呼吸机相关肺炎病原菌及其耐药性

随着机械通气 (ＭＶ)的普遍应用 ,呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)作为危重患者主要的并发症和致死病因日渐受到关注。加之其细菌耐药性不断出现 ,为院内感染的控制带来了很大难度。现就我院重症监护病房 (ＩＣＵ )中 139例次ＶＡＰ的病原菌及其耐药性进行分析和研究如下。一、一般资料我院综合性ＩＣＵ 1994年 4月至 1999年 3月应用机械通气患者共计 44 0例次 ,发生ＶＡＰ 139例 ,发生率为2 0 .4%。死亡 17例 ,ＶＡＰ的病死率为 12 .2 %。男 91例 ,女 48例。年龄 6～ 83岁 ,平均 (4 5 .8± 14.2 )岁。基础疾病 :中枢神经系统疾病 5 2例 ,普外科疾病…     

呼吸机相关性肺炎病原学检查的研究

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是施行人工机械通气时常见并发症 ,是改善机械通气患者预后的最大障碍之一。为降低其发病率 ,关键是确定ＶＡＰ病原菌 ,以指导抗生素应用。我们采用气管内吸出物定量培养 (ＱＥＡ)与保护性毛刷 (ＰＳＢ)、支气管肺泡灌洗 (ＢＡＬ)定量培养、不良反应对比研究等方法 ,探讨ＱＥＡ诊断ＶＡＰ病原菌的价值。对象与方法　将 1999年 3月～ 2 0 0 0年 12月本院重症监护病房中 80例患者随机分为Ａ组 (ＱＥＡ ＰＳＢ ＢＡＬ) 4 1例 :男 32例 ,女 9例 ,年龄 (5 4± 18)岁。Ｂ组 (ＱＥＡ) 39例 :男 32例 ,女 7例 ,年龄 (5 6…     

急性呼吸窘迫综合征幸存者随访1年结果

随着急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者的生存率逐渐提高 ,有必要了解ＡＲＤＳ患者的长期进展和治疗效果。在ＡＲＤＳ患者人群中开展前瞻性的研究 ,来了解ＡＲＤＳ患者出院后的情况。方法　研究对象为 4个大学附属医院的ＩＣＵ ,选择 1998年 5月至 2 0 0 2年 5月收住ＩＣＵ的患者。入选研究的标准 :患者至少 16岁 ;在接受至少 5ｃｍ水柱的ＰＥＥＰ通气时 ,ＦａＯ2 :ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0 ;在胸部影像有双肺四个象限影像改变的证据 ;至少存在一个ＡＲＤＳ的独立危险因子。患者在进入ＩＣＵ2 4小时内 ,使用急性生理、年龄及长期健康评分(ＡＰＡＣ…     

有创与无创序惯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征18例临床分析

机械通气可大大降低因各种因素引起的急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者的病死率。但部分患者在长时间 (>72ｈ)接受人工通气后 ,即使原发诱因已经消除 ,但撤离呼吸机仍较为困难 ,主要是因为患者通气功能不良和呼吸肌疲劳 ,但只要采取相应的措施支持患者的通气 ,就可避免呼吸肌过度疲劳 ,即可以进一步改善病情。因此 ,在ＡＲＤＳ患者病情改善过程中及时拔除气管内插管 ,改用经鼻面罩无创性机械通气 (ＢｉＰＡＰ) ,可望有效地避免经人工气道所致下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)。一、对象与方法1.临床资料 :1998年 8月～ 2 0 0 0年 4…     

39例呼吸机相关肺炎病原菌检测结果分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是急、慢性呼吸衰竭患者常见并发症和重要的致死原因 ,其病原菌多为难治性 ,并对抗生素有较高的耐药性 ,为了解ＶＡＰ病原菌种类及耐药情况 ,我们对我院呼吸科及ＩＣＵ病房进行呼吸机治疗的 76例呼吸衰竭患者下呼吸道病原菌做了检测 ,现将结果报告如下。对象与方法　临床资料 :1999年 7月～ 2 0 0 0年 6月我院呼吸科及ＩＣＵ病房进行呼吸机治疗的 76例病例 ,男 5 5例 ,女 2 1例 ,年龄 13～ 92岁 ,平均年龄 ( 5 9± 18)岁 ,发生ＶＡＰ 3 9例归入感染组 ,基础疾病为慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘…     

