多发性骨髓瘤患者的生活质量及相关因素研究

目的 评估多发性骨髓瘤(MM)患者的生活质量,探讨相关影响因素。方法 收集2010年8月至2013年3月在西安市5家三级甲等医院血液科住院的227例MM患者临床和实验室资料。采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量测定量表(QLQ.C30 3.0)中文版进行生活质量的评估,以该量表的常模作为对照,利用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 MM患者总体生活质量评分(49.0±21.7)低于常模(60.7±23.4),乏力、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲下降、便秘、经济困难等症状得分高于常模,差异有统计学意义(P<0.05)。老年人(尤其是年龄≥70岁患者)、费用自付比例较高的农村居民、经济困难是影响生活质量的主要因素(PP<0.05);血红蛋白降低、血清钙和球蛋白增高对MM患者生活质量有负面影响(P<0.05)。结论 MM患者总体生活质量明显下降,且低于其他肿瘤患者的生活质量。乏力、疼痛和经济困难等是影响患者生活质量的主要因素;治疗效果评估应更加关注血红蛋白、血清钙和球蛋白的改善情况。     

海南省百岁老年人睡眠质量及其影响因素研究

目的 调查海南省百岁老年人的睡眠质量,探讨影响其睡眠质量的相关因素。方法 2014年6月至2016年6月,采用全样本横断面调查法,对海南省16市（县）百岁老年人进行入户调查,收集一般人口学、主要现患疾病和生活方式等资料,根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评定睡眠质量,采用多因素logistic回归模型分析睡眠质量障碍的主要影响因素。结果 纳入研究的730名百岁老年人中225例存在睡眠障碍（30.8%）;PSQI得分（6.44±3.05）分,主要睡眠问题为睡眠效率低（48.5%）、入睡时间长（35.5%）和日间功能障碍（20.6%）。多因素logistic回归模型显示,大小便失禁、心脏病、慢性疼痛是百岁老年人发生睡眠障碍的危险因素;而有午睡习惯和规律饮食是睡眠障碍的保护因素（P<0.05）。结论 海南百岁老年人睡眠质量不佳,对影响睡眠质量的相关因素进行干预可能改善该人群睡眠水平。     

我国孕妇孕早、中期睡眠质量及其影响因素

目的 了解我国孕妇孕早、中期睡眠质量和变化及其影响因素,为有针对性地提高孕妇睡眠质量和健康水平提供科学依据。方法 选取中国孕产妇队列研究·协和（CPWCS）孕早、中期孕妇数据。问卷调查获取一般人口学特征、怀孕意向、健康相关行为、抑郁和睡眠质量信息。描述孕早期、孕中期睡眠质量并比较其在不同人群特征下的分布情况,logistic回归探究孕早、中期睡眠质量的影响因素。结果 共调查3 618名孕妇,孕早、中期睡眠障碍发生率为28.2%和28.7%;13.0%的孕妇在孕早、中期持续存在睡眠障碍,15.2%的孕妇睡眠质量下降。睡眠质量差、入睡时间长、存在睡眠障碍、日间困倦是我国孕妇睡眠的主要问题。孕早期规律饮食（OR=0.75,95% CI：0.62~0.92）、孕期在业（OR=0.84,95% CI：0.71~0.99）是孕妇睡眠质量的保护因素;孕妇年龄≥ 30岁（OR=1.19,95% CI：1.03~1.37）、孕早期被动烟草暴露（OR=1.18,95% CI：1.02~1.36）、抑郁症状（OR=2.25,95% CI：1.95~2.61）是孕妇睡眠质量的危险因素。结论 我国孕妇孕早期、孕中期睡眠障碍发生率较高,部分孕妇存在孕早、中期睡眠质量下降或持续存在睡眠障碍的情况。关注高龄孕妇、鼓励孕妇规律饮食、减少被动吸烟,减轻抑郁症状可能有助于孕妇睡眠质量的提高。     

宿舍环境及其他因素与医学生睡眠质量的关联研究

目的 了解医学生睡眠质量现状及其相关因素,重点探索宿舍环境与睡眠的关联及途径,为提高医学生睡眠质量提供参考。方法 使用中文版匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和自行编制的问卷,通过分层整群随机抽样对北京市某大学医学院555名本科生的睡眠情况及其可能的影响因素进行调查,采用logistic回归与多水平线性回归分析睡眠的影响因素。结果 512名学生中,149名(29.1%)学生存在睡眠障碍,200名(39.1%)学生认为宿舍睡眠环境对自己睡眠质量干扰较大或一般,对宿舍环境评价越差的学生睡眠质量也越差(γ_s=-0.310,P<0.001)。logistic回归分析显示,年级、睡眠规律性等个体因素,学习、就业压力等社会心理因素,以及宿舍睡眠环境因素均为医学生睡眠障碍的相关因素(P<0.05)。多水平线性回归分析也显示,控制了宿舍层面随机项后,个体对宿舍睡眠环境的主观感知与其睡眠质量存在关联(b=-0.619,P<0.001)。结论 医学生睡眠质量与生理、社会心理及宿舍环境等因素有关,宿舍环境越好,睡眠质量也越高,故应重视宿舍睡眠环境的营造与改善。     

