婴儿胆总管葡萄状肉瘤1例

患者 ,男 ,3个月。出生 15天后出现全身皮肤黄染 ,大便由淡黄色变为白色 ,小便黄 ,于 2 0 0 1年 3月 2 2日收住院。临床检查 :全身皮肤黄染 ,腹部膨胀 ,肝肋下约 6 0ｃｍ、剑突下2 0ｃｍ ,质较硬。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ12 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ96ｇ/Ｌ。尿常规 :尿胆红素呈强阳性 ,尿胆原阴性。血生化 :ＡＬＴ及ＴＴＴ正常 ,ＢＩＬ16 8ｕ ,总胆红素179μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 113μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超示 :肝内胆管及胆总管扩张 ,胆总管下段腔内有约 1 4ｃｍ× 1 1ｃｍ的低回声肿块 ,与胆管壁分界欠清。ＣＴ检查 …     

妊娠合并胆道疾病1例

患者 ,女 ,2 1岁 ,孕 33周。因反复上腹痛 5个月 ,复发 1个月 ,加重 3ｄ于 2 0 0 2年 9月 13日入我院肝胆外科。体查 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ,呼吸 18次 /ｍｉｎ,血压 15 1/ 9 1ｋＰａ。腹软 ,右上腹深压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征阳性 ,宫底脐上 2横指 ,胎心正常。Ｂ超报告“胆囊多发性小结石 ,胆囊积液 ,肝外胆管中度扩张”。入院后即行ＥＲＣＰ ,发现肝内胆管无结石 ,但肝外胆管下段有 2枚直径约0 3ｃｍ× 0 5ｃｍ胆固醇结石 ,以取石网清除后发现胆总管下端重度充血、水肿 ,几乎呈闭合状态。提示 :急性化脓性胆管炎 ,胆…     

小儿急性昏迷50例病因探讨

为探讨小儿急性昏迷的病因 ,笔者对我院 1992年～1999年以昏迷待诊入院的病儿 5 0例作一回顾性分析 ,并就其病因进行探讨。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 9例 ,女 2 1例。年龄最小 2个月 ,最大12岁 ;其中 <2岁者 12例 ,～ 4岁 15例 ,～ 8岁者 18例 ,～12岁 5例。1 2　临床表现　全组病例主要症状为昏迷 ,均以急性起病。入院急查血常规 36例 ,血白细胞 >10× 10 9/Ｌ　 8例 ,10× 10 9/Ｌ～ 4× 10 9/Ｌ　 2 5例 ,<4× 10 9/Ｌ　 3例 ;轻度贫血7例 ,中度贫血 4例 ;血小板均正常。急查脑脊液 13例 ,4例蛋白 (± )～ ( ) ,细胞数轻度增高 3例…     

特发性血小板减少性紫癜90例骨髓与疗效分析

特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)是较常见的出血性疾病 ,本文观察总结了 1995～ 2 0 0 0年 11月期间我院收治的ＩＴＰ病人共计 90例血象骨髓象的改变 ,并进行分析、总结 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病例共 90例 ,均符合第五届全国血栓与止血会议关于ＩＴＰ的诊断标准。其中男 38例 ,女 5 2例 ,年龄 3～ 74岁。就诊时病程最短者 14小时 ,最长者 10年。1 2　治疗前、后血象 :治疗前ＷＢＣ >10 0× 10 9/Ｌ者34例 ,4 0～ 10 0× 10 9/Ｌ者 4 5例 ,<4 0× 10 9/Ｌ者11例 ;ＰＬＴ <10× 10 9/Ｌ者 15例 ,10～ 80× 10 9/Ｌ者…     

阻塞性黄疸术后肝衰的诊治(附15例分析)

<正> 我院从1980年～1991年3月,收治的113例阻塞性黄疸病人中,有15例病人术后发生肝衰,占13％(15/113),现分析如下: 临床资料一、一般资料:本组15例中,男5例,女10例。年龄34～72岁,50岁以上13例。病种与术式:十二指肠乳头肿瘤2例,行胆囊空肠Roux-y吻合术;胆总管结石伴化脓性胆管炎7例,行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。胆囊结石、胆总管下端开口结石嵌顿4例,行胆囊切除oddi括约肌成形术。肝内残石1例,行肝胆管盆空肠Roux-y吻合术;左肝伴胆总管结     

