胆道镜定向微爆破碎石术在胆道嵌顿性结石中的应用及护理

随着医学技术的发展，对于胆道手术后的残留结石、肝内外胆管嵌顿性结石的处理，由胆道镜下体内微爆破碎石的临床应用代替原来的再次手术或复杂手术。本次研究采用胆道镜下体内微爆破碎石仪处理嵌顿性胆道结石143例，取得了满意的疗效。     

腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床探讨

目的探讨腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术仪治疗肝胆管结石的安全性及治疗效果。方法回顾分析2008年7月-2012年6月183例胆道结石患者,行腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石仪治疗或单纯经内镜Oddi括约肌切开取石治疗的临床资料。87例患者在术中均应用微爆破碎石仪碎石（微爆破组）,96例患者行单纯经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术碎石（对照组）。结果微爆破组碎石成功率100％,结石取净率85．06％（74／87）,微爆破组的碎石时间、平均住院时间、平均住院总费用、并发症发生率均明显低于对照组（P〈O．05）。结论腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石术在治疗肝胆管结石病方面,具有微创、安全、经济有效的优点,能降低结石残留率及取石次数,值得临床推广。     

胆总管下端嵌顿结石的微创治疗

目的 探讨腹腔镜、胆道镜和IMES-Ⅰ型体内微爆破碎石仪联合在胆总管下端嵌顿结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2008年6月～2011年10月腹腔镜胆道探查术中应用IMES-Ⅰ型体内微爆破碎石仪治疗胆总管下端嵌顿结石32例的临床资料.结果 术中微爆破碎石成功率为100％,术中结石取净率为100％,其中3例出现胆道黏膜少量出血,经保守治疗好转,无胆道穿孔和胆漏发生.结论 IMES-Ⅰ型体内微爆破碎石仪联合腹腔镜和胆道镜治疗胆总管下端嵌顿结石不仅取石成功率高,而且操作安全、创伤小.     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析了纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石386例,应用网篮套取、冲洗,并配合经皮胆囊镜、冲击波胆道碎石仪等取出结石。结果386例患者中371例取净结石,取净率96.11%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热8例,腹泻10例均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆道残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

胆道镜U100双频激光治疗胆肠吻合术后残留结石

目的 探讨电子胆道镜结合双频激光碎石仪治疗胆肠吻合术后胆道残留结石的治疗效果及体会.方法 2008年9月～2010年9月经腹壁窦道采用胆道镜治疗胆肠吻合术后胆道残留结石46例,对其治疗效果进行分析,其中38例使用U100双频激光碎石.结果 取石取净率为95.7％( 44/46),1次取净结石者21例(45.7％),2次取净结石13例(28.3％),3.次取净结石8例(17.36％),4次以上者2例(4.34％),2例为远端肝内结石,胆管段状狭窄,胆道镜无法进入而取石失败.结论 电子胆道镜结合双频激光碎石仪能有效地治疗胆肠吻合术后胆道残留结石.     

电子胆道镜联合激光碎石在治疗胆管结石中的应用

目的 探讨经电子胆道镜激光碎石治疗肝内、外胆管难取性结石的疗效及安全性.方法 分析48例肝内、外胆管难取性结石患者在胆道镜下联合激光碎石治疗的临床疗效.结果 48例患者中,术中1次性取净结石者40例(占83.3%).术后经T管窦道1次取净者5例(占10.4%)、2次取净者2例(占4.2%),2次以上仍未取净者1例(占2.1%).取净结石的总有效率97.9%.结论 经电子胆道镜联合激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性结石的一种安全、有效的方法.     

