儿童难治性肾病综合征的治疗进展

儿童难治性肾病综合征的治疗进展广西右江民族医学院附属医院儿科（５３３０００）刘运广，黎建绿难治性肾病综合征（难治性肾病）是指原发性肾病综合征具有［１］；１．经强的松的标准疗程治疗无效者（激素无效型肾综）；２．经强的松的标准疗程能缓解，但６个月内２次或...     

难治性肾病综合征治疗概况

近年来,随着难治性肾病综合征(肾综)临床研究的深入,在寻求有效的药物治疗和采用更完善的药物治疗方案上取得了较大的发展。本文对此概述如下。 1 临床诊断 肾综是指临床应用肾上腺皮质激索(激素)治疗无效,即激素抵抗型,或对激素治疗产生依赖,即激素依赖型,或病情反复发作,或因激素副作用大而终止     

糖皮质激素在成人原发性肾病综合征中的合理应用

糖皮质激素(glucocorticoid, GC)是肾上腺皮质合成和分泌的类固醇激素,目前被广泛地应用于临床,是治疗原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)最常用的药物,也是最主要的药物,合理使用GC是治疗PNS的关键。 1 GC的临床药理学作用 目前认为GC治疗肾综主要是因为其抑制免疫及抗炎作用。 1.1 抑制免疫 主要是通过:①GC能使血循环中T     

小儿难治性肾病综合征的治疗

原发性肾病综合征(肾综)经强的松正规足量治疗8周无效或虽尿蛋白一度缓解、但后呈频繁复发(指半年内2次、1年内3次)或激素依赖者称难治性肾病。小儿肾综初治病例约75～80%有激素效应,20～25%无效应,前者中约40%呈频复发或依赖。此三者虽统称难治性肾病,但其预后及病理基础可能有     

肾病综合征治疗的新进展——第四讲 肾上腺皮质激素的合理用药新知(下)

【激素的不良反应及其防止方法】激素的不良反应与剂量大小和疗程长短呈正相关。据本人临床体会,用大剂量激素时间太长(>3个月),不规则的使用激素,或原先有应用激素禁忌症者(详上述),则易于发生不良反应,有时可甚严重,在肾综的激素治疗中,尤应注意。问:激素治疗肾综可出现哪些不良反应?应怎样预防呢?     

肾病综合征治疗的新进展：第六讲 各种原发性肾小球病的治疗现况（上）

目前认为,应根据肾综的病理损害类型,拟定合理的治疗方案,在小儿可先试用标准激素疗程(4～8周),如无效,才考虑作肾活检。唯成年人,特别是年龄较大者,应及早作肾活检。因为:①成年肾综,由微小病变病引起者仅20%左右,其病理类型多样化,有些类型不宜用激素和/或细胞毒性药物治疗。     

肾病综合征治疗的新进展——第五讲 细胞毒性药物的应用及其它

【细胞毒性药物的应用】本药常与激素同时使用,其目的是:①有可能减少激素的用量和疗程,从而减少激素的副作用;②经激素治疗不能完全缓解者,加用之有可能得到缓解,虽然可能性并不很大,单独使用细胞毒性药物治疗原发性肾病综合征(肾综),虽过去曾有人应用,但疗效未能确证,不值得推荐。目前国际上用于治疗肾综的细胞毒性药物,主要是细胞毒性烃化剂中的环磷酰胺和苯丁酸氮芥。     

新月体肾炎10例病理特点及治疗体会

目的:总结新月体肾炎的病理特点及激素联合甲基强的松龙(MP)、霉酚酸脂(MMF)、环磷酰胺(CTX)治疗新月体肾炎的临床疗效。方法:分析我科1993-2005年10例经肾活检证实诊断为新月体肾炎患者的临床及其病理资料,比较激素联合MMF、激素联合MP、激素联合CTX冲击治疗患者的临床缓解率、副作用发生率及预后。结果:10例患者中男6例,女4例,年龄13～67岁,平均(36.6±17.2)岁。7例患者均在起病时或短期内出现肾功能衰竭,6例患者需肾脏替代治疗。其中Ⅰ型新月体肾炎1例,Ⅱ型新月体肾炎7例,Ⅲ型新月体肾炎2例。10例患者中经强的松 MMF治疗者4例,3例临床完全缓解,1例临床部分缓解;应用强的松 CTX冲击者3例,2例临床部分缓解,1例无效,透析28个月死亡;3例患者肾组织新月体数70/～100/,以纤维细胞为主,其中2例患者院外已行血液透析,经强的松 MP治疗后,肾功能均未得到恢复,3例患者中1例死亡,1例失访,1例维持性血液透析。结论:10例新月体肾炎的患者中,经强的松 MMF治疗者临床缓解率高于其他治疗组。     

