腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口取石并内支架引流术的可行性及临床疗效。方法:2008年1月至2013年1月为28例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)及经胆囊管开口胆管探查取石,内支架引流管引流并一期缝合胆管术。总结其适应证、操作技术及临床疗效。结果:28例均成功完成LC及经胆囊管开口取石并内支架引流术。胆管内取出单一结石19例,2~4枚结石9例。手术时间平均(43.6±19.8)min,平均住院(7.9±3.5)d。26例支架自行脱落并顺利排出体外;2例未自行排出的患者,于1个月后经十二指肠镜行胆道支架取出。未发生胆管结石残留、胆管狭窄、胆漏等手术并发症。结论:LC及腹腔镜经胆囊管开口取石并内支架引流术具有手术时间短、术式简单、术后并发症少等特点,在严格掌握适应证、选择合适病例的情况下,此术式安全、有效、可行。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的发生原因、诊治方法及预防措施。方法:回顾分析5例LC术后迟发性胆漏患者的临床资料。结果:5例患者胆漏发生时间为术后5～10 d,平均(7.4±1.7)d;其中迷走胆管损伤、焦痂脱落2,胆囊管钛夹滑脱1例,胆总管电灼伤1例,原因不明1例。1例于B超引导下穿刺引流治愈;3例行腹腔镜探查术,其中1例行迷走胆管结扎、腹腔引流术,2例分别行开腹迷走胆管缝扎及胆囊管缝扎、腹腔引流术;1例胆总管损伤患者经内镜逆行胰胆管造影/内镜鼻胆管引流术+B超引导腹腔穿刺引流术治愈。住院12～21 d,平均(15.3±2.1)d;出院后1年复查,无胆道狭窄、胆系感染等并发症发生,生活质量良好。结论:LC术后迟发性胆漏的发生原因主要有迷走胆管损伤、胆管电灼损伤及胆囊管处理不当。内镜及介入治疗具有较好的应用前景。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的价值

目的　探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中经胆囊管胆道造影的价值。方法　分析 5 1例因慢性胆囊炎胆囊结石、急性胆囊炎胆囊结石、胆囊息肉和胆源性胰腺炎行LC的患者 ,在术中经胆囊管插管行胆道造影的结果。结果　 5 1例中 ,插管成功 4 7例 ,成功率为 92 .2 % ,其中 4 6例显影满意 ,显影率为 97.9%。术中造影发现胆总管结石 3例 ,中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术 ,发现胆囊管走行异常 2例 ,插管造影过程中发现胆囊管结石 4例 ,造影平均时间为 (16 .7± 2 .7)min。结论　LC术中胆道造影操作简便安全 ,显影清晰 ,成功率高 ,能发现胆总管结石、胆囊管结石及胆道解剖变异 ,可降低胆道残留结石和胆管损伤的发生率 ,并能及时发现胆道损伤 ,提高LC的质量和安全性     

胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术的可行性

目的 :评价胆囊造影预测腹腔镜胆囊切除术 (LC)可行性的价值。方法 :回顾分析 2 0 0例胆囊疾病胆囊造影的结果 ,预测LC的可行性并与手术结果比较。结果 :14 9例胆囊显影 ,其中 6例提示胆管结石 ,5 1例胆囊不显影 ;194例选择LC ,183例完成LC手术 ,中转开腹 11例 ,其中 2例胆囊显影 ,9例胆囊不显影。胆囊造影预测LC可行性的准确度为 77%,灵敏度为 77%,特异度为 82 %,误诊率为 18%,漏诊率为 2 3%,尤登指数为 0 5 9,阳性预告值为 99%,阴性预告值为 18%。结论 :胆囊造影检查可提高胆管疾病诊断率 ,并能指导手术。初期开展LC的单位 ,胆囊造影检查可用以作为手术病例的筛选标准     

亚甲蓝胆囊造影术在腹腔镜胆囊切除术中的作用

目的在腹腔镜胆囊切除术(LC)中正确判断总胆管、胆囊管的解剖部位,减少手术误伤。方法将同期、同样体重的LC患者随机分成两组。显影组(589例)。术中采用亚甲蓝注射液,行胆囊穿刺造影,使胆囊、胆囊管、总胆管颜色显蓝。对照组(553例)常规腹腔镜胆囊切除术,未行胆囊造影术。结果显影组手术时间[(36±9)min]、并发症发生率(0)及中转手术率(1．87％)与对照组比较差异均有极显著意义(P<0．01)。结论在LC术中行亚甲蓝胆囊造影术是一种较直观的显影技术,可帮助术者在LC术中正确判断Galot三角解剖结构,明显缩短手术时间,提高手术成功率。     

