肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘.方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料.手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留.并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗.结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%.1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈.10例均获随访,中位生存期为13个月.结论:提高支气管残端闭合枝术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜痿的关键,根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点.     

带蒂胸膜预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床研究

目的研究带蒂胸膜预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床依据。方法以500例接受肺叶切除术的肺癌患者展开回顾性研究,按照治疗方式分为对照组(230例)和研究组(270例)。研究组在切除术后就近切取带蒂胸膜组织制备胸膜片,将胸膜片包绕于患者的支气管残端或者支气管吻合口;对照组在切除术后对残端不做处理。观察并比较2组患者术后支气管胸膜瘘的发生率及发生时间、术后切口感染、胸腔感染情况,按照是否发生支气管胸膜瘘分为A组、B组,分析支气管胸膜瘘发生的相关因素。结果研究组患者术后支气管胸膜瘘、胸腔感染的发生率比对照组患者明显下降,差异具有统计学的意义(P<0.05)。支气管胸膜瘘发生组(A组)患者的应用糖皮质激素、术前放化疗、术中输血、非根治性切除术比例、合并低蛋白血症发生率、感染率和术中出血量比B组患者明显增加,差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论使用糖皮质激素、术中输血、合并低蛋白血症、术后感染和术中出血量过高可能为影响肺叶切除术后患者支气管胸膜瘘发生的相关因素,带蒂胸膜包绕残端可有效地预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的发生,值得临床推行。     

直线型缝合器在肺手术中的应用

回顾分析2432例肺部疾病患者应用直线型缝合器闭合支气管残端治疗的临床资料,总结肺手术中应用直线型缝合器闭合支气管残端的临床经验。结果绝大多数手术闭合满意,其中术中发生机械故障2例(0·08%),术后发生并发症5例(0·21%),包括支气管胸膜瘘4例,支气管残端出血1例。回顾分析的结果提示,器械缝合支气管残端迅速快捷,缩短了手术操作时间,减少了术后并发症的发生。     

直线型缝合器在肺手术中的应用

回顾分析2 432例肺部疾病患者应用直线型缝合器闭合支气管残端治疗的临床资料,总结肺手术中应用直线型缝合器闭合支气管残端的临床经验.结果绝大多数手术闭合满意,其中术中发生机械故障2例（0.08%）,术后发生并发症5例（0.21%）,包括支气管胸膜瘘4例,支气管残端出血1例.回顾分析的结果提示,器械缝合支气管残端迅速快捷,缩短了手术操作时间,减少了术后并发症的发生.     

661例肺癌切除支气管残端结扎法处理的体会

肺切除支气管残端的处理方法很多,各有优缺点,如果处理不当,易发生脓胸、支气管胸膜瘘,死亡率也高,或术后长时间咳嗽,给病人带来痛普。我院自1980年1月至1989年2月,采用支气管残端单纯结扎法处理661例,整理有关资料体会如下。     

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

]目的：探讨全肺切除术后支气管胸膜痿(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法：回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜痿16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13／320)多于左全肺切除(3／500)；支气管切端癌残留(10／41)多于无癌残留(6／779)，术前化疗(5／110)多于未化疗(11／710)，70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗，证实胸腔感染或支气管胸膜痿后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果：2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，1例3天后行肌瓣痿口修补)。8例带闭式引流管出院，4例开放引流后出院，长期换药，1例开放引流后痿口长期未愈合，1例因全身功能衰竭死亡。结论：BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关，支气管残端用自体组织覆盖，是降低BPF发生的有效手段，对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者，更为重要。BPF的处理原则：早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔，及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。     

气管、支气管成形、支气管无残端成形术治疗肺癌

气管、支气管成形、支气管无残端成形术治疗肺癌林青，孙忠君黑龙江省林业第二医院胸外科（伊春１５３１００）气管、支气管成形术是扩大肺癌手术适应证的途径之一。肺叶切除无支气管残端成形术为避免癌巢残留及支气管胸膜瘘的发生提供了可靠的技术保障。我们自１９９０年...     

肺癌肺切除时结扎法处理支气管残端的实验研究与临床应用

肺癌肺切除时结扎法处理支气管残端的实验研究与临床应用杨国梁，陈克能，袁宏银肺切除术后的严重并发症之一为支气管残端胸膜瘘（残端瘘），其预防措施已见大量报道，其中主要涉及残端的闭合方式。我们通过动物实验采用单纯结扎法闭合残端，与传统的两种全层缝合法（手工...     

