小儿原发性扩张型心肌病合并心包积液的诊断和治疗（附8例报告）

小儿原发性扩张型心肌病合并心包积液的诊断和治疗（附８例报告）中国医科大学第一临床学院儿科张乾忠，滕月娥，张秋燕，钟杰在儿科临床上，有时可见到原发性扩张型心肌病（ＩＤＣＭ）．部分重症病例合并心包积液，使病情更加复杂，给诊断、鉴别诊断及治疗带来困难。现将...     

心肌病诊治的近展 心肌病室性心动过速的诊断和治疗

心肌病是室性心动过速的常见病因,但致室速的心肌病类型、室速发病的机理、诊断和治疗上一些特殊问题,本文对此作一简述。一、致心律失常源性心肌病(一)原发性心肌病:原发性心肌进行性损伤,常见形式有扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。各种类型心肌病均有室性心律失常倾向,但扩张型心肌病致室性心律失常更常见,轻则表现室性早搏,重则形成反复性持续性室性心动过速、室颤猝死等。     

缺血性心肌病的诊断和鉴别诊断

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段,是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血,导致心肌弥漫性纤维化,产生与原发性扩张型心肌病(以下简称扩张型心肌病)类似的临床综合征。随着冠心病发病率的不断增加,ICM对人类健康所造成的危害也日渐严重。为进一步提高对ICM的认识及诊治水平,现就ICM的临床表现、诊断与鉴别诊断进行简要阐述。一、ICM的临床表现(一)临床特征根据ICM的临床表现不同,将其分为限制型ICM和扩张型ICM。限制型ICM属于本病的早期阶段,患者心肌虽有广泛纤维化,但心肌收缩功…     

如何应对扩张型心肌病(一)

<正>心肌病是以各种心肌病变为主的一大类心脏疾病,包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、一些特殊原因(如淀粉样变性病、糖原累积症、含铁血黄素沉着症)引起的心肌病等。其中扩张型心肌病是最常见的。扩张型心肌病虽然常引起心衰,但是在引起心衰的众多原因中,冠心病和高血压是最多见的原因,扩张型心肌病却是较少见的原因。     

16排螺旋CT联合CT血管造影检查对扩张型心肌病的诊断价值

目的 探讨16排螺旋CT联合CT血管造影检查在扩张型心肌病患者中的诊断效能。方法 选择2020年5月至2022年7月医院收治的132例疑似扩张型心肌病患者,均行16排螺旋CT和CT血管造影检查,以冠状动脉造影检查结果为金标准,分析16排螺旋CT联合CT血管造影检查在扩张型心肌病患者中的诊断效能。结果 132例疑似扩张型心肌病患者经冠状动脉造影检查确诊89例。16排螺旋CT检查确诊71例,CT血管造影检查确诊77例,16排螺旋CT联合CT血管造影检查确诊86例;16排螺旋CT联合CT血管造影检查在扩张型心肌病患者中的诊断效能高于16排螺旋CT和CT血管造影单一检查,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 16排螺旋CT联合CT血管造影检查在扩张型心肌病患者中的诊断效能较高。     

在鉴别诊断缺血性心肌病与扩张型心肌病中选用彩色多普勒超声检查的临床意义

目的：分析在缺血性心肌病和扩张型心肌病鉴别诊断中采用彩色多普勒超声检查的临床意义。方法：本次研究对象均为2019年8月～2020年4月在本院经临床确诊的缺血性心肌病和扩张型心肌病患者,各44例。所有患者均接受彩色多普勒超声检查,对比分析两组患者的检查结果。结果：扩张型心肌病患者中,35例心室形态表现为球形,缺血性心肌病患者中,31例表现为圆拱门形;在室壁运动上,扩张型心肌病患者31例呈弥漫性减弱,缺血性心肌病患者35例呈节段性减弱,两组有统计学差异（P<0.05）。在心功能上,扩张型心肌病主要为左室收缩功能下降,缺血性心肌病患者主要为舒张功能下降,两组有统计学差异（P<0.05）。在血流动力学上,扩张型心肌病主要为多瓣膜反流,缺血性心肌病患者主要为二尖瓣反流,两组有统计学差异（P<0.05）。结论：缺血性心肌病和扩张型心肌病在彩色多普勒超声检查中,其各项指标存在明显差异,可作为鉴别诊断的有效手段。     

