确切、操作安全、简便、无并发症，费用低等优点，具有良好的效价比。     

Increase in insulin response after treatment of overt maturity-onset diabetes is independent of the mode of treatment

Summary The changes in insulin response to a 100 g glucose tolerance test after treatment by diet, sulphonylurea and insulin were compared in non-ketotic diabetic patients who had fasting blood glucose concentrations higher than 160 mg/100 ml. Patients were selected so that their pre-treatment and post-treatment blood glucose levels were comparable between different treatment groups. Their insulin responses were poor initially but increased significantly when the diabetic state was improved by each treatment. The degree of improvement of insulin response was similar between different treatment groups, when their fasting blood glucose decreased below 140 mg/100 ml and the glucose tolerance curves were improved to a similar extent. Preand post-treatment IRI values (sum of insulin values during glucose tolerance test, mean±SD) were 102±50 and 200±37 U/ml in diet-treated group (n = 28), 90±40 and 195±53 U/ml in sulphonylurea-treated-group (n=48), and 83±28 and 193±38 U/ml in insulin-treated group (n = 13), respectively. The data suggest that the poor insulin response in overt diabetes results not only from an inherent insensitivity of B-cells to glucose but also from the metabolic derangement of diabetes. Poor insulin response and overtly diabetic metabolism seems to form a vicious cycle.     

Implementation of smoking cessation treatment in substance use disorder treatment settings: a review

ABSTRACT

Background: The high prevalence of smoking among individuals receiving treatment for substance use disorder (SUD) has led to repeated calls for integrating smoking cessation treatment into these settings. Objectives: This review summarizes key findings from the research on the implementation of smoking cessation in SUD treatment. Methods: PubMed searches of articles published from 2000 to 2015 yielded 48 empirical studies that focused on the delivery of smoking cessation in the US specialty SUD treatment settings in which organizations and counselors were the unit of analysis. Most studies used observational designs to gather data from organizations and counselors. Organizational studies show that few SUD treatment programs offer cessation counseling or pharmacotherapy. Organizational barriers include limited training, inadequate resources, and cultural norms that do not recognize smoking cessation as part of the organization’s mission. Smoking cessation services are more likely to be available in medically oriented treatment settings, larger treatment programs, those offering a broader array of comprehensive services, and those that are more reliant on fee-for-service reimbursement (e.g., insurance, Medicaid). Surveys of counselors also show very low implementation. Counselors’ personal skills and attitudes, their perceptions of managerial and coworker support for smoking cessation, and the availability of resources and reimbursement to support these services are correlated with implementation. State policies requiring treatment programs to offer tobacco treatment increase both adoption and implementation, yet these services continue to reach only modest percentages of the patients. Conclusions: Few studies have tested specific implementation strategies. Such research is needed to determine how to accelerate the diffusion of these evidence-based practices to the SUD treatment field.     

胸腰椎骨折的治疗研究进展

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤,也是骨科研究的重要课题。近年来,随着影像学和生物力学研究的进展,胸腰椎骨折的治疗技术也取得了一些进步,现就其治疗(包括非手术治疗和手术治疗)进展情况作一简要综述。     

Conservative treatment for brucella endocarditis

Endocarditis is the most devastating complication of brucellosis. The accepted treatment for Brucella endocarditis (BE) is a combination of valve replacement and antibiotics. Conservative antibiotic treatment alone is not recommended by most authors, as it is considered ineffective, risking fatality. We describe a patient with BE, in whom antibiotic treatment alone resulted in complete recovery. On reviewing the literature, we found 12 additional such cases. We compared this group of 13 patients with data from 49 published cases treated with a combination of surgery and antibiotics, with afavorable outcome. Absence of congestive heart failure or a prosthetic valve, relatively mild extravalvular cardiac involvement, and a somewhat shorter disease history until initiation of treatment were characteristic of the group treated conservatively in comparison with patients who underwent surgery. In selected patients with BE, conservative antibiotic treatment may be a valid alternative to surgery.     

老年人高血压临床治疗效果分析

目的探讨老年人高血压临床治疗措施及其意义。方法选取我院2008年1月~2011年12月收治的高血压老年患者84例为观察研究对象,依据诊治措施的异同分为观察组(综合诊治干预组)和对照组(常规治疗组)各42例,观察两组的治疗效果,探讨老年人高血压的特点及诊治措施,总结经验,指导临床治疗实践。结果综合诊治干预的患者在临床症状改善、血压控制等方面好于对照组,两组比较有明显差异(P0.05)。结论老年人高血压有着独特临床特点,根据疾病症状、特点进行综合诊治措施可以显著改善患者症状及预后,提高治疗效果,值得临床应用。     

肝细胞癌介入治疗的现状与展望

肝细胞癌（HCC）是全球最难治疗的恶性肿瘤之一,全球每年约有65万患者死于HCC。虽然其治疗手段繁多,但疗效仍不令人满意。目前,以经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）为代表的介入治疗已成为中晚期肝癌患者的主要治疗手段。介绍了经皮无水酒精注射、射频消融术、局部氩氦冷冻治疗、放射性粒子植入术等局部介入治疗的发展,以及与生物、基因治疗的联合应用,使综合介入治疗成为HCC最主要的非手术治疗模式。指出随着个体化、规范化的综合介入治疗手段的应用和推广,HCC的整体疗效将得到进一步提高。     

甲状腺结节的外科治疗

目的总结甲状腺结节的临床特点、诊断和外科治疗方法。方法分析我院１９８５～１９９７年外科手术治疗的甲状腺结节８３７例,其中结节性甲状腺肿６１２例,甲状腺肿瘤１４４例,甲状腺癌７６例,桥本氏病５例。结果治愈８２８例,好转９例。结论于术前正确诊断和区别治疗是外科治疗成功的关键     

Delayed treatment of serious decompression sickness

We report the cases of three patients with residual symptoms from diving decompression sickness, each of whom presented to a recompression chamber three to seven days following original exposure. All three had complete resolution of symptomatology despite the delayed treatment. The late resolution of symptoms is evidence both of residual bubble effect and of distal tissue hypoxia responding to oxygen therapy with the recompression. We recommend that decompression sickness symptoms be treated whenever they are seen, even ten to 14 days postinjury.