霍夫曼式胃大部切除术后内疝1例报告

霍夫曼式胃大部切除术后内疝１例报告孙权，史海安患者男，３９岁涸十二指肠球部溃疡在外院行胃大部切除术，术后第二天出现腹痛，阵发性加剧，呕吐草绿色胃液，每日约２０００～３０００ｍｌ，按吻合口水肿治疗９天，症状无改善，吞稀钡互线片提示输出样梗阻，而转入我科...     

胃十二指肠端侧吻合式胃大部切除术治疗十二指肠球部巨大溃疡

目的 :为了克服传统BillrothⅡ胃大部切除术远期并发症发生率高的弊端 ,寻找十二指肠球部巨大溃疡手术治疗的理想术式。方法 :对 49例十二指肠球部巨大溃疡切除困难者 ,胃大部切除后 ,将胃小弯封闭 ,胃大弯与十二指肠 1、2部交界处端侧吻合。结果 :全组病人除 1例术后第 7天胃小弯侧粘膜下血管结扎线脱落并出血外 ,余均恢复顺利 ;术后胃液胆红素测定均为阴性 ,pH值平均由术前的 2 7±0 5上升到 5 2± 0 4,12例钡餐检查见吻合口有节制食物排空功能。结论 :该术式符合生理通道 ,有较满意的节制排空及抗返流功能 ,无输入袢症候群及吻合口后间隙 ,操作简单 ,安全可靠     

胃大部切除术后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例

男,45岁。以胃溃疡10年,行胃大部切除术,术中见胃小弯角部后壁育直径1.5cm 穿透性溃疡,十二指肠球部宽3.5cm.行B—Ⅰ式手术。术后胃管引流胆汁性胃液量逐日增多,术后第3天达1800ml/日。考虑胃管放入十二指肠内之故,于术后第4天排气后拔出胃管,未进食,但上腹胀逐渐加重,呕吐含胆汁胃液。术后第6天在X 线透视下向胃管内注入30%泛影钠80ml,见吻合口通畅,十二指肠降段扩张并持续充盈阻断,变换体位仍未见造影剂进入空肠。故于术后第7天再次开腹。探查,见吻合口通畅,位置合适无张力。但见肠系膜上动脉紧张压在十二指肠横段上,以左的远段十二指肠及空肠空虚变细,挤压近段扩张的     

胃大部切除—胃回肠错误吻合3例报告

胃大部切除、胃回肠错误吻合是一严重的医源性并发症。我院自1969年至1996年间共发生胃大部切除、胃回肠错误吻合3例。现报道如下：临床资料例1：男性，62岁。因十二指肠球部溃疡于1969年6月在连续硬膜外麻醉下行目大部切除术。术后第七天进食普食后大便频次，并有未消化的食物残渣。行钡餐检查，发现胃回肠吻合。作短暂术前准备后，再次手术发现胃与末端回肠（距回盲瓣20cm）吻合。切除吻合口，作回肠－回肠对端吻合与胃空肠吻合，痊愈。例2：男，47岁。因胃小弯溃疡于1972年3月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术后九天出院。出院后腹…     

腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例

自1997至2002年,我们采用腹腔引流灌洗治疗早期胃肠瘘27例,治疗效果满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组男18例,女9例,年龄35～72岁,平均43岁。吻合口瘘的原因:胃大部切除胃空肠吻合口瘘3例;十二指肠残端瘘2例;右半结肠切除回肠结肠吻合口瘘7例;左半结肠切除结肠结肠吻合口瘘8例;腹部闭合损伤小肠穿孔行肠切除小肠吻合口瘘4例;全胃切除行空肠代胃术后食管空肠吻合口瘘2例;阑尾残端瘘1例。发现瘘的时间:术后第2天2例,第3天4例,第4天12例,第5天6例,第6天2例,第7天1例。2治疗方法与结果在禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗…     

