创伤后肘关节僵硬诊治进展

创伤后肘关节僵硬是一种发生率较高的致残性疾病,其发病机制包括软组织挛缩、异位骨化、关节外和关节内骨折畸形愈合、骨不连和关节软骨缺失等。目前创伤后肘关节僵硬诊断主要应用Mayo肘关节功能评分(MEPS),近年新提出的上海肘关节功能障碍评分(SHEDS)从肘关节活动能力、肘关节相关症状和患者满意度3个方面对肘关节功能进行评分,能更有效地评价创伤后僵硬肘关节功能。创伤后肘关节僵硬治疗包括手术治疗和非手术治疗。常见手术方式包括开放性松解术、关节镜下松解术、关节间置成形术、全肘关节置换术、部分肘关节置换术等。近年利用肘管支持带联合锚钉重建肘关节内侧副韧带、改良铰链式肘关节外固定支架等方法及异位骨化放疗联合药物治疗在创伤后肘关节僵硬治疗中得到应用。该文就创伤后肘关节僵硬诊治进展作一综述。     

“梿枷肘”治疗体会(附五例病例)

梿枷肘是指由于骨和韧带缺损导致患者不能主动控制肘关节屈曲,肘关节纵向不稳定,前臂相对于上臂产生活塞式活动。常见的致病因素包括肱骨远端骨折不愈合,慢性肘关节骨折脱位,肘关节置换失败后的切除式关节成形术,严重的类风湿关节炎等。梿枷肘治疗的难点在于骨缺损和软组织挛缩,治疗结果往往与肘关节损伤严重程度直接相关。对于梿枷肘可选择的终末治疗方案有骨移植或骨延长、肘关节融合、全肘关节置换术。不同的手术方案有各自的优缺点。骨移植或骨延长术可弥补局部的骨缺损,对于大段的骨缺损可采用带血供的自体骨移植、牵拉成骨技术、同种异体骨移植、组织工程骨修复骨缺损。但肘关节功能很难保留,尤其是在肘关节关节面缺损的情况下肘关节功能无法保留。肘关节融合术成功率相对较高,但融合后肘关节功能明显受限。全肘关节置换术可重建肘关节功能,能明显缓解疼痛,但术后患肘负重受限制,且术后失败率较高。因此在治疗肱骨远端粉碎性骨折患者时,应严格把握各类手术的适应证和禁忌证,在选择术式时应综合患者年龄、受伤机制、局部软组织情况、患者骨质情况及伤前工作性质、患者对术后功能预期等多方因素慎重选择。对于年轻人的肱骨远端粉碎性骨折,应首选切开复位内固定治疗。感染是肘关节置换术最严重的并发症之一,应早期及时积极处理。     

创伤后肘关节粘连的处理

目的 通过对创伤后肘关节功能障碍的手术治疗,探讨创伤后肘关节活动受限的手术方法 .方法 对21例创伤后肘关节功能障碍的患者,采用肘关节外侧入路和后方入路行关节清理术和关节囊松解术.术后功能锻炼维持肘关节活动度.结果 术后所有患者肘关节活动度由术前的平均53°提高至95°,活动功能明显改善.结论 术前全面评估、恰当的手术技术和术后的主动活动训练是肘关节粘连松解成功的关键.     

巨大肩袖损伤关节镜手术治疗进展

巨大肩袖损伤的手术治疗是骨科医师面临的一个挑战,且肩袖撕裂后肌腱回缩、粘连及脂肪浸润会进一步加大手术修复难度,所以如何更好地修复巨大肩袖损伤成为了目前研究的热点与难点。近年来,随着关节镜技术不断发展,肩关节镜手术已成为治疗巨大肩袖损伤的金标准,但其不同术式的适应证、效果及联合应用仍存在争议。笔者认为对于功能要求较低的老年患者,可行肩关节清理联合肩峰成形术或肱骨大结节成形术,可短期缓解患者肩关节疼痛;对于伴有肱二头肌长头腱损伤的患者,肱二头肌长头腱切断或固定术效果显著;完全修补术依旧是巨大肩袖撕裂的一线治疗方法,而对于无法完全修补的巨大肩袖撕裂可行部分修补术;对于功能需求较高的年轻患者,补片增强技术可带来良好的效果;对于肩关节内外旋能力受限且功能要求较高的患者,建议选用肌腱转位术;对于无明显盂肱关节炎、三角肌力量较好、功能要求较高的患者,上关节囊重建术更具优势。此外,肩峰下假体植入术因其创伤小、费用低、相对安全等优点成为目前研究热点,其长期效果仍需进一步证实。     

