股直股腱延长游离阔筋膜加强与衬垫治疗严重膝关节僵直

本组 2 4例 ,男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 3～ 5 2岁 ,平均 31岁。均为单侧继发性伸直型膝关节僵直 ,其中股骨中段、远端骨折术后 12例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 6例 ,胫骨平台骨折术后2例 ,髌骨骨折术后 1例 ,膝关节韧带损伤修复术后 3例。病程 11～ 6 0个月 ,平均 2 3个月。治疗前屈膝范围在 0°～ 2 0° ,股四头肌均有不同程度萎缩。1　方法与结果1.1　手术方法　行股四头肌成形术 ,松解关节内外粘连 ,屈膝达 6 0°～ 70°左右后见股直肌绷紧屈膝受阻 ,此时需作股四头肌延长 ,沿股直肌腱额状面纵行劈开约 3～ 5ｃｍ ,浅层于股直肌腱近位端切…     

创伤性伸膝装置粘连功能重建25例体会

我院自1990年1月～1994年12月采用改良股四头肌成形术结合CPM持续功能锻炼治疗伸膝装置粘连25例,临床效果较好,现报告如下.本组25例中男19例,女4例,年龄从23～45岁,平均33.5岁,左膝9例,右膝16例,创伤后至手术时间6月～5.5年.膝关节僵直原因:股骨干骨折术后9例,股骨颈骨折术后1例,股骨两次骨折术后2例,髌骨骨折术后2例,股骨伴髌骨骨折术后1例,膝关节脱位伴交叉韧带断裂修补术后1例,胫腓骨骨折术后5例,股骨合并胫腓骨骨折4例.膝关节术前功能检查,膝关节活动度在0°-0°一10°11例,0°-0°-20°4例,股四头肌肌力均在Ⅳ～Ⅴ级.本组均采用连硬麻醉,驱血,采用髌上2cm正中切口,先将股直肌、内外侧肌钝性分离,然后沿髌骨两侧皮下潜行剪开股四头肌扩张部,再用手法使膝关节屈曲,使关节内粘连得到松解.多数病人可屈曲至90°以上,如果改善不大者可探查股中间肌,如发现挛缩着,将股四头肌肌腹部肌筋膜斜行切开使膝关节屈曲达100°左右,然后确切止血,放置负压引流,3～4天拔除,开始行主动与被动CPM锻炼.膝关节重建术后随访6个月～4年,本组25例病人均得到随访,平均随访2.4年.膝关节屈膝功能1O0°～130°18例,屈膝功能90°～100°6例,屈膝功能80°～90°1例.股四头肌肌力均在Ⅳ级以上,25例均无膝关节不稳现象.     

关节镜手术治疗伸直型膝关节僵硬36例报告

自 1998年 10月～ 2 0 0 2年 7月应用关节镜手术治疗伸直型膝关节僵硬 36例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 36例中男 30例 ,女 6例。年龄 2 0～ 4 8岁。病程 7个月～ 3年。其中股骨干中下段骨折 15例 ,髌骨骨折12例 ,胫骨平台骨折 6例 ,前交叉韧带损伤 3例。制动时间2～ 4个月 ;关节僵硬度 0°～ 5 0° ,平均 32°。 15例被动伸膝5°～ 10°,其余伸膝 0°。1 2　手术方法　采用硬膜外麻醉。先取内外侧膝眼部小切口 (0 5～ 1ｃｍ) ,放置关节镜 ,见胫股关节内外关节囊壁与滑膜粘连 ,前交叉韧带与髌腱后缘髁间窝滑膜有…     

中西医结合治疗膝关节粘连性强直18例

自 198 5年以来 ,采用膝关节成形术加中药外洗 ,治疗膝关节粘连性强直 18例 ,获满意疗效。1　临床资料1.1　一般资料本组 18例 ,男 16例 ,女 2例 ,年龄 16～ 5 5岁 ,平均为 2 9.5岁 ,病因 :股骨下段或股骨髁间骨折 12例 ,胫骨平台骨折 3例 ,髌骨骨折 2例 ,股骨骨髓炎并病理骨折 1例。膝关节活动度 :屈 0°～ 40° ,平均为 3 0° ,伸膝均为 0° ,僵直时间 :5～ 12个月者16例 ,超过 1年者 2例。1.2　方法膝关节成形术加中药外洗 ,在硬膜外麻醉下 ,行膝关节粘连松解 ,切除股中间肌或切断该肌的粘连 ,分离粘连及一部分股四头肌的附着点 ,后用手…     

