有机磷中毒抢救1例报告

患儿 :女 ,7岁 ,居住农村。因咳嗽、视物模糊 1d在卫生院诊断“气管炎” ,以抗炎、对症治疗 4h ,未见好转 ,当晚 2 3时出现呼吸困难、口吐白沫、昏迷急诊来院。追问病史 ,患儿因内衣生虱其母用“160 5”浸泡过 ,洗后 3d又穿上。查体 :T :3 7℃　R :12 0次 /min　Bp :70 /4 0mhg。昏迷状 ,面颊口唇发绀 ,嘴边流血沫 ,张口下颌呼吸 ,双侧瞳孔针尖大小 ,对光反射 ( -)皮肤湿冷 ,肌颤 ( +) ,双肺中小水泡音 ,心律正 ,心率 12 0次 /min ,肌征 ( -) ,脑膜征 ( -)。诊断 :有机磷中毒肺水肿 ,立即进行综合性的抢救治疗。①立即脱掉被有机磷污染过…     

创伤性膈疝误诊1例

患者男性,53岁,车祸致头部撞伤后昏迷半小时入院。查体:T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP14/10kPa。深昏迷,双瞳孔散大,对光反应消失。胸腹无体表损伤,双肺呼吸音对称,腹部查体无异常。诊断:颅内血肿。急诊行双侧额、颞、顶部硬膜外血肿清除术。术后一周患者呼吸深快,约30次/分。     

破伤风致中毒性脑白质病1例

患者,男,27岁。因"腹痛、恶心、呕吐,伴意识不清15h"来诊,以"昏迷原因待查"于2011-06-23收住。患者于入院前晚餐后3 h出现上腹部钝疼、恶心、呕吐胃内容物,无发热、腹泻。2 h后出现嗜睡,间断烦躁。6 h后抽搐,浅昏迷。头颅CT无异常。有吸毒史,戒毒3年,发病前无上呼吸道感染。入院查体:T 36.5℃,P 144/min,R 24/min,BP 96/62 mmHg,血氧饱和度98%,GCS评分5分。中度昏迷,双瞳     

脑外伤合并吉兰-巴雷综合征1例

病例 女,46岁,2010年10月4日车祸致头部外伤,伤后无昏迷,急送当地医院,查头部CT提示左颞顶部硬膜外血肿,左颞骨骨折,遂行血肿清除术,术后5d为继续治疗转入我院神经外科.转入时查体:BP 150/85 mmHg,P80次/min,R 20次/min,神志清楚,精神差,双侧瞳孔圆形等大,直径约3 mm,光反应迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,心腹未见异常,四肢肌张力正常,病理反射未引出.入院后给予营养神经、降颅压、抗感染、补液等治疗.10月12日上午出现饮水呛咳、声音嘶哑、全身肌肉酸痛,当日下午出现呼吸困难、发绀、意识不清,急行气管插管呼吸机辅助通气、降颅压等抢救,昏迷变浅.     

胼胝体体部出血破入脑室1例报告

胼胝体体部出血很少见,我院2004年发现1例,现报告如下。患者,男,30岁,主因无明显诱因突发意识不清1h伴恶心、呕吐。查体:入院时呈中、深度昏迷,双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径3.5m m,左侧瞳孔直径2.5m m,对光反应迟钝,双肺呼吸音粗,无明显干、湿性罗音,心率56次/m in,律齐,四肢无明显自主活动,双侧巴氏征未引出。C T平扫:双侧胼胝体体部可见类圆形高密度影,分别约为1.5cm×2.0cm和1.5cm×1.5cm,脑室系统呈高密度铸型影,中线结构无明显移位。出血量约65m L,CT诊断:双侧胼胝体体部出血破入脑室。入院后,进行脱水、降颅压、调整水电解质平衡、…     