关节镜松解术治疗肘关节僵硬的临床研究

目的探讨关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬的临床疗效。方法回顾性分析研究自2013年5月至2016年5月,西南医科大学附属医院骨与关节外科应用肘关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬21例,其中男13例,女8例;年龄17～64岁,平均(41.8±7.1)岁。关节镜下松解挛缩的关节囊,清理增生的滑膜,取出游离体以及打磨清理增生骨赘,伴有尺神经卡压综合征的患者予以尺神经松解前置。观察对比患者手术前后关节活动度(range of motion,ROM)变化以及使用Mayo评分标准评价患肘功能康复情况。结果本组手术均成功,随访9～26个月,平均(15.4±10.7)个月。术前肘关节平均最大屈伸活动度为(63.7±22.3)°,术后改善为(106.5±32.8)°。术后根据Mayo肘关节功能系统评分,术后较术前提高了(28.5±6.2)分,优8例,良10例,一般3例。术后均无神经、血管损伤,未出现感染、异位骨化、血栓等并发症,术后疼痛及关节活动度改善明显。结论关节镜松解术治疗关节内因素引起的肘关节僵硬,可有效改善肘关节活动度及肘关节功能,是一种安全、有效的治疗手段,疗效满意。     

肘关节开放松解术后并发症的研究进展

目的对肘关节开放松解术后并发症的研究进展作一综述,为临床预防、处理并发症提供参考。方法广泛查阅近年来国内外有关肘关节开放松解术及术后并发症的研究报道,并进行总结分析。结果肘关节开放松解术后并发症包括尺神经症状和病变、肘关节不稳、异位骨化、血肿等。目前临床对于并发症的预防和处理已取得一定进展,但由于手术技术有限以及并发症发生机制尚未明确,在手术创伤的控制、术后异位骨化、关节不稳的防治及术后镇痛等方面仍面临挑战。结论肘关节开放松解术治疗肘关节僵硬安全、有效,但仍需研究其并发症发生的相关机制,以进一步提高手术疗效。     

肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬

目的 探讨应用关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后外源性肘关节僵硬的临床效果.方法 2006年2月至2008年4月采用肘关节松解术加带轴外固定支架治疗16例创伤后肘关节僵硬患者,男10例,女6例;年龄16-42岁,平均30.5岁.原始损伤:肱骨髁上骨折3例,肱骨髁间骨折4例,尺骨冠状突骨折1例,桡骨小头骨折5例,孟氏骨折3例.受伤至松解手术时间平均为13个月.11例采用肘关节外侧入路,4例采用肘关节内侧入路,1例采用内外侧联合入路进行肘关节松解术,术中保留维持关节稳定的主要韧带,彻底清除影响关节活动的因素,恢复关节活动度.松解完成后以带轴外固定支架固定肘关节,早期进行康复锻炼.结果 16例患者术后获平均16个月(13～27个月)随访.所有患者关节活动度从术前平均34°±26°恢复到术后92°±14°差异有统计学意义(t=4.351,P<0.05).Mayo评分由术前平均(42±11)分增加到术后(84±16)分,其中优3例,良8例,中3例,差2例,优良率68.8%,例(87.5%)患者关节功能得到明显改善.术后未发生感染、肘关节不稳定等并发症.1例患者出现短暂的尺神经麻痹,2个月后症状消失.结论 肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬可维持肘关节的稳定性和特有位置,可早期进行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复.     

