新型冠状病毒感染肺炎疫情期间综合医院门诊发热预检分诊管理实践

综合医院门诊严格落实所有进入门诊的患者进行发热预检分诊，对传染源的早期发现和早期隔离治疗、切断传播途径、保护易感人群至关重要，是传染病有效防控的基础。对门诊发热预检分诊工作从流程制度、人力资源、环境设施、知识培训、消毒防护、质控督查等实施全面管理，促进发热预检分诊质量和效率提升的同时也有利于疫情期间门诊整体医疗服务工作的有序开展。     

传染病定点医院新冠肺炎疫情期间发热门诊分区分级接诊策略

新冠肺炎疫情期间发热门诊是筛查疑似或确诊病例的的主战场,也是高危患者聚集的区域,如管理不到位,极易发生医院内传播,严重威胁患者和工作人员生命安全,因此发热门诊是医院管理防控工作的重点和难点。四川绵阳四○四医院采取分区分级接诊策略,对发热患者实行3级预检分诊;设置高危、普通、儿童发热门诊及湖北人员快速接诊中心;建立观察等待区等防控措施,有效避免了高危发热患者与普通发热患者及普通就诊患者的接触,阻断了病原体在医院内传播,有效控制新冠肺炎疫情。从2020-01-17以来接诊3 068名发热患者,患者和医务人员均无交叉感染。     

发热病例疾病谱的回顾性分析

目的探索综合医院发热门诊发热病例的疾病谱,重点分析传染病病例的流行病学特征。方法采用回顾性分析方法,对2005年6月至2006年5月间就诊于北京大学人民医院发热门诊的15081例发热患者,做疾病谱和流行病学特征分析。结果发热病例的疾病谱中,第一位的是呼吸道感染(78.22%),其后依次是特定人群的感染(10.50%)、急性胃肠炎(3.57%)、明确病因的其他部位感染(2.82%)、传染病(2.30%)、泌尿系感染(2.06%)和不明原因发热(0.53%);在传染病疾病谱中,排在第一位的是感染性腹泻(29.97%),其后依次是麻疹(24.78%)、肺结核(11.24%)等。结论综合医院发热门诊发热病例的疾病谱比较复杂,掌握发热病例中传染病的流行病学特征,有助于发热门诊对法定传染病的筛查和防控。     

对新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔器械使用原则、洗消、管理的思考

自新型冠状病毒肺炎疫情暴发至今，国内外都出现了大量的确诊病例。随着疫情的蔓延，感染病例数的增加，尤其是最新报道指出存在气溶胶传播途径感染的可能，引起了口腔行业的重视，并由此引发了口腔工作者们对口腔诊疗日常感染控制工作的思考：如何在日常口腔诊疗工作中控制感染，避免医源性交叉感染的发生?本文根据各级疫情防控经验，结合多年传染病专科医院口腔科门诊工作经验，着重从器械使用、洗消及管理方面对口腔科门诊的防控工作提出一些建议和思考，期望对口腔科的日常诊疗工作，尤其是针对烈性呼吸道传染病、血源性传染病患者的诊疗工作提供一定的指导和帮助。     

一起家庭聚集性新冠肺炎疫情的流行病学调查

目的对成都市天府新区一起家庭聚集性新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)报告病例流行病学调查结果进行分析,为制定防控策略提供依据。方法按照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》和《新型冠状病毒肺炎防控方案(第4版)》,采用现场流行病学调查方法对成都市天府新区2020年2月4日、2月6日先后报告的同一家庭2例病例进行个案调查。采集咽拭子标本,送成都市疾病预防控制中心进行SARS-CoV-2核酸检测。结果病例1李某2020-01-24发病,1月29日就诊,2月6日报告SARS-CoV-2核酸阳性。病例2谢某1月27日发病,2月4日就诊,经4次咽拭子采样检测,2月10日报告SARS-CoV-2核酸阳性。2名病例发病前14 d均无湖北相关流行病学史,无相关病例接触史,无野生动物接触史。共追踪到26名密切接触者并进行隔离医学观察,均排除SARS-CoV-2感染。对2名病例开展隔离治疗、密切接触者医学观察、居所终末消毒等一系列措施后,疫情得到有效控制。结论对密切接触者开展筛查,可以早发现、早隔离病例,对防止疾病进一步传播有积极意义。     

传染病在门诊的传播

目前美国的医院都要制订出监测、预防及控制院内感染的计划,但对在门诊感染的传播仍缺乏或不能系统地监测。为提高对传染病在门诊中传播的认识,确定门诊感染的界限,作者回顾性调查报道了自1961～1990年在门诊被感染的传染病53例,研究门诊传播传染病的流行病学特征和传染病在门诊传播的条件,为预防与控制传染病在门诊传播的策略提供理论基础。     

