经电视腹腔镜治疗肾脏囊性病变的护理

肾脏囊性病变是泌尿外科较常见的疾病 ,其中以单纯性肾囊肿、多囊肾最为常见 ,囊肿去顶减压术是外科治疗的主要手段。经腹腔镜去顶减压术治疗肾脏囊性病变是一种理想的微创手术 ,具有创伤小、康复快、并发症少的优点。我科自1996年 6月～ 2 0 0 1年 2月应用腹腔镜治疗肾脏囊性病变 32例 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 32例 ,男 2 5例 ,女 7例 ,年龄 34～ 6 5岁 ,平均 49.5岁。单发性左侧 16例 ,右侧 13例 ,囊肿直径大小约 5 .5ｃｍ～ 8.9ｃｍ ;双侧多发性囊肿 2例 ,囊肿 5ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ～ 6ｃｍ× 8ｃｍ× …     

肘部高能量创伤术后应用带铰链外固定架在早期康复中的优越性

目的:探讨肘部高能量创伤术后应用带铰链外固定架在早期康复中的作用。方法:选择2000-10/2004-06华西医院骨科收治肘部高能量创伤、同时接受内、外固定的患者78例。患者均知情同意。男43例,女35例,肱骨髁上粉碎性骨折13例,肱骨髁上髁间粉碎性骨折21例,Monteggia’s骨折26例,尺骨鹰嘴粉碎性骨折9例,尺骨冠突骨折5例,桡骨小头粉碎性骨折4例;合并环状韧带损伤17例,尺侧副韧带损伤25例,桡侧副韧带损伤8例;开放性骨折17例,闭合骨折61例。分为外固定架组35例,石膏、支具组43例,两组年龄、性别等无统计学差异。外固定架组患者术后3d开始在外固定架保护下进行肘关节屈伸活动;石膏、支具组术后4～6周拆除石膏、支具后开始活动。随访时观察患者骨折愈合情况;两组患者肘关节活动度及Gassebaum评分分级结果。采用Gassebaum分级指标评价治疗后肘关节功能恢复效果,优,肘关节无症状,伸肘15°,屈肘130°;良:肘关节有主观不适症状,伸肘30°,屈肘120°;可:肘关节有轻微不适症状,伸肘40°,屈肘90°～120°;差:关节功能受限,伸肘40°,屈肘<90°。肘关节活动度=屈曲角度-伸直角度。结果:78例患者平均随访14个月,均进入结果分析。①患者骨折愈合情况:术后3～6个月X射线片证实骨折愈合,内固定物无松动断裂,外固定架组无钉道感染和螺钉松动、断裂发生。②两组患者肘关节活动度及Gassebaum评分分级结果:术后3和6个月,外固定架组在术后肘关节功能恢复上好于石膏、支具组[(96±18)°比(55±14)°,(105±16)°比(74±21)°,t=10.835～7.386,P<0.05],外固定架组优良率为88.6%,石膏、支具组为58.1%。结论:①肘部高能量创伤以后,介入功能康复训练时间越早,越有利于肘关节活动度的恢复。②应用铰链外固定架在肘部高能量创伤术后对患者早期肘关节功能恢复比石膏、支具更有优越性。     

食管癌切除颈部吻合口瘘的预防

我院自 1993年 8月～ 2 0 0 0年 8月行食管癌切除、食管胃颈部吻合术 2 48例。现将颈部吻合口瘘的预防作一介绍。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 188例 ,女 6 0例 ;年龄 33～ 75岁 ,平均 5 4岁。颈段 3例 ,胸上段 19例 ,胸中段 182例 ,胸下段 44例。病灶最小 1 2ｃｍ× 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ ,最大 12ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ。1 2　手术方法　经左胸、左颈二切口 2 2 6例 ;经右胸、颈、腹三切口 17例 ;食管内剥脱术 5例。术后病理证实 :食管鳞状细胞癌 2 40例 ,腺癌 5例 ,未分化癌 3例 ;其中残端阳性 5例 ;术后吻合口瘘 14例 ,占5 6 …     