术中胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石

目的探讨纤维胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石的方法及其安全性。方法肝内胆管结石术中应用胆道镜下U100激光碎石治疗。结果23例中20例在胆道镜下U100激光碎石，共取出28枚结石，另3例因结石位于Ⅲ级胆管以上，胆道镜无法进入未能做U100激光碎石。术后B超复查，所有术中胆道镜下U100激光碎石术的病例肝外胆道未发现残余结石，未能做U100激光碎石术的3例肝内胆管结石仍在原处。术中胆道镜下U100激光碎石术后无胆漏及胆道出血并发症发生，无肝功能异常病例出现。结论胆道镜下U100激光碎石术安全可靠，效果确切。     

纤维胆道镜临床应用138例分析

目的：探讨及总结纤维胆道镜诊治胆道疾病与非胆道疾病的疗效及诊治经验。方法：回顾性分析1993－1999年临床应用纤维胆道镜的诊治与治疗情况。结果：临床应用138例纤维胆道镜，胆道疾病术中应用83例，75例协助手术一次取净结石，6例肝内Ⅱ～Ⅲ级胆管残留少量结石，留待术中取石。其中12例胆囊切除术经胆囊管检查，发现2例总胆管结石，胆管切开取石治愈。2例总胆管下端梗阻确诊为肿瘤。术后48例中，14例发现肝内外胆管结石，11例一次取净，3例分3次取净。纤维胆道镜应用非胆道疾病22例，均一次使用确诊、治愈。结论：纤维胆道镜不仅可用于胆道疾病围手术期的检查与治疗。亦可用于处理非胆道疾病疑难问题。     

胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的研究

目的　探讨胆道镜下气压弹道碎石治疗胆道难取性结石的疗效与安全。方法　观察 2 0例胆道术后难取性结石的胆道镜下气压弹道碎石治疗的临床效果 ,并进行随访分析。结果　 2 0例胆道术后难取性结石经胆道镜下气压弹道碎石后全部取出 ,其中 1次碎石后胆道镜取出 12例 ,2次碎石后胆道镜取出 5例 ,3次碎石后胆道镜取出 2例 ,4次碎石后胆道镜取出 1例 ,未出现近期并发症 ,18例获得随访 ,无结石复发与气压弹道碎石相关的胆管狭窄出现。结论　胆道镜下气压弹道碎石是治疗胆道难取性结石的一种有效的、安全的方法。     

双镜联合微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效

目的:观察腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗肝胆管结石病的疗效。方法:将108例肝胆管结石病患者随机分为观察组与对照组各54例,观察组采用腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗,对照组采用腹腔镜下胆道镜联合活检钳碎石治疗,对比两组的碎石成功率、结石取净率、手术时间、术中出血量和并发症发生率。结果:观察组的碎石成功率、结石取净率明显高于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量、并发症发生率观察组少于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗肝胆管结石是一种有效的手术方式,提高了肝胆管结石取石成功率。     

经电子胆道镜U100双频激光治疗胆系结石的体会

目的探讨电子胆道镜下双频激光碎石对胆道术后残留结石的治疗效果及体会。方法对2003年1月～2005年3月,经T管窦道采用电子胆道镜双频激光碎石治疗胆道术后残留结石54例(肝外胆管结石16例,肝内胆管结石23例,肝内合并肝外胆管结石15例),对其治疗效果进行分析。结果53例治愈,治愈率98.15%,1例为远端肝内胆管结石,胆管过于狭窄,胆道镜无法进入而取石失败。结论电子胆道镜下双频激光碎石能有效治疗肝内外胆管残留结石。     

纤维胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石中的应用

目的:探讨纤维胆道镜下液电碎石在肝内胆管结石中的疗效及分析其技术要点。方法:对2003年6月至2007年1月在我院治疗的60例肝内胆管结石患者在术中、术后使用纤维胆道镜下液电碎石、网篮取石,对细小结石用冲洗管进行冲洗,总结分析相关资料。结果:60例患者1次取尽结石者34例;2次取尽者16例;3次者4例,4次者3例,3例未能取尽。单次取石耗时15～120min,平均30min。本组病例中出现发热12例,碎石过程中觉腹胀5例,术后腹泻12例,胆道少量出血8例。结论:纤维胆道镜下液电碎石治疗肝内胆管结石是一种安全、高效的方法,熟练掌握碎、冲、套技巧可提高疗效。     