中西医结合治疗伸膝装置粘连21例体会

股骨干骨折、膝关节内损伤、髌骨骨折等常并发伸膝装置粘连。我们应用中西医结合治疗伸膝装置粘连 2 1例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,年龄 16～5 5岁 ,平均年龄 2 9岁。病因 :股骨下段或股骨髁间骨折 15例 ,髌骨骨折 2例 ,胫骨平台骨折 2例 ,股骨下 1/ 3骨髓炎病理骨折 2例。关节活动度 :屈 0 - 40°,平均 30°,伸膝均为 0°。僵直时间 :5 - 12个月者 2 0例 ,超过 1年者 1例。二、治疗方法　硬膜外麻醉 ,患者平卧手术台上 ,助手将患肢大腿固定 ,术者把左前臂放于窝 ,另一手握住踝部 …     

外伤性伸膝装置粘连的治疗体会

外伤性伸膝装置粘连,主要并发于股骨干和膝部骨折及周围软组织损伤,我院1988～1996年共收治因外伤性引起的伸膝装置粘连35例。1　病例资料本组35例,男28例,女7例,年龄16～54岁。膝关节粘连的原因:股骨远端骨折钢板螺钉内固定手术后7例,股骨髁间粉碎性骨折18例,股骨远端开放性骨折前侧入路内固定6例,下肢骨折行管型石膏固定或牵引治疗4例。35例中有骨性阻挡9例。关节活动度(中立位0°法):主动屈膝0°～45°,平均32°;被动屈膝可增加7°～15°。膝关节僵直最长3年,最短3个月。2　治疗方法35例均采用伸膝装置粘连松解术。其中13例因股直肌挛缩…     

下肢关节练习器配合中药外洗治疗膝关节僵直36例观察

作者 1995年以来采用下肢关节练习器 (ＣＰＭ )配合中药外洗治疗膝关节僵直 3 6例 ,收到良好疗效。1　临床资料本组男 2 6例 ,女 10例 ;年龄 2 0岁以下 2例 ,2 1～ 3 0岁 6例 ,3 1～ 40岁 13例 ,41～ 5 0岁 9例 ,5 1岁以上 6例 ,平均年龄(3 5± 1)岁。其中关节内或近关节骨折 2 2例 ,股骨干中下段骨折 6例 ,股骨颈骨折及胫骨中上段联合骨折 4例 ,膝关节及大腿严重软组织挫伤 1例 ,韧带断裂修补术后 3例。膝关节活动度 :0°～ 10°者 17例 ,10°～ 3 0°者 19例。病程在 1年以内 7例 ,1～ 2年 2 6例 ,2年以上者 3例 ,平均 1.5年。2　治疗方法…     

手术松解等综合治疗膝关节僵直

膝关节僵直是骨科临床较常见的疾病之一 ,本文总结了1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月收治的 2 1例 ,采用伸膝装置粘连松解术 ,加持续被动活动 (CPM) ,加病人自控镇痛 (PCA) ,加院外功能锻炼的综合治疗措施 ,取得了满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 1例中 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 16～6 5岁 ,平均 30岁 ,均为单侧继发性僵直。其中 ,股骨中段、远段骨折术后 3例 ,浮膝术后 7例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 5例 ,胫骨平台及胫骨上段骨折术后 4例 ,髌骨骨折术后 1例 ,膝关节化脓性关节炎 1例。治疗前屈曲范围小于 2 0°,肌力均…     

小切口松解伸直型膝关节僵硬

伸直型膝关节僵硬为医源性并发症 ,多为骨折等引起伸膝装置部分或全部粘连 ,瘢痕形成或纤维变性所致 ,治疗方法多 ,弊端多。采用小切口松解伸膝装置粘连为主综合治疗16例 ,效果满意 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 2 0～6 4岁 ,术前膝关节活动度 0°～ 2 5°。其中 ,股骨干骨折术后 7例 ,髌骨骨折术后 3例 ,股骨髁间粉碎性骨折术后 3例 ,胫骨平台骨折 1例 ,膝韧带损伤修复后 2例 ,术前股四头肌肌力Ⅴ级 11例 ,Ⅵ级 5例 ,病程 9个月～ 3年 ,股四头肌有不同程度萎缩。1 2　治疗方法　术前半个月行膝…     

围膝关节骨折术后粘连的预防

围膝关节骨折术后粘连、关节僵硬是常见的并发症 ,多由于关节内骨折破坏关节结构、术后外固定时间过长引起。我院自 1996年 6月— 2 0 0 1年 6月收治 92例围膝关节骨折 ,采用ＣＰＭ机、中药外熏洗及几丁糖关节内注射方法 ,收到良好的效果。1　临床资料92例中男 61例 ,女 31例 ;年龄 2 3～ 69岁 ,平均4 1 6岁。骨折部位 :股骨髁间及髁上骨折 2 6例 ,胫骨平台骨折 4 3例 ,髌骨骨折 2 3例。骨折分类 :闭合性骨折 67例 ,开放性骨折 2 5例。2　治疗方法股骨髁间及髁上骨折一般采用解剖钢板或动力髁螺钉 (ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｄｙｌａｒｓｃｒｅ…     

