伤寒之“胃强脾弱”探骊

"胃强脾弱"概念自提出以来历代医家争论不断,目前学术界主要持有两种观点,一是"胃强脾弱"为肠热脾约说,二是"胃强脾弱"为胃热脾虚说。笔者通过阅读和分析相关文献,对"胃强脾弱"相关概念进行梳理,结合《伤寒论》《金匮要略》原文互参,系统探究其病因病机与治法方药,并举叶天士验案一则认为"胃强脾弱"应为胃热脾虚,治以甘草泻心汤,但临证不必墨守成规。若胃强脾弱伴有胁下有水气、腹中雷鸣等症状,可从生姜泻心汤加减;若呕逆比较严重并伴心下痞等情形可从半夏泻心汤加减。     

脾约之我见

脾约之我见朱珍才（陕西省西安市第四军医大学研究生７１００００）关键词脾约，病因病机，理论研究对于脾约一证，现行《伤寒论》选读教材普遍认为：脾约一证，是由于胃强脾弱，使脾之功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，而使津液偏渗于膀胱，故小便频数，因而肠中干燥...     

脾约小议

脾约,见干《伤寒论》和《金匮要略》,原文为“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”一般认为脾约的病机为胃强脾弱,脾的转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,使致津液偏渗于膀胱,而不得濡润于肠道,故小便数,大便硬。但从中医基础理论到临床实践,脾弱不能输布津液,应是大便溏泻,小便反少,而不会相反。因此,笔者结合临床谈点粗浅看法。     

脾约实质刍议

文章根据《伤寒论》的论述 ,从病位、病性和病机等几个方面对脾约证实质进行剖析 ,认为脾约证的病位重点在脾而不在胃 ;其病性是实而不是虚 ;其病机是“其脾为约”。     

脾约实质刍议

文章根据《伤寒论》的论述，从病位、病性和病机等几个方面对脾约证实质进行剖析，认为脾约证的病位重点在脾而不在胃；其病性是实而不是虚；其病机是“其脾为约”。     

“脾约”是脾不能为胃行其津液吗

“脾约”在《伤寒论》、《金匮要略》中均有论述。《伤寒论》原文为“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则鞭,其脾为约,麻子仁丸主之”《金匮》中所论与其仅有一字之差,即“大便则鞭”之“鞭”字为“坚”字,而意全同。“脾约”,注家及讲义多释为:胃强脾弱,使脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而使津液偏渗于膀胱。笔者所释与此相反,即脾约乃胃强脾亦强,脾过于为胃行其津液所致。兹略述如下,     

《伤寒论》脾约证辨治浅析

对《伤寒论》中有关"脾约证"条文进行分析,结合历代医家所述,探讨了"脾约证"的病因病机和证候等,认为脾约证的病机是小肠泌别清浊功能失常,以致水液偏渗于膀胱,肠道失于濡润而成。其病证表现以阳明胃之实热为主,兼有太阴脾之营阴不足。     

浅谈脾约证

脾约证见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治篇》。原文曰:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则鞕,其脾为约,麻子仁丸主之”。对于这段经文的论述,最早见于宋代成无已所著《注解伤寒论》。论曰:“跌阳者,脾胃之脉,诊浮为阳,知胃气强,涩为阴,知脾为约。约者,俭约之约,又约束之约。……今脾强胃弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难,为脾约丸,通便润燥。”后世医家多从其说。笔者认为,用“胃强脾弱”来解释脾约证,有违仲景旨意,与临床所见也不相符,麻子仁丸     

麻子仁丸新用

麻子仁丸出自《伤寒论》，由麻子仁、苦杏仁、白芍、枳实、大黄、厚朴组成，具有润肠泄热、行气通便的功能，原方用于治疗胃强脾弱的脾约证。笔者谨守病机和异病同治的原则，将此方加减化裁运用于临床，改丸为汤剂，治疗消化系统疾病以及其他系统的诸多疾病，多能获效，举例如下。     