微创技术治疗术后早期支气管残端瘘

背景与目的支气管残端瘘是肺切除术后一种少见但后果严重的并发症,由于支气管残端局部形成的包裹性积液或积血进而发生的感染是目前引发支气管残端瘘的主要原因。本研究旨在应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术对术后早期支气管残端瘘的患者进行治疗并观察其临床疗效。方法2003年10月-2008年7月共识别早期支气管残端瘘12例,并应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术进行治疗。结果应用CT定位置管术和胸腔镜直视置管术处理后,患者临床症状立即消失,瘘口愈合。结论及时识别并应用微创技术治疗早期支气管残端瘘,可有效地避免病情进展,临床疗效满意。     

肺叶切除术后12例支气管胸膜瘘临床分析

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural leakage,BPL)的治疗方法。方法:回顾性分析12例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料:分别采用手术瘘口修补加组织包埋、纤支镜下生物蛋白胶或支架封堵瘘口及胸腔冲洗引流等保守治疗。结果:12例支气管胸膜瘘中痊愈8例,其中6例手术、2例蛋白胶封堵;4例因呼吸衰竭死亡。结论:肺叶切除术后支气管胸膜瘘,如无脓性胸液,心肺功能良好,应早期积极手术,结合胸腔持续冲洗可获得良好效果,对于支架置入则需谨慎。     

气管,支气管成形,肺切除支气管无残端成形术治疗肺癌

作者报告70例气管、支气管恶性肿瘤及原发性支气管肺癌的手术治疗。A：气管、支气管成形术25例：术式包括：1）气管袖式切除成形术。2）支气管袖式切除成形术。3）支气管、肺动脉双成形术。B：肺叶切除支气管无残端成形术40例：本式包括：1）中叶式舌段支气管无残端成形术。2）中下叶切除上叶支气管无残端成形术。C：全肺切除气管、支气管无残端成形术5例。术后随访1、3、5年生存率，A：83．3％（20／24），57．9％（11／19），40％（2／5）。B：80％（32／40），65．4％（17／26），43．8％（7／16）。C：80％（4／5），50％（2／4），33％（1／3）。本类术式的开展既可完全切除肿瘤，又最大限度地保留正常肺组织，又可避免支气管胸膜瘘的发生，提高了术后生存质量。     

经气管置管冲洗治疗全肺切除后支气管胸膜瘘二例报告

近年来 ,虽然肺切除手术技术有了很大提高 ,但支气管胸膜瘘仍是术后严重的并发症之一。自 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对 2例全肺切除术后支气管胸膜瘘患者进行经气管置管冲洗治疗 ,均获得治愈 ,现报告如下。临床资料　 2例患者均为男性 ,分别为 5 9岁和 6 5岁 ,分别行左全肺切除术和右全肺切除术。支气管胸膜瘘发生时间分别为术后 12天和术后 16天 ,表现为胸闷、刺激性咳嗽以及发热等症状 ,纤维支气管镜检查提示支气管残端瘘。其中一例首先采用常规胸腔冲洗 ,从患侧锁骨中线第 2肋间进针 ,向胸腔滴注生理盐水10 0 0ｍｌ,每日 2次…     

肺癌术后支气管胸膜瘘发生的相关因素及预防

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistu-la,BPF)是肺切除术后较严重的并发症,是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘道。随着对支气管残端愈合的认识逐渐深入,以及外科手术技术的提高和围手术期处理方法的改进,BPF的发生率有所下降。然而一旦发生BPF,患者的生命将受到威胁,因而其预防显得尤为重要。本文主要对BPF发生率、相关危险因素及预防进行综述。1BPF的发生率目前文献报道的BPF发生率在1%~8.5%之间。对于手工缝合或机械闭合支气管残端后的BPF发生率,研究者们有不同的结论。Sonobe等[1]分析了557例肺切除后BPF的发…     

生物蛋白胶经内镜注入封堵术后气管残端瘘的研究

2003年2月以来,我科共为6例肺部手术后并发气管残端瘘患者施行了内镜下生物蛋白胶封堵气管残端瘘治疗,疗效满意,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料6例患者,男5例,女1例,年龄42～     

食管胃（超）胸膜顶吻合术治疗食管癌

目的：探讨食管癌合理的手术方式。方法：对食管中下段癌行食管部分切除,食管胃（超）胸膜顶吻合２１０例,与弓上吻合８８０例的资料进行回顾性对比分析。结果：两组术后吻合口瘘发生率基本相同,但胸膜顶组其他并发症少,残端癌发生率低。结论：胃食管（超）胸膜顶吻合术是治疗食管癌的理想术式。     

