结核菌素试验对肺部疾病鉴别诊断价值的再认识

长期以来人们认为结核在成年人群中有较高的感染率,结核菌素试验一般只能确定结核感染而不能判断现症患者;加上近10年来,随着结核病诊断技术的不断发展和应用,如ELISA检测结核抗体,纤维支气管镜检查,PCR检测结核DNA,BACTEC技术快速分离结核菌等,因此结核菌素试验在肺部疾病鉴别诊断中的地位有逐步下降的趋势。为了重新评估结核菌素试验这项既廉价又简便的检查方法在结核和非结核肺部疾病中的诊断价值,我们收集了近3年来因肺部疾病入院最终得以确诊并有结核菌素试验的患者211例进行分析,报告如下。     

一例结核菌素试验致严重变应性血管炎病人的护理

结核菌素试验是将获自旧结核菌素滤液的沉淀物PPD(结素纯蛋白衍生物)注入受试者前臂掌侧中段中夹皮内0.1ml(5Tu)。待72h,根据注射部位皮肤的变化程度来判断有无结核菌感染和结核病与其它疾病的鉴别诊断等。阴性反应为无硬结或硬结平均直径小于5mm者,5～9mm为一般阳性,10～19mm为中度阳性,20或20mm以上(儿童15mm或以上),不足20mm但有水泡、出血、坏死及淋巴管炎均为强阳性。我院于1998年2月9日收治1例因结核菌素试验引起严重变应性血管炎的病人。经过精心治疗和护理获得康复。     

1TuPPD强阳性对活动性结核的判断观察

为探讨结核菌素试验对活动性结核的判断,对确诊活动性结核患者及同期其它患者,以不同浓度PPD(结核菌纯蛋白衍生物)的阳性及强阳性结果做对比观察,发现以1TuPPD强阳性为标准判断活动性结核,具有较高的特异性及敏感性.     

结核菌素试验

结核菌素试验 (简称结素试验 )是结核病综合诊断的重要组成部分 ,是一种辅助诊断方法。结素试验所用试剂有两种 :①旧结核菌素 (ＯＴ) ,是从生长过结核菌的培养液中提取出的结核菌代谢产物 ,主要含有结核蛋白。临床应用结核蛋白作为抗原进行试验 ,称ＯＴ试验 ,已沿用多年。但因其抗原不纯 ,属一种较粗制的混合物 ,易引起非特异反应而出现假阳性 ,故目前应用渐少 ,似有被淘汰趋势。但因ＯＴ价廉和性能稳定 ,在临床上尤其是基层医疗单位仍在应用 ;②结核纯蛋白衍生物 (简称ＰＰＤ)为纯结素 ,是从人型结核杆菌提取的纯蛋白衍生物 ,因相对较纯 ,…     

白塞病与结核感染的关系

白塞病（Behcet disease,BD）又称白塞综合征,是一种全身性风湿病,可侵犯多个系统、器官和组织。病因复杂,与多种因素有关,文献报道部分病例与结核菌感染有关。在临床中经常遇到结核菌素纯化蛋白衍生物（PPD）试验强阳性的BD患者,是否需要抗结核治疗是医生所面临的难题。通过查阅相关文献了解到：国内有些学者认为本病与结核感染关系密切,BD合并结核感染包括结核变态反应性白塞综合征和BD并发结核感染。在BD诊治中,应注意发现结核感染的线索,并做出明确诊断和有效系统的治疗。     

肺结核早期诊断中不同检验方法的应用

目的探讨肺结核早期应用不同检验方法的诊断价值,以提高肺结核早期的诊断准确性。方法将52例肺结核患者作为A组,同时将30例健康体检者作为B组,分别对所有患者进行痰查结核菌、皮肤结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)、结核抗体及血清聚合酶链反应(PCR)检查,对比两组痰查结核菌、PPD、结核抗体及PCR阳性率,同时分析各检查方法对肺结核早期的诊断价值。结果 A组痰查结核菌、PPD、结核抗体及PCR阳性率分别为23.08%、48.08%、86.54%及67.31%均明显高于B组的0%、23.33%、6.67%及13.33%(P<0.05)。且在A组中,结核抗体明显高于痰查结核菌、PPD及PCR阳性率(P<0.05)。经ROC分析显示,PPD、PCR阳性及结核抗体阳性对肺结核早期诊断均有诊断价值(P<0.05),且结核抗体阳性的诊断价值更显著(P<0.05)。结论 PCR阳性及结核抗体阳性均可作为肺结核早期诊断的指标,且以PCR阳性率诊断价值更高。     