维持性血液透析患者生活质量、睡眠质量与透析充分性相关研究

目的探讨维持性血液透析患者生活、睡眠质量与透析充分性之间的相互关系,为临床提供依据。方法选取西宁地区肾内科维持性血液透析100例患者为研究对象进行横断面研究。以Kt/V≥1.3,URR≥70%为评价标准,分为透析充分组、透析不充分组。对两组患者用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和简明健康状况调查表(SF-36)评定其主观睡眠质量和生活质量。结果透析充分组患者的睡眠质量在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分等方面较透析不充分者明显改善;从生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康和SF-36总分等方面充分性血液透析可有效提高患者生活质量。结论充分性血液透析能有效提高患者的生活和睡眠质量。     

重庆市在校大学生男男性行为者生存质量现状及其与社会支持的关系

目的 了解在校大学生男男性行为者(MSM)生存质量现状，探讨其生存质量与社会支持的相关关系。方法 分别采用“滚雪球”抽样和多阶段分层整群抽样方法，使用WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版、社会支持评定量表(SSRS)分别对符合纳入标准的 重庆市大学生MSM和普通男大学生进行匿名自填式问卷调查。结果 共调查253名大学生MSM，其生理、心理、社会关系、环境领域和生存质量总分分别为13．82±2．25、13．14±2．51、13．24±2．96、12．44±2．49、13．12±2．16。大学生MSM生存质量各领域和生存质量总分均低于普通男大学生得分(P＜0．05)。典型相关分析表明，反映社会支持的第一典型变量(V₁)主要由主观支持和对支持的利用度决定，反映生存质量的第一典型变量(W₁)主要由心理领域和社会关系领域决定。结论 改善大学生MSM的主观感受，提高其对社会支持的利用率，根据不同人口学特征特别是无固定性伴、性角色为“0”、圈内朋友个数极少的大学生MSM进行有针对性的干预，有利于提高其生存质量。     

血液透析患者睡眠质量的现况调查

目的 了解规律患者睡眠质量.方法 应用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) HAMD对21例长期规律血液透析患者进行问卷调查.结果 维持性血液透析患者睡眠质量较差组15例,睡眠质量较好组6例,两组之间的主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍之间的得分进行比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 70％以上的透析患者都患有不同程度的睡眠障碍.     

倒班作业对石油化工企业员工睡眠质量的影响

采用整群抽样选择2 568名某石油化工企业员工为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)分析倒班对睡眠质量的影响。结果显示,倒班组在主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍等得分均比非倒班组高(P0.05)。倒班是罹患睡眠障碍危险因素(OR=2.15,95%CI:1.66～2.80);后夜班者罹患睡眠障碍风险比前夜班者高(P0.05);随着倒班频次、年限增加,罹患睡眠障碍的风险随之增加。     

高密市初三学生睡眠质量状况及影响因素分析

目的 了解山东省高密市初三学生睡眠质量状况并分析其影响因素.方法 采用自制相关情况调查表并结合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对3所中学1 063名在校初三学生进行抽样调查,采用二分类logistic回归分析方法分析睡眠质量的影响因素.结果 高密市初三学生睡眠质量均分为(3.30±2.376)分,各因子均分分别为:主观睡眠质量(0.65±0.021)分、入睡时间(0.74±0.024)分、睡眠时间(0.31 ±0.09)分、睡眠效率(0.20±0.017)分、睡眠障碍(0.65 ±0.017)分、安眠药物的应用(0.02±0.005)分、日间功能障碍(0.74 ±0.026)分,其中64人(8.0％)存在睡眠质量问题;多因素分析结果显示,在学校开心是初三学生睡眠质量的保护因素(P=0.000),很少或从不与家人聊天及各种话题是睡眠质量的危险因素,OR值及95％ CI分别为2.806(1.129 ～6.974)、15.498(2.125～113.018).结论 高密市初三学生睡眠质量总体情况较好;学生校园生活和家庭生活是影响其睡眠质量的重要因素,需采取综合措施改善其睡眠质量,以促进其健康成长.     

