放疗患者营养治疗专家共识

放射治疗是恶性肿瘤最重要也是效价比最高的治疗手段之一,它可以改善患者营养摄入和营养状况,但是其不良 反应会导致营养不良的发生或营养状况的恶化。营养不良会对恶性肿瘤放疗患者造成不良影响,规范、有效的营养治疗具有 重要的意义,有利于保持患者体重,减少不良反应的发生,提高放疗的完成率和治疗疗效。放疗患者进行营养治疗的目的包 括：①诊断和治疗患者放疗前、中、后的营养不良;②减少患者不良反应的发生,增强放疗耐受性,减少放疗非计划性中断次数, 提高放疗完成率;③增加肿瘤细胞对放疗的敏感性,提高放疗精确度,提高患者的近远期疗效;④提高患者生活质量。     

恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识

营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高,降低治疗疗效,增加治疗副反应,因此应该对放疗患者常规进行营养风险筛查（推荐采用NRS 2002 量表）和营养评估（推荐采用PG-SGA 量表）。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。放疗前需根据PG-SGA 评分,放疗中需根据PG-SGA 评分和RTOG 急性放射损伤分级,放疗后需根据 PG-SGA 评分和RTOG 晚期放射损伤分级,规范化、个体化选择营养治疗方式。营养治疗方式遵循“五阶梯模式”。肠内 营养途径选择遵循“四阶梯模式”。当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需要或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎 或肠功能衰竭时,推荐及时联合部分或全肠外营养。恶性肿瘤放疗患者能量目标量推荐为25~30kcal/(kg·d)。在放疗过程中, 患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化,因此需要个体化给予并进行动态调整。恶性肿瘤放 疗患者推荐提高蛋白质摄入量,对于一般患者推荐 1.2~1.5g/(kg·d),对于严重营养不良患者,推荐 1.5~2.0g/(kg·d),对于并 发恶液质的患者可提高到 2.0g/(kg·d)。     

恶性肿瘤患者营养不良诊断标准研究进展

营养不良是恶性肿瘤患者的常见合并症, 影响肿瘤患者的临床结局, 准确识别营养不良是营养干预治疗的前提, 但目前缺乏统一的营养不良诊断标准。随着2018年全球营养专家发起的营养不良诊断标准(GLIM)的正式发布, 大量研究随之开展。本文主要对GLIM的具体内容和争议, 及在恶性肿瘤患者特别是放疗患者中的准确性验证和临床预测价值进行综述, 为今后恶性肿瘤相关的营养不良研究及临床应用提供参考。     

重视营养治疗在放射治疗患者中的作用

营养不良在恶性肿瘤患者中的发生率高达40%~80%,约有97% 的患者需要营养治疗。肿瘤相关的营养不良主 要由肿瘤的局部效应、机体对肿瘤的反应和抗肿瘤治疗引起。约70% 的肿瘤患者在肿瘤治疗过程中采用放射治疗,但在患 者放射治疗过程中和治疗后伴随的多种急性和慢性反应,容易导致患者营养不良,引起治疗中断或延迟,影响肿瘤患者的 生活质量和治疗效果,进而对预后产生不利影响。营养治疗可帮助放疗患者度过不良反应期、降低放疗引起的毒性反应、 改善患者机体状况、降低治疗不良事件的发生。因此应加强对患者放疗过程中和放疗后科学全面地评估营养状况,并尽早 进行个体化的营养指导和营养治疗,改善患者的营养状况和生存质量并协助抗肿瘤治疗的进行、降低肿瘤进展风险、改善 患者预后。本文总结了放射治疗对机体产生的不良反应和诱发的营养不良问题,以及营养不良状况对患者放疗效应、身体 状况的影响,通过回顾营养治疗在放疗患者中的应用,表明营养治疗对改善放疗患者生活质量和预后发挥重要作用。     

肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识(2017)

恶性肿瘤患者约有40%~80%存在营养问题,营养不良会影响肿瘤放疗患者的治疗和预后。近年来,营养支持在放疗患者的应用越来越受到重视,合理的营养干预有助于改善肿瘤放疗患者营养状况,维持治疗连续性,改善预后。口服营养补充是指南推荐的首选医学营养补充方式,口服营养补充在围放疗期的应用有助于放疗前维持体重和减轻放疗导致的黏膜损伤,放疗中保证患者达到足够营养摄入量,放疗后营养状况的维持等。而目前放疗患者对营养不良的危害认识不足,临床亟待加强营养宣教来帮助患者及家属建立正确的医学营养观念。因此,本共识对肿瘤放疗患者的营养筛查与评估、口服营养补充在围放疗期的应用以及营养宣教提出推荐和建议,为放疗患者营养支持的规范化提供参考意见。     

