颅颌面联合手术治疗前颅底区肿瘤

目的 探讨前颅底肿瘤手术及术后颅底组织缺损修复方法。方法 对１９９２～１９９９年间我院收治的３５例患者的手术方法、手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行了回顾性分析。结果 本组并发症的发生率为１４．２９％（５／３５例）,３５例中良性肿瘤共１１例,１例死于术后脑水肿伴全身,余了０例随访７年皆健在。２４例恶性肿瘤患者的３年和５年生存率（按生命表法计算）分别为５８．０７％和３６．２９％。结论 采     

112例侧颅底肿瘤术后并发症的预防和处理

目的回顾性研究侧颅底肿瘤术后并发症,探索术前、术中的预防和术后的处理方法。方法分析2001年1月至2006年7月112例行侧颅底肿瘤切除术的病例资料,肿瘤类型包括神经鞘膜瘤、胆脂瘤、复发性鼻咽癌、副神经节瘤、脑膜瘤等;主要手术径路包括扩大迷路、耳蜗、颞下窝、乙状窦后、颅中窝径路、颞骨径路等。结果112例侧颅底肿瘤全切率为97.32%。术后最常见的并发症是脑脊液漏,共出现8例(7.14%),其中仅1例(0.89%)需要手术修补,由脑脊液漏造成颅内感染者2例(1.79%)。死亡3例(2.68%),死因分别为颅内出血、术后脑梗死和术后窒息各1例。脑水肿4例(3.57%),术后失语、急性肺水肿及肺部感染、腹壁皮下血肿各1例(0.89%),后组颅神经麻痹失代偿2例(1.79%)。结论术前对肿瘤的正确诊断和对患者全身状况的正确评估、手术径路的正确选择和娴熟掌握、术中彻底止血、术后严密观察和细致护理,可提高手术切除侧颅底肿瘤的安全性,降低术后并发症的发生率。     

采用翻揭或拆装扩大术野行颅底深部肿瘤切除术

目的：探讨切除颅底深部肿瘤的手术途径。方法：根据肿瘤位置的不同,分别采用（1）上颌窦前壁拆装;（2）颧弓拆装;（3）鼻锥翻揭;（4）上颌骨翻揭;（5）下颌骨翻揭;（6）唇下面中部翻揭。结果：62例患者术视野充分,肿瘤能完整大块切除,术后头面部畸形不明显,器官功能维护良好。3年生存率为86．1％,5年生存率为66．7％。结论：对颅底深部肿瘤依据不同位置有用翻揭或拆装手术途径,既能使手术野最大暴露,又可将损伤降到最低程度,符合现代颅底外科手术原则。     

颅底转移癌15例临床分析

目的探讨颅底转移癌的诊断和治疗。方法通过分析１５例颅底转移癌的病理分型、临床及影像学表现,讨论颅底转移癌的诊断和预后。结果本组１５例,前颅窝底７例,中颅窝底和后颅凹各３例,全切除１３例,次全切除２例,主要并发症为脑脊液漏。结论颅底转移癌少见,临床误诊率高,手术切除为有效治疗方法,对粘连严重、切除困难的肿瘤不强调勉强全切除     

内窥镜手术与鼻侧切开术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤

目的:探讨鼻内窥镜手术和鼻侧切开术治疗鼻腔内翻性乳头状瘤的优缺点和适应症。方法:回顾性分析86例鼻腔内翻性乳头状瘤患者,其中16例有前期手术史。23例行鼻内窥镜手术,其中10例行鼻腔、唇龈沟径路内窥镜手术;63例行鼻侧切开术。全部病例随访11个月至3年不等,平均23个月。术后复发率数据经SPSS10.0软件包统计处理。结果:内窥镜手术和鼻侧切开术都可以切除鼻腔内翻性乳头状瘤。前者可在术中提供良好的视野,并保存重要的解剖结构,面部无瘢痕;鼻侧切开术术后面部遗留瘢痕或畸形。随访显示:鼻侧切开术组术后复发率9.5%,内窥镜手术组术后复发率13%,两组术后复发率对照分析显示,其差别统计学上无显著性意义(P>0.05)。结论:鼻内窥镜下切除鼻腔内翻性乳头瘤的复发率与鼻侧切开术相仿,且符合美容要求,所以是可行的。     

