上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影检查的价值

目的探讨上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影检查的价值。方法应用静脉注入76%泛影葡胺40ml,下腹部加压法,在规定时间内观察肾盂、肾盏、输尿管及膀胱。对适合做经皮肾镜造瘘碎石术的病例进行选择,以预测其治疗难度,增加微创碎石的成功率。结果经静脉肾盂造影筛选适合经皮肾镜造瘘碎石术病人58例,其中肾结石26例,输尿管结石32例,首次碎石成功56例,2例复杂性肾内多发结石经两次碎石成功。结论上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影能准确诊断结石的位置、形状、大小以及肾脏浓缩排泄功能,为病例选择及治疗提供可靠依据。     

旋转透视并经皮肾盂造影设计肾造瘘经皮入路

目的探讨经皮肾造瘘术中细针经皮肾盂穿刺造影结合旋转透视选择经皮入路的应用价值。方法肾、输尿管上段结石患者543例,大C臂血管造影X线机导向下实施经皮肾造瘘,术中先行正位至侧位旋转透视,结合经皮细针肾盂穿刺顺行造影,显示肾盂和结石的立体结构及其相互关系,根据肾镜最佳取石路径选择合适的皮肤穿刺点和肾小盏,用19G带鞘针穿刺靶小盏后引入超滑导丝,必要时配合使用导管通过梗阻,扩张穿刺道后置入造瘘管。结果 542例上尿路结石肾造瘘成功,539例造瘘管置入输尿管或肾盂,3例置入肾盏。并发症有肾盂撕裂5例,胸膜损伤3例,术后少量出血3例和迟发大出血1例,1例经皮肾镜术后心功能衰竭死亡。随后的经皮肾镜一次结石取净率为88%。结论旋转透视结合细针顺行造影定位,提高了经皮肾造瘘的成功率并有效降低了并发症的发生率。     

38例经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合

目的探讨经皮肾镜下肾、输尿管上段结石气压弹道碎石术手术配合及护理方法。方法回顾性总结了38例经皮肾穿刺置入造瘘通道病人,采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石手术的术前准备、术中配合、术后仪器设备的处理。结果手术护理配合成功,手术效果满意。结论充分做好术前准备,术中密切配合是保证手术顺利进行的关键。     

经ESWL治疗肾结石并发输尿管石街的防治

目的:探讨肾结石经ESWL碎石术后并发输尿管石街的原因和防治。方法:对12例肾结石经ESWL碎石术治疗并发输尿管石街的病例资料进行回顾分析。结果:12例结石患者经ESWL碎石治疗后形成输尿管石街。经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜取石,止血,抗炎等治疗后,排尽石头,随访3个月~2年未见肾功能改变和结石复发。结论:肾内铸型结石不适合用ESWL治疗;采用经皮肾穿刺造瘘术和输尿管镜取石等综合治疗输尿管石街的方法是有效的。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石——附25例报告

目的探索经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗上尿路结石的临床效果。方法回顾性分析2002年6月～2003年10月，应用经皮肾微造瘘输尿管镜取石治疗上尿路结石25例临床资料。结果25例中，17例一期取净结石，占68％，其中输尿管上段结石11例，肾盂结石6例。6例一期取出大部分结石，二期取净结石，占24％，其中肾盂结石2例，肾铸型或多发性结石4例。2例结石残留，占8％，为肾铸型结石。术中并发大出血1例，肾盂穿破2例，断钳1例。住院时间5～12d，平均8d。结论(1)结石取净率与结石类型有关；(2)该术创伤小，恢复快，适应症广，是治疗上尿路结石的有效方法。     

经尿道与经皮肾钬激光治疗嵌顿性输尿管结石并息肉

目的 报告经尿道和经皮肾途径输尿管镜下钬激光治疗输尿管嵌顿性结石并输尿管息肉的经验与疗效.方法 2000年8月～2006年9月应用输尿管镜钬激光碎石息肉消融术经尿道和经皮肾途径治疗69例嵌顿性输尿管结石并息肉.术后4～6周拔除输尿管内支架管,术后3～6个月泌尿系B超和/或静脉肾盂造影对术后情况进行复查和随访.结果 47例行经尿道输尿管镜钬激光碎石息肉消融术治疗,其中38例一期手术获得成功,术中因输尿管穿孔改开放手术2例,4例输尿管上段结石因输尿管扭曲输尿管镜无法到达输尿管梗阻部位,改经皮肾途径手术成功,3例术后尿路造影提示病变处输尿管碎石颗粒聚积,二期经尿道输尿管镜钬激光治疗后治愈;经皮肾输尿管镜钬激光碎石息肉消融术治疗22例,均一期手术获得成功.术后随访患肾积水均有改善,患侧输尿管引流正常,未发生输尿管狭窄和息肉复发.结论 经尿道和经皮肾输尿管镜下钬激光碎石息肉消融术治疗嵌顿性输尿管结石并息肉是一种可靠而有效的方法;处理合并输尿管上段包裹性息肉时,经皮肾途径无论是在操作安全性和结石取净率上较经尿道途径更为优越.     