传染性非典型肺炎的消毒隔离及防护

由于传染性非典型肺炎 (下称“非典”)有较强的传染性 ,可通过近距离空气飞沫、接触患者分泌物、排泄物传播 ,因此医院收治“非典”患者时 ,必须采取严格的消毒隔离及防护措施。遵照《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则》 (试行 )规定 ,医院及社会要做好“非典”的消毒隔离及防护工作。1　消毒工作要点消毒是为了切断传染病的传播途径 ,有效地保护人群健康的主要措施之一。对可能的传播途径和环节都要进行消毒。消毒的重点区域为与“非典”发病省、地毗邻的市 (县 )和出现病例的市 (县 ) ;重点部门为医疗卫生机构、托幼机构、老年公寓和…     

2019年会宁县某职业技术学校一起风疹暴发疫情调查

目的 分析甘肃省白银市会宁县某职业技术学校一起风疹暴发疫情,为疫情防控提供依据。方法 通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统发现会宁县某职业技术学校发生风疹疫情暴发,专业人员及时赴现场对该校师生开展病例搜索、师生访谈、采样检测等。结果 该校1 035名学生中,风疹病例50例、罹患率4.8%,临床表现以发热和出疹为主、均占100%,一年级发病31例,二年级发病19例,老师未发病,首发病例为二年级一名男生;一年级不同班级（χ²=21.766）、男生宿舍楼间（χ²=6.758）和女生宿舍楼间（χ²=8.052）罹患率差异均有统计学意义（P<0.05）;48.0%的病例未能及时隔离,66.7%的病例隔离期限不够;学校晨午检、通风等预防控制措施落实不到位。结论 本次暴发是风疹病毒感染所致,感染来源可能是学校感染,病例发病后未及时隔离或隔离期限不够;应加强学校传染病防控知识培训,落实各项防控措施,强化人群疫苗接种。     

江苏省献血员疟疾防治的效果观察

目的观察对献血员疟疾防治的效果,控制献血员疟疾的传播.方法对80年代末期献血员疟疾发病率较高的茅山地区4县(市)和扬州市的邗江县实施传染源管理、主动侦查病例、献血员服药、血站规范管理等一系列针对性抗疟措施,进行防治效果观察.结果1996年至今无献血员疟疾病例报告.门诊发热病人血检阳性率、流行季节走访发病率、IFA阳性率等指标也显示献血员疟疾流行程度已下降到较低水平.结论所应用措施效果良好,在当地献血员不再是疟疾高发人群.     

2019年会宁县某职业技术学校一起风疹暴发疫情调查

目的 分析甘肃省白银市会宁县某职业技术学校一起风疹暴发疫情,为疫情防控提供依据。方法 通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统发现会宁县某职业技术学校发生风疹疫情暴发,专业人员及时赴现场对该校师生开展病例搜索、师生访谈、采样检测等。结果 该校1 035名学生中,风疹病例50例、罹患率4.8%,临床表现以发热和出疹为主、均占100%,一年级发病31例,二年级发病19例,老师未发病,首发病例为二年级一名男生;一年级不同班级（χ²=21.766）、男生宿舍楼间（χ2=21.766）、男生宿舍楼间（χ²=6.758）和女生宿舍楼间（χ2=6.758）和女生宿舍楼间（χ²=8.052）罹患率差异均有统计学意义（P<0.05）;48.0%的病例未能及时隔离,66.7%的病例隔离期限不够;学校晨午检、通风等预防控制措施落实不到位。结论 本次暴发是风疹病毒感染所致,感染来源可能是学校感染,病例发病后未及时隔离或隔离期限不够;应加强学校传染病防控知识培训,落实各项防控措施,强化人群疫苗接种。     

福建省将乐县人附红细胞体感染现状调查

采用末梢血涂片、染色、镜检的方法检测福建省将乐县卫生院发热门诊病人及高一学生的附红细胞体感染状况。共血检891人,附红体阳性568人,阳性率63．75％,其中卫生院发热门诊病人附红细胞体感染率98．64％（218／224）,高一学生感染率52．23％（350／670）,差异有统计学意义（Х^2=147．269,P〈0．05）。男性附红细胞体感染率65．00％（351／540）,女性感染率6l_82％（217／351）,差异无统计学意义（Х^2=0．929,P〉0．05）。家中饲养动物的学生附红体感染率为54．09％（185／342）,未饲养动物的学生附红体感染率为50．30％（165／328）,差异无统计学意义（Х^2=0．963,P〉0．05）。福建省将乐县人附红细胞体的感染现状较为严重。     

