高龄终末期肾衰竭病人不同治疗方式的临床疗效观察

目的比较高龄(≥80岁)终末期肾衰竭病人采取不同治疗方式的临床疗效,探讨适合高龄终末期肾衰竭病人的治疗方式。方法收集本院5年间诊治的高龄终末期肾衰竭病人59例,其中18例采取单纯药物治疗,22例行常规血液透析(HD)治疗,19例以保留残余肾功能为目的进行低剂量透析治疗,比较3组间生命体征、血液生化指标、预后等指标的差异。结果治疗初期(6个月),常规透析剂量组和低透析剂量组在贫血、酸中毒、心功能的纠正和部分生活质量的改善方面优于单纯药物组(P<0.05),常规透析剂量组和低透析剂量组在残余尿量方面差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗后期(24个月),低透析剂量组在残余尿量、生活质量方面优于单纯药物组和常规透析剂量组(P<0.05)。多脏器功能衰竭发生率及生存率3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄终末期肾衰竭病人选择HD治疗应尽量保留残余肾功能,这有利于提高病人的生活质量。     

慢性肾功能衰竭患者肠道微生态变化及微生态制剂疗效观察

目的 :探讨慢性肾功能衰竭 (CRF)患者肠道微生态的变化及其与肾功能的关系 ,观察微生态制剂 (回春生 )治疗CRF的可行性。方法 :对CRF患者主要肠道菌群 (肠杆菌、肠球菌等需氧菌 ,双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌等厌氧菌 )行定量培养 ,并检测肾功能 ;比较治疗前后肠道菌群、临床表现以及肾功能的变化。结果 :CRF患者普遍存在肠道微生态平衡的紊乱 ,主要体现在需氧菌群过度增殖 ,厌氧菌群明显受抑 ,且与肾功能状况明显相关 ;微生态制剂有助于改善此种失衡 ,促进临床表现与肾功能的改善。结论 :肠道微生态失衡参与了CRF的发展、恶化过程 ,微生态制剂可能为CRF的治疗提供一条新的途径。     

益气养阴方治疗气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者的疗效及对微炎症状态的影响

目的探讨益气养阴方治疗气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者的疗效及对患者微炎症状态的影响。方法选取慢性肾衰竭腹膜透析患者106例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组53例。对照组患者给予前列地尔治疗,观察组在对照组治疗的基础上服用益气养阴方治疗,两组疗程均为8周。比较两组患者的临床疗效,治疗前后的肾功能、炎症因子、主要症状积分变化以及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率(94.3%)显著高于对照组(73.6%),差异有统计学意义(P0.01)。治疗后两组患者血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白水平均显著降低(P0.05),观察组患者血肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白水平低于对照组(P0.01);治疗后两组患者IL-6、hs-CRP和IL-10水平均显著降低(P0.05),观察组患者IL-6、hs-CRP和IL-10水平显著低于对照组(P0.01);治疗后两组患者倦怠乏力、腰膝酸软、口干咽燥、五心烦热积分均显著降低(P0.05),观察组患者的积分显著低于对照组(P0.01)。治疗过程中,两组患者均无明显不良反应发生。结论在使用前列地尔治疗的基础上加服益气养阴方治疗气阴两虚证慢性肾衰竭腹膜透析患者,可显著提高临床疗效、有效改善患者的临床症状、肾功能和微炎症状态,显著降低炎症因子水平。     

腹膜透析对老年慢性肾衰竭患者机体炎症状况及肾功能的影响

目的探讨腹膜透析对老年慢性肾衰竭(CRF)患者机体炎症状况及肾功能的影响。方法将90例老年CRF患者随机分为观察组和对照组,其中观察组(45例)采用腹膜透析治疗,对照组(45例)采用血液透析治疗。观察两组透析治疗后机体炎症状况及肾功能变化;记录两组透析治疗过程中并发症情况。结果透析后,观察组炎症指标C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α均显著低于对照组(P0.05);与对照组比较,观察组透析后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及尿素浓度均显著降低,肾小球滤过率(GFR)则明显升高(P0.05)。观察组透析后血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总蛋白(TP)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗过程中并发症总发生率显著低于对照组(P0.05)。结论腹膜透析能有效降低老年CRF患者机体炎症状态,保护患者残余肾功能,提高透析充分性和治疗安全性。     

