过量服用氯吡格雷1例分析

1 资料 患者，女，63岁，无药物、食物过敏史。主因“间断性胸骨后疼痛半月余”于2008年7月21日入院。入院诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。查体无明显阳性体征；化验谷蛋白（Glu）10．11mmol／L，谷丙转氨酶（ALT）20．00U／L，谷草转氨酶（AST）17．00U／L，血糖（TG）2．24mmol／L，甲状腺系列、术前免疫及其他化验结果正常；心脏彩超、腹部超声及胸片未见异常；     

经尿道前列腺电切术综合征抢救成功1例

1病历介绍 患者，67岁，体质量58kg，于2009年7月10日在腰麻下行经尿道前列腺电切术（TURP）。术前查心肺功能正常，ECG正常；血钾4．01mmol／L，血钠142mmol／L，血氯103．2mmol／L，血钙1．01mmol／L；血常规：RBC4．05×10^12L^-1 ,Hb122g／L，HCT37．9％；其余辅助检查未见异常。患者入室后常规监测血压、心电图、心率和脉搏血氧饱和度并同时建立静脉通路及面罩吸氧。     

纯红再障并慢性肾功能不全治验

武某某，女，78岁，2008年9月8日初诊。 体倦乏力，面色少华1年。患者1年前无明显诱因，出现体倦乏力，面色少华，于天津市某医院查血常规示：WBC9．5×100／L，RBC2．3×10^12／L，Hb76g/L，PLT145×10^9／L，肾功能示：尿素氮22．82mmol／L，     

原发性胆汁性肝硬化治验

1病案举例 李某，女，44岁，2008年9月8日初诊。患者因间断乏力、尿黄伴皮肤瘙痒45d来门诊治疗。查乙肝五项、丙肝抗体为阴性，AMA（＋），ANA（-），肝功能ALT150U／L，AST145U／L，GGT629U／L，ALP977U／L，TBIL44μmol／L，DBIL32．4μmol／L，GLU5．1mmol／L，TG1．2mmol／L，血尿常规正常，腹部B超显示胆囊壁不光滑，肝颗粒增粗。查体：神清，皮肤巩膜轻度黄染，伴抓痕，心肺未见异常。患者平素畏寒，喜热饮，情志不舒，小便不利，大便溏，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉弦细。该患者无烟酒嗜好，     

2型糖尿病合并原发性肾病综合征治验1例

1病历介绍]患者，女，58岁，因面肢水肿反复3个月余于2006年1月7日入院。患者于2005年9月出现面肢水肿，在南京某医院查尿常规：蛋白（＋＋＋），24h尿蛋白定量15．21g，血浆白蛋白（ALB）27．7g／L，三酰甘油（TG）2．36mmol／L，胆固醇（TC）7．87mmol／L。并在该院做肾活检提示：肾小球轻度系膜增生性病变伴肾小管间质急性损伤，患者有2型糖尿病病史5a，诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病，予临时性血液透析以及输白蛋白、利尿剂等对症治疗，水肿消退后出院。但出院后10d左右水肿再次出现且更加明显而来我院求治。     

66例2型糖尿病的治疗分析

目的：探讨2型糖尿病的有效治疗方法。方法：将66例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各33例,对照组用胰岛素泵输注入胰岛索;治疗组均于早、晚餐前注射门冬胰岛素30,同时口服二甲双胍（格华止）,每日1000—2000mg。所有患者观察开始时和结束时均测定FPG、2hPG。结果：两组患者治疗后的空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐后2h血糖、晚餐后2h血糖分别为：对照组7．62±2．11mmol／L,11．85±1．37mmol／L,9．71±1．33mmol／L和11．3±2．82mmoL／L;治疗组4．57±1．28mmol／L,7．73±2．37mmol／L,6．75±2．61mmol／L和8．23±1．25mmol／L。经统计学处理,治疗组24h血糖明显低于对照组,且低血糖发生者少（P〈0．05）。结论：门冬胰岛素30联用二甲双胍可有效控制．24h高血糖、显著减少低血糖发生率,是2型糖尿病的有效治疗方法。     

针刺内关穴治愈无脉症1例

某患者，男，69岁。2007年11月14日初诊。主诉：左上肢无脉1年。1年前，患者突然发现左侧桡动脉搏动消失，左上肢血压测不出，遂到医院就诊。血沉、心电图及心脏X线片均正常，血清甘油三酯1．68mmol／L，总胆固醇5．60mmol／L，     