放疗营养规范化管理专家共识

恶性肿瘤患者约有40%~80%存在营养相关问题,而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响。医学营养疗法是帮助解决放疗肿瘤患者营养不良的方法,对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。放疗患者在围放疗期应进行全程营养管理,放疗前、放疗中和放疗后使用营养风险筛查量表进行筛查,必要时使用患者自评-主观全面评定量表进行评定,并结合RTOG急性和晚期放射损伤分级进行规范化个体化营养支持。本共识就放疗患者的营养支持流程进行了补充和细化,结合肿瘤营养指南进一步对肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准进行探讨,为肿瘤放疗临床工作者开展规范化营养支持提供规范和参考。     

68例恶性肿瘤初次放疗前营养状态回顾分析

目的 回顾分析初次放疗恶性肿瘤患者的营养状态,旨在为放疗中合理应用营养支持提供临床依据。方法 对2016-2017年收治的68例初次放疗的恶性肿瘤患者营养状态行营养风险筛查表法评估营养风险,临床检测血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白和体质量指数(BMI),并行χ²检验。结果 68例初次放疗患者中营养风险发生率为6.0%,营养不良发生率为5.9%。出现营养风险和营养不良的均为头颈部恶性肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。24例C-反应蛋白升高,16例血红蛋白值降低,17例患者前白蛋白降低,1例患者白蛋白值降低,5例患者总蛋白值降低。放疗前已化疗及未化疗者在BMI评估营养不良、C-反应蛋白、血红蛋白及前白蛋白值变化均不同(P均=0.00)。放疗前手术者及未手术者在BMI评估营养不良、C-反应蛋白、血红蛋白及前白蛋白值变化均不同(P均=0.00)。结论 头颈部恶性肿瘤和妇科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良发生率均高于其他恶性肿瘤,并证实疗前化疗或手术者的营养状况比未行治疗者差,C-反应蛋白、血红蛋白、前白蛋白变化比白蛋白、总蛋白显著。     

头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识

放疗是头颈部肿瘤最常用的治疗手段。恶性肿瘤本身代谢异常及治疗过程中伴随的急性和晚期毒性等极易导致患者发生营养不良,其发生率高达44%~88%,其中重度营养不良的发生率为20%~40%。患者一旦发生营养不良,其治疗耐受性和敏感性会降低,治疗并发症会进一步增高,从而延长住院时间增加治疗费用,最终影响患者疗效。因此,营养与支持治疗是头颈肿瘤患者治疗的重要组成部分。为了使这部分患者得到合理、有效的营养与支持治疗,根据我国目前的肿瘤放疗和肿瘤营养治疗现状,参考国内外相关指南,制定适合我国情况的头颈部肿瘤放疗患者营养与支持治疗专家共识非常必要。     

恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识

所有恶性肿瘤放疗患者均应进行营养不良三级诊断,包括营养筛查、营养评估和综合测定。营养风险筛查推荐 采用NRS 2002 量表,营养评估推荐采用PG-SGA 量表。不推荐对恶性肿瘤放疗患者常规进行营养治疗。临床医师应该综 合评估患者的营养状况（PG-SGA评分）及放疗过程中急性放射损伤（RTOG 分级）,筛选出具备营养治疗适应证的患者, 选择合理的营养治疗路径,及时给予营养治疗。恶性肿瘤放疗患者的营养治疗采用五阶梯治疗原则,肠内营养途径的选择 采用四阶梯原则。不推荐放疗前预防性置入营养管,除非患者存在以下一种或多种情况：明显体重丢失（1 个月内大于5% 或者6 个月内大于10%）、BMI 小于18.5、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、脱水、预期将发生严重放射性口腔或食道黏 膜炎。恶性肿瘤放疗患者能量摄入推荐量为25~30kcal/(kg·d),但应在放疗过程中根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤 动态调整。恶性肿瘤放疗患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂肪的供能比例。谷氨酰胺对 降低放射性皮肤毒性、放射性黏膜炎的发生率和严重程度有益处,ω-3 PUFA 有利于提高放疗患者免疫功能,调节机体炎性 反应,建议在肠内营养配方中加入。在恶性肿瘤放疗患者肠内营养过程中,医师应该根据不同观察指标的反应快慢对肠内 营养的疗效和不良反应进行定期评价。患者出院后,如果仍存在经口摄入营养不足或营养管依赖的情况,应该给予家庭肠 内营养治疗和管理。     