泪囊恶性肿瘤的诊治

目的总结泪囊恶性肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析5例泪囊恶性肿瘤的临床表现、影像学检查、病理学检查及治疗等临床资料。结果泪囊恶性肿瘤临床表现为:内眦肿物及不同程度溢泪、血性溢泪。经CT检查3例,泪囊钡剂造影、B超、MRI检查各1例。5例中有1例累及筛窦。经手术治疗或联合放射疗法,1例复发再次行鼻侧切开、上颌骨内侧部分切除术;其余4例无复发。病理学检查结果:鳞状上皮细胞癌2例,乳头状移行细胞癌、基底细胞癌和未分化癌各1例。结论泪囊恶性肿瘤的早期表现为血性溢泪、内眦韧带以上的实性肿块,易误诊为泪囊炎。对于累及筛窦者,根据病史特点和影像学检查结果,可与原发筛窦癌鉴别。治疗应完整切除肿瘤,必要时术后辅以放射疗法。     

鼻内镜在前颅底沟通性肿瘤切除中的应用

目的 总结在鼻内镜辅助下前颅底沟通性肿瘤的手术切除方法.方法 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路对21例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤及7例鼻-眶-颅沟通性肿瘤行手术切除,对颅底缺损区同期行带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复.结果 28例肿瘤全切22例（78.6%）,次全切除4例,部分切除2例,术后均未发生脑脊液漏和颅内感染.其中良性肿瘤8例,至今全部存活;恶性肿瘤20例,2年生存17例,3年生存14例,5年以上存活8例.结论 采用鼻内镜辅助下颅面联合入路,进行前颅底沟通性肿瘤切除,辅以带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复颅底缺损区,肿瘤切除安全彻底、方便可靠,是一种较为理想的手术方法.     

23例侧颅底手术中颈内动脉的处理

目的探讨侧颅底手术中颈内动脉的处理方法及效果。方法回顾性分析23例侧颅底手术中颈内动脉的处理,处理方法包括供血血管栓塞以及球囊压迫、轮廓化、分离、推移和切除。结果10例接受血管造影检查,其中7例行血管栓塞;10例中8例行球囊压迫试验,7例耐受,1例不耐受;7例耐受者中6例在术中行颈内动脉切除,1例出现神经血管并发症。所有肿瘤均经手术全切除。术中轮廓化颈内动脉3例,与肿瘤分离5例,推移7例,切除颈内动脉7例;另有1例术前颈内动脉已闭锁。除1例外所有病例术后均未发生神经血管并发症。2例鼻咽癌术后复发,1例复发鼻咽癌术后因心肺并发症死亡,1例胆脂瘤术后复发,其余19例随访至今无复发。结论术前颈内动脉功能评估,术中仔细操作和术后护理是颈内动脉处理效果良好的关键。     

颅底肿瘤手术的入路与疗效观察

目的:探讨颅底肿瘤手术入路与治疗效果之间的关系。方法:回顾性分析18例颅底肿瘤患者采用不同入路的临床资料。其中良性肿瘤10例,恶性肿瘤8例。前中颅底肿瘤13例,侧颅底肿瘤5例。结果:18例患者经1～5年随访,良性肿瘤10例中9例无复发,1例带瘤生存。恶性肿瘤8例中,2例鼻咽癌分别随访1年1个月和2年,生存良好。余6例分别随访3年和5年,3、5年生存率分别为50％(3/6),33.3％(1/3)。死亡原因是局部复发、肺部转移,颅内侵犯。结论:根据颅底肿瘤的大小、位置及性质选择最佳的手术入路,既能充分暴露和切除肿瘤,又能保护重要的解剖结构,减少或防止术后并发症。     