急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期腔镜胆囊切除术最佳时间的选择

背景与目的:经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)联合择期腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊炎(AC)常用方法,临床工作中发现,PTGD与LC之间的时间间隔(PTGD-LC间隔)会影响LC手术操作难易程度,但对于两者的最佳时间间隔尚无定论.因此,本研究探讨AC患者急诊行PTGD术后行择期LC的最佳时机,为临床提供参考.方...     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的原因及处理方法。方法 :回顾分析 10 80例LC的临床资料 ,总结LC术中发生胆管损伤的常见原因及处理方法。结果 :10 80例LC中发生胆管损伤 4例 ,占0 37% (4 /10 80 ) ,经中转开腹手术 ,均治愈出院。跟踪随访 3年 ,效果良好。结论 :胆管损伤是LC术中最严重且最常见的并发症 ,经过及时有效的处理 ,可避免严重后果。     

吲哚菁绿荧光成像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光成像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:选取2019年2月至2023年3月收治的78例胆囊炎症病史、行胆囊穿刺病史或有上腹部手术史的患者,术前均经强化CT或彩超证实胆囊结石、胆囊炎。术前或术中予以静脉或胆囊内注射稀释的吲哚菁绿,在荧光腹腔镜下行胆囊切除术。结果:78例患者注射吲哚菁绿后均未出现不良反应,71例胆管显影,手术时间平均(69.89±24.17)min;术中失血量平均(36.63±37.15)mL;胆囊管变异1例,胆囊床胆漏2例,胆总管漏1例;术后平均住院(4.62±1.79)d,无胆管损伤发生。结论:在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用吲哚菁绿荧光成像技术可帮助发现胆管变异、胆漏,避免胆管损伤,是安全、可行、可靠的。     

一次性细输液针腔镜下行胆管穿刺造影

目的 介绍一种操作简便、易行、安全、适合基层医院推广运用的腔镜下胆道造影方法.方法 对于有术中造影要求的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者11例,采用一次性细输液针术中经胆管穿刺造影.结果 本组患者均一次性造影成功,显影清晰,取得满意的效果.结论 LC术中造影,采用一次性输液针经胆管穿刺行胆道造影,操作省时、方便、易成功,适合临床,尤其是基层医院推广.     

腹腔镜胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的疗效比较

目的对比腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道探查术(LC+LTCBDE)与腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查+T管引流术(LC+LCHTD)两组微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 130例胆囊结石合并胆总管结石患者,其中70例行LC+LTCBDE,60例行LC+LCHTD。比较两组患者手术时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复正常生活时间和并发症情况(胆漏、出血、胆管狭窄,胆管残余结石等)。结果 LC+LTCBDE组的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后恢复正常生活时间均低于LC+LCHTD组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LC+LTCBDE可作为胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗,难以经胆囊管胆道探查时,LC+LCHTD仍为明智选择。     

输尿管导管在微创治疗胆囊结石合并胆总管结石及乳头狭窄中的应用

背景与目的 胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的处理方式常用方式有分期内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）+腹腔镜下胆囊切除术（LC）,但在结石较大或较多时分期内镜下胆总管结石清除率相较腹腔镜手术更低。为了能在较高的胆总管结石清除率下一并处理十二指肠乳头狭窄,且能减少传统胆总管前壁手术创伤以及能够一期缝合胆总管,本研究探讨输尿管导管引导下同期行LC+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查（LTCBDE）+EST+胆总管一期缝合术治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头狭窄的可行性及其临床应用价值。方法 收集成都市第二人民医院2018年1月—2020年1月微创治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头狭窄的患者临床资料,纳入符合标准的患者共78例,其中40例在输尿管导管引导下同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合（观察组）,38例分期行EST+LC（对照组）,比较两组患者围手术期临床资料。结果 两组术前基本资料具有可比性。两组患者术后均无胆汁漏发生,观察组术后无急性胰腺炎发生,对照组术后出现3例急性胰腺炎（7.9%）。观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术后血淀粉酶水平低于对照组（均P<0.05）,两组术中出血量、术后肝功能指标、术后鼻胆管拔出时间差异无统计学意义（均P>0.05）。两组共62例获随访1~8个月,中位随访时间为6个月,随访病例均无反复腹痛,无反复发作的黄疸,无胆道狭窄、残留结石或结石复发。结论 输尿管导管引导下同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄安全可行,且使术中操作均更加精确,可在一定程度上控制手术创伤,减少并发症,从而加快患者术后康复。     

胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流的临床疗效,探讨胆总管一期缝合联合鼻胆管引流的可行性。方法:回顾分析2018年10月至2019年10月130例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料。按手术方式分为一期缝合鼻胆管引流组(研究组,n=66)与T管引流组(对照组,n=64),比较两组患者一般资料、手术总时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用等数据。结果:两组患者术前一般资料、术前合并症、肝功能、胆总管直径、胆总管结石数量与大小、手术总时间、术中出血量、术后并发症例数差异无统计学意义(P>0.05),两组术后排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格掌握手术适应证的前提下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流安全、有效;相较T管引流具有加速康复、缩短住院时间、减轻住院费用等优势,值得临床进一步推广。     

EST联合LC治疗胆囊结石胆总管结石

目的：探讨EST联合LC联合治疗胆囊、胆总管结石的可行性及优越性。方法：先行EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）取出胆总管结石,再行LC（腹腔镜胆囊切除术）,EST失败或不宜行EST者置ENBD（鼻胆管）再行LC+腹腔镜下胆道探查、胆道镜取石,或开腹行胆道探查术。结果：全组99例,91例LC术前EST取石成功,3例LC术后EST取石成功,3例EST取石失败。2例年龄小于15岁者未行EST改行LC+腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆道探查取石。3例EST取石失败,改行腹腔镜下胆道探查胆道镜取石、胆总管一期缝合或T管引流+LC,或开腹胆道探查一期缝合胆总管未置T管（已置ENBD）。无严重并发症,患者均治愈出院。结论：EST联合LC联合治疗胆囊结石胆总管结石是安全、可靠的方法,软硬镜联合充分体现了“微创”治疗的优势。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）和延期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的价值。方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年（〉65岁）急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料。均为伴有严重内科疾病和（或）保守治疗症状不缓解的患者。结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术。并发症包括导管脱落2例（1例重新插入,1例症状缓解未再插入）,1例因病情加重,后改行胆囊造瘘＋腹腔冲洗引流术。27例带管出院。25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术。28例结石性胆囊炎接受延期手术：25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物（肾上腺肿物）行开腹手术。另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术。无死亡,无胆道损伤等严重并发症。结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的。     

胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)后胆总管一期缝合与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效差异。方法:回顾分析2013年4月—2018年4月218例行LC+LCBDE患者的临床资料,其中90例一期缝合,128例T管引流。对比两组患者的相关临床指标,分析患者术后并发症发生的影响因素。结果:两组患者的术前一般资料、术中出血量、术后肛门首次通气时间、术后电解质紊乱发生率、术后结石残余率差异无统计学意义(均P0.05)。一期缝合组手术时间、术后住院时间、住院费用明显少于T管引流组,腹腔引流时间长于T管引流组(均P0.05);一期缝合组术后胆汁漏发生率明显高于T管引流组(8.89%vs.2.34%,P=0.030),术后结石复发率明显低于T管引流组(1.11%vs.7.03%,P=0.040)。统计分析显示,一期缝合是术后胆汁漏的独立危险因素,而T管引流是术后结石复发的独立危险因素(均P0.05)。结论:LC+LCBDE术后一期缝合可有效减少术后胆总管结石复发,T管引流可有效减少术后胆汁漏发生。两者尚不能完全互相替代,需把握严格的手术指征。     

术中经鼻胆管胆道造影在两镜联合治疗胆囊合并胆总管结石中的应用

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphineterotomy，EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊合并胆总管结石术中经鼻胆引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）胆道造影的价值。方法EST处理胆总管结石并放置ENBD管，在LC术中经ENBD管行胆道造影。结果46例术中经ENBD胆道造影均成功，造影时间5—15min，平均8．2min。术中经ENBD管胆道造影发现胆囊脱落至胆总管形成胆总管继发结石4例，其中2例术中再次内镜取出结石，2例结石直径〈3mm术中未处理，术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。43例随访6—36个月，平均22个月，未发现胆总管再发结石及胆道逆行感染。结论两镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，术中经ENBD胆道造影可及时发现并通过术中内镜及时处理继发性胆总管结石，减少术后胆管残余结石的发生。     