“胃强脾弱”浅议

近日拜读了几篇关于＂胃强脾弱＂的文章,有感于＂胃强脾弱＂义歧难明,故作此陋文,拟从＂胃强脾弱＂古今义之不同入手来探讨分析。＂胃强脾弱＂古义出自于金.成无已《注解伤寒论》中对麻仁丸证的解释,     

麻子仁丸病机及方证探析

麻子仁丸是《伤寒论》中的一首名方,太阳阳明、胃强脾弱概括了其病机,方中大黄、枳实、厚朴泄热通腑,火麻仁、杏仁滋脾宣肺,芍药养阴泻肝通便。后世医家加深运用了麻子仁丸的组方原理,通过肺肠同治和虚实兼治这些理论,将下法得到了更广泛的运用。     

仲景“脾约”病新探

本文结合中医经典,对《伤寒论》中"脾约"证提出了新的看法,通过分析《伤寒论》和《内经》原文,认识到"脾约"当为湿热困脾所致,病变重心在小肠,乃小肠湿热导致其气机不利,失于蠕动,亦即脾不健运而发本病,故笔者将小肠失于蠕动的现象称为"脾约"。并从原文、病机到方药,逐步分析,建立起对脾约的新认识。     

脾弱胃强恶性循环与糖尿病相关性探讨

正现代中医学对糖尿病的认识已突破了传统消渴"阴虚燥热"的理论,有了更广泛与深入的研究。以"脾不散精、脾胃内热"立论便是其中重要的一种,这一病机特点,深析其实质,即脾弱胃强。为此,诸多学者对脾弱引起胃强并导致糖尿病发生发展的机理研究做了一定探讨。但对胃强可以反作用于脾弱,以致二者恶性循环在糖尿病发生发展中的重要意义未能充分认识。因此,有必要对糖尿病脾弱胃强的相互关系及临床意义作更深入的探究。     

脾约麻子仁丸病机方药之我见

《伤寒论》原文247条云：“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之”。历代医家大多认为脾约是胃强脾弱,使脾之功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,而使津液偏渗膀胱,故小便频数,大便干结。     

浅谈脾约证治

《伤寒论》第247条云:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”后世多以“胃强脾弱”、“脾阴不足”、“脾不能为胃行其津液”解释,我们以为与原旨不符。理解张仲景原意,应把握以下几点。     

"脾约"辨治体会

经云：“脾主为胃行其津液。”凡胃强脾弱，脾为胃约，水精不布所致之证，皆为“脾约”，非独“麻子仁丸”证。口唇干燥一证，与“脾约”病机相似，当属“脾约”范畴，特录于此，以供商榷。     

《伤寒论》之厥证探讨

《伤寒论》之厥证为"手足逆冷"之证,其病机有二:脾肾阳虚;阴阳气不相顺接。本文通过对《伤寒论》厥证的病机、治则的探讨,从整体上对厥证作一概括总结,进一步深化对厥证的认识。     

试述《伤寒论》“脾家实”

"脾家实"出自于《伤寒论》太阴病篇第278条条文,后世历代医家对"脾家实"的理解不一,主要有两种:一认为是脾阳来复,正气充盛;一认为与"胃家实"相当,皆为邪气实的称谓。笔者认为应当从脾阳来复、正气充盛来理解"脾家实",以挖掘其在《伤寒论》中作用。     

《伤寒论》脾约证浅论

＂脾约＂一词语出仲景《伤寒论》,＂太阳阳明者,脾约是也。＂后世医家对脾约的认识可谓见仁见智。该文就历代医家对脾约的认识、病机辨析及导师多年对此证的经验应用作一简要综述。     

论《伤寒论》“脾约”之意(上)

一般在解释"脾约"时,均是以麻子仁丸一证作对应,未能说明为何脾约属于"太阳阳明"。考《素问.经脉别论篇》水液输布的理论,可发现过去解释脾约为"脾不能为胃行其津液"时,与《内经》的思想相悖。细读《伤寒论》,可知太阳阳明合病的葛根汤证,当属典型的脾约证,是由于肺气不利而胃气盛实,因而约束了脾气散精的功能,故出现下利。而葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤与麻黄汤等证,亦可属太阳阳明脾约证之列。