呼吸机相关性肺炎的非侵入性与侵入性检查

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)在机械通气患者中有较高的发生率和死亡率。作者研究了用非侵入性和侵入性检查方法诊断ＶＡＰ的差异。方法　在 1 8个月期间选择呼吸科或外科重症监护室中 76例机械通气 48ｈ以上疑有ＶＡＰ的患者。随机将患者分为①非侵入性组3 9例和②侵入性组 3 7例。所有病例均进行两次血培养。①组使用消毒吸管收集定量的气管 支气管吸引物 ;②组经纤支镜进行保护性标本刷检和支气管肺泡灌洗 (其中有 8例仅进行刷检 )。所有标本进行定量培养。灌洗液离心后进行革兰染色、吉姆萨染色和胞内菌阳性细胞计数。取标本后按照美国胸…     

监护室中气管导管非正常拔管的防治

我们回顾了我院急诊监护室 (ＥＩＣＵ)中机械通气患者发生非正常拔管的情况 ,针对容易导致该事件的影响因素提出综合防治策略 ,取得明显效果。对象与方法　 1996年 6月～ 1999年 6月收入我院ＥＩＣＵ行气管插管、机械通气 >2 4ｈ的 2 4 1例患者为Ａ组 :男 16 7例 ,女 74例 ,平均年龄 (40± 2 1)岁。原发疾病为 :创伤 (包括急诊手术后 ) 12 6例 ,慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ) 2 5例 ,脑血管意外 2 0例 ,中毒 17例 ,外科择期术后 15例 ,其他 38例。1999年 7月～ 2 0 0 1年 7月的 2 0 5例患者为Ｂ组 :男 134例 ,女71例 ,平均年龄 (39± 2 0 )岁…     

原发性高血压患者左室肥厚与室性心律失常关系的研究

为探讨原发性高血压 (ＥＨ)者左室肥厚 (ＬＶＨ)与室性心律失常 (ＶＡ)的关系。按 1999年ＷＨＯ诊断标准 ,将 60例ＥＨ者依据二维超声心动图 (ＵＣＧ)诊断分为ＬＶＨ组 (Ａ组 ) 3 2例 ,与非肥厚组 (Ｂ组 ) 2 8例 ,分别进行 2 4ｈ动态心电图(ＤＣＧ)监测。结果①Ａ组与Ｂ组性别、年龄构成比均无差异性 (Ｐ均 >0 0 5 ) ;②Ａ组室性早搏 (ＰＶＳ)检出率 ( 10 0 % )显著高于Ｂ组 ( 42 8% ) ,有显著性差异 (Ｐ<0 0 0 1) ;③Ａ组ＶＡＬｏｗｎ′ｓ分级危险性高于Ｂ组。ＥＨ致心肌肥厚是其并发ＶＡ的病理基础 ,及早诊断及合理运用降压药逆转心肌…     

呼吸机相关肺炎的流行病学特点

机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)。ＶＡＰ是机械通气过程中常见的并发症之一 ,一旦出现ＶＡＰ则容易造成撤机困难 ,延长患者住院时间 ,增加住院费用 ,严重者还会威胁患者生命 ,导致机械通气失败、患者死亡 ,因而引起广泛的关注。近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展 ,机械通气患者明显增多 ,随之而来的ＶＡＰ也逐渐增多 ,国外文献报告机械通气可使院内获得性肺炎 (ＨＡＰ)发生率增高 3～ 2 1倍 ,据报告ＶＡＰ的发生率多在 18%～ 6 0 %之间 ,病死率 30 %～ 5 0 % ,不同年份、不同作者报告的ＶＡＰ发…     

急性冠脉综合征中自主神经功能的意义评价

本文旨在为评定心率变异性 (ＨＲＶ)在急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)患者自主神经功能中的价值 ,观察ＡＣＳ中ＳＴ段抬高与否及性别差异对ＨＲＶ的影响。对 3 2例ＡＣＳ患者 (Ａ组 )及同期健康体检 44例(Ｂ组 )人群用 2 4ｈＤＣＧ记录进行ＨＲＶ观察。Ａ组ＨＲＶ各项指标显著低于Ｂ组(Ｐ <0 0 0 1) ;ＡＣＳ中ＳＴ段抬高组ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ低于ＳＴ段未抬高组 (Ａ2组 ) (Ｐ <0 0 5 ) ;ＡＣＳ中男女患者比较 :ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ中女性高于男性 ,而ｒＭＳＳＤ、ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ及ＰＮＮ50 女性低于男性 ,但均未达统计学意义。ＨＲＶ可作…     