原发性卵巢肉瘤手术治疗后正常妊娠1例

病例女，21岁，未婚有性生活史，因腹胀1^＋月，加重伴腹痛3d于2011年1月7日入院。入院查体：生命体征平稳，心脏未查及明显异常，双肺叩诊浊音，呼吸音低，右侧闻及散在湿啰音，腹部饱满，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛。妇科检查：子宫附件触及不清。CT示：双侧胸腔、腹腔积液，中下腹部见一巨大肿块影，边界不清，密度混杂不均，考虑腹腔内占位性病变；余脏器无明显异常。     

家族性自发性气胸1例

病例报告:女,46岁,农民.因胸闷,气短,呼吸困难渐加重20天入院. 胸部X线显示:左肺被压缩40%,右肺补压缩90%.经胸腔穿刺排气治疗痊愈出院.X线诊断:双侧气胸.临床诊断:双侧气胸.患者之大妹:44岁,农民,2年前,右肺气胸1次,治愈.患者之二妹.40岁.农民.10年前双     

高压氧综合治疗溺水昏迷一例

临床资料:患者,女,48岁,溺水被救30 min后急诊入院.查体:体温36.6℃,心率118次/min,呼吸24次/min,血压120/70 mm Hg.呼之不应,面部、口唇青紫,躁动不安,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm,对光反应迟钝;颈部轻度抵抗,双肺底可闻及干湿性哕音,心律齐,心音有力,病理征阳性.入院诊断:溺水昏迷.给予持续吸氧、甘露醇脱水减轻脑水肿、营养脑细胞、营养支持、抗感染等治疗.入院2 h后患者意识无明显好转,遂行高压氧(HBO)治疗.     

霉变甘蔗中毒引起脑病二例报道

霉变甘蔗中毒引起的脑病易被误诊而延误治疗,后遗症增加.将收治两例报告如下.一、病例例1,刘××,女,4岁.食甘蔗后腹痛呕吐12小时入院,入院前12小时食当地购买甘蔗一小节(约4～5寸),未发现甘蔗变色,仅有苦味.食后1小时感腹痛,频繁呕吐,3小时后烦躁及嗜睡交替出现,阵发性牙关发紧,无剧烈头痛.查体:呼吸32次/分,血压90/60,嗜睡状,有时烦躁,呼吸平稳,面色暗红,双瞳孔等大等圆,直径1毫米,对光反射迟钝,腹柔软,无包块,无压痛,肝大肋下     

脑外伤气管切开术后迟发大出血死亡三例

例1 男，56岁，因交通事故致伤头部后意识不清4h入院。体检：深昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分，双侧瞳孔等大，直接和间接对光反射存在，四肢肌张力增高，右侧腱反射亢进，右侧Babinski征阳性。头颅CT示中脑偏左低密度灶。诊断为原发性脑干伤。于第2天行气管切开，术中出血不多。经综合治疗病情逐渐好转，于入院30d后清醒。入     

小儿外伤性枕大池血肿1例

1病例报告 患儿女,5岁。因“重物砸伤后哭闹、呕吐2h”于16：00入院。受伤方式为前额部被重物砸伤,跌倒时后枕部着地。入院查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分,呼叫睁眼3分,胡言乱语3分,刺痛定位5分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏。头颅CT检查：右额部头皮血肿,左枕骨线性骨折。     

高压氧辅助治疗单纯疱疹病毒脑炎一例

一、病例资料　　患儿 ,女 ,9岁 ,主因发热、疱疹 7d,头痛、呕吐 3d,抽搐、意识障碍 1d入院。查体 :T37.8°C,口唇可见疱疹 ,昏迷状 ,呼吸平稳 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏 ,颈强直 ,心、肺及腹部无异常 ,布氏征、克氏征阴性 ,双侧膝腱反射亢进 ,病理反射阳性。实验室检查 :血白细胞 8.6× 10 9/ L,中性0 .84 ,淋巴 0 .16 ;脑脊液 :无色透明 ,细胞数 2 6 0× 10 9/ L,中性 0 .2 3,淋巴 0 .77,蛋白 0 .5 6 g/ L,糖和氯化物正常 ,脑脊液特异性抗体 Ig M阳性。头颅 CT示额叶低密度改变。入院诊断 :单纯疱疹病毒脑炎。入院后给予无环鸟…     

