肝脏假性脂肪瘤一例

病人，男性，55岁，因体检发现右肝肿物1周于2005年1月24日入院。既往于1982年患乙型肝炎，治疗3个月后症状缓解，后多次复查乙肝两对半均为小三阳，无手术、外伤、血吸虫等病史。查体：一般情况较好，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺正常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无怒张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），右肋下未触及肝脏，肝区无叩击痛，肝界正常，移动性浊音（-）。入院时肝功能：谷丙转氨酶（ALT）187U／L，谷草转氨酶（AST）112U／L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）396U／L，碱性磷酸酶（ALP）117U／L，均较正常值高。乙肝两对半：HBsAg（＋）、Anti—HBc（＋），AFP：〉1000μg／L。肝脏彩超提示：肝大小形态正常，表面欠光滑，右肝前叶近膈肌见一直径0．8cm低回声光团，边界清楚。肝脏螺旋CT扫描见肝右叶近膈顶见一点状钙化影，CT值为130Hu，动脉期呈等密度，门静脉期及实质期其周围呈相对低密度改变，直径约1．1cm。余肝实质密度较均匀减低，低于同层脾脏密度，增强扫描可见弥漫斑点状低密度影，界不清。CT印象：（1）肝右叶近膈面病变，小肝癌可能；（2）肝增强弥漫性低密度灶，考虑肝硬化结节可能。入院诊断：（1）肝Ⅷ段占位性病变小肝癌？（2）肝炎后肝硬化。入院后予以保肝治疗，1个月后复查肝功能基本恢复正常，AFP降至501．01μg／L。考虑小肝癌可能性大，完善术前准备后于2005年2月25日在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔内无腹水，腹盆腔未探及结节，腹腔内各脏器未见异常，腹腔血管旁未见肿大淋巴结，胆管无扩张，肝脏实质弥漫性肿大伴结节性硬化，色深红，于肝穹隆部见一直径约1cm、近圆形白色质硬结节，部分突出于肝膈面，边界清楚、表面光滑。切除肿物及其周围约0．5cm肝组织术中送冰冻检查为右肝良性病变。     

原发肝脏癌肉瘤二例

例1，男，54岁，因右上腹痛半月，加重2d于2005年4月16日入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，腹胀，腹肌紧张，肝大，右肋下约4指，质硬，有压痛。既往有乙肝病史8年。实验室检查：AFP101μg/L，CEA4．8μg/L，乙肝三系示：HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBcAb（＋）。B超示：①肝硬化；②肝右叶实质性占位，肝癌可能。CT示肝脏呈小结节性硬化改变，肝右后叶7cm×6cm占位，平扫呈低密度，增强扫描无明显强化，考虑肝癌。术中探查见肝右叶Ⅴ、Ⅵ段可及7cm×6cm大小，质中偏硬肿块，膨胀性生长，边界清，尚未突破肝包膜，余肝未及明显肿块。行肝右叶Ⅴ、Ⅵ段切除术。     

全内脏反位腹腔镜下左肝及胆囊切除1例报告

患者，女，48岁，因反复上腹部疼痛半月入院。神志清楚，生命体征稳定，巩膜无黄染，无发热，双肺无异常，心音右侧为强，腹平软，上腹部压痛（＋），反跳痛（-），墨菲征（-）。左上腹叩诊呈浊音，右上腹肝浊音界消失。ECG诊断为右位心。胸部透视证实心影呈右位心型，心尖向右下方，右侧膈下区见胃泡影，左侧未见。B超：左上腹探及肝脏大小正常，回声均匀，左肝内探及多个强回声团，直径0．6～1cm，后方伴声影，左肝内胆管扩张，内径0．9cm，右肝内胆管未见扩张。胆囊长7cm，前后径2．5cm，大小形态正常，囊壁厚约0．4cm，回声增强，囊内探及一直径约2．8cm的强光团，后方伴声影，胰管不扩张。CT：左肝内胆管扩张（约2cm），内脏全反位畸形。临床诊断为全内脏反位，左肝内胆管结石伴扩张，结石性慢性胆囊炎急性发作，于全麻下行完全腹腔镜下左肝外叶及胆囊切除术。术中证实腹内脏器全反位，左肝外叶肥大肿胀充血，     

