单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响

目的研究单肺通气时小潮气量对血气和血流动力学的影响。方法通过回顾性分析梅州市人民医院接诊的40例胸内科手术患者在实施麻醉后采用的单肺通气方式,分析PIP、动态肺顺应性、气道吸气阻力、呼吸作功WOB和动脉血气(PaO2、SaO2、PaCO2)等参数的变化值。结果采用单肺通气时,PIP和Raw与WOB明显上升,Cdyn值下降明显。PaO2数值下降幅度大,而在使用小潮气量中PaCO2的数值有明显上升。在手术结束后数值均恢复正常水平。结论小潮气量对于血气的影响最小,安全性最高。     

老年心力衰竭患者血清B-利钠肽水平与心功能的相关性

随着老龄化社会的到来与发展,与增龄相关的疾病明显增多。老年人作为心血管疾病的主要患病群体,由于心血管系统增龄性改变,心肌的收缩力、顺应性逐渐下降,代偿能力减低等原因使老年心力衰竭已成为老年人的致死致残病因方面主要原因[1,2]。老年人存在心血管结构和功能的增龄变化,使其疾病临床表现有其隐匿性、非特异性、特殊性、复杂性、多变性等特点,对老年疾病早期诊断、鉴别、病变严重程度、近远期预后判断等困难较大。心力衰竭是一系列神经内分泌因子的激活     

小潮气量通气联合间歇性肺复张在肥胖患者Trendelenburg体位腹腔镜手术中的应用

目的 观察小潮气量通气联合间歇性手法肺复张对Trendelenburg体位下腹腔镜手术的肥胖患者呼吸功能的影响.方法 选择60例择期行腹腔镜妇科手术的肥胖患者(BMI≥28kg/m2)随机分为常规通气组(CV组)和小潮气量联合间歇性手法肺复张组(LRV组),每组30例.观察并记录两组患者麻醉期间PaO2、PaCO2、PH值、气道压力等指标的变化及术后低氧血症发生情况,并计算呼吸系统顺应性与氧合指数.结果 两组患者各时点pH值、PaO2、PaCO2、OI及术后发生低氧血症的组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);LRV组各时点的气道峰压均低于CV组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);T2时点LRV组的呼吸系统顺应性高于CV组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量IPPV联合间歇性手法肺复张可以明显降低肥胖患者Trendelenburg体位全麻腹腔镜手术时的气道压力,提高呼吸系统顺应性,起到一定的肺保护作用.     

机械通气中Autoflow的应用价值

同步间歇强制通气(SIMV) 压力支持通气(PSV)为机械通气中最常用的辅助通气模式,可动员自主呼吸,并保证一定的通气量。但当患者气道阻力增加或肺顺应性减低时常导致呼气峰压增高并需经常调整通气机参数。Autoflow是一种与容量控制型通气相结合的通气方式,在保证预定的潮气量同时自动改变呼气流速,使气道峰压最低,并且在整个     

压力控制通气在肛肠科腹腔镜手术中的应用及探讨

目的探讨压力控制通气和容量控制通气在肛肠科腹腔镜手术中的差异。方法选择20例肛肠科结直肠根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,术中CO2气腹后分别应用容量控制通气和压力控制通气方式（潮气量相同）。记录术中吸气峰压、平台压、胸肺顺应性和血气变化。结果气腹后吸气峰压、平台压、PETCO2及PaCO2均明显高于气腹前,胸肺顺应性则明显降低;压力控制通气时的吸气峰压和平台压要明显低于容量控制通气时,胸肺顺应性有所提高,PETCO2、PaCO2的差异无显著性。结论腹腔镜手术中选用压力控制通气模式在控制吸气峰压和平台压方面优于容量控制通气模式,能预防肺的气道压伤。     

呼气末正压对不同肺部病变重症患者腹内压的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对不同肺部病变重症患者腹内压(IAP)的影响.方法 选择2012年1月至2016年12月本院重症医学科进行机械通气的重症患者72例,按照肺部病变分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组及无胸肺部疾患组各24例,观察患者在平卧位时PEEP分别为0、3、6、9、12和15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)条件下的IAP、肺顺应性(CL)、总顺应性(CT)及胸廓顺应性(CTH)的变化,并分析IAP与PEEP、CL、CT、CTH的关系.结果 PEEP对不同肺部病变重症患者IAP的影响:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜COPD组(P＜0.05);各组患者肺顺应性:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜ COPD组(P＜0.05).相关分析显示,IAP与PEEP存在明显的线性相关(r=0.92,P＜0.01),IAP与CL、CT、CTH存在明显的线性相关(r=0.83、0.64、-0.56,P均＜0.05).结论 不同肺部病变状态下PEEP对IAP的影响不同,其中COPD患者影响较大,而ARDS患者影响较小;影响的大小与肺顺应性大小一致.     

妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义

腹腔镜手术由于其创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，住院时间短和节省医疗费用以及术后疼痛轻和恢复快等特点，近年来已广泛用于某些上腹腔和盆腔手术，在妇科手术中尤其受到患者的青睐。妇科腹腔镜由于其特殊的头低位（trendelenbrg位，简称T位）会对机体产生不同的影响，气腹使患者膈肌上移，肺顺应性降低，潮气量减少，导致高碳酸血症（T位时这种变化尤为明显），胸腔容积缩小，包括呼吸动力学的改变，肺循环功能的改变以及二氧化碳的高度可溶性，     

一氧化氮吸入对新生儿缺氧性呼吸衰竭机械呼吸时呼吸力学的影响

目的 探讨肺源性呼吸衰竭患儿机械呼吸时吸入一氧化氮(NO)对呼吸力学的影响.方法 新生儿缺氧性呼吸衰竭患儿给予机械呼吸者,平均气道压＞10 cmH2O,吸入氧浓度＞60%者为入组对象,18例为NO组,22例为对照组,比较两组患儿机械呼吸后6 h呼吸力学监测结果.结果 机械呼吸后6 h,NO组吸入氧浓度、吸气峰压、平均气道压、潮气量均小于对照组(P＜0.01);而肺顺应性、气道阻力与对照组相比无明显差异(P＞0.05).肺过度膨胀系数,NO组发生≤仅1例次,而对照组发生8例次.结论 肺源性呼吸衰竭新生儿机械呼吸时吸入NO除能降低吸入氧浓度外,还能降低机械呼吸时所需的吸气峰压,因而使平均气道压下降,可使用较小的潮气量防止肺泡过度扩伤,减少气压伤和容积伤.     

什么叫做肺的顺应性?

物体顺应外力作用而变形的性质称为顺应性(Compliance、缩写C),它和物体对抗外力作用引起变形的弹性阻力(elastic resistance)适相反。所以顺应性就是弹性阻力的倒数(C=1/R)。肺的顺应性是指呼吸一瞬间或其间歇时胸腔压力与呼吸道口压力之间一定压力差下肺容量改变的程度,用公式表示如下:     

α-萜品烯醇对豚鼠肺机械功能的影响

肺机械功能测定是整体动物实验中研究平喘药较好的方法。本文通过测定豚鼠的潮气量(V)、呼吸气流速度(F)和胸内压(P),描记压力—流速(P-F)曲线和压力—容量(P-V)曲线,计算肺阻力(R_L)和肺动态顺应性(Cdyn),研究艾叶油的有效平喘成分之一——α-萜品烯醇(α-Ter-pineol)对豚鼠气道的直接扩张作用,对豚鼠组胺引喘、卵白蛋白主动致敏和IgE抗血清被动致敏豚鼠实验性哮喘的保护作用,并且用心得安、利血平等工具药初步分析其作用机理,发现其作用并非通过兴奋β肾上腺素受体,亦不受肾上腺素能神经功能的影响。     

酪氨酸蛋白激酶抑制剂对大鼠呼吸机所致肺损伤的保护作用

目的研究酪氨酸蛋白激酶抑制剂金雀异黄素(genistein)对大鼠呼吸机所致肺损伤(VILI)的保护作用。方法30只健康SD大鼠随机均分成A、B、C3组,A组为正常潮气量机械通气组:潮气量(VT)=8ml·kg-1;B组为大潮气量机械通气组:潮气量(VT)=40ml·kg-1;C组为大潮气量通气加Genistein处理组:潮气量(VT)=40ml·kg-1,C组大鼠实验前30min腹腔注射Genistein溶液(50mg·kg-1)。A、B、C3组机械通气频率(P)均为每分钟80次,通气时间均为2h。实验完毕收集肺组织和肺灌洗液标本。光镜观察肺病理改变,TUNEL法检测肺组织细胞凋亡情况,同时测定肺灌洗液中总蛋白、肺湿/干比、白细胞计数、肿瘤坏死因子(TNF-α)等指标以及肺组织中中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)的水平。结果和A组相比,B组肺病理改变明显,肺细胞凋亡数量增加,肺湿/干比、总蛋白、白细胞计数、MPO、TNF-α等指标均增高(P<0.01);和B组比较,C组肺病理改变明显减轻,肺细胞凋亡数量减少,肺湿/干比、总蛋白、白细胞计数、MPO、TNF-α等指标均降低(P<0.05)。结论酪氨酸蛋白激酶抑制剂genistein对大鼠呼吸机所致的肺损伤具有较好的保护作用。     