27例最大径大于5cm的咽旁间隙肿瘤临床分析

回顾性分析27例最大径5 cm以上的咽旁间隙肿瘤的治疗效果。17例行颈侧径路,4例颈侧腮腺径路,3例颈侧下颌骨径路,3例颈侧颅底径路切除肿瘤,无明显不良并发症发生。巨大咽旁间隙肿瘤采取合适的手术方法,有效处理术中、术后并发症,多能取得较好的临床效果。     

颅底及近颅底肿瘤手术入路(附126例报告)

目的探讨颅底及近颅底肿瘤切除的最佳手术入路.方法颅底及近颅底肿瘤患者126例,手术采用上、下颌外旋入路分别为13、17例耳后C型切口、经颈、颅面联合入路分别为16、48、6例;上颌骨截除术5例;鼻侧切开术5例;经腮、口、颈额、额眶入路分别为5、6、4、1例.结果89例良性肿瘤,2例复发经再次手术治愈;37例恶性肿瘤中,术后存活不足1年者4例,1年、2年、3年、5年以上者分别为6、12、10、5例.结论上颌外旋适用于切除前、中颅底肿瘤;下颌外旋适用于切除咽旁间隙良性肿瘤;耳后C型切口入路适用于颞骨肿瘤;额眶入路适用于切除眶顶、蝶骨肿瘤.     

经鼻内窥镜下颅底外侧肿瘤切除术的配合

目的探讨经鼻内窥镜下切除颅底外侧肿瘤术中配合及术后护理问题。方法总结分析32例颅底外侧肿瘤鼻内窥镜下肿瘤切除术,术前准备以及术中、术后的配合问题。结果32例脑颅底外侧肿瘤患者全部顺利完成手术,护士与术者之间配合协调,有效地促进了手术顺利进行。结论医生熟练的鼻内窥镜操作技术和默契的护理配合是经鼻内窥镜下切除颅底外侧肿瘤术取得成功的关键。     

Anterior and middle skull base reconstruction after tumor resection

Background  Surgical management of skull base tumors is still challenging today due to its sophisticated operation procedure. Surgeons who specialize in skull base surgery are making endeavor to promote the outcome of patients with skull base tumor. A reliable skull base reconstruction after tumor resection is of paramount importance in avoiding life-threatening complications, such as cerebrospinal fluid leakage and intracranial infection. This study aimed at investigating the indication, operation approach and operation technique of anterior and middle skull base reconstruction.
Methods  A retrospective analysis was carried out on 44 patients who underwent anterior and middle skull base reconstruction in the Department of Neurosurgery at Beijing Tiantan Hospital between March 2005 and March 2008. Different surgical approaches were selected according to the different regions involved by the tumor. Microsurgery was carried out for tumor resection and combined endoscopic surgery was performed in some cases. According to the different locations and sizes of various defects after tumor resection, an individualized skull base soft tissue reconstruction was carried out for each case with artificial materials, pedicled flaps, free autologous tissue, and free vascularized muscle flaps, separately. A skull base bone reconstruction was carried out in some cases simultaneously.
Results  Soft tissue reconstruction was performed in all 44 cases with a fascia lata repair in 9 cases, a free vascularized muscle flap in 1 case, a pedicled muscle flap in 14 cases, and a pedicled periosteal flap in 20 cases. Skull base bone reconstruction was performed on 10 cases simultaneously. The materials for bone reconstruction included titanium mesh, free autogenous bone, and a Medpor implant. The result of skull base reconstruction was satisfactory in all patients. Postoperative early-stage complications occurred in 10 cases with full recovery after conventional treatment.
Conclusions  The specific characteristics of skull base defects in various regions require different reconstruction materials and methods. The individualized reconstruction based on different skull base defects can achieve satisfactory results.