创伤性肘关节强直的治疗

目的：研究创伤性肘关节强直的手术治疗和康复方法。方法：12年中手术治疗创伤性肘关节强直26例。其中关节松解术19例，叉状成形术7例。19例获得12-60个月随访（平均12个月）。结果：参照张长松等制定的疗效标准。松解术优10例。良4例，叉状成形术优3例。良2例。结论：松解术适于关节间隙完整或骨性连续未超过1/2的病例。叉状成形术适于关节间隙消失超过1/2的病例。中西医结合康复治疗能有效减轻组织反应，保证功能锻炼顺利进行。     

肘关节创伤术后僵硬诊治进展

肘关节创伤手术后骨结构及软组织得以充分修复,关节功能较前改善,但可能遗留部分僵硬。目前肘关节创伤术后僵硬的发生机制仍存有争议。近年来,关节镜下松解术、切开松解术、松解术联合外支固定架等治疗肘关节创伤术后僵硬多有报道,疗效不一。该文就肘关节创伤术后僵硬诊治作一综述。     

微创手术治疗早期原发性冻结肩的远近期疗效

目的探讨关节镜下微创手术治疗早期原发性冻结肩的远近期疗效。方法选择2015年7月至2017年7月收治的经保守治疗效果不佳的早期原发性冻结肩患者42例,肩关节镜下行关节囊黏连松解术治疗,随访1年,对远近期疗效进行评价,并与手术前进行对比。结果本研究中所有患者临床特征、影像学检查均符合关节镜下检查,术后临床症状体征及功能均出现明显改善,术中、术后未出现大出血、关节感染、关节不稳、神经损伤等并发症,术后未见复发;随访1年,手术后4周、12周、6个月、12个月VAS评分、CMS评分、ROM与手术前相比差异均具有统计学意义(P0.05)。结论肩关节镜下行关节囊黏连松解术治疗早期原发性冻结肩具有显著的远期疗效,可有效改善患者疼痛、提高肩关节功能及肩关节活动度,值得在临床推广。     

关节镜松解术与开放式松解术治疗肘关节僵硬疗效比较

目的比较关节镜松解术与开放式松解术治疗肘关节僵硬的临床效果。方法从获得随访的肘关节僵硬患者中分别随机选取22例接受关节镜松解术及22例接受开放式松解术的患者,进行回顾性研究。根据关节活动度(ROM)及Mayo肘关节功能评分标准,比较两组术后关节活动度差异和患肘功能康复情况。结果关节镜松解组获得18～52(28.7±2.5)个月随访,11例术前ROM<50°的患者术后ROM增加62.7°±15.5°;11例术前ROM>50°的患者术后ROM增加48.6°±26.8°。开放式松解组获得12～49(23.5±3.0)个月随访,12例术前ROM<50°的患者术后ROM增加85.8°±28.9°;10例术前ROM>50°的患者术后ROM增加41.5°±19.0°。结论开放式松解术和关节镜松解术治疗肘关节僵硬均安全有效。术前ROM<50°患者采用开放式松解术后可获得更好的肘关节活动度和功能康复;而术前ROM>50°的患者结果则相反。     

Evaluation of functional outcome and patient satisfaction after arthroscopic elbow arthrolysis

Arthroscopic arthrolysis is indicated for stiffness and pain caused by intrinsic stiffness and early arthritis of the elbow joint. Previous studies have demonstrated the benefits in relieving pain and improving motion, but none have reported the specific functional recovery. To understand the functional outcome and patient satisfaction, 26 patients were reviewed at a mean follow-up of 25 months. All were manual workers or strength athletes. Pre- and post-operative evaluation included the Elbow Functional Assessment score, patient satisfaction and return to work and sports. Function improved significantly in 87% and the overall Elbow Functional Assessment score raised from a preoperative 48 to a postoperative 84. Arthroscopic arthrolysis not only improved pain and the range of motion, but also restored the elbow function and returned patients to their desired level of activity.     