持续性非卧床腹膜透析治疗老年慢性肾功能衰竭51例临床分析

目的　探讨持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)及血液透析 (HD)治疗老年慢性肾衰竭 (CRF)患者的临床疗效和并发症。方法　观察 51例老年 CRF患者在 CAPD治疗前后的临床表现和生化指标 ,透析后腹膜特性、尿素清除指数 (KT/V)、残余肾功能、主要并发症、存活率、死亡原因等 ,并与 40例血液透析组相比较。结果　两组透析后临床症状均明显好转 ,血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)明显下降 ,血红细胞、血红蛋白明显上升 ,其中 CAPD组血红细胞、血红蛋白上升幅度明显高于 HD组 (P<0 .0 5) ,CAPD组 1年及 3年存活率高于 HD组 (P<0 .0 5) ,CAPD组血浆白蛋白水平显著低于 HD组 (P<0 .0 1 ) ,CAPD组残余肾功能的保护优于 HD组 (P<0 .0 1 ) ,CAPD组对毒素的清除效果高平均转运和高转运优于低平均转运和低转运 ,CAPD组主要并发症为营养不良、腹膜炎 ,HD组主要并发症为心脑血管并发症。结论　老年患者由于本身存在动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等 ,作为一种替代疗法 ,比较适合 CAPD治疗。     

高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和肾功能的影响

目的探讨高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和肾功能的影响。方法选择老年慢性肾衰竭患者82例,随机分为观察组41例与对照组41例。观察组采用高通量血液透析治疗,对照组采用常规血液透析治疗。两组均于治疗3个月后评价。比较两组治疗疗效;两组治疗前后毒素甲状旁腺激素(iPTH)、血钾和血磷、微炎症反应和肾功能变化;两组并发症发生情况。结果观察组总有效率(90.24%)明显高于对照组(70.73%,P<0.05)。两组治疗后iPTH、血钾和血磷水平较治疗前明显降低(观察组:t=38.770、18.452、12.806,对照组:t=15.427、9.304、6.513,均P<0.05);观察组治疗后iPTH、血钾和血磷水平明显低于对照组(t=13.294、10.837、7.761,均P<0.05)。两组治疗后血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(MG)、血尿素氮(BUN)水平较治疗前明显降低(观察组:t=18.848、28.537、19.751,对照组:t=8.452、17.944、7.950,均P<0.05);观察组治疗后Scr、β2-MG和BUN水平明显低于对照组(t=7.251、6.801、8.708,均P<0.05)。两组治疗后白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平较治疗前明显降低(观察组:t=28.067、18.393、23.112,对照组:t=10.683、10.654、13.087,均P<0.05);观察组治疗后IL-6、CRP和TNF-α水平明显低于对照组(t=16.139、9.444、8.789,均P<0.05)。观察组并发症(21.95%)明显少于对照组(53.66%,P<0.05)。结论高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者疗效良好,可减轻微炎症反应,改善患者肾功能,并发症少。     

老年腹透患者应用双联系统预防腹膜炎的临床效应

目的　探讨应用新的腹膜透析管连接系统装置 (双联系统 )减少老年腹透患者腹膜炎发生率的作用。方法　通过对两种腹膜透析装置 (O型管组 ,双联系统组 )应用于老年腹透患者 ,对比观察腹膜炎发生率。结果　 O型管组腹膜炎发生率为 1次 / 1 4 .6病人月 (0 .82次 /病人年 ) ,双联系统组腹膜炎发生率为 1次 / 95.2病人月 (0 .1 3次 /病人年 ) (P<0 .0 5)。结论　双联系统能显著减少老年腹膜透析患者腹膜炎的发生     

应用O型管组作腹膜透析的初步报告

本文比较了三种腹膜透折系统(瓶装透析、国产袋装透析、O型管组透析)腹膜炎的发生率,发现瓶装组((?)=71)腹膜炎发生率为1次/11.4病人月,国产袋装组(n=30)为1次/4.5病人月,而O型管组(n=54)腹膜炎发生率显著低于其它两组,为1次/219.9病人月(P<0.05).本文结果提示行O型管组腹膜透析可显著降低腹膜炎的发生率.     