Mirizzi综合征伴幽门、十二指肠上段坏死1例报告

1　病例简介患者 ,女 ,6 4岁。因反复右上腹绞痛伴肩背部放射痛 1月余入院。查体 :巩膜无黄染 ,右上腹可触及肿大且有压痛之胆囊。血常规 :ＷＢＣ6 .6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4.5 1× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ139ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ2 37× 10 9/Ｌ ,Ｗ -ＬＣＲ0 .0 0 1;肝功能 :间接胆红素 2 0 .70 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 8.10 μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 197ｕ/Ｌ。术前诊断为 :①胆囊结石并感染 ;②胆总管囊肿。完善相关术前准备后在硬外麻下行胆囊切除术及胆总管探查 ,术中所见胆囊肿大约 6ｃｍ× 7ｃｍ内有 4颗大小不等棕褐色结石 ,最大 1颗直径约 2 .5ｃ…     

布洛芬和糖皮质激素在小儿急性呼吸道感染伴高热的应用体会

1　临床资料年龄 1～ 14岁 ,其中 1～ 5岁 172例占 78.1%。男 116例 ,女 10 4例。发热病程 2～ 3天 166例 ,3～4天 38例 ,>4天 16例。体温 39～ 39.5℃者 112例 ,39.5～ 4 0℃者 72例 ,>4 0℃者 36例。外周血白细胞 10 .0× 10 9/ L～ 15.0× 10 9/ L者 110例 ,15.0×10 9/ L～ 2 0 .0× 10 9/ L者 72例 ,2 0 .0× 10 9/ L者 38例 ,其中中性 >0 .6者 193例 (占 87.7% )。本文 2 2 0例患儿根据吴氏等主编《实用儿科学》的诊断标准诊断急性上呼吸道感染 114例 (其中急性咽炎 2 4例 ,急性扁桃体炎 2 8例 ,包性化脓性扁桃体炎 62例 ) ,急性支…     

胆囊切除术后近期梗阻性黄疸9例

我院自 1989年～ 2 0 0 1年共行胆囊切除术 910例 ,其中发生近期梗阻性黄疸 9例 ,现分析如下。1　 临床资料9例中男 3例 ,女 6例 ;年龄最小的 36～ 6 8(平均 5 2 )岁 ;单纯胆囊切除术后 7例 ,胆囊切除、胆总管探查、“T”型管引流术后 2例 ;急诊手术 3例 ,择期手术 6例 ;黄疸出现于术后2 4～ 48h者 4例 ,术后 3～ 7d出现者 5例 ;B超探查 ,9例均肝内外胆管扩张 ,胆总管不同程度狭窄。 9例中 1例经抗炎、利胆保守治守 1个月后黄疸消退 ,其余 8例均行二次手术探查 ,探查结果 :胆总管完全切断 1例 ,胆总管狭窄 3例 ,胆总管缝线误扎 4例 ,胆囊管…     

胆管手术中医源性胆管损伤19例分析

1979年 2月～ 1999年 6月 ,我院在行胆管手术中发生医源性胆管损伤 19例 ,本文对手术治疗过程进行了回顾性分析及术后随访 ,现将损伤原因及防治措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 19例 ,男 9例 ,女 10例 ;年龄 32～ 6 8岁 ,平均 48岁。原发病 :胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎 1例 ,胆囊结石并急性胆囊炎 9例 ,胆囊息肉 1例 ,胆囊结石、胆总管结石并胆管炎 4例。 19例均为连续硬膜外麻醉 ,麻醉效果不满意 7例。单纯胆囊切除 14例 ,胆总管探查、T形管引流、胆囊切除 5例。损伤部位 :胆总管 10例 ,肝总管 6例 ,左右肝管汇合部 2例 ,右肝…     

胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

老年急性胆囊炎46例手术治疗体会

我院自 1 989年 1月～ 1 997年 1 2月手术治疗老年人急性胆囊炎 46例 ,现将临床情况报道如下。1　临床资料本组男 1 8例 ,女 2 8例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 38例 ,70岁以上 8例。以右上腹疼痛 ,压痛、反跳痛 ,局部腹膜炎为主要表现 ,但有 1 6例腹痛和压痛较轻而手术证实胆囊已积脓、坏疽。血白细胞 <4～1 0× 1 0 9/ L者 2 4例 (5 2 .2 % ) ,1 0 .1～ 1 5× 1 0 9/L者 1 4例 ,>1 5 .1× 1 0 9/ L以上者 8例。入院时平均体温 37.8℃ ,体温低于 37.5℃ 1 5例。2　治疗方法与结果胆囊切除 43例 ,胆囊造瘘 3例 ,胆囊切除加胆总管 T管引流 9例 ,手术…     

