胃空肠吻合口内瘘2例

1　病例报告　例 1　男 ,42岁。 1 999年 7月入院。患者 1 0年前曾因“胃穿孔”行胃大部切除术。近 3年来反复上腹疼痛 ,腹泻 ,大便为未消化食物。体查 :极度消瘦 ,站立及行走不便。上腹部切口瘢痕 ,舟状腹 ,上腹压痛 ,未触及包块。血红蛋白 92 ｇ/Ｌ ,总蛋白 62ｇ/Ｌ ,钡餐、钡灌肠及胃镜均提示胃空肠横结肠瘘。术中发现胃空肠吻合口骑跨于横结肠 ,并形成内瘘 ,予以切除原吻合口及瘘管、行空肠空肠、横结肠横结肠及结肠后胃空肠吻合口术。术后痊愈出院。病理检查 :胃空肠吻合口溃疡。例 2　男 ,57岁。 1 999年 1 2月入院。 2 0年前曾行胃大…     

胃大部切除术后输入袢结肠瘘一例

患者男,46岁。因腹泻、排大便为所进食物原型2月余,体重下降17kg,于2003年6月2日入院。15年前曾因十二指肠球部溃疡行胃大部切除;5年前因肠穿孔行穿孔修补术,均痊愈出院。入院查体所见:腹凹陷,右侧腹见一长约15cm的纵行手术瘢痕,肠鸣音活跃,其余无异常。胃镜检查:空肠鞍部慢性溃疡。结肠镜:距肛门40cm见一瘘口,黏膜充血糜烂,可见胆汁排出。拟诊胃结肠瘘于6月6日全麻下行剖腹探查术。术中见:胃已部分切除(毕Ⅱ式)。胃结肠无瘘口;横结肠中段与空肠输入袢(距胃肠吻合口约3cm)紧密粘连,横结肠近端扩张,肠壁水肿严重;分离粘连后,发现为结肠空肠瘘…     

胃切除术后并发输入空肠袢内疝二例

我院近期遇到胃切除术后并发输入空肠袢内疝2例,报道如下。例1.男,42岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式结肠前)。术后78天晚餐后,突然持续性剧烈腹痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐,但吐物不含胆汁。检查:腹软,上腹正中压痛明显,无肌卫和反跳痛,肠鸣音稍亢进。腹透两次见胃泡大小正常,膈下无游离气体,右下腹小肠有积气但未见液平,考虑高位肠梗阻荐行剖腹探查。术中见大网膜与原切口和吻合口粘连,输入空肠袢约15cm疝入并嵌顿于横结肠下方空肠系膜与横结肠系膜间隙中,输入空肠袢充血肿胀,遂行还纳,并行输入输出空肠袢侧侧吻合,术后经过良好,痊愈出院。例2.男,29岁。因十二指肠球部溃疡在我院行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式结肠前),术后74天早餐后,     

肠旋转不良行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术1例报告

本文报道1例肠旋转不良十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血、行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术。病人:男性,30岁,诊断十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血。术中见肝脏、胆囊、胃、脾下垂,十二指肠球部3×3cm溃疡疤痕,十二指肠降部垂直进入空肠(十二指肠横行部升部缺如),小肠位于腹腔右侧,盲肠、升结肠、横结肠都位于腹腔左侧,末端回肠进入盲肠右壁,大网膜缺如。行B—Ⅱ式胃大部切除术,输入肠袢10cm对胃大弯侧。术后8天弥漫性腹膜炎。再次剖腹探查,腹腔吸出胆汁样液体3000ml,输出肠袢与输入肠袢粘连形成束带,压迫输入肠袢,使紧靠胃空肠吻合口的输入肠袢6cm坏死穿孔。切除胃空肠吻合口及坏死穿孔的     

胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治

目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡的诊治方法.方法 1985年3月至2008年6月期间兰州大学第一医院收治的胃大部切除术后吻合口溃疡患者29例,均经胃镜证实,其中男16例,女13例;年龄30～51(40±3.0)岁;19例为十二指肠球部溃疡术后,10例为胃溃疡术后.初次手术到溃疡再发症状的时间,最短1例为1个月,其余28例为3～4年.2例吻合口溃疡穿孔及4例吻合口溃疡出血者行包括吻合口在内的残胃部分切除、胃空肠Roux-Y吻合术;其余均给予非手术治疗.结果 行再手术治疗者术后发生切口感染1例,行保守治疗;所有患者均治愈,随访1～5年,未出现溃疡复发.结论 吻合口溃疡首选保守治疗,多数可治愈.再次手术方式可采用残胃部分切除加胃空肠Roux-Y吻合术.     