肠道选择性净化联合微生态制剂对重型肝炎自发性细菌性腹膜炎的预防效果

目的:探讨肠道选择性净化联合微生态制剂对重型肝炎患者自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的预防效果.方法:152例重型肝炎患者在综合护肝治疗的基础上随机分成4组:A组38例,肠道选择性净化联合微生态制剂;B组40例,单用肠道选择性净化;C组39例,单用微生态制剂;D组35例,为对照组,两种治疗方法均未使用.对4组患者SBP发生率、平均住院天数、病死率进行对比分析.结果:A、B、C3个治疗组较D对照组SBP发生率明显下降(x2≥4.19,P＜0.05),住院天数显著缩短(t≥2.56,P＜0.05),病死率显著降低(x2≥4.12,P＜0.05);在3个治疗组中,A组较B、C组疗效变化更显著.结论:肠道选择性净化或微生态制剂的使用均可有效地降低重型肝炎的SBP发生率及病死率,缩短住院天数;两者联合使用疗效更优.     

腹膜透析联合血液透析治疗腹膜透析不充分患者的临床研究

目的探讨腹膜透析联合血液透析在终末期肾病腹膜透析不充分患者中的应用价值。方法选取2016年4月至2017年9月我院进行透析治疗的终末期肾病患者46例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组23例。对照组患者通过加大腹膜透析剂量进行治疗,观察组患者在原腹膜透析剂量治疗的基础上联合血液透析治疗。比较两组患者的临床治疗效果;检测比较治疗前后两组患者的肾功能相关指标、炎性因子水平和免疫功能状态以及相关并发症的发生情况。结果治疗3个月后,观察组患者的治疗总有效率(91.30%)显著高于对照组(65.22%),差异有统计学意义(P0.05);两组患者的BUN、Scr水平均显著降低,观察组患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);两组患者血清TNF-α、IL-6、Ig G、Ig A、Ig M水平均显著降低,观察组患者的各指标的水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗期间,观察组患者的并发症发生率(4.35%)明显低于对照组(26.09%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对腹膜透析不充分的终末期肾病患者进行腹膜透析联合血液透析治疗,可有效提高治疗效果,保护残余肾功能,缓解炎症反应,提高免疫功能,降低相关并发症的发生率。     

血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响及与心血管疾病的关系

目的 探讨血液透析和腹膜透析对慢性肾衰竭（CRF）尿毒症患者微炎症状态的影响及与心血管疾病的关系。方法 选取在本院进行治疗的120例CRF尿毒症患者,根据透析方式的不同分为血液透析组（60例）和腹膜透析组（60例）。治疗6个月后,比较两组患者的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β及IL-6水平。再将两组患者按有无合并慢性心力衰竭（简称心衰）分别分为合并心衰组和无心衰组,分别比较各组患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平。结果 治疗前血液透析组和腹膜透析组患者的CRP、TNF-α、IL-1β及IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者的TNF-α、IL-1β及IL-6水平较同组治疗前均有降低,且腹膜透析组患者的TNF-α、IL-1β及IL-6水平较血液透析组更低（P均<0.05）。血液透析组和腹膜透析组合并心衰组患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平均高于同组无心衰组（P<0.05）。结论 血液透析和腹膜透析均能降低CRF尿毒症患者的TNF-α、IL-1β及IL-6水平,且腹膜透析方式更优,其微炎症状态与心血管疾病相关。     