带血管蒂筋膜脂肪瓣重建髌上囊治疗膝部骨折后遗关节僵直

自1990年2月～1997年6月,我院采用关节松解加髌骨两侧支持带成形术伴以膝降动、静脉为蒂的膝内侧筋膜脂肪瓣重建髌上囊,治疗膝关节及其附近骨折后遗伸直位膝关节僵直14例,效果良好。资料与方法一、一般资料本组14例,男13例,女1例;年龄20～51岁,平均32岁。致伤原因：撞伤9例,碾压伤5例。股骨髁间粉碎性骨折4例,股骨下端粉碎性骨折8例,胫骨髁间粉碎性骨折2例。伤后经手术内固定12例,牵引后石膏固定2例。伤后关节制动时间为60～105d,平均76d。伤后距手术时间为12～39个月,平均18个月。本组病例术前膝关节活动度为10°～40°,平均…     

膝关节骨折术后注射玻璃酸钠疗效观察

膝关节内骨折多由高能损伤和直接暴力引起。这些膝关节周围的骨折可造成关节软骨破坏、关节腔积血、膝周软组织损伤,若治疗不当极易造成膝关节粘连和僵硬,造成患者生活及工作上的极大困难。笔者自2003年8月～2006年12月,对膝关节内骨折患者,在行切开复位内固定后,用玻璃酸钠关节腔内注射,取得满意效果。现将治疗结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组97例,男69例,女28例;年龄18～72岁,平均38.4岁。全部为关节内骨折,其中,股骨髁间骨折37例,股骨内外髁骨折26例,胫骨平台骨折34例,均为新鲜闭合骨折。患者随机分为观察组和对照组,均在伤后1周…     

伸膝装置粘连术后麻醉下功能锻炼

本组18例,男11例,女7例,年龄13～40岁。原发病为髌骨骨折9例,股骨髁上骨折4例,股骨髁间骨折3例,胫骨平台骨折2例。术前记录膝关节屈伸角度及股四头肌肌力及萎缩情况。采用经典的股四头肌成形术,连续硬膜外麻醉,术中经松解后膝关节屈曲达100°,术后保留硬膜外导管5～6d在麻醉下将     

经膝关节骨折的辅助治疗

1　一般资料男 3 8例 ,女 2 2例 ,年龄 16～ 68岁 ,平均 3 6岁。按骨折分 :股骨髁间骨折 12例 ,单一股骨外髁骨折 6例 ,股骨内髁骨折 4例 ,Holf骨折 2例 ,髌骨骨折 2 0例 ,胫骨平台骨折 16例。2　治疗方法所有骨折均行解剖复位 ,股骨髁间骨折L型髁加压钢板 ,单一股骨内外髁骨折松质骨加压螺钉 ,髌骨骨折克氏针张力带 ,胫骨平台骨折解剖钢板或T (L)型钢板内固定 ,术毕透明质酸钠 2ml注入关节腔 ,弹性绷带包扎。术后硬膜外麻醉管置止痛泵即刻CPM机屈伸膝关节功能锻炼 ,3d后口服止痛药 ,疗程 3周 ,间歇期主动屈伸膝关节 ,CMP机功能锻炼达最…     

开放性股骨髁间骨折并同侧髌骨骨折治疗体会

我院自1993年至1995年间,收治开放性股骨髁间骨折并同侧髌骨骨折3例,均为男性,年龄在23至38岁.伤因:2例为骑摩托车与汽车相撞,1例被铁块击伤膝关节.X线片提示:股骨髁间粉碎性骨折并同侧髌骨骨折,其中1例合并足背动脉搏动消失.治疗方法;第1例,早期行清创+牵引术,2周切开复位,加压钢板内固定术.术后伤口感染,骨髓炎形成.其他2例常规清创,同时行内固定术.合并足背动脉搏动消失者,采用内侧切口,探查动脉,见到骨折块压迫动脉,改用外侧切口,行骨折复位术,复位后足背动脉搏动恢复.术中用加压钉固定股骨髁间骨折块,使其合为一体,再分别用加压接骨板及“L”形接骨板与近端股骨干固定.骸骨用张力带钢丝固定.结果:第二例,伤口感染,股骨下段骨髓炎形成.后经手术取出钢板及冲洗治疗,膝关节功能位强直.另2例,伤口均一期愈合,随访1年,膝关节屈曲达115°,伸直达0°.     

