电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的护理配合

目的 通过临床病例分析,对电磁导航支气管镜技术的操作过程与护理配合进行初步探索。 方法 选择2014年6月至2015年5月于上海市肺科医院住院患者68例进行电磁导航支气管镜检查,术中导航成功后通过外周超声确认位置,并在X线透视下进行标本获取,送病理学检测。根据检查结果来确定电磁导航支气管镜对肺外周结节的诊断价值。 结果68例共有72处病灶被ENB检查,阳性诊断率为86%。导航时间24.03±16.68分钟,病灶大小26.27±6.26mm。无并发症发生。结论 电磁导航支气管镜是一项诊断肺外周结节的安全、有效、微创、便捷的新兴技术。熟练地操作技术及科学、严格周密的护理配合是避免术后并发症,顺利完成检查的关键。     

Mimics个体化三维重建联合径向超声支气管镜在肺外周结节诊断中的应用价值

目的 探讨Mimics软件三维重建虚拟支气管树联合径向超声检查在肺外周结节诊断中的应用价值。方法 选择2020年1月1日－2021年2月28日接受径向超声支气管镜（R-EBUS）检查的外周孤立性肺结节（SPN）患者23例,随机分为Mimics+R-EBUS组和R-EBUS组,R-EBUS组术前手绘导航定位肺结节,Mimics+R-EBUS组在术前利用Mimics软件对肺结节和支气管树进行三维重建以及检查路径设计,实现对肺结节定位。两组患者术中均行快速现场评价（ROSE）以对活检标本质量进行评估。比较两组患者手术时间、并发症发生率和诊断率的差异。结果 Mimics+R-EBUS组定位时间和操作时间短于R-EBUS组;两组患者并发症发生率和诊断率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Mimics个体化三维重建虚拟支气管树可为R-EBUS检查提供良好的定位与导航,缩短手术时间,具有临床应用价值。     

高频叠加喷射通气在肺外周结节支气管镜活检中的应用

目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值，探讨其安全性。方法 2022年1月—2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例，80例采用常规通气者为常规导航组，80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组。2组均应用LungPro导航系统，依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型，自动生成到达病灶的支气管镜路径。高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气，常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气，按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检。记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况。支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗，记录术后组织病理检查结果，比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率。结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)常规导航组成功到达病灶66例，高频通气导航组成功到达病灶77例，2组成功到达病灶者中各有3...     

超声引导经皮肺周围型肿物穿刺活检的临床应用

目的探讨超声引导下经皮肺外周型肿物穿刺活检的临床应用价值。方法 2014年6月~2015年7月对37例37个肺外周型肿物的患者进行超声引导下经皮穿刺活检。记录穿刺针数、每例患者穿刺完成时间,评价穿刺阳性率及穿刺效能。结果 37例患者穿刺成功率达100%,无穿刺相关并发症发生。穿刺针数1~4针,平均2.27±0.73针。穿刺完成时间为5~12 min,平均(7.7±2.0)min。穿刺阳性率达91.9%(34/37),诊断肺癌的敏感性、特异性、阴性预测值、准确性分别为93.1%(27/29)、100%(8/8)、80.0%(8/10)、94.6%(35/37)。结论超声引导下经皮肺穿刺活检术具有定位准确,操作简便,取材满意度高,并发症少,耗时少等优点,是临床诊断肺外周型肿物的重要方法。     