老年人急性肾功能衰竭的临床特点

目的：探讨老年急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点,方法：将151例ARF病人分为老年组（47例）和对照组（104例）,并比较两组病人的临床资料、治疗方法和预后。结果老年组引起ARF最常邮病因是感染,明显高于对照组（P＜0．01）,而肾实质性疾病引起的ARF明显低于对照组（P＜0．01）。多脏器功能衰竭的发生率、病死率均明显高于对照组（P＜0．01）。治疗开始前血清肌酐水平明显低于对照组（P＜0．01）。接受透析治疗病例数明显低于对照组P＜0．01）。结论老年ARF的原发疾病及临床经过有其特殊性。加强透析治疗,尤其早期预防透析是治疗成功的关键,预后与年龄、原发病能否控制及透析时机的选择有关。     

老年腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点和防治进展

腹膜透析相关性腹膜炎是导致老年终末期肾病患者腹膜透析技术失败和死亡的主要原因。相比年轻患者,老年腹膜透析相关性腹膜炎患者一般状况、常见诱因和诊治等方面具有特殊性,针对性的干预措施可有效控制腹膜炎发病率、复发率和死亡率。本文综述了老年腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点和预防策略,以求为临床实践提供理论参考。     

Acute renal failure in the elderly treated by one-time peritoneal dialysis

To determine the factors affecting outcome of acute renal failure (ARF) in the elderly, we retrospectively studied 44 patients over the age of 65 who had undergone acute peritoneal dialysis. Thirteen patients (29%) survived 2 months or longer after dialysis treatment ("survivors"). Thirty-one patients (71%) died within this period ("nonsurvivors"). The main factor distinguishing survivors was the frequency of sepsis (none of 13 survivors vs 17 of 31 nonsurvivors). Preexisting malignancy and total number of acute insults to renal function were significantly less frequent, and immediate clinical and biochemical outcome of dialysis significantly better in survivors. The overall complication rate of dialysis was high (31 of 44 patients), but was significantly lower in survivors. Acute peritoneal dialysis is a useful procedure in the management of ARF in the elderly. However, we suggest that elderly patients in whom sepsis is a contributory factor to the development of ARF do not benefit from peritoneal dialysis therapy.     

透析初始月的残肾功能及高转运特性对腹膜透析成功率的影响

目的　尽管近年来腹腔感染率有所降低 ,但腹膜透析 (PD)仍有较高的失败率。探讨何种患者行PD有较高的失败率以望指导透析治疗。方法　选择 96例PD病人 ,平均腹透龄 ( 2 3 .1±10 0 )个月。分为两组 :A组为因各种原因 (脑血管意外、营养不良、失超滤、胸腔积液、反复感染等 )终止PD而改血液透析或死亡患者 ( 2 5例 ) ;B组 :PD持续至今者 ( 71例 )。两组的透析量 (DV)、体表面积(BSA)和年龄差异无显著性。对他们透析首月的营养状态、透析充分性、残肾功能及腹膜转运功能进行比较。同时用Kaplan Meier法进行生存率分析。结果　数据显示B组透析充分性明显好于A组 ,透析初始月的残肾功能 (RRF)在两组中有显著差异 ,残肾功能较好 (RRF≥ 2ml/min)的患者其生存率明显高于较差组 (RRF <2ml/min)。A组中高转运特性患者的比例 ( 4 0 0 % )高于B组 ( 2 3 .5 % )。结论　透析开始时达较高的清除率水平似可维持较长时间的透析 ,而这与透析开始时所具有较好的残肾功能不无相关。当患者残肾功能逐步下降 ,日间不卧床腹膜透析无法保证透析充分性 ,尤其当水平衡难以维持时可行血液透析     