如何应对扩张型心肌病(二)

<正>扩张型心肌病如何治疗心衰是扩张型心肌病的最主要表现,因此心衰的指南适合扩张型心肌病的治疗。急性失代偿期的扩张型心肌病按照急性心衰处理:给予低盐饮食,限制体力活动,缺氧者给予吸氧,给予利尿剂静脉注射和血管扩张剂(如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等)以减轻心脏负荷。有诱因应积极去除诱因(感染诱发的应积极控制感染,心律失常诱发的应及时纠正心律失常)。稳定期的扩张型心肌病按照慢性心衰指南处理。1.心衰的药物治疗在医生指     

超声心动图在鉴别扩张型心肌病与缺血型心肌病中的价值

目的:探讨超声心动图在鉴别扩张型心肌病与缺血型心肌病中的价值。方法:将55例扩张型心肌病患者(DCM组)、55例缺血型心肌病患者(ICM组)以及55例正常人(对照组)纳入研究对象,采用超声心动图分别其进行心脏形态学、血流动力学、心功能等方面的鉴别分析。结果:两组患者与对照组相比,超声心动图心脏形态学、血流动力学、心功能等方面均存在明显差异,两组患者间差异也较为明显(P0.05)。结论:超声心动图能用于鉴别扩张型心肌病与缺血型心肌病可提供较为可靠的参考。     

心房颤动对扩张型心肌病患者预后的影响

目的 探讨心房颤动对扩张型心肌病患者预后的影响.方法 对比分析44例扩张型心肌病伴有心房颤动(房颤)患者(房颤组)和51例扩张型心肌病伴有窦性心律(窦律)患者(窦律组)的临床资料及预后情况.结果 与窦律组比较,房颤组患者左房内径较大[(52.57±6.99)mm比(48.47±5.98)mm],NYHA分级级数较高,左室射血分数明显降低[(27±8)%比(31±9)%],平均年住院次数较多[(2.90±0.74)次/年比(2.07±0.84)次/年],住院期间病死率较高.两组上述各项指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 伴有房颤的扩张型心肌病患者病情重,预后差.     

扩张型心肌病70例临床特点及预防策略

<正>扩张型心肌病(DCM)是由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。其特征为单侧或双侧心室腔扩大,伴或不伴有左室收缩功能减退,各种心律失常多见,病死率较高,近年来发病率有逐渐上升趋势。由于临床诊断缺乏特异性,容易误诊。为了提高临床确诊率,笔者对我院收治的70例扩张型心肌病患者的临床诊断、治疗资料进行回顾性分析,并提出预防策略。1临床资料     

病毒性心脏病诊治新进展

病毒性心肌炎 (ＶＭＣ)及扩张型心肌病 (简称扩心病 ,ＤＣＭ )是心血管系统常见病、多发病。病毒性心肌炎的诊断无国际统一标准 ,其发病机理尚未完全明了 ,至今国内外对二者均无特效的药物治疗手段。少数病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病 ,后者病死率高 ,以往 5ａ生存率约 50 % [1] ,最近的研究发现 ,扩张型心肌病的发病日趋年轻化 ,严重影响青少年健康及社会经济的发展。虽然对扩心病的治疗如心脏移植、心肌减容术在国外已经广泛开展[2 ] ,国内也在起步 ,但前者费用昂贵 ,后者远期疗效尚未能完全肯定。ＡＣＥＩ及 β受体阻滞剂药物对改善…     