乳腺结节诊断中二维超声联合彩色多普勒超声的应用

目的:对二维超声联合彩色多普勒超声技术在乳腺结节诊断中的临床价值进行评价分析。方法:选择在我院门诊检查后经随访确认在外院经手术治疗后证实为乳腺结节的患者78例,根据患者术前诊断手段的不同,将其分成对照组(39例)和研究组(39例)。对照组术前单纯接受二维超声检查;研究组术后接受二维超声联合彩色多普勒超声检查。对比两组诊断结果进行对比分析。结果:研究组患者影像学检查操作时间长于对照组,有统计学意义(P<0.05);误诊和漏诊例数少于对照组,有统计学意义(P<0.05);诊断原因导致的纠纷事件发生率仅为2.6%,低于对照组的15.4%,有统计学意义(P<0.05);术前检查结果与术后证实结果符合率达到94.9%,高于对照组的74.4%,有统计学意义(P<0.05);对病情诊断方案的满意度达到94.9%,高于对照组的82.1%,有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺结节患者采用二维超声联合彩色多普勒超声技术对病情进行诊断,虽然在一定程度上操作时间会延长,但可提高临床诊断的准确性,降低误诊率和漏诊率,使纠纷事件发生率得到有效控制,显著提高患者诊断满意度。     

支气管超声下经引导鞘管肺活检术联合虚拟导航支气管镜在肺外周结节诊断中的初步应用*

目的探讨经支气管超声引导鞘管引导下经支气管肺活检术(EBUS-GS-TBLB)联合虚拟导航支气管镜(VBN)在肺外周结节中的诊断价值。方法回顾性分析天津中医药大学第二附属医院呼吸科2015年3月-2015年12月采用EBUS-GS-TBLB联合VBN诊断肺外周结节患者共23例。其中,男10例,女13例,年龄29~78岁,中位年龄61岁。结果 23例患者中,腺癌8例,鳞癌5例,腺鳞混合1例,小细胞癌1例,肺转移癌1例,肺结核2例,炎症1例,阴性4例。总的阳性率82.6%。结论 EBUS-GS-TBLB联合VBN对肺周围病变的诊断具有较高阳性率,值得临床推广。     

径向超声导引鞘联合肺活检术对周围性肺癌诊断结果及误差分析

目的探究径向超声导引鞘联合肺活检术(GS-RP-EBUS-TBLB)对周围性肺癌诊断结果及误差分析。方法回顾性分析在本院诊断为肺周围型病变原因待查的120例患者的临床资料,根据不同的检查方法分为径向超声引导的肺活检(RP-EBUS-TBLB)和径向超声导引鞘联合肺活检术(GS-RP-EBUS-TBLB)两组,记录比较两组对于周围性肺癌的诊断情况以及诊断率,并且记录比较两组的并发症发生率。结果RP-EBUS-TBLB在各种性质病灶中的诊断率分别为:实性结节为60%、亚实性病灶结节为50%、病灶直径<2 cm的为48.5%、病灶直径≥2 cm的为66.7%。GS-RP-EBUS-TBLB组和RP-EBUS-TBLB组的相比,在实性结节、半实性结节、病灶直径上诊断率皆较高,差异具有统计学意义。术后并发症相比较,RP-EBUS-TBLB组为6.7%、GS-RP-EBUS-TBLB组为5.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论径向超声导引鞘联合肺活检术能显著提高诊断的阳性率、活检阳性率和刷检阳性率,在实性结节等病灶上诊断率也较高,术后并发症发生率低,值得临床推广。     

老年人腹腔镜手术65例临床体会

目的探讨腹腔镜应用于老年患者腹部手术的安全性。方法对65例年龄≥65岁的老年患者经腹腔镜手术治疗的围术期临床资料(胆囊结石患者40例,结直肠恶性肿瘤患者15例,腹壁疝患者10例)进行回顾性分析。结果 65例老年患者未出现手术相关高碳酸血症,无死亡病例。胆囊结石患者手术时间为(68.3±29.4)min,术后首次肠道通气时间为(1.4±0.6)d,术后住院时间为(6.7±2.4)d,术后并发症2例。结直肠恶性肿瘤患者手术时间为(173.0±48.0)min,术后肠道通气时间为(2.8±0.5)d,术后住院时间为(12.5±4.2)d,术后出现并发症3例。腹壁疝患者手术时间为(64.3±18.4)min,术后肠道通气时间为(1.3±0.5)d,术后住院时间为(5.2±0.9)d,术后未出现并发症。结论腹腔镜在老年患者腹部手术的应用是安全、可行的。     