肱骨小头骨折治疗方法探讨

目的 :探讨肱骨小头骨折治疗方法及疗效。方法 :1992年 8月～ 2 0 0 0年 7月收治肱骨小头骨折 2 5例 ,MehdianⅠ型 16例 ,Ⅱ型 4例 ,Ⅲ型 2例 ,Ⅳ型 3例。其中 ,Ⅱ型 4例、Ⅲ型 1例行骨折碎片切除 ,其余 2 0例行切开复位、内固定 (AO中空松质骨螺钉加压固定 9例 ,BIOFIX可吸收螺钉固定 11例 ) ,术后 2 4～ 48小时即行肘关节功能锻炼。对所有病例均行X线及肘关节功能随访 ,随访 8～ 96个月 (平均 2 2个月 )。结果 :骨折碎片切除组 5例 ,4例Ⅱ型骨折肘关节功能均良好 ,屈 130～ 15 0°,伸 0～ 2 0°;1例Ⅲ型骨折功能稍差 ,肘关节屈 12 0°,伸30° ,劳累后偶有酸胀痛。内固定组骨愈合时间为 6～ 9周 (平均 7周 )。肘关节功能恢复良好 ,屈 12 0～ 15 0° ,伸 0～ 40°,前臂旋转功能基本正常 ,无疼痛及骨片缺血坏死等并发症。 1例Ⅲ型骨折行切开复位内固定术后肘关节继发骨化性肌炎 ,僵直于功能位。另 1例Ⅳ型骨折肘关节功能恢复较差 ,屈 10 0° ,伸 6 0°。结论 :解剖复位、牢固固定、患肘早期活动是肱骨小头骨折功能恢复良好的前提。对于Ⅱ型骨折的软骨片及Ⅲ型粉碎骨折的小碎片难以内固定者 ,宜行手术切除 ,早期功能锻炼。     

头皮缺损颅骨外露的修复

头部外伤或颅面肿瘤切除后可导致头皮缺损颅骨外露。我们根据头皮损伤原因、缺损大小及局部创面情况分别采用颅骨钻孔培养肉芽结合植皮术 ,大网膜游离移植结合植皮术 ,轴型皮瓣、局部随意皮瓣、头皮扩张术、游离皮瓣等修复共治疗1 6例 ,效果满意。现总结如下。1　临床资料本组 1 6例中男 6例 ,女 1 0例 ,年龄 8～ 59岁。头皮缺损颅骨外露原因 :机械伤 8例 ,电击伤5例 ,肿瘤切除 3例。头皮缺损面积 8ｃｍ× 6ｃｍ～1 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,颅骨外露面积 4ｃｍ× 5ｃｍ～ 9ｃｍ×1 3ｃｍ。修复组织 :枕动脉轴型皮瓣 1例 ,颞浅动脉轴型皮瓣 2例 ,局…     

Eswl治疗孤立肾结石12例

我院 1993～ 2 0 0 0年应用Ｅｓｗｌ治疗孤立肾结石 12例 ,取得良好疗效 ,现报告如下。资料与方法1 1 一般资料患者年龄 3 0～ 5 8岁 ;男 8例 ,女 4例。孤立肾原因 :先天性一侧肾缺如 3例 ,外伤致一侧肾切除 2例 ,结核致一侧肾切除 1例 ,结石致一侧肾切除 6例。合并结石情况 :单发结石 8例 ,多发结石 3例 ,左肾铸型结石 1例 ;肾盂结石 5例 ,输尿管上段结石 5例 ,肾盏结石 2例 ,合并肾积水 4例。结石大小约 0 .7ｃｍ× 0 5ｃｍ～ 1.2ｃｍ× 3 .0ｃｍ。血生化检查ＢＵＮ、ＣＯ2 ＣＰ、Ｃｒ均在正常范围。1 2 治疗方法1 2 1 Ｅｓｗｌ前准备…     

肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的治疗

目的探讨肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的治疗方法及效果.方法采用肘关节松解及术后早期功能锻炼的综合疗法.结果治疗11例,随访6～24个月,肘关节主动屈伸活动范围增加40°～100°,平均80.5°,前臂旋转活动范围增加30°～60°,平均45.6°,旋前旋后基本正常.结论采用肘关节松解及术后早期功能锻炼的综合疗法可以有效地改善肱骨髁间骨折后遗屈曲型肘关节僵硬的肘关节功能.     

