滋养叶细胞肿瘤的临床分析

我院1976～2000年底共收治滋养叶细胞肿瘤37例，其中绒毛膜癌(简称绒癌)17例，恶性葡萄胎(简称恶葡)20例，现将此37例诊治情况总结如下。     

国产氨甲喋呤加甲酰四氢叶酸治疗恶性滋养细胞肿瘤22例疗效随访

<正> 1956年Lime等首次报告用氨甲喋呤(MTX)治疗恶性滋养细胞肿瘤有效,Goldstein于1976—1980年先后报告用MTX加甲酰四氢叶酸(CVF)治疗恶性葡萄胎和绒毛膜癌(以下简称恶葡与绒癌),有效率达91％,且药物毒性反应小。然而,至今国内尚未见成组病例报道,为了解国产MTX治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效及其毒性反应,本文对17例恶葡5例绒癌的治疗进行定期观察随访,现报告如下:     

恶性滋养细胞肿瘤保留生育机能145例分析

1978年6月至1989年6月我院共收治恶性滋养细胞肿瘤270例,采用5氟脲嘧啶及更生霉素联合化疗。181例恶葡中,保留生育机能137例(75.6％);89例绒癌中,保留生育机能8例(9％)。恶葡组已有67例妊娠分娩(49％),总孕次84 k,共生75个婴儿.绒癌组有2例妊娠分娩(25％)。对全部母亲进行了随访观察,未见复发机会明显增加.本文并对保留生育机能的指征及在治疗和观察过程中的注意点进行了阐述。     

第六届世界滋养细胞疾病会议简介

本届会议上,我国有4位代表宣读了论文。它们是:流式细胞计数分析葡葡胎的DNA、RNA(山东军区医院尹格平),部分葡萄胎后的恶性葡萄胎的临床研究(北京协和医院董淑瑛), 滋养细胞肿瘤患者化疗后的妊娠结果(广东省人民医院刘秀兰),绒癌和恶葡患者成功化疗后所生小儿和第三代的进一步研究(北京协和医院杨秀玉)。上述文章均受好评。     

恶性滋养细胞肿瘤的化疗

恶性滋养细胞肿瘤的化疗酆豫增在女性生殖道肿瘤中，恶性妊娠滋养细胞肿瘤（ＧＴＮ）的预后是较好的。恶性葡萄胎（简称恶葡）的１０年存活率达９８％以上，绒癌也可达８０％～９５％。预后较好有以下几个原因：①有敏感的肿瘤标记物ｈＣＧ，且ｈＣＧ的量与肿瘤细胞成比例...     

侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床与病理诊断

本文通过２２７例恶性妊娠性滋养叶细胞肿瘤的病理学诊断，评价了侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床诊断标准。根据末次妊娠性质，①足月产组：４１例（１００％）均为绒癌；②流产值：５１／５４例（９４．４％）为绒癌；③葡萄胎组：自葡萄胎排出至病理确诊时间，６个月以内，７１／８０例（８８．８％）为恶葡；１２个月以上，３４／３５例（９７．１％）为绒癌；６￣１２个月，１４／１７例（８２．４％）为绒癌。     

关于恶葡MTX—CF疗法

对于恶葡及绒癌的治疗,不管是原发病例或者是转移病例,近年来是以化疗为主,对于恶葡用MTX或ACTD的单独疗法,其缓解率几乎为100%。在绒癌方面用多种药物疗法,可使缓解率有相当提高。在化疗中,MTX特别对本肿瘤是一个有效地药物,作者们对临床诊断为恶葡的病例与过去疗法进行比较,缩短疗程天数,减轻副作用,在此基础上并用CF,MTX一次量增加到原来的4～7倍,关于治疗经过其效果报告如下。     

B超探测恶性滋养细胞肿瘤子宫内病灶的意义

滋养细胞肿瘤即使已有广泛转移,对化疗仍十分敏感。但在处理本病之前,必须对肿瘤的范围作出正确的估价,明确子宫内有无病灶存在,以便决定子宫切除与否,尤其年轻而未生育的患者可否保留生育机能更为重要。为此目的,我们对B超探测恶性滋养细胞肿瘤子宫内病灶的情况作了初步探讨,并将超声图与子宫造影、腹腔镜检查、手术标本病理检查进行对照,对各种检查作出初步评价。资料与方法我院1983年2月至1984年1月对38例恶性滋养细胞肿瘤(绒癌6例,恶葡32例)做了B超探测子宫,其中21例行子宫碘油造影术,17例做腹腔镜检查,20例做子宫切除术或子宫内病灶挖出术。本组做上述两项检查者21例,3项检查者16例,4项检查者4例。     