同侧肾、输尿管中下段结石的一期腔内治疗新策略

目的 探讨同侧肾、输尿管中下段结石的一期腔内治疗新策略及疗效.方法 采用经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾、输尿管中下段结石患者21例.结果 1例合并肾积脓先行经皮肾造瘘,感染控制后行结石处理.19例输尿管结石一期成功取净,1例输尿管狭窄改开放手术;17例肾结石一期成功取净,2例二期成功取石,1例三期成功取石.结论 应用经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜碎石术治疗同侧肾、输尿管中下段结石,可取得较理想的手术效果.     

经皮肾镜穿刺微造瘘U100激光碎石治疗婴幼儿肾结石的护理

目的探讨经皮肾镜穿刺微造瘘（MPC—NL）U100激光碎石治疗婴幼儿肾结石的护理方法。方法对30例婴幼儿采用经皮肾镜穿刺微造瘘U100激光碎石治疗，对术前、术中及术后进行总结改进。结果30例患儿手术后复查CT和B超，均未见结石残留，术中术后无严重并发症。结论经皮肾镜穿刺微造瘘U100激光碎石术是一项全新的腔内手术方法，充分的术前准备、熟练的手中配合、密切的术后观察是手术成功的重要环节。     

B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法应用B超引导建立经皮肾通路,大功率钬激光进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石90例,分析钬激光碎石取石时间、结石清除率、并发症等。结果 90例上尿路结石患者在B超引导下建立肾穿刺通道行一期穿刺取石,结石清除率为85.55%。平均手术时间95 min。平均碎石取石时间为69 min,术中出血量估计平均为110 ml。术后发热8例,经抗感染治疗2～4 d,体温恢复正常,无改开放手术、无大出血病例。结论采用B超引导穿刺经皮肾钬激光碎石术是治疗上尿路结石安全、方便,疗效可靠的有效方法。     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石治疗上尿路结石(附56例报告)

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效.方法 56例上尿路结石在B超引导下经腰背部穿刺建立F16～18经皮肾通道,利用气压弹道碎石,输尿管镜取石.并与既往60例传统PCNL(经皮肾通道F30～36)比较.结果 56例患者均Ⅰ期成功建立皮肤肾脏通路,采用1～2个通道,45例一期取石成功,4例二期取石成功,平均手术时间90min,平均出血量150mL,平均住院时间8 d.一期结石清除率80.3%(45/56),总结石清除率87.5%(49/56).6例术后体外震波碎石(extracoporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗.所有病例均无严重手术并发症,与传统PCNL比较,术中出血量,中转开放手术率,术后大出血,术后漏尿、术后肾周血肿均显著减少(P＜0.05),而结石清除率比较差异无显著性(P＞0.05).结论 经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石创伤小,并发症较少,疗效满意.     

老年人上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断和急诊处理

目的　提高老年上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的诊断和急诊治疗水平。方法　回顾分析了 33例老年上尿路结石致急性肾功能衰竭的诊断和急诊治疗过程 ,总结诊断和治疗方法。结果　 33例患者经KUB发现阳性结石 2 4例 ,全部经泌尿系CT检查确诊。 33例均急诊处理 ,其中 7例行经皮肾穿刺造瘘 ,2周后Ⅱ期处理结石 ;6例行一侧经皮肾穿刺造瘘术、一侧行输尿管镜碎石术 ;2 0例行输尿管镜气压弹道碎石术 ,2例两侧输尿管结石行输尿管镜碎石入镜失败 ,改行输尿管切开取石术 ;术后肾功能均得到改善 ,血清肌酐下降。结论　老年上尿路结石致急性肾功能衰竭需早期诊断和治疗 ,CT是较好的诊断方法 ,应以简单、有效、创伤少的方法解除梗阻 ,建议以输尿管镜气压弹道碎石术和经皮肾穿刺造瘘为首选方法。     

经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道/U100激光碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨复杂性肾结石微创的治疗方法。方法采用经皮。肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道／U100激光碎石治疗复杂性肾结石47例。结果47例经皮肾穿微造瘘手术顺利完成，40例结石被击碎取尽。5例结合体外冲击波碎石排净，2例有少量残留结石，结石清除率为95．7％，均无严重并发症。结论经皮肾穿微造瘘输尿管镜气压弹道／U100激光碎石治疗复杂性肾结石术具有创伤小、安全、恢复快、痛苦少的优点，是治疗复杂性肾结石的良好方法之一。认为U100激光碎石术比气压弹道碎石术更具有优越性。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石45例