快频率依赖之阵发性房室传导阻滞1例

阵发性房室传导阻滞 (ＰＡＶＢ)可分为 3相性和 4相性两类 ,前者即快频率依赖的ＰＡＶＢ ,现报告 1例。患者男 ,69岁。临床诊断为冠心病 ,1999年 9月 10日来院检查。依序描记常规 12导心电图。Ｐ波按序出现 ,外形正常。Ｐ -Ｐ 0 .63～ 0 .97ｓ( 95～ 62次 ｍｉｎ) ,Ｐ -Ｒ 0 .2 0ｓ,下传ＱＲＳ宽0 .12ｓ ,呈典型完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)型。Ⅱ、Ｖ1 、Ｖ6导中可见到位于Ｔ波结束之后的Ｐ波未获下传 (呈 2∶1传导 )。ＱＲＳ脱漏前后之Ｐ -Ｒ间期相同 ,可判为二度Ⅱ型房室传导阻滞 (ＡＶＢ)。值得注意的是Ｐ波后有否ＱＲＳ脱漏及与…     

原发性肝癌患者血清HBV-DNA状态的观察

原发性肝癌 (ＰＨＣ)与乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)感染的关系极为密切[1] 。自 1999年 6月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们应用ＥＬＩＳＡ法检测 2 7例ＰＨＣ患者乙肝标志物(ＨＢＶ Ｍ) ,应用斑点杂交法检测ＨＢＶ ＤＮＡ ,以探讨ＰＨＣ患者血清ＨＢＶ ＤＮＡ的状态及与ＨＢＶ前Ｃ区变异的可能关系。1　资料与方法1 1　病例选择 :2 7例ＰＨＣ为我院传染科住院患者 ,均经彩超或ＣＴ检查确诊。男 2 6例 ,女 1例 ;年龄 2 7～ 75岁 ;2 4例有明确的肝硬化病史 ,另 3例为慢性乙型肝炎患者。1 2　检测方法 :乙肝标志物ＨＢｓＡｇ、ＨＢｓＡｂ、ＨＢｅＡｇ、Ｈ…     

动态血压变异性与高血压性左室肥厚的关系

我们研究了３７例高血压病患者的左室重量指数（ＬＶＭＩ）及其与动态血压变异性（ＡＢＰＶ）的关系，１３例年龄相当、血压正常的健康者作对照组。结果显示：高血压病组ＬＶＭＩ显著大于对照组，提示高血压病组存在左室肥厚（ＬＶＨ）。相关分析的结果显示：高血压病组的ＬＶＭＩ主要与动态血压各项参数平均值（ＡＢＰ）呈显著正相关，与收缩期２４小时及昼间ＡＢＰＶ呈显著负相关，表明ＬＶＨ与ＡＢＰＶ的关系较与ＡＢＰ的关系为弱。     

三度房室传导阻滞伴心房逆行传导及房性融合波1例

患者男 ,60岁。近半年因反复发作晕厥及心前区不适而住院治疗。查体 :ＨＲ 40次 ｍｉｎ,律齐 ,心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。两肺呼吸音粗 ,肝脾 (- )。心电图示 :ＰＰ快而规整 ,率 75次 ｍｉｎ,ＲＲ慢而规正 ,率 42次 ｍｉｎ ,Ｐ波与ＱＲＳ波无固定关系 ,ＱＲＳ时限为 0 .13ｓ ,Ｖ1 导联呈ＲＢＢＢ型 ,为室性逸搏心律。以上特征符合Ⅲ°ＡＶＢ ,但Ⅱ导联第 1个ＱＲＳ波之后的Ｐ1 、Ｐ4及Ｐ7为逆行Ｐ波 ,且Ｐ4倒置略浅 ,形态介于正常窦性Ｐ与逆行Ｐ之间 ,为房性融合波 ,ａＶＲ导联Ｐ2 、Ｐ5、Ｐ8均直立 ,ＲＰ间期 0 .18ｓ。心电图…     

二尖瓣球囊成形术后心房颤动电复律的临床分析

为观察风心病二尖瓣狭窄行经皮球囊二尖瓣成形术 (ＰＢＭＶ)后心房颤动(Ａｆ)电复律疗效 ,对 35例风心病ＰＢＭＶ术后Ａｆ的患者 ,行同步直流电复律治疗 ,并对影响电复律有关因素进行分析。35例患者中 ,电转复成功率为 97 1 4 %(34 35) ,影响复律的主要因素是左心房大小和心功能程度 ,时间不是Ａｆ转复的决定因素。对ＰＢＭＶ术后Ａｆ电复律是一种成功率较高且安全的方法。ＰＢＭＶ虽然纠正了患者血液动力学异常 ,但由于Ａｆ的存在 ,心排血量减少 ,同时增加血栓成形 ,因此 ,对有适应症的Ａｆ早期转复极为重要。我院自 1 995年 1月～ 2 0 0 1…     