国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析

我国关于肿瘤患者营养风险及营养不良的研究逐年增多,肿瘤患者营养风险及营养不良的研究在国内外已经引 起越来越多的重视。研究显示,我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率极高,患病率可高达 40%~80%,晚期恶性肿瘤 患者的营养不良和营养风险发生率则更高。营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后,降低患者对手术、放疗 和化疗的耐受性和敏感性,降低患者的生活质量,减少生存时间。合理的营养治疗可以缩短住院时间,降低并发症发生 率和住院费用,改善患者生活质量,降低总死亡率,同时增加患者总生存期。由此看出,肿瘤患者的临床营养治疗日 趋重要,对恶性肿瘤患者采取积极有效的早期干预治疗具有重要意义。因此,本文总结了近年来国内肿瘤患者临床营 养研究的进展,就国内关于肿瘤患者的临床营养研究现状进行综述,提出了肿瘤营养治疗和营养研究的新思路,即在恶性 肿瘤发生、发展中尽早使用合适的营养筛查工具如营养风险筛查量表、主观全面评定量表对患者进行营养筛查及营养评估, 在有营养风险和营养不良的患者中给予合理、有效的营养治疗,这对于改善患者生活质量及疾病转归具有积极的临床价值。     

头颈部肿瘤围放疗期规范化营养治疗进展

营养不良是肿瘤患者常见并发症,解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高,与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关,而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等,进而降低生活质量,甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况,保证放射治疗顺利进行,提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的,需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等,制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上,对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。     

头颈部肿瘤围放疗期规范化营养治疗进展北大核心CSCD

营养不良是肿瘤患者常见并发症,解决营养问题仍是临床实践中的挑战性任务之一。围放疗期头颈部肿瘤患者营养不良发生率高,与疾病介导的代谢紊乱、并发症及心理等因素有关,而放射治疗相关的不良反应是导致营养不良的重要原因。营养不良会降低放射治疗耐受性、准确性、治疗效果等,进而降低生活质量,甚至对疾病预后产生不良影响。医学营养治疗可以改善机体营养状况,保证放射治疗顺利进行,提高肿瘤综合治疗效果。在围放疗期对头颈部肿瘤患者进行规范的营养治疗与管理是必要且迫切的,需要定期进行营养风险筛查、营养评估及急性放射损伤评估等,制订个体化营养治疗方案并动态调整。本文在回顾、归纳、总结国内外现有头颈部放疗营养治疗相关文献的基础上,对头颈部肿瘤患者围放疗期的规范化营养治疗进行综述。     

Einfluss der Ernährung bei Strahlen- und Radiochemotherapie

Background

Patients with malignant tumors who are treated with radiotherapy are frequently in a reduced nutritional state even before any treatment. The reasons for malnutrition can be tumor, patient and therapy-related.

Material and methods

Review of the effects of malnutrition, particularly caused by radiotherapy and/or concurrent chemoradiotherapy and of possible therapy options for malnutrition. The review is based on literature data and current guidelines.

Results

Patients with advanced head and neck cancer and esophageal cancer treated by radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy frequently suffer from mucositis and loss of the sense of taste. These side effects can result in dysphagia, reduction in food intake and subsequently in loss of weight. Long-term side effects of radiotherapy can be fibrosis of the pharyngeal constrictor muscles and xerostomia. In randomized controlled trials the nutritional status and the quality of life of these patients could be maintained or improved during and following radiotherapy by various methods of nutritional treatment with the help of dietary counseling and enteral nutrition via tubes, especially percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG); therefore, patients with these forms of cancer should be given dietary counseling before therapy and if necessary enteral nutrition via tubes should be initiated. There is no proven effect of different drugs on the nutritional status during radiotherapy.