maspin和c-erbB-2在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义

目的探讨maspin和c-erbB-2在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义。方法收集225例葡萄胎患者,随访3~27个月,27例发展为侵蚀性葡萄胎,12例发展为绒毛膜癌。采用免疫组化PV9000二步法检测24例正常早期妊娠(对照组)、49例葡萄胎(葡萄胎组)、39例妊娠滋养细胞肿瘤(侵葡+绒癌组)maspin和c-erbB-2的表达。结果葡萄胎组maspin阳性表达率(65.3%,32/49)与对照组(91.7%,22/24)及侵葡+绒癌组(35.9%,14/39)比较,差异有统计学意义(P0.05)。hCG105 U/L、子宫体积孕周及卵巢黄素囊肿直径6cm组maspin阳性率分别为34.6%(18/52)、37.0%(20/54)和36.6%(15/41),均低于无上述高危因素组(P0.05)。葡萄胎组c-erbB-2阳性表达率(53.1%,26/49)与侵葡+绒癌组(74.4%,29/39)比较,差异有统计学意义(P0.05)。子宫体积孕周组c-erbB-2阳性表达率(74.1%,40/54)与子宫体积≤孕周组(44.1%,15/34)比较,差异有统计学意义(P0.05)。葡萄胎组maspin与c-erbB-2的表达呈负相关(r=-0.270,P0.05)。侵葡+绒癌组FIGO预后评分≥7分组maspin表达较7分组明显下降(P0.05)。结论maspin和c-erbB-2可作为预测葡萄胎恶变的参考指标,maspin的检测可能对妊娠滋养细胞疾病预后评估有一定的参考意义。     

绒癌脑转移23例分析

晚期绒癌脑转移为恶性滋养细胞肿瘤死亡的主要原因之一。我院1972年～1988年共收治绒癌363例,其中伴脑转移者23例,发生率为6.3％,死亡率极高。本文介绍了脑脊液作hCG测定,以早期诊断,尽早用足量化疗结合鞘内注射Mtx,并配合免疫化疗可提高完全缓解率和延长生存期。     

必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗

自大剂量短疗程化疗为主的疗法应用于恶性滋养细胞肿瘤取得成功以来,绒毛膜癌(绒癌)和侵蚀性葡萄胎(侵葡)的治愈率显著提高。绒癌的死亡率从89％下降为11％,侵葡死亡率从25％下降为1％以下。采用多途径给药,辅以适当或必要的手术治疗的综合疗法,患者不但可达到根治,而且可能保留子宫并生育,开创了妇科恶性实体瘤保留器官功能的先例。迄今,国内外报道,早期恶性滋养细胞肿瘤治愈率达95％以上,而耐药患者仅为30％-40％。因此,提高耐药患者的治愈率,已成为研究热点。     

手术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值

过去对妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)均采用手术切除子宫的方法,效果差,尤以绒癌为甚.除了一些早期病例,病变局限于子宫无转移的部分患者可以存活外,凡有转移的,一经诊断几乎全部在半年内死亡,总的病死率均在90%以上.     

第五届国际滋养细胞疾病会议简介

我国宋鸿钊教授等4人参加了第五届国际滋养细胞疾病会议,4篇论文:《31例绒癌肾转移临床病理研究》(北京协和医院宋鸿钊),《化疗后肺间质纤维化》(北京协和医院董淑瑛),《91例恶性滋养细胞肿瘤治疗》(福建省医院毛志平),《3例绒癌误诊为宫外孕报告》(甘肃省妇幼保健院穆荣肖)分别在会上宣读或展出。宋鸿钊教授的研究再次显示成功应用5-氟脲嘧啶和更生霉素联合化疗的结果,突出了我国治疗滋养细胞肿瘤的特点。     

恶性滋养叶瘤

恶性滋养叶瘤(MTN),因其来源于妊娠,代表一种同种移殖物,故又叫做恶性滋养叶疾病。不管滋养叶有何抗原性质,仅引起微弱反应。历史上,它是第一个可以用化疗治愈的人类恶性肿瘤。组织学上,MTN分两类:恶葡萄和绒癌。两者以存在(前者)或不存在(后者)绒毛相鉴别。葡萄胎随时可转变成绒癌,但在过渡型可见到极少绒毛,因而两者组织学的区别有时是困难的。理论上有人认为是肿瘤的生物学行为而不是组织学状态决定其恶性度。然而多数病例中生物学行为与组织学表现是一致的。绒毛生长侵袭性不大者预后较绒癌好,因此组织学分类在决定治疗的需要     