胃缩口吻合术的临床应用

目的评价胃缩口吻合术的临床效果。方法回顾性分析119例行胃部分切除术应用胃缩口吻合术重建消化道的临床资料,其中行远端胃大部切除胃十二指肠吻合36例,远端胃大部切除RouxenY吻合术52例,远端胃大部切除胃空肠端侧吻合21例,近端胃大部切除食管胃吻合8例,胰十二指肠切除术2例。结果本组平均吻合时间25(20～35)min,无手术死亡病例,无一例吻合口漏。术后发生近期并发症15例(12.6%),其中切口感染5例,肺部感染4例,粘连性肠梗阻4例,反流性胃炎2例。无腹泻、食欲不振等症状,无倾倒综合征。随访101例,平均随访3(1～4)年,未发现吻合口狭窄。结论胃缩口吻合术重建消化道简单易行,减少了术后并发症,提高了患者术后生活质量。     

毕Ⅱ式胃大部切除术胃空肠吻合口扭转二例教训分析

1977年以来,我们遇到2例胃大部切除术胃空肠吻合口扭转造成输出口梗阻的病例,均经二次手术治愈,现报告如下。病例简介例1:男,40岁,因剑突下饥饿性疼痛伴黑便4年入院,门诊钡餐检查证实为十二指肠球部溃疡。在针刺麻醉下行胃大部切除术,术式为毕Ⅱ式Ｍｏｙｎｉｈａｎ式,即胃空肠于结肠前吻合,输入端对大弯侧,输出对小弯侧。术后第5ｄ出现上腹胀痛、恶心、呕吐,经禁食、补液及应用6542解痉药后好转。其后每当进食少量流汁即感上腹饱胀、呕吐频繁,考虑为吻合口水肿,再次禁食、胃肠减压,但上述症状未缓解。术后2周行稀钡检查,残胃内有多量钡剂,考…     

胃部分切除术中扭转胃与空肠吻合

患者:女,15岁。因十二指肠淤滞症作胃部分切除术,取结肠后,空肠输入段对大弯吻合。术后第4天停止胃肠减压,进流食,出现上腹胀痛、呕吐进食内容及胃液,上腹部有震水响。再次胃肠减压,抽出液无胆汁。术后第10天症状仍无缓解。钡餐检查见残胃呈葫芦形双囊状,粘膜襞呈绞纱样变;膈下胃腔排空困难,12小时后仍有多量钡潴留。再次手术发现:胃肠吻合是在误将残胃扭转180度的情况下进行的,胃断口的大弯侧已自前方翻转向上,小弯侧则由后方翻转向下;原对大弯之输入段空肠实际上是误对了小弯;扭转处胃壁充血,水肿,切除原吻合口。扭转复位后重建胃肠吻合,治愈。     

胃大部切除、胃窦部粘膜存留致复发性溃疡造成多次手术教训

患者男,28岁。因十二指肠溃疡在某医院行胃大部切除、胃空肠吻合术。术后半年始感上腹部烧灼痛,伴返酸,暖气,食后即吐,逐日消瘦。经多种方法治疗不见缓解。以胃切除术后并吻合口狭窄入我院。入院后边检查,边纠正脱水及电解质紊乱。按胃切除术后复发性溃疡行剖腹探查术。术中发现有少量淡黄色腹水,吻合口高度水肿、粘连,并能触及溃疡性胼胝样改变。查十二指肠残端能触及似一游离的胃窦部。切除胃肠吻合处,以毕罗Ⅱ氏结肠前重建消化道。查切下标本在吻合口近输出端前后壁及距吻合口约lOcm的输出空肠段各有一4×3,4×4,4×2cm巨大穿透性溃疡。术后第5天烧灼样疼痛复发。第6天解柏油样大便,量较多。手术后第10天,以吻合口溃疡并出血再     

胃大部切除术后二例出血教训

例1.男,42岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除,B-Ⅱ式改良术式,术后40小时发生急性胃出血。疑吻合口出血,手术探查见吻合口未出血,出血系来自小弯侧胃切端封闭处。检查出血的原因是在做第1列Cushing缝合时缝合组织过少,术者将弯圆针粗丝线擦着夹胃之Kocher氏钳下面进行缝合,以致术后吻合口水肿期粘膜被缝线撕裂,造成粘膜下血管破裂出血。例2.女,38岁。19年前在某县医院做过胃空肠吻合术,此次以输入袢梗阴行胃大部切除术。术后第3天突发腹痛,自胃管涌出鲜血60ml,呈急性腹膜     