弹性钢片固定股骨髁上骨折

自1988年5月至1989年5月,采用张家港医疗器械广生产的弹性钢片,治疗股骨髁上骨折11例,其中男性8例,女性3例,年龄18～45岁,平均26.7岁.伤因:摔伤1例,塌方砸伤8例,交通事故2例,其中陈旧性骨折畸形愈合2例.本组8例经5～8月的随访,均达到骨折治愈标准,7例新鲜骨折,膝关节伸屈度为0°～130°,1例陈旧性骨折术前关节功能为10°～90°,术后半年随访关节活动为10°～110°,能完成下蹲活动.方法:选用股前外侧切口,将骨折端血肿或骨痴清除后,分别在股骨内外髁用骨凿凿一与弹性钢片宽度相等的骨槽,槽与髓腔相通,然后用二弹性钢片分别插入槽内,二钢片应背靠背与股骨干成30～     

股骨髁间粉碎性骨折两种术式比较

目的　比较两种不同方法治疗股骨髁间严重粉碎性骨折的疗效。　方法　 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 3年10月 ,对 2 0例股骨髁间粉碎性骨折采用两种术式进行治疗。第一组 7例 ,采用闭合复位、经关节镜下定位、小切口置入股骨远端逆行髓内钉固定手术 ;第二组 13例 ,行常规手术切开、直视下复位、逆行髓内钉内固定术。术后行随访观察 ,并进行比较。　结果　术后随访 4～ 2 4个月 ,全部骨折均达到骨性愈合。第一组术后肿胀情况较第二组明显减轻 ,在 6～ 9周内恢复膝关节活动范围达 12 0°,第二组最终仅有 4例达到屈膝 12 0°。　结论　经关节镜置入股骨逆行髓内钉治疗股骨髁间粉碎性骨折具有创伤小、功能恢复好的优点。     

延期切开复位内固定选择性植骨治疗 C3型成人肱骨髁间骨折

目的：探讨延期切开复位内固定并选择性植骨治疗 C3型成人肱骨髁间骨折临床效果。方法对28例C3型成人肱骨髁间骨折患者采用延期切开复位内固定选择性植骨治疗,9例经舌形瓣入路,5例经肱三头肌内外侧联合切口入路,14例经尺骨鹰嘴截骨入路。10例骨折端有明显骨缺损,5例取自体髂骨植骨,5例选用同种异体骨植骨。术后非持重状态下渐进性早期肘关节活动练习。结果所有患者均获随访,时间18～76（36．6±2．06）个月。骨折均愈合。肘关节功能评价按 HSS 评分标准进行功能评定：优13例,良12例,可2例,差1例。2例可及1例差者分别为舌形瓣入路及肱三头肌内外侧联合入路。结论采用延期切开复位内固定选择性植骨治疗 C3型成人肱骨髁间骨折疗效满意。     

阔筋膜移位股四头肌成形术治疗膝关节僵直21例体会

自1982年4月～1994年3月我们采用股四头肌成形术、粘连松解、阔筋膜移位及早期正确的功能锻炼治疗膝关节僵直21例,效果满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男18例,女3例;年龄20～45岁,平均28.岁。僵直原因:股骨髁上骨折16例,股骨髁间骨折3例,股骨下段慢性骨髓炎愈后2例。僵直时间:1～13年,平均2年8个月。术前患膝屈曲5°～40°。 1.2 手术方法 选择膝前内侧或前外侧“S”型切口,下端达胫骨结节水平。将阔筋膜切开约15cm×l2cm大小,下缘达膑骨上缘,并向对侧游离使其呈活页状以备用。切除已纤维化的股中间肌及髌上囊,切开髌骨两侧挛缩的支持带,稳妥而缓慢的屈曲膝关节,撕开较轻     

综合治疗膝关节僵直22例报告

膝关节僵直是骨科临床较常见的疾病之一,本文总结了1995年1月～1998年12月收治的22例,采用外科手术结合综合治疗措施,取得满意疗效。报道如下。1　临床资料11　一般资料　22例中男14例,女8例,年龄14～72岁,平均32岁。均为单侧继发性僵直。其中股骨中段、远端骨折术后6例,股骨髁间粉碎性骨折术后4例,胫骨平台及胫上段骨折术后5例,髌骨骨折术后1例,膝韧带损伤修复后4例,膝关节化脓性炎症2例。治疗前屈膝范围均小于20°,肌力为Ⅴ级的21例,Ⅳ级的1例,且股四头肌存在不同程度萎缩。12　治疗方法　本组病例全部采用外科手术结合综合治疗措施。121…