急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗减压后肺水肿反跳一例

临床资料:患者男,19岁,既往体健,某工厂车工,因意识不清5h入院.患者入院前2d宿于隔壁生有煤炉的约10 m2的房间,门窗紧闭,约3～4h后被工友发现昏迷在床上.入院查体:体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压102/64 mm Hg,昏睡状态,呼之能睁眼,颈软,瞳孔对光反射存在,无咳嗽、咳痰,双肺底呼吸音略减低,未闻及干湿性哕音,四肢可见活动,双侧巴氏征阳性,查碳氧血红蛋白为5％.初步诊断:急性一氧化碳中毒.入院后以5 L/min流量鼻导管吸氧,血氧饱和度波动在85％ ～98％,改用面罩吸氧后稳定在96％以上.之后患者在医生陪同下行高压氧治疗,治疗压力0.25 MPa,加压时间25 min,吸氧1h(中间间歇5 min),吸氧结束后减压13 min至0.16 MPa,停留5min,继续减压8 min至常压出舱,吸氧过程中患者意识好转,自主睁眼.减压过程中患者呼吸急促,30次/min,双肺底偶可闻及细湿哕音.出舱5 min后返回病房,患者呼吸36次/min,以5 L/min流量鼻导管吸氧,监护仪显示血氧饱和度波动在65％ ～85％之间,提高吸氧流量至7 L/min后无改善,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿哕音,较减压时增多,未闻及哮鸣音.查血气分析:PaO2 46.8 mm Hg,PaCO225.6 mm Hg;肺CT显示:双侧支气管血管束增粗、紊乱,脊柱旁双下肺野可见对称性斑片状高密度影,约占肺野1/4～1/3,初步考虑:急性呼吸窘迫综合征;肺水肿.立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同步间歇指令通气模式,设定频率12 次/min,吸入气氧浓度100％,并给予抗生素、激素治疗,患者呼吸逐渐平稳,呼吸频率22次/min,血氧饱和度升至98％,约3h后逐渐调低吸入气氧浓度至50％,血氧饱和度维持在97％以上.患者次日意识恢复,脱呼吸机自主呼吸.     

《请您诊断》病例一答案:Langerhans组织细胞增生症

病例资料患者,男,44岁,双髋关节疼痛反复发作十余年.平片示双侧髋臼和股骨头内多发骨质破坏灶,边界清晰,可见硬化边(图1);轴面CT示双股骨头内多发囊状骨质破坏灶,界清,边缘硬化(图2);MRI:双侧股骨头和髋臼可见等/稍短T1(图3)、长T2(图4)信号多发病灶,髋臼后缘软组织内亦见等T1、长T2信号病灶(箭),STIR呈均匀高信号(图5),边界清晰,内部少许分隔;双侧髋关节囊少量积液.     

弥漫性泛细支气管炎CT表现一例

病例资料 患,女,24岁,因咳嗽,咳痰1年,活动后气促2个月就诊。曾在外院摄胸片示双肺中,下野小结节样阴影,诊断为粟粒性肺结核,接受正规抗结核治疗6个月,症状无好转,且出现呼吸困难,入院查体：体温36.8℃,心率83次/分,呼吸21次/分,血压108/72mmHg,口唇轻度紫绀,双肺闻及散在干罗音及细小湿罗音。     

成人呼吸窘迫综合征2例护理体会

1　临床资料例1,女,22岁。因服“乐果”150ｍｌ,意识不清2ｈ入院。经洗胃、阿托品治疗,中毒症状明显缓解,意识转为清楚。第3天出现呼吸困难,30～48次/ｍｉｎ,紫绀。胸片:双肺片状模糊影,双肺门模糊不清。动脉血氧分压41ｋＰａ,二氧化碳分压63ｋＰａ。临床诊断:有机磷中毒合并成人呼吸窘迫综合征。例2,女,41岁。因“发热2ｄ,肌注安痛定后发生血尿,全身关节痛”入院。休温39℃,脉搏116次/ｍｉｎ,呼吸32～45次/ｍｉｎ,热病容,意识模糊,胸片纹理增强,动脉血氧分压62ｋＰａ,年龄值为112ｋＰａ,ＣＯ2分压32ｋＰａ(吸氧状态采样)。骨髓检查显示明显…     

