伴多形性浆细胞的浆细胞白血病1例并文献复习

浆细胞白血病(PCL)是一种浆细胞克隆增殖的肿瘤,外周血中浆细胞比例>20％或浆细胞绝对值>2.0×109/L,其临床表现为侵袭性的白血病.PCL较罕见,占浆细胞骨髓瘤(PCM)的 1％,可表现为原发性PCL(pPCL)或继发性 PCL(sPCL)[1-2].本文报道1 例临床进展呈高度侵袭性、浆细胞形态呈多形性的sP...     

以肺外表现为首发症状的原发性支气管癌

我院 1990～ 2 0 0 1年间收治经病理确诊的原发性支气管癌 (肺癌 ) 2 6例 ,均以肺外表现为首发症状。现将其中以不同症状为首发表现的 7例报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,6 2岁。因多饮、烦渴 1个月伴体重下降 4kg就诊。查尿糖 (3+) ,空腹血糖 10 1mmol/L。按 2型糖尿病治疗 1个月效果不显 ,继之出现咳嗽、双乳房增大并轻度胀痛。X线胸片示 :左上肺 3cm× 6cm致密阴影。CT检查诊断为左上肺周围型肺癌。行手术切除 ,病理报告为鳞状细胞癌。术后半个月 ,烦渴、多饮症状消失 ,尿糖转阴 ,空腹血糖降至 6mmol/L。【例 2】　男 ,6 5岁。…     

多发性骨髓瘤误诊32例分析

对 1996 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 3我们接诊的多发性骨髓瘤 (MM) 5 5例中误诊 32例 (5 9.2 % )分析如下。1　临床资料本组均符合多发性骨髓瘤的诊断标准 [1 ]。首诊误诊时间至确诊时间为 0 .5～ 2 4个月不等。以腰痛为主要表现误诊为腰椎骨质增生 3例 ,腰间盘突出 2例 ,腰肌劳损 2例 ,骨质疏松 1例 ,慢性肾盂肾炎 1例 ;以胸背痛为首发症状误诊为椎体转移癌 2例 ,右肋肿瘤 1例 ;以四肢痛为首发症状误诊为风湿 1例 ;以水肿为首发症状误诊为肾病综合征 1例 ,慢性肾功能衰竭 6例 ;以头晕、乏力为首发症状误诊为缺铁性贫血、双相性贫血、冠心病、慢…     

尿激酶治疗慢性肾功能不全的效果

目的:观察尿激酶治疗慢性肾功能不全患者的疗效.方法:慢性肾功能不全氮质血症期患者54例,在保守治疗的同时,予尿激酶治疗,观察治疗2个月及6个月时肾功能及24 h尿蛋白定量等的指标并监测凝血功能.结果:患者临床症状改善,血肌酐、尿素氮水平下降,肌酐从376.8 μmol/L降到310.5 μmol/L,6个月后进一步降到286.3 μmol/L,尿素氮从17.3 mmol/L降到12.4 mmol/L,6个月后降到10.1 mmol/L.24 h尿蛋白定量也较前减少.结论:慢性肾功能衰竭患者,早期予尿激酶治疗,可改善凝血纤溶系统紊乱,减少尿蛋白,从而缓解临床症状,稳热定肾功能.     

以肾外症状为首发或突出表现的慢性肾衰误诊47例分析

我们对 1996～ 2 0 0 3年以肾外症状为首发或突出表现的慢性肾功能衰竭 (CRF)误诊 4 7例分析如下。1　临床资料本组男 2 2例 ,女 2 5例。年龄 2 1～ 72岁 ,平均 4 1.3岁。误诊时间 1～ 18个月 ,平均 3.2个月。所有病例均在治疗效果差 ,或初治有效又加重后 ,进一步检查后确诊为 CRF。BUN16～ 39mmol/ L,平均 2 1.4 mmol/ L,SCr32 0～ 710 μmol/ L,平均 5 0 7.1μmol/ L,Hb5 7～ 90 g/ L,平均 79.2 g/ L,B超示双肾缩小 2 3例。肾小球滤过率 18～ 4 3ml/ min,平均 2 6 .2 ml/ min。以厌食、恶心、呕吐、返酸、腹胀等症状就诊者 18例 ,…     