外周血sST2、hs-CRP及CA-125在高龄心衰合并肾功能不全患者中的诊断价值

目的探讨外周血可溶性ST2(sST2)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及糖类抗原125(CA-125)在高龄心力衰竭(心衰)合并肾功能不全患者中的诊断价值。方法回顾性分析2016年1月—2020年6月在保定市第一医院老年病科诊治的高龄心衰患者147例,按照肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常44例和肾功能不全103例,再采用迭代扩展半径法选取同期住院的无心力衰竭和肾功能不全的患者147例作为对照组。比较各组外周血sST2、hs-CRP、CA-125水平并分析相关性,及其对高龄心衰合并肾功能不全患者的诊断价值。结果外周血sST2、hs-CRP、CA-125水平比较:肾功能不全>肾功能正常>对照组,均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson分析,外周血sST2与hs-CRP、CA-125呈正相关(P<0.05),hs-CRP与CA-125呈正相关(P<0.05)。受试者工作(ROC)曲线分析显示,sST2、hs-CRP、CA-125、三者联合诊断高龄心衰合并心功能不全的AUC分别为0.797、0.793、0.828、0.900。结论合并肾功能不全的高龄心衰患者外周血sST2、hs-CRP、CA-125呈高水平表达,且三者联合对高龄心衰合并肾功能不全患者具有较高的诊断价值。     

Specific aspects of peritoneal dialysis in diabetic patients

Together with hemodialysis and renal transplantation, peritoneal dialysis is an established method of renal replacement therapy. While evolving in parallel with hemodialysis worldwide, it was not until 1990 that peritoneal dialysis, as we know it today, was introduced to this country when high-quality disposables also became available. In the early 1990s, after adequately increasing the throughput of our dialysis and transplant centers, renal replacement therapy became available to all patients requiring it, that is, also to those with diabetes and other patients with comorbidities in this country. The mortality rates of dialysis-dependent patients with diabetes and chronic renal failure are significantly higher compared with those of dialysis patients without diabetes. This holds true both for hemodialysis and peritoneal dialysis. The survival rates of dialysis patients (with and without diabetes) over the first years of dialysis treatment are higher for those on peritoneal dialysis compared with hemodialysis, presumably because residual renal function is maintained longer with peritoneal dialysis. Peritoneal dialysis in patients with diabetes is usually associated with a higher incidence of peritonitis, but not its complications. This is not the case in our unit where the incidence of peritonitis does not differ significantly between patients with diabetes (1 : 38.9 months) and those without it (1 : 51.4 months). However, peritonitis incidence in our center is kept at levels much lower than accepted by the European guidelines (1 : 24) and those developed by the International Society of Peritoneal Dialysis (1 : 18), and than is usual in current clinical practice. Peritoneal dialysis patients and, in particular, those with diabetes, are likely to benefit from the use of modern peritoneal dialysis solutions containing the glucose polymer icodextrin or amino acids as the osmotic agent instead of glucose, or dialysis solutions with a reduced content of glucose degradation products. Such solutions have been shown to feature improved biocompatibility parameters and lower systemic metabolic load. Some observational non-randomized trials have reported improved survival and a lower incidence of peritonitis in patients both with and without diabetes treated with these modern dialysis solutions. Randomized trials are warranted to confirm these findings.     

持续性非卧床腹膜透析患者发生首次相关性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生首次腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的危险因素。方法选择新诊断慢性肾功能衰竭、采取腹膜置管透析治疗的CAPD患者94例。随访6个月至3年,依据腹膜透析期间是否发生腹膜炎分为首次发生PDAP组和非PDAP组。比较两组患者的基本情况、生化指标和透析相关指标等,采用多因素非条件logistic回归法分析导致首次PDAP发生的危险因素。结果94例CAPD患者中共有36例发生PDAP,发生率为38.29%(36/94)。与非PDAP组相比,首次发生PDAP组患者年龄较大(t=3.681,P<0.01)、血小板计数较高(t=7.491,P<0.01)、血红蛋白较低(t=-4.114,P<0.01)、白蛋白较低(t=-9.125,P<0.01)、尿酸较高(t=3.122,P=0.003)、血磷较高(t=5.411,P<0.01)、甘油三酯较低(t=-4.006,P<0.01)、合并糖尿病比例较多(χ2=15.332,P<0.01)。多因素非条件logistic分析显示,血小板计数升高、高磷和合并糖尿病是导致首次PDAP发生的危险因素,而白蛋白升高和血红蛋白升高是有效减少首次PDAP发生的保护因素(P均<0.05)。结论血小板计数升高、高磷和合并糖尿病是导致CAPD患者发生PDAP的危险因素,而白蛋白升高和血红蛋白升高是减少PDAP发生的保护因素。