胃空肠Roux-en-Y术吻合口溃疡八例体会

为预防胃大部分切除术后迫流性胃炎等并发症的发生,我们曾在1982～1992年对28例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术,胃空肠Roux、en－Y术式吻合,术后发生吻合口溃疡8例,其中3例为大出血。现报告如下。临床资料8例术后并发吻合D溃疡中,男6例,女2例,其中3例为大出血。术前原发病为胃小弯溃疡4例,胃大弯溃疡l例,十H指肠溃疡3例。8例术后吻合口溃疡者均行纤维胃镇检查确诊。吻合口道癌发生时间为本后5～13个月。主要症状为上腹部烧灼痛、返酸、暖气,其中5例伴有相抽样便,3例呕吐咖啡色胃液成凝血块。本组手术均行常规胃大部切除…     

肠旋转不良行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术1例报告

本文报道1例肠旋转不良十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血、行胃大部切除术后输入肠袢坏死再次手术。病人:男性,30岁,诊断十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻出血。术中见肝脏、胆囊、胃、脾下垂,十二指肠球部3×3cm溃疡疤痕,十二指肠降部垂直进入空肠(十二指肠横行部升部缺如),小肠位于腹腔右侧,盲肠、升结肠、横结肠都位于腹腔左侧,末端回肠进入盲肠右壁,大网膜缺如。行B—Ⅱ式胃大部切除术,输入肠袢10cm对胃大弯侧。术后8天弥漫性腹膜炎。再次剖腹探查,腹腔吸出胆汁样液体3000ml,输出肠袢与输入肠袢粘连形成束带,压迫输入肠袢,使紧靠胃空肠吻合口的输入肠袢6cm坏死穿孔。切除胃空肠吻合口及坏死穿孔的     

胃大部切除术后残胃无力症五例报告

我院自1960年以来对1072例行胃大部切除,发生术后残胃无力症5例。现将临床材料报告如下。5例均为男性,年龄在38～50岁之间。十二指肠溃疡4例,胃癌1例。1例做迷走神经干切断加胃部分切除,B—Ⅱ式结肠后胃空肠吻合术。4例做胃大部切除,哈氏法B—Ⅱ式胃空肠吻合,结肠前3例,结肠后1例。4例术后在胃肠减压2～3天,肠道排气后拔胃管,开始进少量糖水或流质饮食。在进食1～4天后觉上腹饱胀、恶心、流涎及呃逆等。又过1～2天后突然恶心,吐出大量胆汁及食物残渣。当日胃液量达1500～2000ml。1例未置胃管,术后服大承气汤。第3天肛门排气后开始进流食,9天后改半流食,觉腹胀,第14天大量吐胆汁和食物残渣,当日胃液约     

开胸治疗胰源性溃疡病一例

患者女,49岁,因十二指肠溃疡并发穿孔,1967年3月在某医院行穿孔修补术。术后溃疡症状仍然存在,同年8月再次行胃大部切除,又出现吻合口溃疡,翌年2月再次手术,切除吻合口及溃疡,胃空肠吻合。术后不到两周再发吻合口溃疡。一个月后又在该院做了第四次手术,见吻合口全周溃疡,粘膜水肿,肥厚及糜烂,做了残胃大部切除和胰尾切除,病理提示:胰腺为胰岛增生和慢性炎症,未见肿瘤。此次术后近期又发生粘连性肠梗阻和吻合口漏,隔下脓肿,又行第五次手术,粘连分离,隔下脓肿引流,1月后吻合口自行愈合。出院后1年,胃病症状相继反复发生,几次住院。 1978年8月3日,来我院检查,消瘦明显,衰竭状态,剧烈腹痛呕吐咖啡样胃内容物。检查血清白蛋白为3.3g%、球蛋白2.9g%,血胰淀粉酶32温氏单位。临     

胃大部切除术后大网膜粘连致吻合口梗阻11例分析

１临床资料本院１９９１～１９９３年共行胃大部切除手术１１４例。其中择期手术７３例，急诊手术４１例。术后近期发生吻合口及输出袢梗阻１１例，发生率９６５％。病人年龄２３～５７岁，平均４３岁。发生时间术后３～５天，平均４５天。１１例均发生在择期胃大部切...     