小儿芬氟拉明中毒2例报告

病例1 女,5岁。一次误服芬氟拉明12片,2h后出现恶心、出汗、幻觉、惊跳、手足不自主运动、步态不稳而入院。无呕吐、腹泻、昏迷与惊厥等症状。体检:T37.8℃,P128次/min,R30次/min,BP15/10kPa,嗜睡,谵语,眼球上翻,瞳孔5mm,对光反射迟钝;皮肤、粘膜无黄疸、出血点;呼吸、心率增快,心肺无阳性发现;腹软,肝脾不大;脑膜刺激征、巴氏征阴性;三大常规、肝肾功、脑脊液、心电图正常;血糖4.4mmol/L。即予洗胃、给氧、输液、大剂量维生素C、泰特等综合治疗,12h后谵语消失,24h后走路平稳,72h后惊跳消失,康复。 病例2男,4岁。服药10片,表现同例1,经治疗24h     

有机磷中毒合并安眠药中毒1例

患者 ,女性 ,2 6岁。因服农药后昏迷 2ｈ入院。 2ｈ前服用乐果约 10 0ｍｌ,家人发现后急送我院。查体 :嗅大蒜气味 ,血压 :2 1/17ｋＰａ,脉搏 :88·ｍｉｎ-1,呈昏迷状 ,面色苍白 ,大汗淋漓。双侧瞳孔缩小 ,直径 :1ｍｍ。双肺布满湿性罗音。肌束震颤。测胆碱酯酶活性 :30 %。立即予洗胃、导泻、吸氧、解磷啶静点等 ;阿托品 :开始 10ｍｇ ,立即静脉注射 ,以后改为 5ｍｇ ,每 10ｍｉｎ一次静推 ;3ｈ内注射阿托品 10 0ｍｇ ,患者出现面色潮红、皮肤干燥 ,肺部罗音消失 ,心率增快达 12 0·ｍｉｎ-1,但无躁动、瞳孔散大 ,直径 :2～ 3ｍｍ ,对光反…     

脾扭转的CT诊断1例

1病例资料 女,15岁,突发急性腹痛1h,伴向左腰背部放射入院。查体：T38．5C,P95次/分,Bp115／70mmHg。痛苦面容。左中、上腹压痛明显,无反跳痛,左上腹可扪及一包块,比正常脾脏位置偏低,表面光滑,边界较清。超声检查发现腹、盆腔少量积液。入院后给予对症治疗,腹痛不能缓解,出现腹膜刺激症状。第一次CT检查示脾位置尚正常。仅胃底大弯侧黏膜向脾门方向纠集（见图1）。3h后口服1％水溶性碘对比剂优维显300ml行CT检查,脾脏向右前上推移胃体部,受压迫的胃黏膜清晰显示,脾呈横位,其长轴与胰腺长轴平行,CT诊断脾扭转（见图2）。剖腹探查：脾扭转并坏死。     

宫内、宫外复合妊娠1例

1病例介绍患者,女,40岁,孕3次,顺产1胎现健在,人流2次,LMP2005.4.24,5日干净,量同既往。入院前5日因停经47d,B超示宫内妊娠囊1.5cm×2.5cm,提示早孕自愿服息隐药流,前两日服米非司酮150mg/日,第3日服米索前列醇600ug,1日后有绒毛组织排出。入院前1d,出现下腹胀痛,伴腹泻2次,自服黄连素3片tid,腹痛有所缓解。入院前3h感下腹剧痛,伴头昏、心慌,于6月14日入院面色苍白,四肢湿冷,痛苦表情,神智尚清,血压84/53mmhg,脉搏92次/分,脉细弱,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清晰,全腹肌紧,压痛,反跳痛,妇查:宫颈举痛摇摆痛,子宫正常略…