浆细胞白血病二例报告

浆细胞白血病 (PCL)是少见类型的白血病之一 ,是原发性浆细胞病的一种 ,现将我院收治的 2例报告如下。1　临床资料例 ,1女 ,5 9岁 ,1997年 6月因恶心、频繁呕吐乏力、全身搔痒、检查血红蛋白 5 0 g/L收住入院。体检 :贫血貌 ,浅表淋巴结不大 ,肝、脾肋下未触及 ,骨无压痛。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ,白细胞 4 .1× 10 9/L ,血小板 85× 10 9/L ,血沉 75mm/h ,血清蛋白电泳A5 1.6 %、r37%。血清IgG39g/L、IgA0 .1g/L、IgM 0 .5 3g/L ,血清免疫电泳示IgG单株峰 ,GI亚型、κ型轻链 ,尿本周蛋白阳性。骨髓检查 :原浆细胞0 .0 4 ,…     

以抗利尿激素分泌失调综合征为首发表现的小细胞肺癌

目的分析以抗利尿激素分泌不当综合征为首发表现的小细胞肺癌临床特点,以减少误诊。方法 对我院收治2例小细胞肺癌临床资料进行分析,2例均以原因不明的低钠低氯血症入院,例1血钠111.0 mmol/L,氯81.0 mmol/L,24 h尿钠465.0 mmol/L,24 h尿氯489.8 mmol/L;例2血钠118.0 mmol/L,氯87.5 mmol/L;24 h尿钠390.5 mmol/L。给予补钠治疗后虽症状好转但血钠维持不稳定。结果 2例均行胸部CT检查提示肺癌,例1经术后病理诊断小细胞肺癌,例2经纤维支气管镜及病理检查诊断小细胞肺癌。2例于1个月后复查血钠、氯均正常。结论在临床诊疗过程中如遇原因不明的低钠血症要警惕肺癌的可能。     

慢性肾功能不全误诊2例分析

对慢性肾功能不全误诊2例分析如下。1病历摘要例1:男,56岁。主因食欲不振,恶心、呕吐,周身乏力2个月,拟诊为慢性胃炎,入院治疗。口服雷尼替啶、黄链素,并输注丁胺卡那,无效,上述症状加重。实验室检查示:CO2CP 10mmol/L,BUN 18 mmol/L,Cr 198μmol/L。血常规示:Hb 80 g/L,RBC 28     

以面部感觉障碍为首发表现的痛性眼肌麻痹诊治分析

目的探讨以面部感觉障碍为首发表现的痛性眼肌麻痹诊治要点。方法对我院收治的以面部感觉障碍为首发表现的痛性眼肌麻痹1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左侧面部感觉障碍10 d入院。查血白细胞12.2×10~9/L;随机血糖18.8 mmol/L。肌电图检查示左侧三叉神经第1~2支神经源性损害。初步诊断为糖尿病性单神经病,予对症治疗,后患者诉左侧眼眶后出现持续性疼痛,并逐渐加重,伴复视及左眼上睑下垂,眼球向内、向上、向下运动受限,左侧瞳孔扩大,且对光反射及调节反射消失。复查血白细胞15.2×10~9/L;红细胞沉降率18 mm/h;C反应蛋白25 mg/L。头颅MRI平扫+弥散加权成像示:左侧海绵窦软组织影,T1WI和T2WI均呈中等信号,考虑炎性肉芽肿。综合分析患者病情,确诊为痛性眼肌麻痹,予大剂量地塞米松冲击等对症治疗,症状明显好转,糖皮质激素逐渐减量,后病情平稳出院。出院后继续口服泼尼松,并逐渐减量,以小剂量维持治疗。随访3个月,患者左侧面部感觉障碍发作一次,口服泼尼松后症状好转。结论临床遇及以面部感觉障碍为首发表现的患者时,要考虑到痛性眼肌麻痹的可能,早期行相关医技检查,早期诊治,减少误诊误治。     