一氧化氮与哮喘气道炎症实验研究

目的　评价一氧化氮 (Nitric Oxide,NO)在哮喘气道炎症防治中的作用。方法　用两种免疫学方法 (酶联免疫吸附试验和免疫组化 ABC方法 )和生理学方法测定了哮喘组和正常对照组豚鼠血浆和肺泡灌洗液 (BAL F)中 NO水平和肺组织上皮细胞中NOS(一氧化氮合成酶 )、ICAM- 1 (细胞间粘附分子 - 1 )表达及肺功能改变。结果　与对照组比 ,1哮喘豚鼠血浆可溶性 ICAM- 1水平上升 ,BAL F中 NO水平上升 (P<0 .0 5 ) ;2肺组织 NOS、ICAM- 1表达水平上调 (P<0 .0 5 ) ;3肺潮气量和动态肺顺应性下降 ,气道阻力上升 (P<0 .0 5 )。结论　NO介导了哮喘气道炎症     

不同潮气量机械通气在危重患儿呼吸衰竭中的临床应用研究

目的 探讨小潮气量和传统潮气量机械通气在危重患儿急性呼吸衰竭治疗中的安全差异性.方法 将80例急性呼吸衰竭患儿分为传统潮气量通气组30例、小潮气量通气组50例,根据潮气量调整呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP),监测肺动态顺应性(Cdyn)、呼吸功(Wobv)、气道阻力(Rrs)、气道闭合压(P0.1)、肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(OI)、血气分析等指标的变化,观察患儿氧合改善情况、机械通气并发症的发生、撤机情况以及患儿的转归情况.结果(1)小潮气量机械通气组与传统潮气量机械通气组患儿Cdyn、Rrs在上机第1、3天,Wobv在上机第3、5天,P0.1在上机第5、7天,PEEP、PIP、MAP在上机第0、1、3天比较差异有统计学意义(P＜0.05).小潮气量通气24h氧合改善较传统潮气量通气明显,差异有统计学意义.(2)Wobv、P0.1对撤机有指导意义,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组比较,不同潮气量通气治疗AHRF患儿出现气压伤情况的差异有显著性(P＜0.05);危重患儿的病死率无明显差异(P＞0.05).结论 Cdyn、Rrs、Wobv、P0.1等呼吸力学指标有助于判断机械通气过程中患儿肺部病变的情况,从而及时调整呼吸机参数并判断撤机的时机.小潮气量通气在降低AHRF患儿病死率方面并不优于传统潮气量通气;但在气压伤方面,小潮气量通气优于传统潮气量,更为安全.     

低潮气量机械通气在全身麻醉中的应用

目的 探讨全身麻醉应用低潮气量（VT）机械通气的可行性.方法 回顾分析2005年1月至2013年3月在全身麻醉下行择期手术患者200例,按照机械通气VT不同分为两组,各100例.Ⅰ组VT 8～10 mL/kg,应用传统潮气量通气;Ⅱ组VT 6～〈8 mL/kg,应用小潮气量通气.比较术中两组患者呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道压、血氧饱和度（SpO2）、胸肺顺应性等相关指标.结果 两组SpO2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅱ组术中PETCO2 高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ组术中气道平台压、气道峰压低于Ⅰ组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而两组胸肺顺应性比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 低VT机械通气作为一种肺保护通气策略应用于全身麻醉是可行的.     