1例复发性胃空肠横结肠瘘处理体会

患者:男,30岁。系再发上腹胀痛伴腹泻半年,于1985年6月17日入院。1975年因“消化性溃疡”在某卫生院行胃大部切除术,3年后,又因上腹胀痛在该院行输入输出空肠间Braun吻合术,术后半年上腹疼痛加重,并伴腹泻,3～7次/日,为未消化之食物,于1983年8月13日来我院诊治。钡餐检查发现胃空肠横结肠瘘,胃空肠吻合口多发性溃疡,10天后手术切除残胃吻合口及内瘘的空肠横结肠段,切除Braun吻合空肠段,并行横结肠对端吻     

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例分析

胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔,是胃大部切除术后远期严重的并发症。我院自1985年11月至1990年4月,收治胃大部切除术后吻合口溃疡穿孔4例,生存2例,死亡2例。报告如下。例1.男,26岁。1985年11月诊为十二指肠球部溃疡穿孔,泛发性腹膜炎,在外院行胃大部切除术。术后9个月,又因突然腹痛、腹膜炎,再次急诊来我院。急诊手术见残胃不大,胃肠吻合处、残胃前壁有一直径5mm的溃疡穿孔,行溃疡修补及腹腔引流术。术后查空腹排酸量(BAO)为正常值5倍,最大排酸量(MAO)为正常值2倍,术后顺利出院。第二次     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…     

胃大部切除术罕见的手术操作失误

胃大部切除术是目前很有把握的手术,但如果稍不注意却会产生严重的失误。现将我院近年来在院内外遇到的一些严重的操作失误报道如下。一、Moynihan式术后结肠梗阻例1:男,35岁。十二指肠溃疡行胃大部切除术,术后第3天开始进流汁,即发生腹痛、腹胀、呕吐。吐出物为胃内容及胆汁,腹胀明显,右上腹可扪及境界不清肿块,经非手术治疗症状不改善,术后第4天再次手术发现:胃肠吻合口、输入袢及输出袢均正常,横结肠右半高度膨胀,大网膜充血水肿均集中于右上腹,左半结肠空虚,横结肠中段     

胃空肠Roux-en-Y术吻合口溃疡八例体会

为预防胃大部分切除术后迫流性胃炎等并发症的发生,我们曾在1982～1992年对28例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术,胃空肠Roux、en－Y术式吻合,术后发生吻合口溃疡8例,其中3例为大出血。现报告如下。临床资料8例术后并发吻合D溃疡中,男6例,女2例,其中3例为大出血。术前原发病为胃小弯溃疡4例,胃大弯溃疡l例,十H指肠溃疡3例。8例术后吻合口溃疡者均行纤维胃镇检查确诊。吻合口道癌发生时间为本后5～13个月。主要症状为上腹部烧灼痛、返酸、暖气,其中5例伴有相抽样便,3例呕吐咖啡色胃液成凝血块。本组手术均行常规胃大部切除…     

胃大部切除生理性人工幽门术后复发溃疡2例报告

例1患者，男，35岁。因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除、生理性人工幽门术，术后4个月始出现剑突下间歇性疼痛，并反复解柏油样大便。X线钡餐检查提示：吻合口空肠侧溃疡，给予药物治疗无效，于术后三年因上消化道大出血而行急诊手术。术中见胃空肠吻合口远侧Icm处之空肠对系膜缘有一0．4cm大之溃疡，已穿透至浆膜层，吻合口及周围粘膜充血水肿，中度糜烂，以空肠侧明显，人工幽门呈轻一中度萎缩，“幽门”直径为2．5cm原为1．5cm）。术后病理诊断为吻合口空肠溃疡伴吻合口糜烂。随访至今无复发。例2男，29岁，因十二指肠球部前壁溃疡…     

胃空肠吻合术后复发溃疡穿孔2例

1978～1989年我院收治2例胃空肠吻合后复发溃疡穿孔行单纯缝合术后的病人,于我院行第三次手术,现报公如下。例1.男48岁。溃疡病史20年,5年前因十二指肠球部前壁溃疡穿孔于当地医院行胃空肠吻合(结肠后)。术后4年再次穿孔,行穿孔单纯缝合。第二次术后9个月入我院,病人一般状态好,腹部无压痛。入院后手术,术中见肝、胃、横结肠、小肠与切口粘连     

远端极量胃次全切除术

目的探寻远端极量胃次全切除术的可行性和安全性。方法对2005年1月至2007年4月第四军医大学西京医院普通外科远端极量胃次全切除术45例的临床资料进行分析。其中43例胃癌病人施行胃切除术,2例溃疡病行远端胃大部切除术后残胃吻合口溃疡反复出血者,将脾胃韧带内由脾下极向上的数支胃短血管分支离断,在切断胃短血管的近胃底胃大弯缘至贲门下2cm连线切除荷瘤胃。将仅由3支胃短动脉或2支胃短动脉及胃后动脉提供血运的残胃与空肠行Billroth-Ⅱ式胃空肠吻合。结果胃癌术后病理石蜡切片报告上切缘均干净,未发现肿瘤细胞。术后随访2~45个月,未出现吻合口癌及残胃癌复发,未发生胃缺血或吻合口瘘等并发症,术后残胃的功能正常。2例溃疡病行远端胃大部切除术后,残胃吻合口溃疡反复出血者术后无再出血发生。结论仅保留2支胃短动脉及胃后动脉,或3支胃短动脉的远端极量胃次全切除术是一种安全、实用的胃切除方法。     