40例腹腔镜胆囊及其他脏器联合手术的体会

1991年 11月～ 2 0 0 0年 6月我们施行腹腔镜胆囊切除术 2 3 0 6例 ,其中 4 0例同时行卵巢囊肿切除、阑尾切除或肝囊肿引流术。腹腔镜腹部联合手术 ,可充分发挥腹腔镜手术显露好、创伤小及术后恢复快、疼痛轻的优点 ,避免多次开腹手术。现就腹腔镜腹部联合手术的方法、临床应用进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 3 0 6例因慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉接受腹腔镜胆囊切除术。其中 13例 (男 8例 ,女 5例 )患慢性阑尾炎 ;13例 (女 8例 ,男 5例 )患肝囊肿 ,囊肿位于肝左内叶膈面 10例 ,位于右肝叶膈面 3例 ,囊肿大小约 7ｃｍ× 8ｃ…     

脐部肠粘膜异位一例

1　病例资料女 ,10个月。脐部有赘生物 10个月。患儿出生后脐带脱落时发现针尖大红色赘生物 ,触之无哭闹。肿物逐渐增大 ,无破溃、渗液。查体 :患儿哺乳好 ,尿、粪常规检查未见异常。脐部左下侧见一约 0 8ｃｍ× 0 6ｃｍ×0 6ｃｍ肉芽肿样赘生物 ,表面潮红、湿润、质软 ,触之患儿无哭闹 ,压之不褪色。诊断为脐部炎性肉芽肿。行脐部赘生物切除术。术中完整切除肿物 ,探查切缘无异常组织及窦道。术后病理检查 ,肉眼所见 :梭行皮肤及肿物约 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,其中肿物 0 8ｃｍ×0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ大小 ,肿物灰红色 ,切…     

超短波治疗开颅术后头皮下积液75例

开颅术后头皮下积液 75例均为住院患者 ,男6 0例 ,女 15例 ;年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 2 9岁 ;颅骨缺损修补术后 50例 ,其中右额颞顶部缺损 30例 ,左额颞顶部缺损 2 0例 ,硬膜外血肿清除术后 17例 ,颅骨凹陷性骨折术后 8例 ;颅骨修补术后 3～ 7ｄ ,平均6ｄ发生头皮下积血积液 ,面积 4ｃｍ× 5ｃｍ～10ｃｍ× 14ｃｍ。　　采用国产立地式超短波治疗机 ,频率4 0 .6 8ＭＨｚ ,波长 7.37ｍ ,最大输出功率 2 50Ｗ ,板式电容电极 15ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 ,根据治疗部位取侧卧位或仰卧位 ,病灶部位对置 ,间隙 4～ 5ｃｍ ,无热量 ,每日 1次 ,15ｍｉｎ ,6…     

胸壁结核的手术治疗体会(附73例报告)

198 6年～ 1 999年我院共手术治疗胸壁结核患者 73例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 5 0例 ,女 2 3例 ,年龄 1 0～ 64岁 ,既往有肺结核或结核性胸膜炎或肺结核合并结核性胸膜炎者 62例。全部病例均出现胸壁冷脓肿 ,病程最短 40ｄ ,最长 1 5月 ,脓肿最小 6ｃｍ× 7ｃｍ ,最大1 3ｃｍ× 1 6ｃｍ ,合并化脓性感染并窦道形成 1 2例 ,其中 7例为穿刺所造成。术前均行二联或三联抗痨治疗 ,时间 2周～ 6月 ,有化脓性感染则同时形抗炎治疗。 73例患者全部施行病灶清除及转移肌瓣填塞残腔 ,切除肋骨者 63例 ,共 84根 ,其中肋骨破坏者 5 7例 ,共 70…     