儿童白血病误诊15例分析

白血病以髓外浸润症状为首发表现者易误诊 ,现将我们在临床上遇到的误诊 15例分析如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 6例。 6月龄～ 1岁 2例 ,1～ 7岁 6例 ,7～14岁 7例。误诊时间 1周～ 8个月。发热 10例 ,关节疼痛及骨痛 9例 ,局部肿物 2例 ,淋巴结肿大 2例 ,肝肿大 5例 ,脾肿大 3例 ,呼吸困难 1例。病初血常规表现为三系降低 1例 ,WBC升高2例 ,余大致正常。均未见幼稚细胞 ,晚期出现幼稚细胞 8例 ,2例局部肿物切除后病理示 :白血病侵犯 ,PPD试验阳性 1例。骨髓检查示 :L1 2例 ,L2 6例 ,L33例 ,M2 2例 ,M31例 ,M4 1例。根据文献诊断标…     

自体甲状旁腺异位移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

目的 :为了探讨慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗 ,对 2例慢性肾衰出现典型甲旁亢症状的女性患者行甲状旁腺全切除加自体左前臂肌肉内移植。方法 :切除所有旁腺组织 ,冰冻证实旁腺组织增生。切取旁腺中心部分2 0 0mg左右 ,切成 1mm× 1mm× 1mm碎片置于冰盐水中 ,于左前臂桡侧肱桡肌分 3排多处再植 ,每处 4～ 5粒旁腺碎片 ,丝线缝合肌纤维。结果 :术后 1周患者面部胀痛、张口困难、骨关节疼痛等症状开始减轻 ,胃纳好转。外周血PTH明显下降 :例 1的PTH由 2 5 0 0 pg/ml渐降到 37.2pg/ml,例 2的PTH由 2 82 4 pg/ml降到 10 pg/ml。例 1的血钙由 2 .5mmol/L降至1.6mmol/L ;例 2由 3.0mmol/L降至 1.0mmol/L。例 1的血磷由 1.4mmol/L降至 0 .8mmol/L ;例 2由 1.6mmol/L降至 0 .7mmol/L。例1的ALP由 880IU/L降至 6 5 1IU/L ;例 2由 10 6 8IU/L降至 92 8IU/L。以后每月监测PTH 1次 ,例 1随访 10个月 ,PTH平均值为 333.3pg/ml;例 2随访 4个月PTH平均值为 10 8.0 pg/ml。 2例的血钙维持在 1.6mmol/L～ 2 .1mmol/L ,血磷为 0 .8mmol/L～ 1.1mmol/L ,ALP为 4 0 0IU/L～ 4 4 0IU/L。MIBI显示左前臂同位素浓聚。测定移植侧与非移植侧上肢近心端血中PTH的比值分别为 1.5 7和 1.6 9。 2例于术后 3～ 8d出     

浆细胞白血病患者的临床特征及生存分析

目的：探讨浆细胞白血病(PCL)患者的临床特征、疗效反应及预后，提高对该病的认识。方法：回顾性分析2010年12月至2019年8月山西医科大学第二医院收治的27例浆细胞白血病患者的临床表现、实验室检查及治疗反应，总结其临床特征，采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果：原发性浆细胞白血病18例，继发性浆细胞白血病9例，男女比例为1.7∶1，中位年龄62岁，首发表现为骨痛、乏力、发热、脾大和出血，外周血及骨髓细胞形态学检查可见大量浆细胞浸润。13例行免疫分型检测，均表达CD38、CD138;8例行染色体核型检测，3例正常，5例出现克隆性异常改变；12例行FISH检测，其中8例异常。17例患者应用以硼替佐米为基础的化疗方案，总有效率为52.9%，高于非硼替佐米组，但两组比较差异无统计学意义(P=0.242)。27例患者总体中位生存期为6.4个月，中位无进展生存期为3.5个月；原发性和继发性浆细胞白血病患者的中位生存期分别为8.2个月和2.4个月，差异具有统计学意义(P=0.031)。结论：浆细胞白血病侵袭性强，临床表现多样，对传统化疗不敏感，原发性浆细胞白血病患者中位生存时间较继发...     