福州地区大学生抑郁与睡眠质量的关系

目的探讨福州地区大学生抑郁与睡眠质量的关系。方法采用随机抽样方法,选用自评抑郁量表(SDS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对福州地区391名大学生进行调查。结果 (1)大学生SDS总均分为0.47±0.10,抑郁检出率为38.6%,说明大学生抑郁较为严重。PSQI总均分为5.33±2.35,睡眠障碍检出率为17.1%,说明大学生睡眠状况一般。(2)抑郁严重度与PSQI总分及主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍等因子显著正相关(r=0.32、r=0.23、r=0.28、r=0.21、r=0.29;P均<0.01),说明抑郁和睡眠质量具有显著的正相关。(3)抑郁严重度对PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍具有显著的正向预测作用,分别解释了这些因变量方差的10%,5%,8%,4%,8%。结论大学生抑郁对睡眠质量具有直接的预测作用,抑郁是睡眠问题的有效预测指标。     

Assessing the quality of quality indicators

Quality in healthcare is not directly observable and measurable. Quality indicators serve as a tool for operationalizing quality of care. Different quality measures are required depending on the purpose, context, and audience concerned. The methodological quality of the indicators themselves has to be critically assessed. Various quality requirements for indicators have been published and can be described based on the steps of the developmental process. Importance, scientific acceptability, usability, and feasibility are reported as basic criteria for assessment. The QUALIFY instrument offers a standardized approach for assessing quality indicators and reflects best current practice. Measuring quality through indicators is no end in itself. The effect of measurement on motivating quality improvement must be evaluated in future studies.     

Improving the quality of quality improvement projects

As the stakes grow for evaluating the quality of health care delivery, so too should greater attention be paid to the integrity of the design, conduct, and inferences made from QI projects. QI projects that seek to make inferences, especially public inferences, about the impact of an intervention to improve quality of care should be rigorously designed and evaluated, and limitations and potential biases transparently reported to understand how they may affect the conclusions suggested by the project. Our patients deserve nothing less.     

Linking quality assurance and quality of care

Since the introduction of the problem-oriented record into hospital work nearly 30 years ago, psychiatry has struggled to adapt it to the complex bio-psycho-social determinants of illness and therapeutics. This struggle has been especially difficult with the seriously and persistently ill patient who requires more than a minimal hospital stay. Justification of the work with the longer-stay patient has now come under extreme pressure from utilization review, third-party payors and quality assurance, but hospital psychiatrists continue to have the same difficulties with documentation. Based on two years of chart review with clinical teams, principles of psychosocial rehabilitation and a dynamically oriented philosophy of inpatient treatment for the long-term patient, this presentation demonstrates one method for linking problems and goals with length of stay, quality assurance behaviors with quality of care, and integration of the multidisciplinary team into the entire process.     

持续质量改进在腔镜器械清洗质量控制中的应用及效果评价

持续质量改进(CQI)是在全面质量管理的基础上发展起来的,更注重过程管理和环节质量控制的一种新的管理理论。本科为了提高腔镜器械的清洗质量,预防感染和交叉感染的发生,遵循护理质量持续改进的原则,在手术室护理质量控制中,开展腔镜器械清洗质量检查,拟订了质量评价标准,从根本上加以纠正,从而确保清洗效果,现报道如下。     

医院质量文化与质量控制的辩证思考

文章通过对医院质量文化的结构组成、结构要素内涵等特性进行分析,阐明了医院质量文化与医疗质量控制的关系,提出医院质量文化的建设思路,为医院质量文化指导医疗质量控制奠定了理论基础。     

Counselor of quality

Coping with cancer from the patient's or counselor's viewpoint means that strengths and resources depend on assessing predominant problems and acting appropriately to alleviate them. It does not always mean resolution of problems, but it does require understanding where the pressure points are that lead to more distress. Thus, counselors anticipate as well as understand actual distress; visualize various outcomes of different interventions, medical or otherwise; and narrow the gap between what is hoped for and what might be possible. Pastoral counseling needs a viewpoint that maintains morale in the utmost phase of terminal illness. Facing mortality is difficult for the counselor as well as significant others. Therefore, they must deal directly with bereavement and potential loss, if possible, indicating their willingness to confront ultimate questions, even without answers. Overall, the purpose of quality counseling is in the counselor: limitation is not futility. The job of counseling is not to figure out the universe or explain the unexplainable. Rather, the purpose of counseling is to help a suffering individual to come back within the range of normalized behavior and to become acceptable and credible. In this way, out of the web of vulnerability can come further strengths and resources.