难治性肾病综合征的治疗进展

难治性肾病综合征是指经正规定量的强的松疗程无效或撤药困难或反复发作,因不能耐受药物副作用而难以继续用药的肾病综合征。根据患者对激素治疗的反应可分为激素抵抗型、激素依赖型、反复发作型。激素抵抗型是指经强的松1mg/(kg·d),儿童1.5～2mg/(kg·d)正规治疗8周而尿蛋白及浮肿无改善者;激素依赖型是指在减药过程中复发者;反复发作型是指肾病综合征完全缓解后一年内反复发作4次,或半年内发作超过2次以上者。其病理类型主要是局灶节段性肾小球肾炎(FSGS)、膜性肾炎(MGN)、膜增殖性肾炎(MPGN)、微小病变型肾病(MCD)、IgM肾病(IgMGN)、和IgA肾病(IgAGN)。对这类患者的治疗选择往往十分棘手,本文就近10年来在此方面的临床进展作一综述。     

中药对激素治疗肾病综合征的干预作用

中药配合糖皮质激素(简称激素)治疗肾病综合征(简称肾综)的意义,已为广大学者所认识.     

中西医结合治疗肾病综合征27例分析

原发性肾病综合征(简称肾综),临床上较常见。现将我院1988～1992年中西医结合组治疗27例报告如下:一、临床资料本组27例肾综均符合1985年全国第二届肾脏病学术会议制定的肾综诊断标准。并排除了其它原因引起的继发性肾综。本组男18例,女9例,发病年龄14～46岁。二、治疗方法     

肾脏病患者应用糖皮质激素致低血糖12例

糖皮质激素是治疗免疫性和过敏性肾脏病的主要药物,最常用的激素国内首选强的松,激素有多方面的生理功能,临床应用广泛,常用于肾脏病科。激素不良反应较多,但治疗期出现低血糖的报道罕见。近2年来,本院应用激素强的松治疗肾脏病患者中,发现因应用强的松致低血糖12例,现报道如下     

小儿肾病综合征的中西医结合护理

肾病综合征(简称肾综)是小儿肾小球疾病中最常见、最多发的一种临床症候群,护理是否得当直接影响治疗和预后,将1984～2003年中我们收治的60例小儿肾综患者中西医结合护理、康复总结浅谈如下。1 临床资料1.1 一般资料。本组60例为住院或门诊患儿,诊断标准均符合1981年《关于小儿肾小球疾病临床分型和治疗建议》的修改意见中的标准。其中:通过相应的检查确诊为原发性肾综48例,继发性肾综12例。其中:男38例,女22例,年龄2 -14岁,平均年龄8岁,病程2个月-14 a不等;发病诱因: 上呼吸道感染31例,劳累6例,腹泻6例,皮肤疾患3例,饮     

难治性肾病综合征药物治疗进展

难治性肾病综合征药物治疗进展桃江县第三人民医院吴新民综述湖南省人民医院黄先涛审校肾病综合征（ＮＳ）的治疗目前仍以肾皮质激素（下称激素）和细胞毒药物为基础，无重大突破。难治性ＮＳ主要指原发性ＮＳ具备以下任一种情况者［１］：经强的松的标准疗程治疗无效者，...     