温阳法治疗淤胆性肝炎举隅

1病例 郭某某，女，37岁，2008年8月11日初诊。 2008年7月27日无明显诱因出现身目黄染，尿黄如浓茶色，就诊于某医院，查肝功：ALT1 00U／L，TB200μmol/L。查肝炎病毒指标均为阴性，免疫指标均为阴性，使用复方甘草酸苷、苦参碱、前列地尔、还原性谷胱甘肽输液治疗，至8月11日，黄疸持续加重，恶心呕吐、厌食油腻等消化道症状均不明显。人院后查肝功：ALT／AST 17／912U／L，A／G35／35g／L，TB／D422．8／262．3μmol／L，GGT137U／L，ALP105U／L，PT11．6s，PTA120．3％。     

运用李可老师所创"加味大黄附子细辛汤"治疗慢性肾炎尿毒症1例

患者高清玉，女，35岁，湖北五峰县人，2006年8月29日初诊。时于宜昌市中心人民医院诊断为：①慢性肾炎；②CRF；③肾性高血压症。血压180／120mmHg，尿蛋白2＋，隐血1＋，尿素氮9．5mmol／L，肌酐264．0umol／L，二氧化氮结合力21．0mmol／L。建议住院治疗。     

甘利欣致低血钾呼吸肌麻痹1例

1病历介绍 患者，男，35岁，因全身乏力、胃口差1周于2004年8月5日就诊。查体：巩膜轻度黄染，肝脾肋下未及，肝区轻叩痛。丙氨酸氨基转移酶228IU／L，天门冬氨酸氨基转移酶123IU／L，总胆红素25．49μmol／L，直接胆红素20．6μmol／L，HBsAg（＋），HBsAb（-），HBeAg（＋），HBeAb（-），HBcAb（＋），K^＋ 4．0mmol／L，Na^＋ 138mmol／L，Cl^- 102mmol／L。诊断为急性乙型肝炎。静脉注射甘利欣30mL／d，维生素C等静脉滴注。     

脑梗死患者餐后2小时血糖调查

目的：调查脑梗死患者餐后2小时血糖的异常情况,并指导临床。方法：采用75g口服无水葡萄糖耐量试验（OGTT）的方法,对我院脑血管病治疗中心2008年7月至2010年12月收治的311例脑梗死患者,临床诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议标准,并经头颅CT或MRI证实;包括发病前均已明确诊断2型糖尿病（符合WHO1999年糖尿病诊断标准）,年龄40～80岁,进行餐后2小时血糖的检测。结果：餐后2小时血糖异常者占56．9％,其中确诊为糖尿病者占28．3％,餐后2h血糖值在7．8mmol／L与11．1mmol／L之间,即IGT者80例占25．7％。结论：脑梗死患者中餐后血糖异常发生率较高,餐后高血糖可能是脑梗死患者死亡和再发缺血性血管病变的独立危险因素。     

阿魏酸钠对体外弱精子症患者精子运动参数的影响

目的：研究阿魏酸钠体外对弱精子症患者精子运动参数的影响。方法：20例弱精子症患者手淫取精并上游法优选后与0．05mmol／L阿魏酸钠孵育0，1．2，3h后，采用计算机辅助的精液分析系统(CASA)检测精子的运动参数，并进行对比分析。结果：弱精子症患者精子与0．05mmol／L浓度阿魏酸钠孵育2h后，患者精子的a b级精子百分率、VCL及VSL显著增强。结论：阿魏酸钠在体外能显著增强弱精症患者精子的运动功能。     

风湿性心脏病联合瓣膜病变引发电风暴大量补钾1例分析

1资料 患者，男性，70岁。主因发现心脏杂音30余年，活动后气短10年，加重3d入院。查体：端坐住，两肺满布干湿哆音，心率82／min，律绝对不齐，心尖部可阁及3／6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。心电图示心房颤动，心室率82／min，QT闽期0．345s。电解质K^＋3．70mmol／L，Na^＋138．4mmol／L。Cl^-92．7mmol／L。Ca^2＋1．15mmol／L，总Ca^2＋ 2．36mmol／L，血糖5．5mmol／L，肝、肾功能正常。超声心动图：左心房内径48mm，     

脾破裂患者的血糖变化

目的：测定因外伤致脾破裂患者术前及手术后第五、七天的空腹血糖变化,观察早期进食对高血糖反应的影响。方法：选择在2008--2010年因外伤致脾破裂患者50倒随机分成两组,在入院时及入院后第五、七天测血糖,观察其变化,23倒作为观察组,术后次日开始进食,另27组作为对照组,在术后第四天开始进食。结果：二组血糖分别是：观察组：平均值土标准差（X1±1s1）为8．2565±2．1668mmol／L5．974±0．946mmol／L6．3086±1．489mmol／L,对照组X2土S2 8．2444±1．997mmol／L．7．130±0．855mmol／L6．300±1．338mmol／L,t=0．0205、4．499、0．0215,p〉0．05、〈0．01、〉0．05。结论：脾破裂患者早期进食可降低血糖反应。     

