广西126家公立医院气道管理资源配置现状调查

目的调查分析广西公立医院麻醉科的气道管理现状, 并探讨其改进方法。方法以微信的方式发放腾讯问卷给广西公立医院麻醉医师填写。问卷内容包括:麻醉医师一般信息;麻醉科人员、设备配置, 气道工具配置, 气道管理培训及掌握情况, 气道管理需要改进的方面等。结果收到广西126家公立医院(三级医院57家, 二级医院69家)的有效问卷共637份, 其中三级医院508份(79.7%), 二级医院129份(20.3%)。每个手术间可配置麻醉医师1.4名, 麻醉机1.1台, 呼气末二氧化碳分压监护仪0.8台。喉罩配置率为80.2%, 参加过困难气道培训班的麻醉医师为48.0%, 22.8%～55.7%麻醉医师对不同版本的困难气道处理流程有了解, 35.5%的麻醉医师掌握使用纤维支气管镜/电子软镜。结论广西公立医院麻醉医师短缺情况仍然存在, 气道管理资源配置仍需进一步提高。     

基层医院困难气道处理体会

困难气道是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气管插管时遇到了困难。有文献报道困难气道的发生率为1%～5%,在麻醉相关死亡的病例中,70%的死亡病例是呼吸道问题所致。基层医院缺乏纤维支气管镜、可视插管喉镜等控制气道的专业器械,处理困难气道的经验相对不足。我院自2004年以来,成功处理困难气道11例,现报道如下。     

张口甲颏间距预测困难气管插管

喉镜暴露困难是指用常规喉镜暴露声门时不能看见声门的任何结构[1],困难气管插管则指经过正规训练的麻醉医师在使用常规喉镜下插管时间超过10min或插管次数超过3次。本研究拟采用张口甲颏间距的测量,采集国人口腔及气道周围解剖学数据希望找到更适合国人的气管插管困难预测评估方法,为临床研究和临床实践提供依据,以更好的处理困难气管插管。资料与方法一般资料随机选择2012年4月至2013年11月择期     

清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展

对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献,旨为麻醉科医师提供清醒气管插管气道局部麻醉技术相关理论参考。     

颈椎手术患者困难气道的评估处理

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难．同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤。在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评什并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法。有流行病学资料显示，普通患者面罩通气困难的患者比例为1：10000，使用喉镜困难插管的患者比例为1：100。     

麻醉中困难气道的管理

麻醉医师在他们的日常临床实践中面对各种各样影响气道的复杂问题。因此,困难气道的管理是麻醉学的重要课题。本文着重讨论困难气道的定义和分类,建立气道的专用技术,常用的术前估计方法以及处理困难气道的规则。 1 困难气道的定义和分类 1.1 困难气道的定义 1993年ASA从临床应用的角度创造了困难气道的定义如下:①困难气道:是这样一种临床情形,即经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。②困难气管内插管:即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经3次尝试仍不能完成。③面罩通气困难:即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合     

困难气道及其预测

1何谓困难气道作为麻醉科医生在插管前应该能准确的预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备。Ezri等[1]认为所谓的困难气道应该从通气,喉镜暴露或是气管插管来决定。通气困难意为当吸入纯氧且正压通气时不能维持氧饱和度达90%以上。困难暴露意为用喉镜暴露声门时不能看见声门的任何结构。困难插管则指经3次以上的试插或是插管时间超过10min。而ASA[2]定义为当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了困难的通气,插管,或是安置喉罩的这种临床情形,则可称为困难气道。2发生困难气道的原因大致可分为两种情况,一个是医源性的,…     

超声测量舌骨-会厌距离对喉镜显露困难的预测价值

目的评估超声测量舌骨-会厌距离预测喉镜显露困难的有效性。方法选择择期行气管插管全身麻醉患者72例,男40例,女32例,年龄18～90岁,ASAⅠ—Ⅲ级。麻醉前测量张口度、甲颏距离,评估改良Mallampati分级,并在"嗅花位"下超声测量患者舌骨-会厌距离。患者麻醉后在相同体位下行气管插管,根据Cormack-Lehane分级分为两组:Ⅰ和Ⅱ级为喉镜显露容易组(n=53),Ⅲ和Ⅳ级为喉镜显露困难组(n=19)。比较常规评估气道方法和舌骨-会厌距离与喉镜显露困难的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标预测喉镜显露困难的效能。结果与喉镜显露容易组比较,喉镜显露困难组中男性比例、BMI值和改良Mallampati分级明显升高(P0.05),甲颏距离和舌骨-会厌距离明显缩短(P0.05)。BMI值、甲颏距离、张口度、Mallampati分极和舌骨-会厌距离曲线下面积(AUC)分别为0.74、0.63、0.71、0.67和0.84,舌骨-会厌距离临界值为1.4 cm其敏感性为79.0%,特异性为83.0%。结论超声测量舌骨-会厌距离可较好预测喉镜显露困难。     

广东省困难气道处理清醒插管现状调查及分析

目的 对广东省部分二级以上医疗机构困难气道管理清醒插管技术的现状进行调查,为改进和完善气道管理提供参考. 方法 采用邮寄调查问卷的方法,对全省66家医院进行调查,按照医院等级分为三甲和二甲两组.问卷内容包括困难气道时麻醉方式的选择,是否常规沟通,是否准备鼻腔、收缩鼻腔的药物,是否应用抗胆碱药物,常用哪种抗胆碱药物,表面麻醉药物的种类,表面麻醉的工具,是否做环甲膜穿刺表面麻醉,常用的镇痛镇静药物,在镇痛镇静药物的基础上是否复合表面麻醉等.以医院等级为分组变量,采用校正x2检验进行分析比较. 结果 选择清醒表面麻醉插管处理者分别为三甲30％,二甲18％(P＜0.01),镇静镇痛慢诱导插管处理者三甲28％、二甲23％,清醒插管前会与患者充分沟通的比例均仅为53％,经口不做鼻腔准备的三甲为13％、二甲为23％(P＜0.01).常规使用抗胆碱药物的三甲为36％、二甲为22％(P＜0.01),选择2％利多卡因溶液做表面麻醉的三甲为46％、二甲为34％(P＜0.01).镇静镇痛慢诱导插管时,选用丙泊酚复合芬太尼诱导的最多,三甲为20％,二甲为28％(P＜0.05). 结论 清醒表面麻醉插管应用率不高,清醒插管的各种准备措施不足,对于清醒镇静下的气道管理仍需不断改善.     

成人纤维支气管镜辅助三维电解剖标测系统Carto导管气管插管在九例瘢痕患儿整形术中的应用

头颈部烧伤患儿因瘢痕挛缩致张口困难或头颈部活动受限,给全身麻醉气管插管造成极大的困难.小儿困难气管插管一直是临床麻醉医师面临的挑战.在纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FBS)引导下行气管插管,是解决困难气管的有效方法之一[1-2].然而许多医院麻醉科通常只配备成人FBS,其外径较粗,运用传统的"railroading"技术操作时该FBS不适用于小儿气管插管.近年来,郑州大学第一附属医院麻醉科以三维电解剖标测系统Carto导管联合成人FBS对瘢痕患儿行气管插管,达到预期效果,现报告如下.