急性淋巴细胞白血病误诊为风湿病9例分析

急性白血病多以贫血、出血、发热及肝、脾、淋巴结肿大为首发症状 ,有时伴有骨及关节痛 ,而以骨、关节痛为首发症状者往往被误诊为风湿病。我院 1988～ 1999年共有 9例急性淋巴细胞白血病被误诊为风湿病 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 3例 ;年龄 10～ 2 3岁 ,平均 14.9岁。误诊时间 1～ 6月 ,平均 3月。其中误诊为风湿热 6例 ,类风湿性关节炎 2例 ,少儿生长痛 1例。1.2　确诊时部分体征及实验室检查　见表 1。表 1　 9例白血病患者临床资料病例序号年龄性别肝、脾、淋巴结肿大 WBC(× 10 9/L) Hb(g/L) BPC(× 10 9/L…     

以骨关节痛为首发症状的肺癌误诊23例分析

对我院从 1 988年至今以骨关节疼痛为首发症状的肺癌误诊 2 3例 ,分析如下。1　临床资料本组男 1 7例 ,女 6例 ,年龄 33～ 69岁 ,平均 50 .9岁。从首发症状到就诊时间 3～ 45d。 2 3例首发症状均表现为骨骼疼痛或关节活动障碍。其中颈项痛 1例 ,胸背痛 2例 ,腰背痛 5例 ,肋间痛 2例 ,髋关节痛 4例 ,肩关节痛 2例 ,腕关节痛 1例 ,前壁痛3例 ,上壁痛 2例 ,小腿痛 1例。疼痛开始多为隐痛 ,呈进行性加重 ,局部有压痛 ,部分有局部肿胀 ,1 6例出现症状 1～ 4个月后出现了呼吸道症状 ,7例至确诊时仍未出现呼吸道症状。血沉加快 1 0例 ,C反应蛋白增…     

以骨转移为首发症状的肺癌11例报道

肺癌发病率近年来明显上升,但以骨转移为首发症状的肺癌报道不多。本科自1994年5月～1995年12月先后收治的11例以骨转移为首发症状的肺癌病例,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 11例中男8例,女3例,年龄32～70岁,平均49.9岁,其中50岁以下6例占54.5％。 1.2 首发症状 均表现为受累骨的局部疼痛及功能障碍,其中胸背痛4例,腰背痛4例,肋间痛1例,肩关节痛1例,髋关节疼痛1例。入院时即有截瘫者2例。     

9例肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎临床分析

目的：提高临床医师对以腹痛为首发症状的肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）并高脂血症（HL）性急性胰腺炎（AP）的认识。方法：回顾性分析我院2005年1月至2008年3月收治的9例肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒并高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料。结果：（1）9例均为青年男性,年龄30．78±5．56岁;（2）病前均无糖尿病史及相关症状,均无高脂血症史;（3）病前均无暴饮、暴食和胆石症史;（4）均以腹痛为首发症状,均有腹压痛;（5）均为肥胖体型,体质指数28．33±1．54kg／m2;（6）均达到DKA诊断标准;（7）入院时有7例血淀粉酶升高,其中6例超过正常值3倍以上,2例正常（其中1例入院后升高达正常值3倍以上）;（8）入院时均有高脂血症,其中3例脂血,6例TG均〉11．3mmol／L,DKA纠正后（入院后第3天）TG降至1．1～1．8mmol／L,TC降至3．6～4．6mmol／L;（9）B超或cT均有胰腺炎改变;（10）治愈后症状解除,血TG、TC均正常或稍高,血尿淀粉酶均正常。结论：（1）以腹痛就诊的DKA患者,应常规查TG、TC、血尿淀粉酶、胰腺B超或CT,以排除高脂血症性胰腺炎;（2）青年肥胖型2型糖尿病可能以糖尿病酮症酸中毒并高脂血症性急性胰腺炎为首发表现入院。     

甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析

现对甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,61岁.因纳差恶心2周,伴反应迟钝3 d入院.初诊查血生化:BUN 26.9 mmol/L,Cr 301μmol/L,UA 739 mmol/L,GLU 8.24 mmol/L,Ca2+4.96 mmol/L;胃镜:浅表性胃炎,考虑肾功能不全、高血压病、糖尿病,对症治疗无好转,转至我院.     

空蝶鞍综合症误诊1例

1　病例报告女 ,5 4岁。 3个月前无诱因出现食欲减退 ,进食量减少 ,经常嗳气 ,有时腹胀 ,近 10 d来 ,又出现恶心、频繁呕吐 ,呕吐物为非喷射状胃内容物 ,多次在本乡镇医院按胃炎治疗 ,效差。于2 0 0 1- 0 1- 30收入院。查体 :心肺未见异常。腹平软 ,全腹压痛反跳痛。肝脾于肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查 :血尿粪常规、肝功正常 ,胸片正常。肝胆胰脾肾 B超正常。肾功能示 :CO- CP2 4 mmol/L ,Urea1.8mmol/L ,GL U4 .4 mmol/L ,Cr2 0umol/L,K+ 3.0 mmol/L,Na+ 118mmol/L,Cl- 87mmol/L。入院后经补充电解质及对症支持治疗 ,多…     

妊娠高血压综合征性肾损害2例

例 1,女 ,2 6岁 ,主因妊娠 15周 ,双眼睑及双下肢水肿 2 0余天于 1999年 11月 2 2日入院。查体 :血压 170 /10 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双眼睑及双下肢轻度指凹性水肿 ,心肺及腹部未见异常。血常规 :血红蛋白 11g/L ,白细胞6 .0× 10 9/L ;尿常规 :蛋白 (+++) ,白细胞 (+++) ;尿蛋白定量 :1.3g/d ;尿沉渣 :白细胞 12 7个 /μl,红细胞 4 2个 /μl,38%变形 ;肾功能 :血清肌酐 83.8μmol/L ,血尿素氮7.4mmol/L ,血胆固醇 4 .3mmol/L ,甘油三酯 0 .4mmol/L ;血自身抗体及乙肝标志物 (- ) ,血浆总蛋白 5 8.4g/L ,血白蛋白 31.2g/L。B超 :…     

急性白血病化疗前出现肾功能不全1例分析

对急性白血病化疗前出现肾功能不全1例分析如下。 1病历摘要 男,45岁。因牙龈肿痛3周,腹痛、尿少0.5 d于2008-11-26入院。入院前曾在当地医院诊治,具体不详,牙龈肿痛症状无缓解,反复发热,入院当天出现腹痛、尿少,到我院急诊。查血常规：WBC 191.7×109/L,N 0.23,L 0.56,中间细胞0.21,RBC2.88×1012/L,Hb 110 g/L,PLT 80×109/L;尿常规：蛋白（＋＋）,红细胞（＋＋）;生化：血糖14.56 mmol/L,BUN 22.10mmol/L,Cr 290.1μmol/L,淀粉酶26 IU/L;胸腹部透视无异常。拟诊白血病、肾功能不全收入我科。查体：T 36.3℃,P 90次/min,BP 150/100 mm Hg。急性痛苦面容,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛,腹膨隆,剑突下可见散在出血点,全腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩击痛,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。入院后行骨髓穿刺术骨髓干抽,外周血涂片：原粒＋早幼粒细胞占40%,原单＋幼单细胞占50%,过氧化物酶染色：幼稚细胞中有小部分呈阳性,大部分呈阴性。诊断：急性粒单核细胞性白血病。