胃大部切除术后功能性肠梗阻二例

病例1,男,49岁。术前诊断十二指肠球部溃疡,行胃大部切除、结肠前胃空肠吻合术。术后14天出现嗳气、腹胀、恶心及呕吐。查腹部软,肠鸣音较弱。X线钡剂检查:胃内有较多的瀦留液,吻合口未见有钡剂通过。梗阻第4天行光束纤维胃镜检查,见吻合口足够大,其周围发炎,镜体均能插入输入输出段空肠,未见狭窄及堵塞.输出段空肠呈关闭状,能开合。由胃镜引导插入空肠远端一塑料管。当晚再行X线口服碘溶液检查,1小时后见有少许通过吻合口,但不通畅。由空肠置入的塑料管注入碘剂可见通过顺利。此后经口进食。梗阻持续1周后患者忽觉“肠蠕动明显”,随后排气排便而梗阻缓解。病例2,男,52岁。术前诊断胃十二指肠复合溃疡。于胃大部切除、结肠后胃空肠吻合术后第7天发     

经脐单切口腹腔镜胃大部切除治疗胃、十二指肠溃疡

2010年11月～2011年1月我科对3例胃、十二指肠溃疡疑有恶变,幽门狭窄造成梗阻的患者行经脐单切口腹腔镜胃大部切除术,手术时间分别为250、280、350 min,术中出血量分别为150、200、300 ml,无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生。分别于术后7、8、7 d出院。术后切口愈合良好。3例分别随访7、8、9个月,患者无腹痛、呕吐等症状出现。经脐单切口腹腔镜胃大部切除术治疗良性消化性溃疡安全、可行,有良好的美容效果。     

残胃遗留癌灶一例教训

患者男,57岁。1981年7月因消化道大出血于我院行急症手术。术中见十二指肠球部后壁溃疡出血,行胃次全切除,以Nissen法处理残端,Moynihan法胃空肠吻合。1982年12月20日因逐日加重的上腹痛及呕吐再次入院。钡透发现原吻合口通过受阻,诊为胃次全切除术后输出段梗阻,经1天的术前准备后行剖腹探查。术中见残胃小弯侧距贲门2cm以下均有肿块,致输出段肠腔完全阻塞,输入段空肠及胃大弯侧吻合口代偿增宽。取大网膜一蚕豆大淋巴结作活检。鉴于患者身体条件差,只做输入段与输出段之健康肠管侧侧吻合术。术后10天进食正常。术后病理报告为大网膜结缔组织中大量粘液腺癌组织浸润,未见淋巴结。讨论本例于首次胃切除术后1年2个月发现癌     

胃大部切除术后残胃扭转致3次手术教训

胃大部切除术后残胃扭转致３次手术教训山东省文登市第一人民医院（２６４４００）潘见峰山东省威海市文登中心医院（２６４４００）曲志敏１病历简介患者男，４６岁。因十二指肠球部溃疡并穿孔，行胃大部切除、结肠后胃空肠吻合（空肠近端对胃小弯）术。术后第３天进食流...     

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目的 探讨胃大部切除术后吻合口溃疡发生的主要原因和手术治疗经验。方法 回顾性分析1996年3月至2001年5年间经手术治疗的9例吻合口溃疡病人的临床资料。结果 8例病人经原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合术，1例行B－I式吻合，术后随访1－5年无溃疡再复发。结论 胃大部切除术后发生吻合口溃疡的主要原因与第一次手术切除胃的范围不够有关。对出现并发症的吻合口溃疡的病例应首先采取外科手术治疗；原吻合口切除和胃空肠Roux-en－Y吻合是治疗吻合口溃疡的效手段。