术中胆总管穿刺致术后胆漏1例

1　病历报告患者 ,男 ,40岁 ,因反复发作性右上腹痛 4年于 1999年12月 10日入院。查体 :腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。Ｂ超检查 :胆囊结石 ,肝内胆管无明显扩张 ,胆总管直径 1.2ｃｍ。临床诊断 :①胆囊结石 ;②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查 :肝脏大小形态正常 ,胆囊约 9ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,内有约 2 .5ｃｍ×1.5ｃｍ结石 1枚。胆总管扩张直径约 1.2ｃｍ。胆总管内未触及明显结石及肿瘤 ,常规切除胆囊 ,用 7号针头行胆总管穿刺 ,由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆…     

复杂胆囊切除时预防胆管损伤的治疗体会

<正>医源性肝外胆管损伤80％以上发生在胆囊切除时,特别是在复杂胆囊切除中。如胆囊管变异,慢性萎缩性胆囊炎,急性胆囊炎和Mirizzi综合征。我院于1989～1996年因胆囊结石施行胆囊切除118例,其中复杂胆囊切除41例,发生肝外胆管损伤2例。 1.临床资料 肝外胆管损伤2例。其中1例在萎缩胆囊术中肝总管损伤,行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。1例在外院急诊手术时胆总管及肝总管损伤,作胆总管T管引流,半年后来我院行胆总管空肠Roux-en-y吻合治愈。 2.讨论 在胆囊管变异的胆囊切除中,在未确认胆囊管、肝总管、胆总管三者解剖关系时,不宜先切断胆囊管。可把胆囊管用线绕过作一标志,游离胆囊后,确认     

甲亢并白细胞减少34例治疗体会

自 1998年以来 ,我院共收治甲状腺机能亢进 (甲亢 )病人2 0 0余例 ,其中甲亢合并白细胞减少 34例 ,现就治疗体会总结报告如下。1　临床资料　　本组 34例 ,男 10例 ,女 2 4例 ,年龄 17～ 6 4岁 ,平均 40 .5岁。甲亢确诊同时发现白细胞减少者 8例 ,服用抗甲状腺药物治疗后致使白细胞减少者 2 6例。白细胞总数 3 .0× 10 9/Ｌ～ 4.0× 10 9/Ｌ为轻度减少 ,2 .0× 10 9/Ｌ～ 3 .0× 10 9/Ｌ为中度减少 ,<2 .0× 10 9/Ｌ为重度减少 ;本组白细胞减少轻度 17例 ,中度 12例 ,重度 4例 ,严重粒细胞缺乏 1例 (粒细胞绝对值 <15 0 0 )。2　治疗及结果2…     

老年胆囊穿孔43例临床分析

我科自 1986～ 1999年间共收治胆囊穿孔病人 43例 ,就其临床诊治与死亡原因分析如下。1　临床资料本组男 19例 ,女 2 4例 ,其中胆囊结石 ,胆囊炎所致穿孔 41例 ,胆囊癌肿穿孔 2例。年龄最小 6 2岁 ,最大 94岁 ,平均 6 8.4岁。急性发病后 10小时内手术 31例 ,10～ 36小时内手术 12例。本组均有不同程度右上腹疼痛史 ,有典型的突发右上腹痛者 2 0例 ,右上腹有明显压痛、反跳痛者 31例 ,腹腔抽得胆汁样液体者 33例 ,休克 8例 ,血白细胞 <10× 10 9/Ｌ者 17例 ,血白细胞 >2 0× 10 9/Ｌ者 14例。术前诊断明确者 35例 ,误诊为胃十二指肠腔穿孔 4…     

胆道术后近期并发症152例分析

我院于1983年～1994年12年间共行胆道手术1027例,术后近期发生并发症152例(14.8％),死亡7例(0.68％)。现对这些并发症作一分析。 临床资料 本组男54例(35.52％),女98例(64.47％)。年龄13～77岁,平均49.8岁。原发病:急性胆囊炎并胆囊结石11例,急性胆囊炎并胆总管结石34例,急性化脓性胆管炎31例,胆道蛔虫症3例,慢性胆囊炎并胆囊结石13例,慢性胆囊炎并胆总管结石36例,肝内胆管结石3例,胆道术后残余结石15例,壶腹部周围癌5例,先天性胆总管囊肿1例。急症手术82例,择期手术70例。胆囊切除术24例,胆囊切除、胆总管探查术78例,胆总管探查术30例,胆总管空肠内引流术20例。     