肺切除缝合器闭合支气管残端89例报告

我院自1980年2月～1995年12月，行各式肺切除，以上海产QF～　1型缝合器闭合支气管残端89例，现报告如下。资料与方法一、临床资料：本组男71例，女18例。年龄36～67岁，平均年龄48岁。手术方式：右肺：全肺3例，上叶15例，中叶2例，下叶17例，上中叶5例，中下叶9例。左肺：全肺3例，上叶17例，下叶18例。二、手术方法：常法解剖处理肺门血管，尽可能靠近支气管分叉部以QF－1型缝合器压紧击发钉合，紧贴缝合器离断支气管，移除标本残端消毒，加压张肺证实无漏气后残端以周围胸膜包盖。三、术后病理：肺恶性肿瘤66例：鳞癌29例，腺癌24例，…     

肺癌肺叶切除时不同方法闭合支气管残端的对比研究

肺切除术后严重并发症之一为支气管残端胸膜座，其预防措施主要涉及残端的闭合方式。湖北医科大学附属第二医院肿瘤科杨国梁教授等采用单纯结扎法闭合残瑞，与传统的两种全层缝合法（手工Sweet’s法、器械缝合法）作了多指标的对比研究，结果证实前者明显优于后者。动物实验共计处理实验大支气瞥残端165个，实验组：55个，以10号丝线双重结扎。对照组：器械闭合，为40个；开放式Sweet’s手工缝合法，70个。记录三方法的手术耗时，取术后即刻的残端和术后7－10天以残端标本作耐压试验。临床上共行各式肺切除术108例，其中周围型肺癌肺叶切除…     

上叶肺癌术后支气管切缘癌残留相关因素分析

目的　探讨肺癌术后支气管切缘癌残留的相关形成因素 ,确立避免和减少切缘癌发生的策略和方法。方法　分析1994年至 2 0 0 2年经手术治疗的 60例上叶肺癌 ,在不同肿瘤分期、病理类型、手术适应证与扩大的手术适应证、术前纤维支气管镜所见、不同手术方式、支气管残端不同缝合方法及术中是否行残端快速冷冻病理检查等诸因素 ,对术后支气管残端癌残留形成的影响。结果　在 60例中手术后出现残端癌残留 10例 ,残端癌发生率 16.7% ,术前纤维支气管镜检查 ,能够在支气管腔内观察到肿瘤的 19例为中心型肺癌 ,其中残端癌残留 7例 ,阳性率高达 3 6.8% ,术前支气管镜检查阴性 41例为周围型 ,其中出现残端残留 3例 ,支气管残端癌发生率在中心型肺癌比周围型高 (P <0 .0 5 ) ;手术中未做残端冷冻病理检查的 5 6例 ,术后残端癌残留阳性 10例 ,其中 6例肺叶切除术后残端阳性者 ,分析其为支气管袖状肺叶切除术的手术适应证 ;在肺叶切除术中通过冷冻病理检查发现支气管残端阳性 2例 ,术式改变为支气管袖状肺叶切除术。结论　严格掌握肺癌手术的适应证并选择合理术式 ,术中支气管残端快速冷冻病理检查应作为肺癌外科的手术常规     

肺癌术后并发支气管胸膜瘘：附9例报告

支气管胸膜瘘是肺手术切除后常见并发症,近年因医疗科技及外科的进步而大为减少。临床统计支气管胸膜瘘发生率为5％左右。根据国内文献及Beaulien统计,结核性肺切除术后瘘的发生率大约在7％;非结核性肺手术后瘘的发生率大约在2.9％。我院1960年～1989年底30年间共外科手术治疗肺癌患者498例,其中9例术后发生支气管胸膜瘘,发生率为1.81％。现报告如下。资料分析本组9例中8例男性,1例女性。年龄43～61岁。其中1例术前行放射治疗5800rad。手术前均有呼吸系统症状,X线检查表现为肺部     

支气管胸膜瘘的保守治疗

支气管胸膜瘘的保守治疗张振张熙曾李晓磷理天津市肿瘤医院胸科（天津市３０００６０）支气管胸膜瘘是胸外科肺部手术后最严重的并发症之一，自１９９６年５月～１９９７年９月，我们对本院胸科４例支气管胸膜瘘患者进行保守治疗，均获得治愈，现报告如下。１材料与方法１...