卵巢恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移15例临床分析

目的 探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)合并肺转移的临床特点、诊断、出现肺转移时间、治疗及预后.方法 对北京协和医院1982年1月至2010年12月收治的15例MOGCT合并有肺转移患者的临床资料进行回顾性分析.结果(1)临床特点:患者平均发病年龄为(23±11)岁(6 ～48岁).首发临床表现以腹部疼痛和不规则阴道流血为主,分别为8、4例.原发灶位于卵巢左、右侧者分别为8、6例,双侧者1例.转移灶仅为肺者12例,其他3例为多部位转移.(2)诊断:15例患者中,单纯性卵巢非妊娠性绒毛膜癌(绒癌;NGOC)9例,含有绒癌成分的卵巢混合性生殖细胞肿瘤3例(包括卵巢成熟性畸胎瘤合并绒癌1例、卵黄瘤为主伴绒癌及胚胎癌成分1例、绒癌伴无性细胞瘤1例),不含绒癌成分的卵巢恶性生殖细胞肿瘤3例(包括内胚窦瘤2例、未成熟性畸胎瘤1例).其中,仅1例于术前明确诊断.(3)出现肺转移时间:12例NGOC或含绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤患者中,11例在初始治疗的过程中即出现肺转移,1例为肿瘤复发后出现肺转移;3例不含绒癌成分的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者,均为肿瘤复发后在疾病晚期出现肺转移.(4)治疗:15例MOGCT合并有肺转移患者均采用手术联合化疗的综合治疗,平均化疗疗程数为16个(5 ～ 43个).(5)预后:10例(10/15)完全缓解,其病理类型均为NGOC或含绒癌成分的混合性生殖细胞肿瘤;3例患者在治疗过程中病情进展死亡(1例NGOC,1例内胚窦瘤,1例未成熟性畸胎瘤),2例肿瘤进展(1例NGOC,1例内胚窦瘤)放弃治疗后失访.结论 MOGCT发生肺转移以含绒癌成分者多见.MOGCT合并肺转移患者给予手术联合化疗的结合治疗,多数可获完全缓解,病理类型为NGOC或是含绒癌成分的混合生殖细胞肿瘤肺转移患者的预后远较其他类型的恶性生殖细胞肿瘤合并肺转移者为好.     

子宫绒癌16例死因分析

自1972年至1985年,我院收治绒癌患者62例,其中治愈38例,好转8例,死亡16例,病死率25.8%。现对其死亡原因做一回顾性分析。临床资料 62例中年龄最小21岁,最大52岁,平均年龄34.7岁。死亡16例中,年龄最小22岁,最大52岁,平均年龄36.9岁。本组正常产后10例,死亡3例(30%);葡萄胎后34例,死亡9例(25.5%);流产后17例,(其中自然流产10例,人工流产7例),死亡4例(23.5%),     

胎盘部位滋养细胞肿瘤12例临床分析

胎盘部位滋养细胞肿瘤(p lacental site trophob lastictumor,PSTT)来源于种植型中间滋养细胞(interm ed iate troph-ob last cell,IT),是近20年新命名的一种滋养细胞肿瘤,与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌并列,成为第4种滋养细胞疾病。一般为良性局限在子宫,但也可以成恶性发生转     

浸润性葡萄胎患者保留生育功能问题

恶性滋养细胞肿瘤包括浸润性葡萄胎(以下简称浸葡)和绒毛膜癌(以下简称绒癌),大都发生在生育年龄的妇女,其中又有相当一部分为年轻的未产妇,她们迫切希望保留子宫,保留生育机能。以往的处理原则是凡诊断恶性滋养细胞肿瘤者均行子宫切除术,从而丧失了生育机能。自60年代Hertz首创单纯化学药物治疗本病以来,各国均有应用化疗保留子宫,保存生育机能成功的报道。国内宋鸿钊教授等报道159例青年患者均获保留子宫成功,其中119例治疗后又怀孕。我院自1971年起对年轻患者试行保留生     

胎盘部位滋养层肿瘤与未成熟卵巢畸胎瘤的关系

妊娠滋养细胞肿瘤传统分为葡萄胎、恶性葡萄胎和绒癌,近来,将分类扩大到胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。Kurman等1976年首次描述为具有局部浸润性而临床良性的肿瘤,随后的研究认为具有潜在恶性。本文首次介绍一32岁妇女于短期内患三种恶性肿瘤(卵巢未成熟畸胎瘤、PSTT和乳腺癌)。患者分别于1981年及1985年足月顺产。1982年9月因左卵巢Ⅲ级未成熟卵巢畸胎瘤行该侧附件     

化学发光法测定绒毛膜促性腺激素游离β亚单位对滋养细胞疾病的诊断价值

目的探讨人绒毛膜促性腺激素游离β亚单位(F-βHCG)及F-βHCG/HCG百分比在滋养细胞疾病诊断中的价值.方法应用化学发光免疫测定法测定15例葡萄胎患者清宫前、20例侵蚀性葡萄胎(侵葡)患者及17例绒癌患者未治疗前血清HCG、βHCG及F-βHCG质量浓度(含量),计算F-βHCG/HCG、F-βHCG/βHCG的百分比,并且在治疗期间动态监测其变化.选择同期正常早孕患者40例作为对照组.结果F-βHCG在正常早孕妇女、葡萄胎患者、侵蚀性葡萄胎及绒癌患者的血清平均值分别为(24±11)IU/L、(715±397)IU/L、(69±11)IU/L、(245±229)IU/L.F-βHCG/HCG及F-βHCG/βHCG的百分比在恶性滋养细胞肿瘤患者显著高于葡萄胎及正常早孕妇女(P<0.001).该比值在绒癌患者又高于侵蚀性葡萄胎患者.结论F-βHCG可作为妊娠后判断是正常妊娠,还是滋养细胞疾病的一项监测指标;F-βHCG/HCG、F-βHCG/βHCG的百分比可反映滋养细胞疾病的恶性程度.