论结核菌素的应用

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时发病。结核病的快速诊断和治疗对于防止结核杆菌的传播是非常重要的。然而，对结核的诊断却一直存在严重的问题，主要是难以区分活动性结核病和治愈后留下损伤灶的病人，以及接种过卡介苗的正常个体和没接种过疫苗但结核菌素反应阳性的病人。现在，医生对结核的诊断仍旧依赖于常规的方法。     

T-SPOT.TB 检测不同年龄组菌阴肺结核的诊断价值

<正>菌阴肺结核,由于其诊断缺乏"痰菌阳性"的金标准,易造成临床误诊或漏诊,而T细胞斑点试验(TSPOT.TB)是新引进的一种辅助诊断结核病的检测方法[1-2]。本研究对我院门诊和住院的210例菌阴肺结核患者,按年龄段(新国际标准)分为3个年龄组进行T-SPOT.TB检测,同时与结核抗体(TBTb)、痰TB-DNA、结核菌涂片及结核菌素试验     

肺结核病人PPD皮试与ELISPOT结果的相关性分析

[目的]研究肺结核病人酶联免疫斑点技术(ELISPOT)和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试结果的相关性.[方法]24例痰结核菌培养阳性肺结核病人,38例临床疑似肺结核病人,取外周血分离获取单个核细胞(PBMCs)后行ELISPOT试验.[结果]痰结核菌培养阳性肺结核组与临床疑似肺结核组PPD皮试阳性率相似;痰结核菌培养阳性肺结核组的ELISPOT阳性率高于临床疑似肺结核组;ELISPOT斑点数与PPD皮试反应程度之间缺乏相关性.[结论]ELISPOT的诊断特异性高于PPD皮试.     

女性生殖器结核60例临床特点及误诊原因分析

目的探讨女性生殖器结核(female genital tuberculosis,FGTB)的临床特点,分析误诊原因,以提高该病诊断水平。方法收集我院60例FGTB的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病年龄以20~40岁为主,临床表现为月经失调、不孕、下腹胀痛、下腹部包块,部分伴有乏力、消瘦、发热、盗汗等全身症状。结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性48例(80.0%),血清结核抗体阳性13例(21.7%),血清癌抗原125水平升高51例(85.0%)。60例入院后初步诊断FGTB者17例(28.3%),诊断疑似FGTB者10例(16.7%),误诊为其他生殖器疾病33例(卵巢肿瘤12例、盆腔炎11例、子宫内膜异位症6例、子宫肌瘤4例),误诊率55.0%,误诊时间10 d~2年。60例结合临床表现及影像学、结核病原学、活检病理检查结果确诊。确诊后均给予抗结核治疗,其中53例(88.3%)治愈,4例(6.7%)中断治疗,3例(5.0%)失访。结论 FGTB容易误诊,对有盆腔积液的育龄期女性应警惕FGTB,宫腔镜或腹腔镜探查,结合腹腔积液结核病原学检查,有助于避免误诊误治。     

结核抗体阴性排菌肺结核患者临床分析

血清结核抗体检测是诊断肺结核的重要辅助检查,由于肺结核病人痰菌阳性率与痰中结核菌的有无及浓度有关,若每毫升痰标本中结核菌数＜1000条,则涂片阳性率＜10%,所以,在门诊病人的诊断中,结核抗体成为肺结核诊断的常规检查,但作者在长年临床实践中发现,有许多病人痰菌阳性,但血清结核抗体阴性,有报道活动性肺结核病人血清结核抗体阳性率为62%,为了探讨影响结合抗体阳性率的因素,作者对2000年以来,结核抗体阴性及结核抗体阳性排菌肺结核病人的临床干预因素进行了观察研究,报道如下:     