脾脏淋巴管瘤一例报道

病例：女,22岁,因体检发现脾脏占位2周入院,无任何不适主诉。腹部体检：腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。外院B超示：脾脏内见60mm×50mm低回声团块,边界不清。回声不均匀。腹部CT平扫示：脾胰密度均匀,胰管扩张。脾前方见-50mm×5mm类圆形低密度影,血流尚清,其内见条索状高密度影（见图1）;CT增强后显示脾脏病灶密度较周围更低,延迟后密度稍高（见图2）。     

脾巨大血管肉瘤肝转移自发性破裂一例

患者男，36岁。因查体发现肝脾占位性病变1个月．腹胀5～6d入院，查体：腹稍胀，中腹部压痛，无反跳痛，肝区无叩痛，未扪及包块，移动性浊音（-）．肠鸣音正常，右精索处可触及4cm×4cm大小囊性包块，质软，挤压无明显缩小。CT示：肝内多发大小不等的占位性病变，平扫呈低密度，边界尚清．动脉期、静脉期及延迟（10min）期见多个病灶不增强，呈水样密度（图1）脾脏明显增大，多病灶．[第一段]     

盲肠侵袭性纤维瘤病一例报道

病人：女性，28岁。因持续性右下腹疼痛半月于2008年8月11日就诊。有“阑尾切除手术”史1年。体检：腹平，右下腹可见陈旧性手术疤痕，愈合良好。触诊腹软，肝脾肋下未及。右下腹扪及包块，大小约5cmx7cm，质地偏硬，边界不清，压痛明显，伴轻度反跳痛，无肌卫。肠鸣音活跃。彩色超声：①右下腹混合性肿块，来自回盲部，占位可能；②肝实质占位，血管瘤可能。盆腔CT：盲肠、     

肝内胆管囊腺瘤1例报告

病人女 ,5 5岁。发现右上腹肿块 1年余 ,于 2 0 0 3年 12月 2 9日入院。入院后CT平扫及增强CT扫描发现肝脏右叶 14cm× 10cm× 10cm占位病变 ,多房 ,边界清 ,囊实性 ,瘤组织无钙化。临床诊断 :(1)肝囊腺瘤 ?(2 )肝囊肿 ?于2 0 0 4年 1月 7日行剖腹探查术。术中见肿瘤呈多房囊性 ,靠近第二肝门 ,囊内液体为茶色、无色、乳白色 3种。行囊肿切除术 ,由于靠近第二肝门 ,少量囊壁不能切除。术后病理 :肝内胆管囊腺瘤 ,伴出血坏死 ,部分细胞增生活跃呈乳头状结构。讨论 :肝内胆管囊腺瘤为肿瘤性肝囊肿的一种类型 ,是罕见的肿瘤 ,其发病率可能在…     

小肠肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔二例

病例1,男,61岁。因突发左下腹剧痛1d,于2003年5月急诊收入院。查体：全腹肌紧张,左下腹压痛、反跳痛。腹平片示膈下游离气体,诊断为消化道穿孔。急诊行剖腹探查,上腹正中切口（20cm）,行小肠肿瘤切除术。术后病理：切除回肠一段,见溃疡型肿物2个,分别为6em×5cm和3cmX2cm。前者穿孔,直径0．7cm;肿瘤浸透肌层达浆膜伴穿孔。免疫组化：CD3、CD43、CD7、CD56、TIA-1（＋）,CD20、CDl0、CD79a（-）,Ki67（30％-50％）。诊断：回肠多灶性肠病型T细胞淋巴瘤伴穿孔。     

肝脏淋巴增生性病变1例报道

病例资料患者,女,40岁,因"左上腹疼痛1月余,CT检查发现左肝占位10多天"入院。患者于1个多月前无明显诱因出现左上腹疼痛,于当地医院行B超检查提示左内叶查见一约1.6 cm×1.5 cm大回声团,形态规则,边界欠清,增强CT检查提示肝左内叶有一直径约1.6 cm低密度影,增强后呈快进快出表现,符合恶性肿瘤影像学表现。遂行肝脏穿刺活检,病理结果提示为结节性肝硬变伴重度慢性间质性肝     