医院门诊部预检分诊处在应对新型冠状病毒肺炎疫情中的应用

为了有效防控和应对新型冠状病毒肺炎疫情在医院门诊部的扩散,我中心在门诊入口设立预检分诊处,对所有进入门诊的患者及其家属测量体温、询问流行病学史,根据发热、疾病症状、流行病学史等情况对患者进行分诊,分类引导至门诊、急诊或发热门诊就诊。在疫情防控工作中,门诊部应积极发挥管理职能,通过有效的预检分诊,把好门诊阻断感染源的第一关口。     

发热门诊呼吸道感染患者中的肺炎衣原体感染调查

目的 了解发热门诊呼吸道感染患者中的肺炎衣原体感染状况,为临床诊断和治疗提供依据。方法 采集2010年11月15日至12月15日在北京友谊医院发热门诊就诊,诊断为呼吸道感染患者的咽拭子标本92例,采用国际肺炎衣原体参考菌株TW-183作为阳性对照和优化PCR条件。用肺炎衣原体种特异性引物对其16S rRNA基因进行PCR检测,阳性产物进行基因测序,结果采用SPSS 10.0软件进行数据统计分析,计数资料比较用(²检验,P≤0.05为差异有统计学意义。结果 CpnA-CpnB PCR可检测到5 ×10^-1 IFU 的肺炎衣原体。92例呼吸道感染患者的咽拭子标本中PCR阳性者为30例,阳性率为32.6%。男性和女性、不同年龄组、以及上呼吸道和下呼吸道感染病例的阳性率间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在发热门诊有呼吸道症状的病例中,肺炎衣原体感染率较高。临床医生应对肺炎衣原体感染加以重视。CpnA-CpnB PCR法是一灵敏快速的肺炎衣原体筛查方法。     

Fever: Could A Cardinal Sign of COVID-19 Infection Reduce Mortality?

With mortality rising from the COVID-19 pandemic, we may be overlooking a key aspect of the immunological response. Fever is a cardinal sign of this rampant infection; however, little attention has been paid towards how a fever may work in our favor in overcoming this disease. Three key aspects of patient care – fever, fluid, and food – can be harmonized to overcome COVID-19 infection. Both animal and human studies have demonstrated that fever suppression during viral infections, either through low ambient temperatures or antipyretic use, may increase morbidity and prolong the illness. As fever rises, so do antidiuretic hormone levels, leading to solute-free water retention – making conservative fluid management essential. Finally, fever inhibits gastrointestinal function as energy is reallocated to the immunological response, underscoring the need to work in concert with these physiological changes. An opportunity awaits to investigate this natural barrier to infection, let us not pass it by.     

益生菌制剂在老年肺炎患者治疗中的临床应用

目的探讨益生菌制剂对老年肺炎患者治疗的临床效果及预后。 方法选取2016年8月至2018年8月在北京潞河医院收治的124例老年肺炎患者作为研究对象,按照简单随机法分为对照组64例,观察组60例;对照组予以肺炎标准治疗;观察组予以肺炎标准治疗+益生菌制剂。比较两组患者治疗前后腹泻情况、粪便pH值及住院时间,治疗效果,以及菌群失调、真菌感染、再次呼吸道感染、发热发生情况。 结果观察组患者治疗后腹泻发生率、粪便pH值低于对照组(P<0.05);对照组患者平均住院时间为(14.62±3.69)d,观察组患者平均住院时间为(10.35±3.11)d,观察组患者住院时间低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗有效率分别为75.00%、90.00%,观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前粪便涂片提示：细菌杆球比均≥3︰1、细菌总数为每油镜视野501～5 000个、无真菌感染;观察组患者住院期间、出院后30 d内菌群失调发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者出院后30 d内真菌感染发生率低于对照组(P<0.05)。对两组患者随访30 d,对照组患者发生呼吸道感染16例,发热14例,观察组患者发生呼吸道感染7例,发热4例;观察组患者呼吸道感染、发热发生率低于对照组,二组比较具有统计学差异(P<0.05)。 结论益生菌制剂应用于老年肺炎患者治疗,可提高治疗效果,降低腹泻、菌群失调发生率,缩短住院时间,改善预后。     

Management of patients seen post-sexual assault at a north London inner city genitourinary medicine clinic 2005-2008

An audit of all patients presenting to an inner city sexual health clinic post-sexual assault over a four-year period was undertaken to evaluate the overall management of these patients. Sixty-five cases were identified; 22.6% had a pre-existing vulnerability factor and 21.0% a sexually transmitted infection (STI). Recommendations from the audit included: to offer non-invasive methods of testing for STIs to patients presenting at less than one week, improve documentation by completing the specific clinic template and ensure all patients are offered emotional support when they first attend.     