术中肠腔内置管在急诊外伤乙状结肠、直肠破坏Ⅰ期缝合术中应用的体会

我院自 1991～ 2 0 0 0年 8月共收治乙状结肠、直肠破裂患者 5 6例 ,采用术中肠腔内置管及术中肠管减压、注入抗生素等方法 ,均达到满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组患者 5 6例 ,男 38例 ,女 18列。年龄 8～ 70岁 ,平均 42岁。其中锐器伤 42例 ,火器伤 10例 ,挤压伤4例。发病时间 30分～ 30小时。创口长约 1～ 5ｃｍ ,平均为3 5ｃｍ。其中贯通伤 12例 ,横断伤 6例。1 2　方法　取直径为 0 2～ 0 3ｃｍ聚乙烯塑料软管 ,长约 2 5～ 35ｃｍ ,将其两端管壁磨制光滑 ,剪侧孔 4～ 6个 ,根据患者肠内容物多少及创口大小选…     

腔内弹道碎石205例临床分析

作为微创伤治疗技术 ,腔内弹道碎石在尿石症的治疗中占据了重要地位 ,应用范围日益扩大。现将本院 1994年 10月至 1997年 12月收治尿石症 2 0 5例临床应用经验作初步总结。1　临床资料本组 2 0 5例。男性 147例 ,女性 58例 ,年龄 19～78岁 ,病史 2～ 96个月。其中肾结石 4例 ,大小 1.2ｃｍ× 0 .8ｃｍ～ 3.5ｃｍ× 4 .2ｃｍ ,右侧 3例 ,左侧 1例。输尿管结石 191例 ,大小 0 .5ｃｍ× 0 .7ｃｍ～ 2 .5ｃｍ×4 .7ｃｍ ,包括体外震波碎石术 (ＥＳＷＬ)石阶 14例 3～17ｃｍ ;右侧 98例 ,左侧 81例 ,双侧 12例。中下段结石 16 9例。膀胱结石 10例…     

小肠肠病相关性T细胞淋巴瘤1例

患者女性 ,68岁。肠吸收不良 3个月 ,腹部不适、胀痛 2个月伴恶心、呕吐、发热 3天。入院一周出现弥漫性腹膜炎症状行剖腹探查。术中见距十二指肠Ｔｒｅｉｔｚ韧带 1 0ｃｍ处空肠坏死约 1 5ｃｍ ,肠系膜淋巴结肿大约 6ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,呈冰冻状 ,距十二指肠Ｔｒｅｉｔｚ韧带 1 0ｃｍ处至距回盲部 2 0ｃｍ之间共 2 8处病灶 ,2处穿孔分别为 1ｃｍ× 1ｃｍ大小。术后第 8天死亡。病理检查　巨检 :空肠组织一段 1 2 7ｃｍ ,灰褐色 ,浆膜面有脓苔 ,两端直径分别为 4ｃｍ和 4 5ｃｍ ,直径 4 5ｃｍ处断端见一 6ｃｍ破裂口。肠系膜见 1 0ｃｍ× 4…     

输尿管末端囊肿的治疗体会(附11例报告)

我院自 1995年 5月至 2 0 0 1年 10月 ,共收治输尿管末端囊肿 11例 ,现报告如下 :1　临床资料本组 11例 ,男性 5例 ,女性 6例。年龄 12～ 5 7岁 ,平均 33 4岁。腰部肿痛不适 7例 ,反复尿频、尿痛、血尿 3例 ,排尿不畅 1例 ,囊肿位于输尿管左侧 8例 ,右侧 3例。囊肿大小 1 8ｃｍ×2 1ｃｍ× 0 9ｃｍ～ 7 2ｃｍ× 5 0ｃｍ× 3 2ｃｍ ,并发囊内结石 5例。全组病例均行了彩色超声波检查 ,诊断为输尿管末端囊肿10例 ,其中有 5例囊内伴有强回声影。患侧肾孟轻至中度积液 6例 ,另 1例诊断为骶骨前囊肿。ＫＵＢ +ＩＶＰ检查 10例 ,8例诊断为输尿…     