右拇指软组织结核一例

患者男,63岁。3个月前,因右拇指指腹被鱼鳍刺伤后,不久出现右拇指指腹部绿豆大小肿物,无疼痛不适,也未就诊。但肿物在近月来逐渐增大至蚕豆样大小,并有轻压痛,门诊以“右拇指腱鞘滑膜瘤”收住入院。局部检查:右拇指指间关节以远腹侧触及2.5cm×1.5cm×1.0cm局限性肿物,轻压痛,质地中等,边界清,无波动感,推之可移动。X线片检查:右拇指骨性结构未见异常,胸片见两肺纹理增粗、增多;血常规正常。无发热咳嗽等全身症状,否认结核病史。臂丛麻醉下行右拇指肿块切除术。术中探查见肿块位于皮下,呈淡黄色组织约2.5cm×1.5cm大小,无包膜,深面与拇指屈…     

胆囊原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性，44岁，因发现左上腹包块10d于2005年12月13日入院。自诉“胆石症”病史5年，未予特殊治疗。余无特殊不适主诉。查体：全身淋巴结无肿大。剑突下可扪及一质硬肿块，大小12cm×10cm，无压痛，活动度好。Murphy征阴性。肝区无叩痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：HBsAb（＋），HBcAb（＋）。甲胎蛋白、癌胚抗原及CA19-9阴性；余未见异常。B超示中肝叶靠近胆囊区7cm×7cm强回声区，边界欠清；胆囊轮廓不清，大小为5．5cm×1．8cm，胆囊内见数个强回声光团，后方伴声影。腹腔见10cm×11cm低密度占位，边界清楚。[第一段]     

原发性肝恶性淋巴瘤1例报告

患者 ,男 ,61岁。体检发现肝占位病变 2个月入院。有乙肝病史 3 0年 ,无临床症状。查体 :T 3 7.1℃ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾未触及 ,未扪及腹部包块 ,肝区无叩痛。化验 :肝功正常 ;AFP 5 .18μg/L ,CEA 2 .12 μg/L ,X线胸片阴性。彩超示肝右叶见 7.1cm× 4.0cm大不规则低回声光团 ,CDFI示其内线状彩色血流 ,RI 0 .67。CT :示肝右叶椭圆形低密度影 ,边缘模糊 ,增强无明显强化。故以“肝实质占位 (良性可能 ,不排除恶变 )”行剖腹探查术。术中见肿瘤位于肝Ⅴ、Ⅷ段 ,侵及Ⅳ段和胆囊 ,约 8cm× 7cm× 5 .5cm大 ,无包膜 ,边界清 ,…     

右侧腹膜后支气管源性囊肿1例

患者女,42岁,以“右上腹隐痛2个月”为主诉就诊。查体：未见异常。上腹部CT检查示：右侧腹膜后见不规则混杂密度灶,大小约8.5 cm× 5.2 cm× 7.7 cm,呈囊性,边界清,内见脂肪及钙化密度,下腔静脉、肝脏、右肾、右肾上腺受压移位,增强扫描后未见明显强化（图1）。行腹膜后肿物切除术。术中见肿物位于腹膜后位,囊...     

腹腔镜下胰体尾癌并肝转移灶切除加肝动脉插管埋泵一例

患者女,59岁,因“反复上腹胀2个月”入院。查体:一般情况好,无黄疸,腹平软,未及肿块,无移动浊音。既往体健,无外伤手术史。CT示:胰体尾部2·5cm×2·3cm低密度占位,边界不清,肝脏Ⅵ段直径1·5cm占位病变(图1)。于2004年3月3日施行手术治疗。图1术前CT提示胰尾和右肝占位病变(箭头示)手术经过:于脐下方作弧形小切口,建立气腹,插入腹腔镜检查,见腹腔内无腹水,腹壁、大网膜、小肠和盆腔无转移灶,肝脏Ⅵ段表面见白色病灶;再于左右腹直肌外缘肋弓下3~4cm做两个小切口作牵引孔,于脐水平左腹直肌外缘做切口作操作孔。患者头高脚低左侧卧位,用超声…     