扩张型心肌病病因及影响因素研究

目的 探讨扩张型心肌病的病因及影响因素.方法 对233例扩张型心肌病患者进行流行病学调查,包括疾病史及生活方式(家族史、疾病史、经济状况、吸烟饮酒等);检测血压、心电图、超声心动图;实验室测定血脂、血糖、C-反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTNI)及脑钠肽(NT-proBNP)等.对照组选用同一地区住院的稳定性心绞痛病人150例.结果 扩张型心肌病患病率为29.1/10万,性别比约2:1,散发病例占90.1%,有高血压、冠心病、糖尿病、心肌炎病史的比例较低,分别为12.4%,2.1%,3.4%和5.2%.与对照组相比,扩张型心肌病患者农民较多,两组农民分别占60.0%和77.7%,差别有统计学意义(P<0.01);人均年收入较低,分别为(5 086.6±886.1)元和(3 207.8±618.5)元,差别有统计学意义(P<0.01);饮酒量较高,分别为(110.2±100.0)g/d和(175.0±160.5)g/d,差别有统计学意义(P<0.01);有心肌炎病史较多,分别为0.7%和5.2%,差别有统计学意义(P<0.01).扩张型心肌病患者cTNI及hs-CRP分别为(0.42±1.20)ng/ml和(10.1±13.9)mg/L,高于对照组,差别有统计学意义(P<0.01).结论 扩张型心肌病的病因是多因素的,部分发病与经济收入低、饮酒量大、心肌炎及炎症有关,扩张型心肌病患者存在持续的心肌损伤及炎症状态.     

68例扩张型心肌病临床分析

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)的临床表现、诊断及治疗方法.方法:回顾分析68例扩张型心肌病的治疗方法,总结临床特点.结果:住院期间,3例死亡,2例自动出院,其余心功能明显缓解.结论:联合应用ACEI或/ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂是长期治疗的主要措施,在此基础上适当加用利尿剂、扩血管药物及小剂量洋地黄类药物可明显缓解临床症状.     

炎症状态与扩张型心肌病患者心功能和肾功能的关系

目的 通过分析扩张型心肌病患者超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)与心功能和肾功能的关系,探讨炎症状态对患者的影响.方法 纳入扩张型心肌病患者414例,将214例hs-CRP＜3 mg/L的病例分为低炎症组,将200例hs-CRP≥3mg/L的病例分为高炎症组,比较两组心功能和肾功能的差异,并分析hs-CRP与心功能和肾功能的相关性.结果 ①高炎症组患者的心功能和肾功能均差于低炎症组,差异均有统计学意义;②hs-CRP与扩张型心肌病患者心功能相关性较好[左心室射血分数(LVEF):r=-0.26,左心室舒张末内径(LVEDD):r=0.35,N端脑钠肽前体(NT-proBNP):r=0.27,心功能分级(NYHA):r=0.47],与肾功能有一定的相关性[尿素氮(BUN):r=0.18,血肌酐(SCr):r =0.11,胱抑素C(CysC):r=0.15],差异均有统计学意义.结论 高炎症状态严重影响扩张型心肌病患者的心功能和肾功能,炎症在扩张型心肌病病程中扮演着重要的作用.     

原发性扩张型心肌病血栓栓塞

原发性扩张型心肌病近几年发病率呈上升趋势 ,该病进展迅速 ,病死率高 ,已引起高度重视。血栓栓塞为其显著特点之一 ,也是其致残、致死的重要原因 ,但有关血栓栓塞发生率国内外报道甚少 ,抗血栓治疗是否应成为原发性扩张型心肌病的常规治疗争议很大 ,因此 ,我们自 1999年 11月至 2 0 0 2年 1月观察并随访了 190例原发性扩张型心肌病 ,现报道如下。1　资料与方法1·1　病例选择　 1999年 11月至 2 0 0 2年 1月原发性扩张型心肌病 (符合ＷＨＯ标准 ) 190例 ,男 174例 ,女16例 ,年龄 (44 9± 11 6 )岁 ,均接受洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、Ａ…     

卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

目的 评价卡维地洛治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的疗效.方法 将扩张型心肌病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各30例.对照组应用洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂,治疗组在对照组的基础上加用卡维地洛.结果 治疗组治疗后LVEF等心功能指标与对照组比较明显优于对照组,有统计学差异(P< 0.05).结论 卡维地洛能够明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者左心室收缩和舒张功能,逆转左室重构,疗效显著.     