5G远程超声机器人系统在新型冠状病毒肺炎隔离患者中的临床应用

目的探讨5G远程超声机器人系统在新型冠状病毒肺炎隔离患者中的临床应用价值。 方法选取2020年1月20日至3月1日因确诊或疑似新型冠状病毒肺炎收治在金华市中心医院隔离病房的患者30例。采用5G远程超声机器人系统进行远程超声（远程操作组）及常规超声检查（床旁操作组）,对比分析2组检查时间及诊断结果;2组患者留存的超声图像质量由另一位高年资医师进行评分。采用t检验对比2组患者检查时间及图像评分的差异性;采用Kappa检验分析2组诊断结果的一致性,采用χ²检验比较诊断准确率的差异。 结果2种检查方式共检出32例阳性结果,消化系统疾病21例;泌尿系统疾病9例;呼吸系统2例。远程操作组和床旁操作组诊断准确率及图像质量评分比较[86.67% vs 93.94%;（4.39±0.30）分vs （4.45±0.33）分],差异无统计学意义（χ²=0.052,P=0.173;t=-1.614,P=0.108）。2组检查结果之间有较好的一致性（Kappa=0.861,P<0.001）。远程操作组检查时间较床旁操作组长[（25.91±4.80）min vs （11.29±2.27）min],差异具有统计学意义（t=19.537,P<0.001）。 结论虽然5G远程超声机器人系统检查时间较长,但图像质量及诊断结果与常规超声检查相仿,在新型冠状病毒肺炎隔离患者的病情评估及诊断中能部分替代常规超声检查。     

PET-CT、增强MRI用于孤立性肺结节良恶性鉴别诊断价值比较

目的:对比PET-CT、增强MRI用于孤立性肺结节良恶性鉴别诊断价值。方法:选取在我院进行治疗的孤立性肺结节患者83例,均行PET-CT及增强MRI检查,并以病理学检查为对照,比较两种方法鉴别良恶性结节的诊断价值。结果:经病理确诊,83例患者中恶性结节59例,良性结节24例。PET-CT诊断符合率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值(89.16%、89.83%、87.50%、94.43%、77.78%)均明显高于增强MRI诊断(69.88%、72.88%、62.50%、82.69%、48.39%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:与增强MRI诊断比较,PET-CT诊断孤立性肺结节良恶性的敏感性、特异性等均较高,可提高诊断准确性,值得临床推广。     

计算机导航定位肺部小结节的临床研究

目的:探讨计算机辅助导航系统标记肺部小结节定位技术的可行性。方法:对18例肺周围型小结节(直径<30 mm)患者进行螺旋CT扫描,然后将CT扫描数据传输到计算机辅助导航系统,利用体表标记物进行注册,固定有万能适配器的穿刺针在导航仪的指引下穿刺到小结节注入亚甲蓝进行定位,并用胸腔镜切除肺部小结节。结果:组织病理检查显示所有小结节模型均被成功定位和切除,其中病理诊断恶性者11例,良性者7例。结论:计算机辅助导航系统可在术前对肺部小结节进行准确定位。     

超声诊断创伤性气胸的实验研究

目的通过体外实验及动物实验研究,探讨超声在诊断创伤闭合性气胸及确定肺部损伤破口位置中的应用价值。 方法建立体外和动物创伤闭合性气胸模型,体外实验操作者分为临床医师组8人和超声医师组8人,2组分别在人工胸腔积液背景下检查体外创伤性气胸模型（呼吸气囊模型）,探查呼吸气囊破口的位置并记录诊断所用时间。动物实验选用12只五指山小型猪建立创伤闭合性气胸模型,将12只动物分为实验组（人工胸腔积液组）和对照组（无人工胸腔积液组）,应用超声检查对2组的气胸情况进行诊断评估,探查肺损伤破口的位置并记录诊断所用时间。 结果体外实验2组医师均探查到呼吸气囊漏气的位置并记录特异性诊断图像,超声医师组和临床医师组分别用时（45±18）s、（60±32）s,2组比较差异无统计学意义（t=1.16,P>0.05）。动物实验对照组超声影像均表现为肺滑动征和A线消失,部分可见肺点,肺滑动征消失显示率100.0%（6/6）,肺点显示率66.7%（4/6）,对照组所有实验动物超声检查均无法确定肺部损伤位置。实验组除可见肺滑动征和A线消失,在人工胸腔积液背景下还可见到连续性气泡溢出的高回声特异性影像进而可以确定肺部损伤的位置。对照组诊断用时（300±53）s,实验组诊断用时（180±35）s,2组比较差异有统计学意义（t=4.63,P<0.05）。 结论体外实验及动物实验均证实超声可以诊断创伤闭合性气胸,且可在人工胸腔积液背景下精准定位肺损伤破口的位置。超声对于创伤闭合性气胸的精准诊断为进一步的介入治疗奠定了基础,人工胸腔积液的应用为创伤性气胸的诊治提供了新思路。     