冷凝集综合征配血输血1例体会

1　病例介绍患者 ,男 ,71岁。 2月前无明显诱因出现面色苍白、眼花、疲乏、活动后四肢酸软无力 ,偶有双下肢骨酸痛 ,于2 0 0 1年 7月 4日入院。入院查体 ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 13 0 / 6 5ｋＰａ ,急性中度贫血貌 ,全身皮肤粘膜苍白 ,无黄染 ,皮肤无淤点、淤斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼结膜苍白 ,巩膜中度黄染 ,胸骨无压痛 ,肝脾未触及。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 31 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 4 7×10 9/Ｌ ,分类网织红细胞 15× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 9 0 5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 39ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 4 12× 10 9/Ｌ ;贫血三…     

28例急性化脓性胆道感染的诊治体会

急性化脓性胆道感染是胆道外科急重症 ,其发病急 ,进展快 ,并发症多。死亡率约在 2 0 %～ 2 5 % ,尤其以急性梗阻性化脓性胆管炎 (ＡＯＳＣ)死亡率为高 ,因而一直为外科所重视。现将我院 1996 - 0 1～ 2 0 0 1- 11所收治的 2 8例该类病人作一分析。1　临床资料与方法本组 2 8例 ,男 10例 ,女 18例。年龄在 2 6～ 75岁 ,平均年龄 5 8 7岁。病史长 10ｈ～ 16ｄ。全部有高热及寒战 ,其中 ,右上腹疼痛伴黄疸 2 1例 ,伴休克 3例 ,神经症状 2例。白细胞总数 10× 10 9/Ｌ以上 2 7例 ;Ｂ超提示 :急性化脓性胆囊炎 ,胆囊周围炎 14例 ,胆总管扩张伴结…     

Mirizzi氏综合征与静止型胆囊结石1例

患者,男性,49岁。上腹不适5日,皮肤巩膜黄染伴畏寒发热3日入院。曾行口服胆囊造影未显影。B超:肝外胆管结石。过去无胆病史。查体:急性病容,精神萎靡,轻度脱水。心肺阴性。上腹丰满,深压痛,无包块,肝脾未扪及。Hb139g/L,WBC8×10~9/L,S0.80,N0.20。GPT215卡门单位,II20U,HBsAg(-)。ERCP提示左右肝曾扩张,胆总管不粗,胆囊颈部结石1枚。经输液抗感染,观察2日,黄疸加重,II升为60U,体温39.5℃。急症剖腹,见肝脏明显淤胆,胆总管直径0.8cm,胆囊约5cm×5cm×3cm,梨状,壁厚,被大网膜包裹,内充满白色脓液。胆囊颈内有1.5cm×1.5cm×1.5cm桑椹状结石嵌顿;压迫近肝门处的肝总管前壁,有1.5cm×0.6cm缺血坏死区与周围粘连较重。该坏死区的上部及肝内胆管普遍扩张。取出结石后,肝总管内涌出脓性胆汁约150ml。行胆囊切除,经肝总管坏死孔置T形管于胆管内引出体     

重组人粒细胞集落刺激因子治疗急性粒细胞缺乏症5例

我院近 4年收治 5例急性粒细胞缺乏症病人 ,经重组人类粒细胞集落刺激因子治疗 ,均缓解 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　 5例中男 2例 ,女 3例。年龄 2 5～ 40岁。引起粒细胞缺乏的病因有 :(1)服他巴唑后 3例 ;(2 )急性乳腺炎后 2例 ,急性肠炎后 1例。入院时外周血白细胞分别为1 4× 10 9/Ｌ ,0 5× 10 9/Ｌ ,0 8× 10 9/Ｌ ,1 0× 10 9/Ｌ ,0 9×10 9/Ｌ ,中性粒细胞均 <0 5× 10 9/Ｌ ,并除外再生障碍性贫血、肝硬化等引起的白细胞减少性疾病 ,骨髓象粒细胞增生明显受抑 ,红系、巨核系正常。临床表现除有原发病表现外 ,均有高热 …