以转移灶为首发症状的胃癌六例误诊分析

我院 1985年 1月～ 1991年 1月收治胃癌 513例 ,其中进展期胃癌 4 0 9例 ,有 6例是以器官转移症状为首发表现而就诊的 ,均造成误诊。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 3 5～ 62岁 ,平均 51岁。首次就诊前病程 3～ 2 5天 ,平均 15天。有慢性胃炎、胃溃疡病史各 1例。1 2　临床表现　因右下腹疼痛行阑尾切除术时发现阑尾癌 1例 ;全身皮肤、巩膜进行性黄染 1例 ;进行性排便困难 ,直肠前壁距肛门 7ｃｍ处有一 3ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ质硬、不活动的肿块 1例 ;阴道不规则流血 ,双合诊示右侧附件有一 5ｃｍ× 6…     

甲状腺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤1例

患者女性 ,5 0岁。双侧甲状腺肿物 8个月。查体 :双侧甲状腺轻度肿大 ,左右侧分别触及 2ｃｍ× 1ｃｍ及 4ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物 ,质中 ,表面光滑 ,随吞咽上下移动 ,无压痛。术中见 :右侧甲状腺有一 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ大小肿物 ,包膜不完整 ,基底部粘连严重 ;左侧甲状腺内结节约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,质中 ,边界清。行甲状腺右叶全部及左叶部分切除。病理检查　巨检 :送检组织为灰白、灰红色软组织 ,左侧3 7ｃｍ× 1 7ｃｍ× 0 8ｃｍ ,右侧 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2 5ｃｍ ,有部分包膜 ,切面灰红色 ,实性 ,质中等硬。镜检 :低倍镜下组…     

儿童子宫T淋巴母细胞性淋巴瘤1例

患儿女性 ,8岁。因发现下腹部肿物伴隐痛 1个月入院。实验室检查 :ＲＢＣ 4 14× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ;ＷＢＣ 6 1×10 9/Ｌ ,Ｎ 5 0 % ,Ｌ 4 3% ,Ｍ 5 2 % ;ＰＬＴ 2 84× 10 9/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ检查示盆腔肿瘤大小约 10ｃｍ× 7ｃｍ× 4 8ｃｍ ,子宫明显增大。行肿物切除术 ,术中见肿物为子宫体本身 ,大小约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,自宫体至宫颈均被肿瘤组织浸润 ,表面光滑 ,质硬 ,与周围组织粘连 ,两侧分离困难。病理检查　巨检 :送检肿物 2个 ,体积分别为 8ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ及 4 5ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ ,大者为子宫体 ,…     

硅橡胶涤纶丝网修补颅骨缺损体会

自 1996年 1月～ 1999年 12月 ,我科应用硅橡胶涤纶丝网进行颅骨缺损修补 5 2例 ,取得满意效果。现报告如下 :1　临床资料与方法本组 5 2例 ,男 39例 ,女 13例 ,年龄 17～ 5 5岁 ,平均 42岁。缺损原因 :41例为颅脑外伤减压术后 ,11例脑瘤切除同时去骨瓣术后。缺损部位 :额部 8例 ,颞顶 17例 ,顶枕部 19例 ,颞额顶部 8例。颅骨缺损面积最大 11× 17ｃｍ2 ,最小 3× 4ｃｍ2 。修补与缺损时间间隔 5～ 13个月 ,平均 6 .5个月。全部病例采用上海硅橡胶研究所生产的硅橡胶涤纶丝网成形片为修补材料。先将成形片浸泡于 10 %富尔马林液中 6ｈ ,术前…     

关节镜下清理术治疗肘创伤性关节炎

目的报告肘关节镜下清理术在治疗肘关节创伤性关节炎中的体会.方法对11例肘关节创伤性关节炎病人,在臂丛麻醉下,肘悬吊牵引,用2 7mm 30°关节镜、2 5mm削刨器及小关节器械做关节镜下清理术、游离体摘除术、关节松解术.结果参照改良HSS肘关节评分系统,优7例,良2例,可2例.结论肘关节镜技术具有创伤小、恢复快、功能改善显著、后遗症少等优点,是治疗肘关节创伤性关节炎的优选手段.