Conclusion

During and following radiotherapy the nutritional status of cancer patients can be maintained or even improved with the help of dietary counseling, oral or enteral nutritional support, if necessary by tube feeding and particularly with PEG.

     

全程营养支持治疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响

目的 探讨全程营养支持治疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响。方法 选取90例初治局部晚期鼻咽癌患者，随机分为实验组（全程营养支持治疗+同步放化疗）45例和对照组（同步放化疗）45例。运用PG-SGA评分、体格测量、血液学指标和急性放射反应，观察两组患者营养状况的变化，分析全程营养支持对营养状况的影响。 结果 放疗第2周后，对照组PA、Hb已明显下降，且Hb明显低于实验组；放疗第4周后，对照组体重明显低于放疗前，实验组体重和BMI明显优于对照组。放疗第4周后，对照组TP、ALB和PA显著低于实验组。放疗结束后，对照组PG-SGA评分及重度营养不良发生率均显著高于实验组。对照组骨髓抑制、口腔黏膜炎、吞咽困难或疼痛的分级程度明显高于实验组。结论 全程营养支持治疗可显著减缓患者体重下降，减缓营养相关血液学指标的持续降低，减轻急性放射反应，能有效改善局部晚期鼻咽癌患者的营养状况，降低营养不良发生率。     

Validation of a malnutrition screening tool for patients receiving radiotherapy

Nutrition screening identifies individuals who are malnourished or at risk of becoming malnourished and who may benefit from nutrition support. The aim of this study was to validate a new malnutrition screening tool (MST) in cancer patients undergoing radiotherapy. The MST was compared with the subjective global assessment (SGA) of nutritional status. One hundred and six patients attending two cancer care centres in Australia were independently rated as well nourished or malnourished using SGA and at risk or not at risk of malnutrition using the MST. Convergent validity of the MST was established by determining the ability of the MST to predict SGA. According to SGA, 89% of the patients were well nourished and 11% were moderately malnourished. According to the MST, 28% of patients were at risk of malnutrition. The MST had a sensitivity of 100% and a specificity of 81%. The positive predictive value was 0.4 and the negative predictive value was 1.0. The MST is easy to use and is a strong predictor of nutritional status. The malnutrition screening tool is a simple, quick, valid tool that can be used to identify radiation oncology outpatients who are at risk of malnutrition.     

Total parenteral nutrition and chemotherapy in cancer patients

A common problem in cancer patients is a significant degree of malnutrition which disturbs and the accomplishment of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Most patients with advanced cancer who should be treated with intensive chemotherapy are unable to ingest, digest or absorb sufficiently quantities of food and many antineoplastic agents affect the function of the alimentary tract. Therefore, total parenteral nutrition is a suitable method of nutritional support in these patients. The intravenous administration of nutrients can improve and maintain not only the nutritional status, but also the cell-mediated immunity of patients, and an effective or large doses of agents can be given as a result of increased tolerance. These effects are expected to enhance the potential of tumor response to chemotherapy. At the present time, only a few trials such as pulse TPN and amino acid imbalance therapy have been tried, but a specific nutritional regimen based on the altered metabolism in tumor and host should be developed in future.     

胸部放疗过程中胸肌体积的变化及其临床意义

目的 通过营养相关实验室检查与胸部肌肉的变化分析肺癌患者在放疗前、中、后的营养状况,指导临床对患者的营养状况及时评估并给予针对性营养支持。方法 选取于2012年3月—2015年11月到我科行胸部放疗的肺癌患者160例,对放疗不同时间相关实验室检查指标数据进行营养评估,并选取放疗前后有完整CT资料的14例患者,在CT图像的基础上对其胸部肌肉体积变化进行统计与分析。结果 放疗中及放疗结束后血红蛋白、淋巴细胞、总蛋白及白蛋白均有不同程度的下降(P＜0.05),与放疗次数和剂量呈正相关,其中血红蛋白和淋巴细胞的变化更为明显,这些指标在放疗5周后才逐渐开始恢复;胸部肌肉体积也有相同的变化趋势(P＞0.05)。结论 放疗期间患者易出现营养不良。患者的能量和蛋白质摄入均低于机体需要量,应当关注肺癌患者在放疗过程的营养状况,做好及时评估、给予针对性营养支持工作,提高患者的治疗耐受和生活质量。