结核菌素（PPD）试验在肺结核诊断中诊断价值的研究

目的探讨结核菌素试验（PPD）在肺结核病诊断中的诊断价值。方法对接诊的568例需要排除肺结核做PPD试验的病例,按阴性、阳性、强阳性进行分组,比较各组病例中结核病例的比例。结果就诊者中,PPD阴性148例,1例结核病人（占0．68％）;PPD阳性328例,55例结核病人（占16．8％）;PPD强阳性92例,89例结核病人（占96．7％）。结论PPD阴性基本可排除结核;PPD阳性则需要进一步确诊;PPD强阳性则提示体内活动性结核的可能性大,对结核病诊断有重要意义。     

T-SPOT. TB和结核菌素试验在骨关节结核诊断中的敏感性和特异性分析

目的分析结核感染T细胞免疫斑点试验(T-SPOT. TB)和结核菌素试验在骨关节结核诊断中的应用价值。方法收集2014年1月至2016年8月医院采用手术或保守治疗的骨关节结核患者94例,以及2016年2月至2017年1月骨外科收治的手术治疗的骨关节病患者50例作为研究对象,均进行结核菌素试验与T-SPOT. TB,对比2种方法的诊断效用。结果结核菌素试验诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为46.81%、98.00%、97.78%、49.49%、64.58%,TSPOT. TB则为93.62%、100.00%、100.00%、89.29%、95.83%,结核菌素试验敏感性、阴性预测值、符合率低于T-SPOT. TB及2种方法联合检测,差异有统计学意义(P0.05)。T-SPOT.TB出现6例漏诊,均为早期脊柱结核病,表现为空洞形成,未见脊柱神经缺损。结核菌素试验出现1例误诊,50例漏诊,漏诊者主要病情相对较轻,伴风湿关节病等免疫疾病的患者。结论 TSPOT. TB是诊断骨关节结核病的理想方法,但存在干扰因素,需合理应用,结核菌素试验操作简单,尽管敏感性不足,但在结核病筛查中有一定的价值。     

首诊误诊为淋巴结核的25例淋巴结恶性肿瘤原因分析

目的探讨误诊为淋巴结核的淋巴结恶性肿瘤的临床特征及误诊原因。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月我院收治的25例首诊误诊为淋巴结核的淋巴结恶性肿瘤患者的临床及实验室特点、诊断经过。结果所有患者均表现为淋巴结增大,可伴压痛,单一部位发病14例,多部位发病11例。15例行细针穿刺细胞学检查考虑淋巴结核,余10例因合并肺结核或结核相关检查(胸部CT、结核菌素纯蛋白衍生物试验、结核感染T细胞斑点试验、结核抗体、红细胞沉降率)结果而误诊为淋巴结核,误诊时间半个月～3年余。确诊方式:手术切除病理检查18例,淋巴结活检7例,诊断转移性鳞状细胞癌9例、非霍奇金淋巴瘤及经典型霍奇金淋巴瘤各8例。结论淋巴结核与淋巴结恶性肿瘤临床特征有重叠,仅依赖临床、实验室及穿刺细胞学检查不易鉴别,组织病理学检查是确诊金标准。     

结核性变态反应综合征47例临床分析

目的:探讨结核性变态反应综合征病因、发病机制、临床表现、诊断、误诊情况、治疗及预后。方法:综合分析我院47例诊断为结核性变态反应综合征的病例资料。结果:47例患者中出现不同程度的发热38例(80.8%),有关节炎36例(76.6%),多发性红斑28例(59.6%),口干3例(6.4%),反复口腔溃疡2例(4.2%);结核菌素实验47例患者全部阳性,血结核抗体阳性32例(68.1%),血沉阳性37例(78.7%),抗"O"阳性16例(34.0%),类风湿因子阳性8例(17.0%),C反应蛋白阳性42例(89.4%);胸部CT发现肺部陈旧性病灶4例,36例骨关节炎患者有30例(83.3%)出现关节周围软组织肿胀,无1例骨质破坏;47例患者中,误诊42例,误诊率达89.4%,其中,误诊为结缔组织病27例(64.3%)、骨性关节炎6例(14.3%)、风湿热4例(9.5%)、皮肤病3例(7.1%)、其他2例(4.8%);47例患者均在我院正规抗结核治疗后症状明显好转出院,并随访2年,无1例复发。结论:结核性变态反应综合征误诊率高,结核菌素实验及血结核抗体对结核性变态反应综合征的诊断具有重要价值。     