纤维胆道镜在胆道手术中的应用价值

目的：探讨纤维胆道镜检查在胆道手术中的应用价值。方法：回顾性分析1994年10月－2000年10月间术中应用纤维胆道镜检查186例临床治疗情况。结果：肝外胆管结石92例，结石取净率100％；肝内胆管结石22例，术中取净19例，残留结石率7.6%；取活检23例，确诊胆管癌8例，炎性病变6例，阴性探查10例。结论：纤维胆道镜在术中应用可降低残留石率，协助胆道疾病的确诊及选择合适的手术方式。     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆管残余结石490例的应用

目的 探讨术后胆管残余结石纤维胆道镜的应用.方法 回顾性分析纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石490例,应用取石网篮、胆道扩张气囊、冲洗管、液电碎石仪取石的临床资料.结果 490例患者中485例取净结石,取石成功率98.98%,取石次数1～8次,平均2.6次,无胆道穿孔等严重并发症,有9例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻3例、发热6例.均经保守治疗后缓解.结论 纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的有效方法 .     

电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%（32/36）.在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%（23/23）.结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.     

胆道镜治疗胆道术后残余结石

目的探讨胆道镜在治疗胆道残石方面的临床意义。方法对20例胆道术后残余结石病人均行纤维胆道镜治疗。结果20例胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜治疗，取石成功18例，共53例次；2例因窦道闭合取石失败。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石效果好，安全易行。     

400例纤维胆道镜取石体会

肝内胆管解剖复杂，且变异较多，结石又常位于肝内较深处。纤维胆道镜治疗水后残余结石，主要是肝内结石，而肝内大块结石、挡门石、嵌顿结石、胆管狭窄合并结石和胆管远端结石，是提高取石效果的关键和技术难点。该组治疗400例，其中Ⅲ、Ⅳ级胆管结石288例（占72％），难取结石98例（占24．5％）。该组以应用纤维胆道镜取石为主，配合药物溶石、声频液压碎石机碎石、中药排石等综合治疗，效果良好。结石取净率为95．75％，难取结石取净申为90．52％。     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残留结石50例

目的：了解纤维胆道镜对胆道术后胆道残留结石治疗效果。方法：对1998年7月－2000年7月用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残留结石50例,其中肝内残留结石30例,肝外胆管残留结石20例,结果：50例患者,47例残留结石取净（治愈率94．0％）,3例好转。结论：纤维胆道镜能有效地治疗肝内外胆管残留结石。     

术后纤维胆道镜联合治疗肝内胆管残留结石

目的：探讨肝内胆管残留结石的胆道镜处理方法和技巧，以提高肝内胆管残留结石的治愈率。方法；回顾性总结60例肝内胆管术后残留结石病例。均采用胆道镜处理。运用网篮套取，冲洗、钳咬，爪钳抓取等方法取出结石，其中22例在胆道镜下采用等离子体冲击波碎石术，结果：60例病人共行胆道镜189次，每例行胆道镜1-18次，中位胆道镜次数为2次，结石取净54例，取净率为90%。结论：胆道镜联合等离子体冲击波碎石术能有效治疗肝内胆管残留结石，降低残石发生率。     

纤维胆道镜在临床中的广泛应用

目的探讨纤维胆道镜在普外科临床广泛应用的方法和临床价值.方法纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石37例.通过纤维胆道镜下的碎石后取石,治疗肝内外胆管巨大结石,嵌顿结石4例30例次.纤维胆道镜治疗疑难特种病例3例.其中1例为纤维胆道镜下治疗胆总管下段良性狭窄,2例为纤维胆道镜下,置放营养管于空肠远端.结果应用纤维胆道镜取石成功率100%,1例胆总管下段良性狭窄,经纤维胆道镜下,置放塑料支撑管一次性成功.2例经纤维胆道镜下,利用术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管,解决了术后病人,肠内营养问题.结论纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石,不容质疑.良性狭窄内支撑管的引流是安全的,有效的,无并发症,可避免病人再手术.利用手术后腹壁的肠管造瘘孔道,置放营养管是可行的,解决了肠内营养,避免了再次手术的痛苦.