环磷腺苷葡胺联合美多心安治疗扩张型心肌病的疗效观察

目的分析环磷腺苷葡胺联合美多心安治疗扩张型心肌病的疗效。方法将80例扩张型心肌病患者随机分为两组各40例,对照组给予美多心安治疗,治疗组给予环磷腺苷葡胺联合美多心安治疗。结果治疗组治疗总有效率显著高于对照组,心功能改善情况明显优于对照组(P0.05)。结论环磷腺苷葡胺联合美多心安治疗扩张型心肌病疗效显著。     

2011年三门峡市慢型克山病与扩张型心肌病病情监测结果对比分析

目的通过克山病病情调查和非克山病病区扩张型心肌病病情调查,探讨两种疾病患病情况及主要诊断方法的区别和意义。方法2011年选择三门峡市克山病病区灵宝市开展克山病调查,选择三门峡市非克山病病区陕县开展扩张型心肌病调查;对调查对象进行临床查体和十二导联心电图描记,对疑似克山病或扩张型心肌病患者进行心动超声检查及拍摄后前位2m距离胸部正位x光片。结果调查受检率两县均大于80％,慢型克山病、扩张型心肌病病人检出率差异无统计学意义（P〉0．05）,克山病调查点心电图异常检出率高于扩张型心肌病调查点（P〉0．01）,两县心电图单项异常率差异有统计学意义的有8项,克山病调查点x线胸片增大率显著大于扩张型心肌病调查点（P〈0．01）,两县x线心胸比差异无统计学意义（P〉0．05）,两县超声心动图单项改变无差异。结论慢型克山病和扩张型心肌病的检出率相近;心电图异常检出率结果提示克山病病区人群心肌损害程度大于扩张型心肌病调查点;x线胸片检查提示克山病病区疑似病人心脏代偿性增大大于扩张型心肌病调查点,但心脏增大程度无明显差别。     

扩张型心肌病合并冠脉病变1例

正扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者能否在病情发展基础上继发冠状动脉病变,目前相关报道甚少,为此,现报道1例在扩张型心肌病合并冠脉病变的患者,为既往冠脉造影阴性的扩心病患者是否需要再次评估冠脉提供参考依据。     

体表心电图指标对扩张型心肌病伴发心力衰竭患者整体心室复极离散变化的评价

目的 分析扩张型心肌病伴发心力衰竭患者T波峰-末间期(Tpe)的特点及其在评价整体心室复极离散中的意义.方法 选择扩张型心肌病伴发心力衰竭患者28例(心力衰竭组)及无器质性心脏病且心功能正常的室上性心动过速患者25例(对照组),分别测量体表心电图12个导联的Tpe和QT间期,计算QT间期离散度(QTd)、Tpe平均值校正值(Tpe.AVEC)、Tpe最大值校正值(Tpe-MAXC),并进行比较.结果心力衰竭组Tpe.AVEC、Tpe.maxc、QTd显著高于对照组[(106.31±26.34)ms比(82.72±10.01) ms,(234.05±69.75) ms比(119.15±11.55)ms,(119.17±67.62) ms比(39.74±17.04) ms],差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).结论扩张型心肌病伴发心力衰竭患者整体心室复极离散明显增加.Tpe-AVEC及Tpe-MAXC可作为扩张型心肌病伴发心力衰竭患者心室复极离散的无创性评价指标.