妊娠期肾病综合征的护理

妊娠期肾病综合征 (以下简称 :妊娠期肾综 )病例近年来有部分报道 ,但妊娠期肾综的护理却在产科护理中较少研讨 ,本文从其临床症状的特点、护理观察、鉴别观察等进行综述。1　肾综病因可分为原发性与继发性。原发性肾综是指患者由原发性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等所致的肾病综合征。继发性肾综是指肾脏以外的其它疾病或全身性疾病所引起 ,主要包括感染、结缔组织病、代谢性疾病、肿瘤及过敏性疾病所致的肾病综合征。其中 ,重症妊娠高血压综合征是继发肾综的诱发原因之一[1,2 ] 。2　肾综临床的特点[3 ,4]肾综是肾小球疾…     

肾病综合征血脂和载脂蛋白变化及临床意义

目的了解肾病综合征(NS)患者血脂和载脂蛋白的变化及其对疾病转归的影响。方法用日立7060型全自动化分析仪测定血清胆固醇(CHO)(CHOD-PAP法)、甘油三酯(TG)(GPO-POD法)、载脂蛋白A(ApoA)和载脂蛋白B(ApoB)(免疫比浊法)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(直接一步法)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(按Friedewald公式计算)。结果241例肾综合患者血清CHO、TG、ApoA、ApoB、HDL-C和LDL-C水平较158例正常对照组显著升高。在给予激素和降脂治疗后,肾综患者血清CHO、TG、ApoB和LDL-C水平逐步下降,ApoA和HDL-C有一定程度的升高。结论提示临床上应注意对肾综患者血脂蛋白水平变化的监控,有助于对肾综的诊断及预后的判断,其血脂和载脂蛋白可作为辅助诊断肾综的生化指标。     

1例肾移植术后发生局灶节段性肾小球硬化病人的护理

<正>肾移植是治疗终末期肾病最有效的方法。局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是一种临床病理综合征,临床表现为大量蛋白尿或肾病综合征,病理以局灶节段分布的肾小球硬化病变、足细胞的足突融合为特征,治疗上多数表现为对激素耐药,且容易进展至终末期肾病。FSGS的预后与蛋白尿的严重程度及持续时间有关~[1]。研究表明,FSGS较其他肾脏病理类型更容易在移植肾中复发,且复发较早发生,而肾移     

肾病综合征治疗的新进展——第八讲 狼疮性肾炎所致肾病综合征的治疗近况

[概述]系统性红斑狼疮(SLE)为常见的结缔组织疾病,临床表现为多系统损害,而肾脏为主要受累器官,称为狼疮性肾炎,约70%SLE病人出现肾脏损害的临床表现,其中60%表现为肾综。狼疮性肾炎的治疗近年来有很大的进展,尤其激素及细胞毒性药物的合理应用,使本病的预后有很大的改观。Steiberg(1986)统计,40年代狼疮性肾炎病人的生存期平均只有1年,50年代只有2.5年,随着治疗的不断进步,60年代为5年,至今已达15年以     

中等量激素与甲氨蝶呤联用治疗类风湿关节炎点滴体会

目的：观察中等量激素与MTX联用在治疗类风湿关节(RA)中的可行性、有效性及安全性。方法：收集2002年3月～2003年4月我科收集的RA患者20例，14例愿意接受强的松治疗，采用强的松0．5mmg／kg／d晨起顿服，一个月后开始减量，每周减2．5mg，另6例不接受强的松治疗。给予非甾体治疗。两组皆联用甲氨蝶呤(MTX)15mg，每周一次口服或静脉推注。观察治疗前后临床转归和实验室改变。结果：14例接受强的松治疗(RA)患者经过4.8、12、24周观察后RA活动指数明显下降，临床症状明显好转，随访至今，无激素造成不良反应及并发症。结论：中等量激素与MTX联用治疗RA安全，可行，且临床症状缓解快，增强了RA患者治疗信心。     

中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征Ⅱ型…

探讨中西医结合疗法治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征（肾综征）的疗效。采用中西医结合方法治疗肾综征Ⅱ型２６例，并与西医治疗该病２５例对照观察。西医治疗组主要用激素（泼尼松）、细胞毒药物治疗；中西医结合治疗组在西医治疗组治疗方法基础上加用中药治疗。结果；中西医结合治疗组缓解率为１００％，而医治疗组缓解率为８０％，两组差异显著（ｘ＾２５．８１，Ｐ〈０．０５）；中西医结合治疗组不良反应发生率为３．８％，