急性呼吸窘迫综合征患者64例临床特征分析

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调为病理生理特征。从病因可以分为肺源性和肺外源性。近年来随着人们对ARDS的进一步认识，逐渐意识到肺源性ARDS和肺源性ARDS在临床特征和预后方面存在明显差异。     

小剂量糖皮质激素联合小潮气量、肺复张在重症肺炎肺损伤患儿中的应用

目的:观察小剂量糖皮质激素联合小潮气量、肺复张(RM)治疗重症肺炎肺损伤患儿的临床有效性及安全性。方法:入我院PICU 符合重症肺炎肺损伤患儿42例,随机分为试验组和对照组各21例,所有入选患儿均给予常规治疗、小剂量糖皮质激素,试验组入院24 h内给予小潮气量(VT:6~8 mL/kg)机械通气和RM,对照组只给予机械通气(VT:8~10 mL/kg)。分析两组患儿血流动力学、呼吸力学、血气变化、预后及并发症。结果:试验组患儿在小剂量糖皮质激素、小潮气量基础上共进行RM操作73例次, RM后5 min、15 min、60 min气道峰压、呼吸频率、呼气末压力、吸气氧体积分数、平均气道压水平均低于RM前(P<0.05);呼吸频率、平均动脉压RM前后比较差异无统计学意义(P>0.05);两组血气分析均较通气前改善(P<0.05);通气后两组患儿PaO2 / FiO2、肺动态顺应性、呼气功比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气时间、吸氧时间、住院时间均较对照组短,并发症较对照组减少(P<0.05)。结论:小剂量糖皮质激素联合小潮气量、RM可以改善重症肺炎肺损伤患儿氧合功能,提高患儿肺的顺应性,患儿耐受性良好,能缩短患儿机械通气时间、氧暴露时间、住院时间,减少不良反应。     

小潮气量和传统潮气量机械通气在急性低氧性呼吸衰竭患儿治疗中的安全性差异

目的 探讨小潮气量和传统潮气量(潮气量)机械通气在急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患儿治疗中的疗效和安全性差异对比.方法 抽取2012年1月至2014年12月院前急救收治的128例AHRF患儿,根据随机数字表将患儿分为观察组和对照组,每组64例.对照组应用传统潮气量机械通气治疗,观察组应用小潮气量机械通气治疗,记录并分析2组患儿治疗效果及治疗前后血气指标的变化.结果 与治疗前相比,2组治疗4 d、7 d氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(RR)、肺静态顺应性(Cs)、血管外肺水指数(EVLWI)及乳酸(Lac)水平均得到有效的改善(P<0.05),且观察组各指标改善效果优于对照组(P<0.05).2组治疗4 d、7 d血清 IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于治疗前(P<0.05),观察组治疗4 d、7 d血清IL-6、IL-8及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05).观察组机械通气时间、ICU住院时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05),且观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组(P<0.05).观察组组气压损伤发生率及病死率低于对照组(P<0.05).结论 小潮气量机械通气能有效改善AHRF患儿血氧指标,减轻炎性反应对机体的损伤,可降低患儿并发发生率,缩短患儿机械通气时间,促进患儿预后,有较高的应用价值.     

新生儿呼吸窘迫综合征36例护理体会

新生儿呼吸窘迫综合征为缺乏肺表面活性物质所致,多见于早产儿,出生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭.肺表面活性物质的缺乏使肺泡壁表面张力增高,顺应性降低.呼气时功能残气量明显降低,肺泡易于萎陷,吸气时肺泡难以扩张,潮气量和肺泡通气量减少,导致缺氧和二氧化碳潴留.     

呼气末正压通气对体外循环后肺顺应性和呼吸指数的影响

目的:观察体外循环(CPB)后早期肺顺应性和呼吸指数的变化以及呼气末正压通气(PEEP)对其的影响.方法:选择ASAⅢ～Ⅳ级拟在体外循环下行心内直视手术的病人16例,随机分为对照组和试验组,心脏复跳后行机械通气支持呼吸.对照组采用间隙性正压通气(IPPV),实验组采用PEEP(5 cmH2O)持续至术毕.于CPB前,CPB停止后10分钟,60分钟,120分钟,监测动脉血气,并计算肺顺应性(Crs)、呼吸指数(RI).结果:两组CPB后Crs明显下降,机械通气后逐渐回升,实验组明显优于对照组(P<0.05);两组CPB后RI明显增加,机械通气后60分钟无明显改变,120分钟后下降,实验组明显小于对照组(P<0.05).结论:CPB后早期应用PEEP可明显改善肺功能,增加肺顺应性,改善肺的通气和换气功能.     

体外转流术后病人合并灌注肺的监护

灌注肺是体外循环术后严重并发症之一，是由于肺循环过度负荷导致肺毛细血管壁损伤，通透性增加而引起的肺源性、出血性急性肺水肿，临床上起病急，病程长，不易纠正，发生率虽低(1．7％)，但死亡率却高达30％～80％，其主要的病理生理改变为：肺顺应性严重下降，功能残气