Elbow arthrolysis for traumatic arthrofibrosis: a shift towards minimally invasive surgery

The elbow joint needs to be both mobile and stable to exercise its hinge function, which is the key to a normal upper limb. Loss of motion in the elbow joint leads to an exponential functional handicap. Elbow trauma is a common cause of elbow stiffness. Open elbow arthrolysis with release of the capsule has been demonstrated to be a very useful treatment. Arthroscopic elbow arthrolysis has now gained popularity, along with the rapid evolution in elbow arthroscopy. The authors present the preliminary results of this technique in 12 patients, with a mean follow-up of 19.4 months. The range of motion significantly increased from an extension lag of 39.2 degrees and a flexion limited to 115 degrees to an extension lag of 17.9 degrees and a flexion of 131.7 degrees. On average, a 38 degrees gain in range of motion was achieved. This result is comparable with a gain of 40 degrees after open arthrolysis, reported by the senior author in a previous study. The DASH score improved from 39 to 28, but not significantly, and the VAS for pain from 5.5 to 3.4 (significantly). All patients would undergo the procedure again and they experienced a mean subjective improvement of 63.6%. A literature review showed that open and arthroscopic arthrolysis yield a gain of about 44.10 degrees and 31.25 degrees, respectively. The conclusion is that there certainly is a place for arthroscopic elbow arthrolysis.     

Posttraumatic elbow stiffness: planning and technical aspects of arthrolysis

Posttraumatic limitation of range of motion in the elbow joint may be of extraarticular, intraarticular or mixed origin. If conservative management fails to improve elbow motion, arthroscopic arthrolysis, open arthrolysis and distraction arthroplasty are available as therapeutic options. Joint distraction for gradual lengthening of shortened ligaments and capsules is used to disimpact the humero-ulnar articular surface. Under distraction fixator controlled mobilization is carried out. The use of transarticular external fixation is particularly helpful in cases of subluxation in order to restore joint congruity and facilitate postoperative physiotherapy. The postoperative management plays an important role in achieving the therapeutic goal.     

Sekundäreingriffe nach Ellengelenkverletzungen

complications of surgical treatment of elbow joint injuries can lead to functional defects affecting both private and professional life. Open arthrolysis together with neurolysis of the ulnar nerve should be performed at an early stage providing the bone is stable, And every effort should be made to achieve a range of movement encompassing 0–30–110 degrees for extension and flexion Arthroscopic arthrolysis only makes sense in exceptional cases of mildly restricted range of movement or loose joint bodies. Treatment of pseudarthrosis and correction of displacements are important indications for surgery. Elbow empyema following trauma and operative intervention require systematic treatment as early as possible. The treatment is tailored to the stage of the infection and usually takes the form of open surgery; efforts should always be made to preserve joint function. Endoprothetic substitution of posttraumatically altered elbow joints should be subject to strict observation of the indications. Secondary interventions at the elbow require individual treatment strategies and surgery tailored to the individual patient’s particular situation.     

Techniken der Arthrolyse am Ellenbogen

Elbow stiffness usually occurs after elbow trauma. Depending on the patient’s demands, even a small loss of motion can lead to severe functional limitations of the elbow joint which are likely to substantially reduce the quality of life. If conservative treatment does not provide a satisfying result, arthrolysis of the stiff elbow can be performed either arthroscopically or using an open approach (with external fixation) or distraction arthroplasty. This article discusses the etiology and treatment options for elbow stiffness and the different arthrolysis techniques with their indications and results.     