目的分析微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石的安全性及有效性,提高肾结石的治疗水平。方法分析我院采用经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石45例病例的临床资料。结果手术时间70～190min,平均手术时间110min,结石清除率95．4％;一次碎石成功36例,二次碎石成功5例,2例结合体外冲击波碎石排净,2例有少量残留结石。均无严重并发症发生。结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石具有创伤小、恢复快、痛苦少的优点,是治疗肾结石的安全有效方法。     

B超引导经皮肾微造瘘气压弹道碎石治疗复杂性肾结石51例

目的：探讨B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石(mini-PCNL)治疗复杂性肾结石的治疗方法，应用技巧及效果。方法：应用B超引导经皮肾微造瘘。按照穿刺造瘘成功后的出血情况以及复杂性肾结石的具体情况。选择一期或二期手术．以及多次气压弹道碎石手术。结果：51例复杂性肾结石应用B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗成功。其中42例一期mini-PCNL，9例经皮肾微造瘘7天后二期mini-PCNL。一次碎石取净结石占50.98％(26／51),二次碎石取净结石占37．25％(19／51)，三次碎石取净结石占7．8％(4／51)。大部结石取出而少量残石于肾边缘小盏2例,残石率3．92％。均无严重并发症。1例术后血色素低输血400ml。无邻近脏器损伤、气胸、肾蒂损伤及肾动静脉瘘。结论：B超引导经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术，B超定位穿刺方向及深度易把握。结合mini-PCNL具有创伤小、安全高效、恢复快及可反复取石的优点。对治疗肾脏复杂结石有良好效果。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

目的：探讨经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术治疗。肾及输尿管上段结石护理体会。方法：采用经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术配合护理治疗。肾及输尿管上段结石7例，对患者进行术前宣教及术后专项护理。结果：7例患者均一期取石成功，痊愈出院。结论：通过对经皮。肾穿刺微造瘘输尿管镜下碎石取石术的理论学习，加强患者的术前术后护理，能有效防治围手术期的并发症，确保患者顺利康复。     

超声引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术应用研究

目的:探讨超声引导下微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的可行性和优越性。方法:超声引导下行微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗上尿路结石共50例,其中肾结石42例,输尿管上段结石8例。结果:手术全部成功,无严重出血病例。结论:超声引导微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是治疗肾结石安全、有效的方法,值得基层医院推广。     

微创经皮肾穿刺取石术的手术配合及护理对策

目的 探讨微创经皮肾穿刺造瘘肾镜或输尿管镜下肾结石弹道碎石术的手术配合及护理对策.方法 回顾性总结了32例经皮肾穿刺造瘘,采用经皮肾镜或输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石手术患者的术前准备、术中体位干预和观察生命体征的变化、术后仪器设备的处理.结果 手术护理配合成功,32例患者均顺利完成了手术治疗.结论 充分做好术前准备,术中密切配合和加强体位干预,手术腔镜的正确清洗、灭菌是保证手术成功的关键.     

微创经皮肾输尿管镜治疗复杂性上尿路结石

目的探讨微创经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石的有效性和安全性。方法经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾和输尿管上段结石56例患者,其中肾盂肾盏多发性结石26例(平均直径2.8 cm),鹿角状结石18例(平均直径为5.2 cm),输尿管上段大结石12例(平均直径1.6 cm,其中3例为孤立肾)。分析术中碎石时间、结石排净率、并发症发生率等。结果平均碎石取石时间为158 min(60～480 min)一次性治疗结石取净率为64.29%(36/56),总的取净率为80.36%(45/56),术中出血量平均为60 mL,术后有3例患者出现高热,无其他严重并发症。结论微创经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗复杂性肾和输尿管上段结石创伤小,出血量小、效率高,手术并发症低,术后恢复快。     

经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石的术中配合

目的 探讨经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石手术过程中的护理经验.方法 对26例经皮肾穿刺置人造瘘通道患者采用输尿管镜下钬激光超声碎石治疗肾结石.结果 26例患者均穿刺和碎石成功,其中结石一次性清除有24例,14 d后结石再次清除有2例.结论 充分做好术前准备,安排专人应用仪器及医护人员熟练地配合是手术成功的关键.     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效.方法 36例患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗,其中输尿管上段结石21例,肾盏结石15例,结石长径0.7～2.0 cm,平均1.3cm.经尿道逆行进镜28例,另有8例肾盏结石采用经皮肾造瘘通道进镜.寻找到结石后,用365μm光纤,100W 钬激光碎石治疗.结果 36例患者术后2个月复查,结石全部排净29例,占80.6%,1例进镜失败,6例仍有结石残留,需体外震波碎石治疗.该组无输尿管穿孔、大出血等严重并发症发生.结论 榆尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗上尿路结石安全、有效,具有损伤小、恢复快等优点,尤其适用于输尿管硬镜无法到达的输尿管上段结石,以及经皮肾镜无法发现的肾上下盏内的结石,使这部分患者避免开放手术.