十二指肠球部—横结肠瘘二例报告

十二指肠球部溃疡很少穿透至肝、胆及横结肠内。作者曾经治2例十二指肠球部溃疡穿透横结肠形成十二指肠球部——横结肠瘘,现报道如下。临床病例例1.男,42岁。反复胃痛10余年,住内科治疗期间胃病加重,出现无规律性呕吐,吐出物为胃内容,时有粪臭味。大便呈水样,每日3～5次。疑为胃癌并幽门不全梗阻转入外科治疗。术中发现十二指肠球部溃疡穿入横结肠,瘘口约黄豆粒大。行胃大部切除,胃空肠吻合术,修剪球部溃疡瘘口疤痕并予内翻缝合修     

胃大部切除术后残胃扭转致3次手术教训

胃大部切除术后残胃扭转致３次手术教训山东省文登市第一人民医院（２６４４００）潘见峰山东省威海市文登中心医院（２６４４００）曲志敏１病历简介患者男，４６岁。因十二指肠球部溃疡并穿孔，行胃大部切除、结肠后胃空肠吻合（空肠近端对胃小弯）术。术后第３天进食流...     

胃大部切除—胃回肠错误吻合3例报告

胃大部切除、胃回肠错误吻合是一严重的医源性并发症。我院自1969年至1996年间共发生胃大部切除、胃回肠错误吻合3例。现报道如下：临床资料例1：男性，62岁。因十二指肠球部溃疡于1969年6月在连续硬膜外麻醉下行目大部切除术。术后第七天进食普食后大便频次，并有未消化的食物残渣。行钡餐检查，发现胃回肠吻合。作短暂术前准备后，再次手术发现胃与末端回肠（距回盲瓣20cm）吻合。切除吻合口，作回肠－回肠对端吻合与胃空肠吻合，痊愈。例2：男，47岁。因胃小弯溃疡于1972年3月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术后九天出院。出院后腹…     

吻合口溃疡的外科治疗及术式探讨

吻合口溃疡的出血、穿孔等并发症发生率较高,外科再手术仍是该病的主要治疗手段,但至今尚无公认有效的确定性术式,疗效也未达令人满意的程度,因此仍有进一步研究之必要。我院于1993年1月至2003年1月期间共收治吻合口溃疡15例,现总结报告如下。1.临床资料:本组15例中,男14例,女1例;年龄31～69(平均49)岁。主要表现为经治不愈的左上腹疼痛、间歇黑便、反复呕吐和慢性腹泻等。首次诊断十二指肠球部溃疡12例,胃溃疡2例,胃十二指肠复合性溃疡1例;首次手术均为远端胃大部分切除术,其中BillrothⅡ吻合11例,胃空肠Roux-en-Y吻合3例,BillrothⅠ式吻…     

开胸治疗胰源性溃疡病一例

患者女,49岁,因十二指肠溃疡并发穿孔,1967年3月在某医院行穿孔修补术。术后溃疡症状仍然存在,同年8月再次行胃大部切除,又出现吻合口溃疡,翌年2月再次手术,切除吻合口及溃疡,胃空肠吻合。术后不到两周再发吻合口溃疡。一个月后又在该院做了第四次手术,见吻合口全周溃疡,粘膜水肿,肥厚及糜烂,做了残胃大部切除和胰尾切除,病理提示:胰腺为胰岛增生和慢性炎症,未见肿瘤。此次术后近期又发生粘连性肠梗阻和吻合口漏,隔下脓肿,又行第五次手术,粘连分离,隔下脓肿引流,1月后吻合口自行愈合。出院后1年,胃病症状相继反复发生,几次住院。 1978年8月3日,来我院检查,消瘦明显,衰竭状态,剧烈腹痛呕吐咖啡样胃内容物。检查血清白蛋白为3.3g%、球蛋白2.9g%,血胰淀粉酶32温氏单位。临     

胃大部术后残胃扭转1例

胃大部术后残胃扭转１例潘见峰，曲志敏患者男，４６岁。因十二指肠球部溃疡并穿孔。行胃大部切除、结肠后胃空肠吻合（空肠近端对胃小弯）术。术后第３天，进食流汁，食后即感上腹部饱胀，随即反复呕吐所进之食物，不含有胆汁。体查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹轻...     

两例残胃反复穿孔多次手术的教训

例1 男性，58岁。2003年10月因左上腹疼痛10d，伴恶心、呕吐，腹部X线透视发现升结肠明显积气收住院。2000年7月因十二指肠溃疡曾在我院行胃大部切除术。术后基础胃酸为3 mmol／h，1年后发生残胃穿孔，在我院行穿孔修补术。2002年4月再次发生穿孔后再次修补。入院后，拟诊为机械性肠梗阻，行剖腹探查。