局部使用氨甲环酸在关节镜下肘关节松解中的临床效果

目的观察局部应用氨甲环酸在关节镜下肘关节松解术后的疗效。 方法2018年3月至2020年2月对61例肘关节僵硬患者行关节镜下肘关节松解术，根据入院时间及术中是否局部使用氨甲环酸分为A、B两组，A组患者2018年3月至2019年2月进行手术，术中未局部使用氨甲环酸；B组患者于2019年3月至2020年2月行手术，术中使用氨甲环酸关节腔灌注。术后比较两组引流血量、视觉模拟评分法（visual analogue scale/score, VAS）、肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分等指标。 结果B组患者术后第1天、第2天引流及总引流量均低于A组，其中B组术后总引流量（45±35）ml，A组为（109±76）ml，差异有统计学意义（P< 0.05）。两组患者术后肘关节活动均明显改善，末次随访B组活动范围丢失角度明显小于A组，B组7°±9°，A组15°±14°，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论局部应用氨甲环酸可以有效减少关节镜下肘关节松解术后关节腔引流量、术后早期疼痛及术后关节活动范围丢失，利于肘关节术后功能康复。     

肘关节粘连松解术中减少射频消融的使用对术后疗效的影响

目的对比在肘关节镜下粘连松解术使用射频消融或刨刀进行关节囊松解、炎性滑膜切除对术后关节引流量的影响。 方法将上海交通大学医学院附属仁济医院收治的骨关节炎性肘关节粘连患者24例随机分为2组，每组12例。射频消融组：使用射频消融进行滑膜切除和关节松解；刨刀组：使用刨刀进行滑膜切除和关节松解。对比术后关节引流量、关节屈伸活动度、关节功能评分等。 结果刨刀组术后引流量为（32.9±12.3）ml显著少于射频消融组（110.0±31.4）ml（P=0.00）。术后引流管留置时间射频消融组为（3.1±1.3）d，显著多于刨刀组的（1.3±0.5）d（P=0.00），但两组间关节活动度、功能评分恢复情况差异无统计学意义。 结论进行肘关节镜下粘连松解术时，射频消融的过多使用会增加术后引流量，使用刨刀进行滑膜切除和松解优于射频消融。     

O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬的疗效分析

目的评估O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的方法与疗效。 方法2016年6月至2018年6月上海长海医院骨关节外科收治的肘关节僵硬患者25例采用O’Driscoll四步法完成肘关节镜松解术,其中男20例,女5例;年龄17~67岁,平均(42.8±18.1)岁。累及侧别:左9例,右16例。术前均应用体格检查、X线平片、CT三维重建及MRI完善检查并做好记录。比较肘关节活动度(range of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)进行观察分析。采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验分析。 结果对25例患者进行随访6~12个月,平均（8.7±0.8）个月,获得有效随访23例,伤口均一期愈合,无神经损伤、感染、血管损伤、关节不稳、骨化性肌炎等并发症。肘关节最大屈曲活动度：术前平均（86.5±22.1）°,术后平均（126.5±16.5）°;最大伸直活动度：术前平均（34.8±12.6）°,术后平均（11.3±13.1）°;总平均活动范围：术前平均（51.7±21.0）°,术后平均（115.2±9.2）°。VAS评分术前平均（3.0±2.1）分,术后平均（0.6±1.1）分;MEPS评分术前平均（60.5±13.4）分,术后平均（88.7±6.3）分;差异均具有统计学意义（P<0.01）。 结论O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术可扩大肘关节镜适用范围,神经损伤发生率低,能有效改善ROM,减轻疼痛,术后早期、科学的康复训练同样重要。     

Surgical options for the arthritic elbow

Elbow arthritis is a debilitating condition manifesting as a painful, stiff elbow. Surgical treatment is based on disease etiology, severity of degeneration, and patient age. Rheumatoid elbows with mild to moderate disease benefit from arthroscopic debridement and synovectomy, whereas capsular release and ulnohumeral arthroplasty can relieve painful elbows with early posttraumatic arthritis and osteoarthritis. Age and functional requirements are treatment determinants for moderate to severe arthritis. Rheumatoid, low-demand, and elderly patients are candidates for total elbow replacement; posttraumatic and osteoarthritic elbows in younger patients with considerable functional demands are treated with interpositional arthroplasty. Total elbow allografts and elbow arthrodeses are considered only in salvage situations.