     

累及颅底肿瘤切除的两种途径

 目的 探讨完整而安全切除累及颅底区域肿瘤的两种手术径路。方法 对4例颅底肿瘤根据侵及区域不同,采用不同的手术径路,其中3例采用经一侧上颌骨翻转入路,1例采用经一侧腮腺颞下窝入路。结果 所有病例的颅底肿瘤均被安全而完整地切除,涉及的颅底区域包括颞下窝,翼腭窝,鼻咽部及咽旁间隙。病变包括纤维血管瘤,非霍奇金恶性淋巴瘤,高分化平滑肌肉瘤及高分化鳞癌。结论 上颌骨掀翻入路是治疗中颅底或侧颅底,尤其是同时累及两个解剖区域以上病变时一种较好的选择。对于侧后颅底病变伴张口受限,面神经受侵犯者,经腮腺颞下窝入路是极好的选择。     

颅底沟通性肿瘤术后颅底重建

目的：探讨颅底内外沟通性肿瘤术后颅底修复的方法。方法：回顾性研究31例患者颅内外沟通性肿瘤术后颅底修复方法，前颅底采用帽状腱膜和骨膜瓣，中颅底采用颞肌作为修补材料，对颅底进行水封性修复。结果：31例患者全部进行颅底修补，其中30例无手术修补相关性并发症，1例因切口脑脊液漏、颅内感染导致死亡。结论：颅底修复的理念应贯穿于手术前后，并注意术中细节的处理，用帽状腱膜和骨膜瓣、颞肌作为修补材料，可做到水封性修复。     

扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤

目的：探讨采用扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及侵犯斜坡区肿瘤的临床应用。方法：自19997年6月至2001年3月采用该入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤26例,其中肿瘤位于筛板8例,筛蝶窦8例,鼻筛窦5例,蝶斜坡区5例。结果：26例中肿瘤全切除17例,次全切除7例,大部分切除2例。术后发生并发症8例。结论：该入路可充分暴露病变,术野开阔,对脑组织损伤小,适合作蝶筛窦区及侵犯斜坡肿瘤的手术方法。     

嗅神经母细胞瘤（附6例报告）

本文报告嗅神经母细胞瘤６例，男女各３例，年龄１７岁～５９岁．检测ＮＳＥ（神经纤维烯醇化酶）、ＮＦ（神经纤维蛋白）和Ｓ～１００（Ｓ～１００蛋白）等阳性结果有助本病的诊断。全组病例均以鼻侧切开或颅面联合进路彻底切除肿瘤．结果：Ｂ期２例术后加放疗已生存１年和毛年．Ｃ期２例加术后放疗者已各随访５年和６．５年仍健在；Ｃ期单纯手术的２例于术后半年及１年内因肿瘤局部复发死亡．认为术后进行放疗能增加本病的治愈率．     

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的：探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法：采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤,予于显微手术切除。结果：１７例该部位肿瘤施一微手术治疗,肿瘤全切除１１例,次全切除３例,大部分切除３例。手术结果良好,无手术死亡及严重并发症。结论：前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路,充分暴露病灶,有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的     

经颅眶颧弓入路显微外科治疗颅中窝内侧型肿瘤

目的　探讨经颅眶颧弓入路显微外科切除颅中窝内侧肿瘤的优越性及手术技巧。方法　经颅眶颧弓入路显微外科切除巨大颅中窝内侧型肿瘤 16例。观察术中显露情况及手术效果 ,并就该入路的优越性和手术技巧进行分析。结果　 16例病人中全切除 10例 ,大部切除 6例。术后恢复良好 ,无重要并发症。结论　采用经颅眶颧弓入路切除颅中窝内侧型巨大肿瘤具有显露良好、脑组织牵拉轻、操作方便等优点。     

颅底内外沟通性肿瘤的手术治疗

前、中颅底内外沟通性肿瘤22例,均经CT和脑血管造影确诊,手术全切除17例,次全切除5例,无手术死亡。随访4个月～3年,显效9例,进步4例,改善4例,恶化2例。作者强调手术应根据肿瘤所侵袭的范围和蔓延方向采用不同的入路,以充分显露,尽可能全切除肿瘤。生物粘合剂和明胶海绵对修补硬脑膜以及重建颅底有效。