肝脏纤维性间皮瘤一例

患者男性 ,2 4岁 ,因右上腹隐痛不适二月余入院。无发热、黄疸、恶心、呕吐 ,无腹胀、腹泻、黑便等病史。过去无肝炎病史。查体 :发育、营养正常 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝脏于右侧肋下 3cm可触及 ,压痛不明显 ,肝区有扣击痛。B超、CT及核磁共振检查均提示肝右叶不均质实性团块 ,AFP(- ) ,HBsAg(- ) ,肝功能正常。术前诊断 :肝脏血管平滑肌脂肪瘤 ?入院 5d后在全麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内无腹水 ,无肝脏硬化征象 ,肿瘤位于肝脏右叶被膜下 ,边界清楚 ,包膜完整 ,向表面凸起。完整切除肿瘤后送病理检查。病理检查 :巨检 :灰白色肿物一…     

肝癌术后5年行腹腔镜胆囊切除术一例

患者女性,71岁,以间断性右上腹疼痛不适2年余,于2008年11月入院。腹部超声提示：胆囊结石、胆囊炎。患者有乙型病毒性肝炎病史30余年,于2003年查体时发现肝右叶占位,甲胎蛋白（AFP）增高,2003年12月11日在本院行手术治疗。术中见肝脏呈结节样硬化,肿瘤位于肝右叶,大小约4cm×3cm大小,行肝Ⅵ、Ⅶ段切除。手术顺利,术后病理回报：结节性肝细胞癌。术后患者恢复好,在我院肿瘤科行化疗等后续治疗。     

肝脏纤毛性前肠囊肿一例

患者　男性 ,30岁 ,右上腹部隐痛不适 5个月余 ,无发热寒战 ,无恶心呕吐 ,无黄疸。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未及 ,腹部检查未发现明显阳性体征。总胆红素 1 2 μmol/L ,直接胆红素 3 μmol/L ,白蛋白 42g/L ,AFP(- ) ,CEA(- ) ,CA1 9 9(- )。B超示肝脏第Ⅳ段有一直径 4cm大小肿块。CT示左肝第Ⅳ段有一直径 4cm大小类圆形略低密度灶 ,界限清 ,增强后轻度强化 ,提示左肝实质性占位病变。全麻下行腹腔镜下左肝肿块切除术 ,术中见左肝第Ⅳ段有一部分突出肝表面的囊性肿块 ,界清 ,囊壁厚完整。离肿块边缘 2cm完整切除左肝肿块 ,术…     

肝脏未分化胚胎性肉瘤一例

正病例患者,女,23岁,因"发现肝占位2个月余,右侧腹痛20天"入院。呈阵发性胀痛,变换体位及进食后加剧,无黄疸,查体腹膨隆,肝脏肿大,右肋下缘10 cm,质韧无压痛,肝区无叩痛,化验肿瘤标记物无异常。胸片示:右膈抬高,膈下病变;腹部B超提示肝右叶见一个大小12 cm×12 cm实质性低回声肿块,边界清楚、类圆形、周边见低回声晕、内部回声欠均匀;CDFI:肿块内血流丰富;诊断肝实质性占位病变,考虑     

肝尾状叶异位嗜铬细胞瘤一例

1．病例资料：病人，女，60岁，因“体检发现肝占位10d”于2006年7月4日入院。 病人10d前在外院体检，行腹部超声示肝尾叶可见一大小4．1cm×3．9cm的低回声区，边界尚清，内部回声不均匀，肝内实质占位（性质待定）。后为明确诊断，行肝脏MRI（平扫＋增强）提示肝尾叶、下腔静脉及腹主动脉之间见一椭圆形等T1、长T2信号灶，内隐约见长T1信号，[第一段]     

巨大囊性的脾脏恶性黑色素瘤1例

患者男性，69岁。因左上腹胀痛伴消瘦1月，于2006年11月1日人院。体查：浅表淋巴结无肿大，皮肤未见黑痣及黑色素瘤，腹平软，肝未及，脾脏肋下5cm，左上腹扪及-6×3×2cm大小包块，质硬，移动度差，无压痛反跳痛，无移动性浊音。彩超示左上腹囊性肿块，CT：平扫见肝右2个低密度病灶，脾脏明显增大，实质内见多个大小不一的占位灶，