结核感染T细胞斑点试验诊断肺结核临床价值探讨

目的对比结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)、皮肤结核菌素试验、结核抗体和痰液或肺泡灌洗液涂片4种方法诊断肺结核的结果,选择临床最有价值的诊断方法。方法选择湖北省襄阳市中医院2010年12月至2012年12月非结核呼吸系统疾病患者48例和同期明确诊断为结核的患者42例为研究对象。对所有患者进行T-SPOT.TB、皮肤结核菌素试验、结核抗体和痰液或肺泡灌洗液涂片,计算并比较各种检查阳性率、敏感度和特异性。结果 T-SPOT.TB的结核抗体敏感性和特异性均高于皮肤结核菌素和痰液及肺泡灌洗液涂片,且具体数值相同;通过两两比较发现,T-SPOT.TB的阳性率均明显高于其他3种试验方法(P<0.05)。结论 T-SPOT.TB诊断结核具有很好的稳定性,值得临床推广使用。     

γ-干扰素酶联免疫斑点法联合结核菌素试验在附睾结核诊断中的应用价值

目的探讨γ-干扰素(IFN-γ)酶联免疫斑点法(ELISPOT)联合结核菌素试验在附睾结核诊断中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月—2019年3月本院接诊的90例经手术治疗且病理结果证实为附睾结核患者的临床资料,根据诊断方法将患者分为A组(酶联免疫斑点法)、B组(结核菌素试验)、C组(IFN-γ酶联免疫斑点法联合结核菌素试验),每组30例。比较3组附睾结核诊断阳性率。结果 C组附睾结核诊断阳性率高于A组、B组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论IFN-γ酶联免疫斑点法联合结核菌素试验能提高附睾结核的诊断阳性率。     

γ干扰素释放分析试验在肺结核病中的实验诊断比较研究

目的对肺结核病患者进行γ干扰素释放分析试验的实验诊断比较研究。方法选取2017年1-12月在萍乡市第三人民医院肺结核病菌检测阳性患者和肺结核病菌检测阴性患者各80例,同时行γ干扰素释放分析试验,结核抗体及结核菌素(TST)试验,比较各组检出阳性率。结果在确诊的肺结核病菌检测阳性患者中γ干扰素释放分析试验的检测阳性率为95%(76/80),TST的阳性率为72.5%(58/80),结核抗体的阳性率为45%(36/80)。肺结核病菌阴患者中γ干扰素释放分析试验阳性率为82.5%(66/80),TST阳性率66.3%(53/80),结核抗体阳性率为33.8%(27/80)。结论在肺结核病尤其是肺结核病菌阴患者的实验鉴别诊断中,IGRA相较结核抗体,结核菌素试验而具有更高的敏感性及特异性,该实验检测项目具有较大临床诊断参考意义,值得在临床推广应用。     

从结核病诊断试验论临床诊断指标的合理判断

现阶段临床诊断结核分枝杆菌感染的常用检查方法包括旧结核菌素(OT)试验、痰找结核分枝杆菌等,前者阳性率低需反复筛查,后者检测指标国人与欧美国家差异很大。对此,本文主要解析痰找结核分枝杆菌需反复进行检查的原理,OT试验对我国和欧美国家患者诊断意义的差别,并说明诊断指标的高患病率和高特异性可增加诊断的阳性预测值,高敏感性可增加诊断的阴性预测值。提示医师应熟知诊断指标的应用原理,将其合理应用于临床实践,以利于更好地作出临床诊断。     

“熟能生巧”打好“基本功”

随着科学的突飞猛进,医学科学也在日新月异的发展,新的医疗技术和检验手段也不断地应用于临床,对疾病的诊断起到极大的辅助作用。有的年轻医生甚至这么说,“现在当医生比过去60～70年代容易多了,可以通过新的检验技术更快、更好地对疾病做出诊断。”有的医生面对病人,常常无必要地开出了不少化验和其他检查单子,虽然病的诊断是确定了,但有不少检查完全是可以不必做的。由于过分地依赖化验和检测方法,自己动脑筋少了,同时也增加了病人经济负担。实际上有的病只要做好体格检查,是很容易立即做出诊断的,而有些年轻医生却因没有发现重要的阳性体…