激素在儿童支原体感染性大叶性肺炎中的应用

目的 探讨糖皮质激素佐治儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效.方法 将129例支原体感性大叶性肺炎患儿分为观察组72例和对照组57例.对照组用红霉素(第 1周)加阿奇霉素(第2～4周)治疗,观察组在此基础上加输甲泼尼龙1～2 mg/(kg*d),2～3 d,后改口服泼尼松1～2 mg/(kg*d),3～4 d.对比两组患儿发热、咳嗽、肺部啰音消退时间和治愈率.结果 同对照组相比,观察组退热时间、止咳时间、肺部啰音消退时间均缩短,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组治愈率(79.17%)明显高于对照组(59.65%),两者相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期应用糖皮质激素佐治儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎可较快缓解临床症状,缩短病程,提高治愈率.     

综合护理管理模式对老年急性左心衰竭合并呼吸机相关肺炎的改善效果评价

目的探讨综合护理管理模式对老年急性左心衰竭(acute left ventricular failure,ALVF)合并呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的护理效果。方法选取2017年1月—2019年1月在我院确诊住院治疗的老年ALVF合并VAP的患者86例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用综合护理管理模式护理,比较2组在护理前后的心肺功能、生命体征变化及患者满意度的差异。结果观察组护理后的氧分压、二氧化碳分压、第1 s用力呼气容积、机械通气时间、发热时间、感染缓解时间、心率、血压、血氧饱和度、呼吸的改善情况均显著优于对照组护理后(P均<0.05);观察组护理满意度为72.09%,显著高于对照组的46.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理管理模式的应用能够显著改善老年ALVF合并VAP患者的相关症状,提高护理满意度,效果理想,值得临床推广。     

<Emphasis Type="Italic">Streptococcus milleri</Emphasis> Group Infection Associated with Digestive Fistula in Patients with Vascular Graft: Report of Seven Cases and Review

Abstract We described seven patients with Streptococcus milleri group aortic (six patients) or vena cava (one patient) graft infection secondary to a vasculo-digestive fistula. Time between vascular graft setting and first clinical signs varied from eight months to more than thirteen years. Six patients had fever. Three patients presented with recurrent fever for more than nine months and in two of these cases, delay before diagnosis was long because repeated blood cultures were sterile. Three patients had abdominal pain and/or digestive haemorrhage. Abdominal CT-scan S. milleri was not contributive for the diagnosis in four patients. Streptococcus anginosus was isolated in four patients, Streptococcus constellatus in three patients. One patient died before surgical management. The other six patients were cured by a surgical management associated with a prolonged antibiotic (lactams) treatment. S. milleri group graft infections are rare (or misdiagnosed) while we found only 4 similar cases in the English medical literature. We conclude that a peri-prosthetic infection secondary to a digestive fistula must be insistently searched (and blood cultures must be repeated many times) in any patient with an aortic (or any other vascular) graft presenting prolonged or recurrent fever or acute digestive symptoms.     

Non-COVID-19 Patients with Life-threatening Diseases Who Visited a Fever Clinic: A Single-center,Observational Study in Tokyo,Japan

Objective In fever clinics screening coronavirus disease (COVID-19), there could be patients with life-threatening diseases that physicians should not overlook. We exploratorily investigated the final diagnosis among non-COVID-19 hospitalized patients who visited the fever clinic. Methods This was a retrospective, observational, and single-centered study conducted in the National Center for Global Health and Medicine (NCGM), Tokyo, Japan. We conducted a retrospective chart review of patients who visited the fever clinic in the NCGM from 11 March 2020 to 24 April 2020. Patients Patients who met the following clinical criteria visited the fever clinic in the NCGM: (1) body temperature >37.5℃, (2) any symptoms consistent with COVID-19 or (3) referral from local healthcare facilities. In the fever clinic, all patients who met the above criteria had severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 polymerase chain reaction test with nasopharyngeal swab specimens. Patients with severe symptoms or an unstable condition were sent to an outpatient clinic for infectious diseases for further evaluation and treatment. Results Among 1,470 patients who visited the fever clinic, 84 patients were hospitalized, and 45 of them were diagnosed as having COVID-19. Among the remaining 39 non-COVID-19 patients, there were nine patients with life-threatening diseases. The life-threatening diseases included acute heart failure, septic shock, pneumocystis pneumonia, peritonsillar abscess, and necrotizing fasciitis. Conclusion Physicians should evaluate each patient carefully while considering other life-threatening conditions even in such a COVID-19 pandemic era.