A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,各导联可见Ｐ -Ｒ间期缩短 ( <0 12 )ｓ,ＱＲＳ时限 >0 12ｓ,ＱＲＳ波起始部出现延迟粗钝之δ波。Ｖ1～ 6 导δ波及ＱＲＳ波主波方向均向上 ,可诊断Ａ型预激综合征 (ＷＰＷ)。值得注意的是 :Ｖ1～ 2 呈宽大切迹之Ｒ波 ,Ⅰ、Ｖ5～ 6 导ＱＲＳ波终末部分出现增粗之Ｓ波 ,时限 >0 0 4ｓ,提示Ａ型ＷＰＷ合并完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。讨论　ＷＰＷ合并束支传导阻滞 (ＢＢＢ)时 ,ＢＢＢ能否显现 ,取决于预激旁道 (ＢＴ)与ＢＢＢ位置之间的相互关系 :①如果ＢＴ的位置和ＢＢ…     

原发性高血压“杓型”与“非杓型”者的动态血压变异性特点及其？…

我们研究了４８例轻中度原发性高血压患者的动态血压变异性（ＡＢＰＶ）特点及其甲皱微循环的改变，其中“杓型”者３０例（占６２．５％），“非杓型”者１８例（占３７．５％），对二组间ＡＢＰＶ（ｄ－ＡＢＰＶｓ，ｄ－ＡＢＰＶｄ），夜间ＡＢＰＶ（ｎ－ＡＢＰＶｓ，ｎ－ＡＢＰＶｄ），２４小时ＡＢＰＶ（２４－ＡＢＰＶｓ，２４－ＡＢＰＶｄ）进行研究。结果显示：“非杓型”组的ｎ－ＡＢＰＶｓ，ｎ－ＡＢＰＶｄ，２４－ＡＢＰＶ     

酷似高度房室传导阻滞的二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男 ,78岁。以咳痰 10余年、胸闷、气短 5年 ,加重 2个月为主诉入院。临床诊断 :肺心脑病。心电图 (图 1Ａ)Ｖ1导联示 :窦性心律 ,频率 71次 ｍｉｎ ,可见长Ｒ -Ｒ间期为 1 5 4～ 1 6ｓ,频率为 3 6次 ｍｉｎ ,为交接区逸搏周期 ,有 2个提前出现的ＱＲＳ波 (Ｒ3、Ｒ6 ) ,其前有相关Ｐ波 ,其Ｐ -Ｒ间期分别为0 3 3ｓ和 0 2 9ｓ,为心室夺获。图 1Ｂ为图 1Ａ后 2ｈ记录 :呈 1∶1传导 ,其Ｐ -Ｒ间期为 0 2 8ｓ ,为一度ＡＶＢ ,心电图诊断 :①窦性心律 ;②不典型二度Ⅰ型ＡＶＢ图 1　Ａ　不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞　　　　Ｂ　一度房室…     

肝癌患者肝炎病毒感染背景分析

为了解肝癌高发区启东地区乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)、丙型肝炎病毒 (ＨＣＶ)、丁型肝炎病毒 (ＨＤＶ )与庚型肝炎病毒 (ＨＧＶ )感染对肝癌发生的意义 ,我们采用血清流行病学调查的方法对10 0例肝癌患者的ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＤＶ和ＨＧＶ血清学标志进行测定 ,结果报道如下。材料与方法一、研究对象10 0例肝癌患者均为近期连续住院患者 ,42例经外科手术 ,组织学诊断为肝细胞肝癌 ,5 8例由临床、ＡＦＰ、Ｂ超和 (或 )ＣＴ确诊。血清于入院时采集 ,保留 1.5ｍｌ于 -30°Ｃ冰柜中并进行统一检测。二、检测方法(一 )ＨＢｓＡｇ检测　单克隆ＥＬＩＳ…     

呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)系指呼吸机使用过程中所发生的肺炎,常发生在机械通气48ｈ后,是机械通气患者常见的并发症和死亡原因。以下对我院近年确诊的38例ＶＡＰ进行分析。一、资料与方法1病例选择:38例患者均为1996年1月～1998年10月在我院住院的病人,男性26例,女性12例,年龄16～79岁,平均(41±17)岁。2诊断标准[1]:(1)定义:患者使用呼吸机≥48ｈ后发生的肺部炎症。(2)临床表现:患者出现发热(>375℃),呼吸道脓性分泌物,肺部可闻及湿音,外周血白细胞增多(>10×109/Ｌ)。(3)Ｘ线检查:胸部Ｘ线检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影。…