超声特征评价周围型肺结核的Logistic回归模型的建立

目的探讨灰阶超声（GSU）、超声造影（CEUS）及超声引导下经皮肺穿刺在周围型肺结核诊断中的应用价值,建立周围型肺结核的Logistic回归诊断模型。 方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院就诊并经病理及Gene X-pert MTB/RIF检查证实的周围型肺结节患者61例,共61个结节。将患者分为结核病组43例,非结核病组18例。所有患者均行GSU、CEUS、超声引导经皮肺穿刺术,记录病灶形态、内部回声、支气管征、造影到达时间（AT）、造影剂到达病灶与邻近肺组织时间差、灌注模式、增强程度等超声特征及活检组织完整性,并进行单因素分析。然后将各项参数纳入Logistic多因素回归分析,建立周围型肺结核的Logistic回归诊断模型,并绘制ROC曲线,计算该模型预测周围型肺结核的诊断效能。 结果结核病组与非结核病组的病灶形态、造影剂AT、造影剂到达时间差、灌注模式参数比较,差异均有统计学意义（χ²=6.811、5.770、5.960、5.728,P均＜0.05）。二分类Logistic回归分析显示,年龄、结节形态、造影剂到达时间差、灌注模式4个变量进入Logistic回归模型,回归方程式为：Logit（P）=-3.565+1.868X₂+2.469X₃+1.734X₇+2.650X₈。回归模型预测周围型肺结核的ROC曲线下面积为0.911,以Logit（P）≥0.50为截断值,其预测准确性为87.3%,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.6%、72.2%、87.5%、86.7%。 结论以周围型肺结节患者年龄、病灶形态、造影剂到达病灶与邻近肺组织时间差、灌注模式为纳入因素的Logistic回归模型有助于诊断周围型肺结核。     

Precise localization of small pulmonary nodules using Pre-VATS with Xper-CT in combination with real-time fluoroscopy-guided coil: report of 15 patients

Purpose: This study aimed to evaluate the value of precise localization of nodules using pre-video-assisted thoracic surgery (VATS) Xper–CT in combination with real-time fluoroscopy-guided coil in the resection of pulmonary nodules using VATS.Materials and Methods: Precise localization of nodules using Xper-CT in combination with real-time fluoroscopy-guided coil and wedge resection using VATS were conducted on 15 patients with 17 small pulmonary nodules (diameter 0.5–1.5 cm) from April 2015 to January 2016. The value of localization was evaluated in terms of procedure time, type of coils, associated complications of localization, and VATS success rate.Results: The success rate of coil localization was found to be 100% in the primary stage (as shown by the CT scan), and the average procedure time was 30–45 min (35.6 ± 3.05 min). No deaths or major complications occurred. Minor complications included five incidents of pneumothorax (the morbidity was 29.4%, 5/17; no patient required chest tube drainage). The dislocation of coil was found in one patient. The results of pathological examination of 17 small pulmonary nodules revealed 11 primary lung cancers, 1 mesenchymal tumor, 3 nonspecific chronic inflammations, 1 hamartoma, and 1 tuberculosis. Two patients with primary lung cancer underwent lobectomy with mediastinal lymph node dissection.Conclusion: The preoperative precise localization of small pulmonary nodules using Xper-CT-guided coil is an effective and safe technique. It helps in the resection of nodules using VATS. It increases the rate of lung wedge resection with few complications and allows for proper diagnosis with a low thoracotomy conversion rate.     