综合干预提高糖尿病治疗依从性及临床效果观察

目的：观察对糖尿病（DM）患者实施综合干预的临床效果。方法：随机选择2010年1月--2010年12月DM患者50例进行综合干预：心理支持、饮食指导、运动指导、用药指导。结果：综合干预时间为1年,结果为治疗依从32．00％（16／50）提高到的72．00％（36／50）;空腹血糖（6．34±0．78）mmol／L、餐后2h血糖（8．35±0．89）mmol／L、糖化血红蛋白（6．62±0．34）％低于干预前的（7．79±0．56）mmol／L、（9．16±1．10）mmol／L、（7．37±0．45）％（P〈0．05）。结论：通过综合干预可以提高DM治疗依从性及临床效果,值得临床应用。     

重型颅脑损伤后高钠血症及预后分析

目的：对74例重型颅脑损伤后高钠血症进行治疗分析。方法：患者入院后24h内、第3天及第7天分别检测血清钠．同一天有数次测量的取平均值。血清钠150-158mmol／L为轻度；血清钠158-165mmol／L为中度：血清钠〉165mmol／L为重度。结果：高钠血症发生于伤后1-9天，平均3天。血钠最高值：150-158mmol／L24例（按GOS判断预后。恢复良好16例．中残2例，重残2例，植物生存2例，死亡2例），158-165mmol／L10例（按006判断预后，恢复良好1例，中残1例。重残1例。植物生存1例，死亡6例），165mmol／L以上40例（按GOS．判断预后，恢复良好1例，植物生存1例，死亡38例）。讨论：高血钠与脑损伤严重程度及预后的关系。诊断治疗中可以看出，伤情越重，血钠值越高。死亡率越高。     

化瘀泄浊汤治疗痰浊阻遏型高脂血症89例临床观察

高脂血症是心血管病的主要致病因子，对其做到早预防、早治疗是心血管病一级预防的关键。笔者于2002年7月～2005年9月应用化瘀泄浊汤治疗痰浊阻遏型高脂血症患者89例，疗效显著，现报道如下。1临床资料1．1病例选择：参照2002年郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》诊断标准，病人在治疗2周前停用一切中西降脂药，并在正常饮食情况下，查2次以上，检测禁食12～24小时后血脂水平，符合一项以上：空腹血清胆固醇（TC）≥5．72mmol／L，甘油三脂（TG）≥1．70mmol／L，高密度脂蛋白（HDL—C）≤0．91mmol／L。     

精制蝮蛇抗栓酶和脉络宁治疗糖尿病肢端坏疽40例临床观察

自1998年以来我院共收治40例中老年糖尿病性肢端坏疽患者，在控制饮食，应用降糖药的基础上采用了精制蝮蛇抗栓酶、脉络宁注射液治疗取得了良好疗效，现报告如下。1临床资料全部病人均为我院收治住院的中老年糖尿病并发糖尿病肢端坏疽。均符合WHO糖尿病诊断标准。40例患者均为2型糖尿病，空腹血糖最低11．6mmol／L，最高28．6mmol／L，平均血糖16．3mmol／L，餐后血糖最低15．8mmol／L，最高30．6mmol／L，平均19．4mmol／L。以就诊住院时间顺序随机(按3：2比例)分为两组。     

辛伐他汀与阿奇霉素合用致严重肝损害1例

1病历介绍 患者,男,69岁,有冠心病和糖尿病史,于2008年12月曾在本院住院,当时查肝肾功能各项指标均正常;血脂检测：总胆固醇6．9mmol／L,低密度脂蛋白3．2mmol／L,三酰甘油3．2mmol／L;糖化血红蛋白6．5％,尿蛋白排泄率（UAER）137μg／min;尿常规示：尿蛋白（＋）。诊断：血脂异常、早期糖尿病肾病。为进一步强化降脂及改善微量蛋白尿,予辛伐他汀40mg每晚1次口服。服药过程中患者无身体不适,每月定期复查肝肾功能均正常,肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶正常。     

1例糖尿病肾病慢性肾功能不全的护理

患者男性，68岁，主因乏力浮肿3个月加重2周，于1997年1月19日入院，患者既往有糖尿病病史10余年。入院查体：T36．1C，P68次／min，R18次／min，BP16．6／10．6kPa。心肺无异常，肝脾未触及。阴囊水肿20cm×20cm，双下肢高度浮肿。血糖9．4mmol／L，尿素氮17．5mmol／L，尿酸514．60mmol／L，血β2－mG5.18mg／L，24小时尿蛋白定量7．9g／24小时尿常规：尿蛋白（）～（），尿糖（）。诊断：糖尿病肾病，慢性肾功能不全。护理：①绝对卧床休息，避免劳累，病人的生活安全由护士和家属协助，同时做好精神护理，避免情绪波动，鼓励病人正…