The Outcome of Gallbladder Perforation during Laparoscopic Cholecystectomy

Purpose: Laparoscopic cholecystectomy (LC) has become the standard treatment for symptomatic cholelithiasis. The perforation of gallbladder, bile and stone spillage, trauma to bile duct are the most common complications of LC. This study was carried out to assess the outcome of gallbladder perforation (GBP) during LC. Material and methods: Between 1991 and 2001, intraoperative GBP occurred in 48 patients during LC among 336 patients who were operated on for acute cholecystitis in 14, and for chronic cholecystitis in 322. Results: Perforation was observed in 48 patients (14%). Perforation occurred during traction and grasping in 36 patients (75%), dissection of gallbladder in 8 patients (16%), and removal of the gallbladder in 4 patients (8%). Bile spillage occurred in 40 patients (83%) while bile and stone spillage was present in 8 patients (16%). During the follow-up period, a patient was diagnosed with a subhepatic abscess on the 15 th postoperative day and percutaneous drainage was performed.

Conclusions: During LC careful attention must be taken in order to prevent perforation, and the procedure must be performed by experienced surgeons with adequate instrumentations. If perforation occurs, extensive prompt retrieval of the bile and stone spillage must be done along with abundant irrigation. In case of inadequate aspiration and irrigation, the patients must be closely followed.     

不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用进展

胆囊结石合并胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病,多数患者因不能自行排解而需手术清除结石,解除梗阻症状,并且控制其复发,减少术后并发症。手术治疗方式主要有开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术、腹腔镜胆囊切除术（LC）+经内镜逆行性胰胆管造影/乳头括约肌切开取石术（ERCP/EST）、LC+腹腔镜胆总管探查（LCBDE）+胆总管一期缝合或T管引流术、LC+胆总管切开取石术+LCBDE +经内镜拟行留置鼻胆管（ENBD）,其中以ERCP+LC与LCBDE+LC应用最广泛。外科医师应熟知不同手术方式的适应证和疗效,综合考虑患者的身体条件、结石大小和数量、胆总管的解剖因素、经济条件,理性地选择治疗方式,往往可以取得事半功倍的效果。     

腹腔镜胆囊切除术Luschka胆管损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)Luschka胆管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法:回顾性分析8例LC Luschka胆管损伤患者的临床资料。结果:术中发现Luschka胆管损伤7例,其中6例经迷走胆管漏处再上钛夹后治愈,1例经ENBD治愈;另1例术后发生胆漏、胆汁性腹膜炎,再次经腹腔镜探查并在胆囊壶腹部迷走胆管漏口处上钛夹,并经腹腔引流后治愈。结论:提高对Luschka胆管的认识,是预防迷走胆管损伤和减少术后误诊的关键;建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗LC Luschka胆管损伤后胆漏的主要方法。     

Primary sclerosing cholangitis in which differential diagnosis from gallbladder carcinoma was difficult

We report a case of localized primary sclerosing cholangitis (PSC) which was difficult to distinguish from gallbladder carcinoma. A 75-year-old woman with elevated serum bilirubin was hospitalized and underwent endoscopic nasobiliary drainage (ENBD). There was no history of diseases such as gallbladder stone, pancreatitis, or ulcerative colitis. Cholangiography through the ENBD tube showed localized stenosis of the common bile duct; the gallbladder could not be seen. Angiography showed no encasement of the hepatic artery. Ultrasonography showed a tumor in the cystic duct, and the tumor had invaded the gallbladder and common bile duct. We diagnosed gallbladder carcinoma on radioimaging, and performed an S4aS5 subsegmentectomy of the liver and resection of the extrahepatic biliary tree. Pathologically, no malignant cells were detected, and fibrosis around bile ducts and infiltration of inflammatory cells into hepatic tissue were found. It is well known that PSC is sometimes difficult to differentially diagnose from cholangiocarcinoma. Our case is of high interest because ultrasonography showed findings suggestive of gallbladder carcinoma. It is therefore necessary to keep the possibility of PSC in mind for the diagnosis and treatment of such localized biliary stenosis.