Serial Transthoracic Ultrasonography Studies in Hematopoietic Cell Transplant Patients: A Tool for Early Lung Pathology Detection

Early detection of pulmonary complications can improve outcomes for patients with hematological malignancy (HM). For detecting lung injuries, lung ultrasound (LUS) images have been found to be of greater sensitivity than radiographic images. Our group performed a pilot study of LUS imaging to enhance early detection of pulmonary complications in HM patients. This prospective single-center feasibility study evaluated LUS for detecting pulmonary complications in 18 HM patients enrolled while hospitalized for a hematopoietic cell transplant (HCT) (concurrent-HCT group) or re-hospitalized for complications (post-HCT group). Serial LUS exams were performed and assigned a score from 0 to 5 based on pleural line, B-line, consolidation and pleural effusion features. Correlations between patients’ clinical characteristics and LUS features were analyzed. Comparisons between the LUS and radiographic images were evaluated. In the concurrent-HCT patients (79 LUS exams), non-significant fluctuating findings were commonly identified, but one-third of the patients presented pathologic findings (LUS scores ≥ 3). In the post-HCT patients (29 LUS exams), LUS images revealed severe pathologic findings (LUS score = 5) in every patient and, compared with radiographic images, were more sensitive for detecting pleural effusions (p < 0.05). LUS can be routinely performed on hospitalized HM patients, allowing point-of-care early detection of pulmonary complications.     

心肺联合超声与PICCO对急危重症患者监测结果的相关性

目的分析心肺联合超声与脉搏指数连续心输出量（PICCO）对急危重症患者监测结果的相关性。 方法采用前瞻性自身对照研究方法,选取2020年4至6月入住上海市第十人民医院急诊ICU的患者,采用PICCO监测患者心输出量（CO）和血管外肺水指数（ELWI）,同时使用心肺联合超声监测患者CO、左心室流出道（LVOT）血流的速度时间积分（VTI）和肺部超声B线情况,分析两种方法监测结果的相关性。 结果共入选41例患者,其中男∶女为26∶15,年龄（73.6±8.85）岁。超声和PICCO两种方法下监测的CO值结果比较,差异无统计学意义［（4.87±1.04）L/min vs （5.11±1.05）L/min,t=1.01,P=0.316］,Pearson相关性分析提示两者之间存在显著相关性（r=0.911,95%CI：0.82~0.96,P＜0.001）;肺部超声B线与ELWI存在显著相关性（r=0.770,95%CI：0.58~0.88,P＜0.001）。 结论心肺联合超声监测急危重症患者与PICCO监测结果存在相关性。     

胸腔镜肺段切除术诊治磨玻璃结节的效果

目的分析三维重建指导胸腔镜肺段切除术诊治磨玻璃结节（GGN）的效果。 方法回顾性分析2020年10月至2021年6月于北京大学国际医院接受三维重建指导胸腔镜肺段切除术9例GGN患者临床资料。 结果9例患者均顺利完成三维重建指导胸腔镜肺段切除术,其中,右肺上叶2例,右肺下叶1例,左肺上叶5例,左肺下叶1例,无中转开胸,R0切除率为100%。手术时间（377.89±115.96）min,术中出血为（150.00±96.82）ml。术后最高视觉模拟评分法（VAS）评分为（3.67±0.71）分,术后引流时间（6.33±2.39）d,术后引流总量（1 278.89±511.23）ml,术后住院时间（8.78±2.68）d。术后引流时间＞7 d者1例（11.11%）,拔管延迟原因为肺漏气。9例患者均出现术后并发症,其中,1级4例,2级5例,无3~5级严重并发症或围术期死亡。清扫淋巴结3~6组［（4.89±1.05）组］,清扫淋巴结11~20个［（14.00±2.73）个］。 结论三维重建指导胸腔镜肺段切除术诊治GGN安全有效。