膈肌破裂3例报告

2006年7月～2010年7月,我们共收治膈肌破裂3例,均予手术治疗,效果满意。现报告如下。临床资料：例1男,年龄42岁。因车祸致左侧胸腹联合伤入院。术前经胸片B超及CT确诊,术中证实膈肌破裂,部分胃体疝入胸腔伴脾破裂。术中行胃体还纳＋脾切除＋膈肌修补术。四肢骨折一并手术治疗。例2女,31岁,因高处坠落伤入院。X线片及CT检查示右侧膈肌抬高及股骨骨折,高度怀疑膈肌破裂,术中证实右侧膈肌破裂伴肝脏疝入     

X线和CT检查对创伤性膈疝的诊断意义

目的探讨X线、CT检查、胃肠造影对诊断创伤性膈疝的应用。方法回顾性分析15例经手术证实的创伤性膈疝的X线、CT、胃肠造影的影像表现并与手术病理对照。结果 15例创伤性膈疝患者,X线摄片检查、CT扫描检查表现为膈肌升高、模糊,膈肌被掩盖,胸腔内可见不同异常密度影,5例患者经胃肠造影膈上胸腔内见胃肠道影结构做出诊断。结论 X线胸片是常规检查、CT检查能进一步明确诊断,胃肠造影能直接明确诊断。     

横膈

542314 创伤性膈疝四例报告/张挺舜等//解放军医学杂志.-1985,10(6).-465 创伤性膈疝4例,均经手术证实。2例即时手术;2例当时来确诊,数年后经查体或拟诊肺良性肿瘤而手术确诊。作者指出,对可疑病人应进一步检查,疝内容及疝入部位不同,X线影像亦     

创伤性膈肌破裂的诊治进展

创伤性膈肌破裂发病率不高,损伤机制复杂,常因其他多部位严重损伤而漏诊。创伤性膈肌破裂的诊断主要依靠胸部和腹部CT检查,膈肌破裂直接征象:膈肌部分缺损,悬垂膈肌,膈肌缺如;间接征象:一类与疝相关,一类与胸腹腔边界消失有关;不确定征象:膈肌增厚,膈或膈周造影剂外溢,膈肌低增强,肋骨骨折。近年来,胸/腹腔镜技术亦用于创伤性膈肌破裂的诊断。创伤性膈肌破裂的治疗主要有经胸或经腹手术探查修补膈肌,在胸腹部穿通伤中或钝性伤中应用微创腔镜评价和修补膈肌,腔镜下膈肌修补技术包括疝闭合器、褥式缝合、补片修补等。     

创伤性膈疝34例诊治体会

我院15年来共收治创伤性膈疝34例,现就诊疗问题讨论如下。 1.临床资料:伤者均为男性,年龄15～67岁,挤压伤24例,直接撞击伤 6例,坠落伤 3例,刀刺伤1例。合并脾破裂8例,肝右叶碎裂伤2例,肋骨骨折15例,左肺裂伤6例,右肺裂伤2例,空肠破裂伤6例,横结肠破裂及胃破裂各1例。4例为迟发性膈疝,30例为急性膈疝。口唇紫绀5例,创伤性休克12例,合并内脏损伤者均有腹膜炎体征。左膈肌破裂32例,右膈肌破裂2例。周缘性撕裂21例,膈顶裂伤13例。34例脏器均疝入胸腔。伤后8小时内剖腹探查发现在膈肌破裂18例,右膈肌破裂2例(经腹修补13例,胸腹联合切口修补7例)。伤后24小时内确诊左侧膈疝10例,均经左胸手术还纳修补。33例治愈,1例右膈肌破裂合并肝右叶碎裂伤及右肺3处裂伤,术后死于创伤性休克及肾功衰竭。     

急性闭合性胸膜联合伤的诊治体会

近年来,我们收治急性闭合性胸腹联合伤25例,其中车祸致多发性肋骨骨折并血气胸25例(肺挫伤合并左侧膈肌破裂,膈疝形成8例,脾破裂12例,肝破裂5例),均经手术确诊。治愈24例,1例因多器官功能衰竭死亡。我们的体会如下: 急性闭合性胸腹联合伤伤情复杂,多发性肋骨骨折常致肺挫伤而出现血气胸。左侧伤易致膈肌破裂使腹脏器疝入胸腔。本组膈肌破裂8例,均发生膈疝,尚伴肝、脾、肠损伤。     

右侧创伤性膈疝X线误诊原因分析

创伤性膈疝90％发生于左侧,右侧极少见。我们遇到3例右侧创伤性膈疝,术前误论为周围型肺癌2例,肺囊肿并感染1例,均经手术病理证实为膈肌破裂,部分肝脏或结肠疝入胸腔。 1.一般资料:3例分别有5个月、半年、1年创伤史,其中1例因腹股沟疝、2例因间歇性咳嗽、黄痰、乏力、消瘦而就诊。X线检查;2例膈上有一5cm×6cm类圆形肿块,边缘光滑锐利,密度均匀,下界与膈肌相连,与膈肌相交为锐均,其中1例侧位可见轻度分叶,另一例无明显分叶。1例右心膈角处有多囊状阴影。 2.误诊原因分析:①病人就诊原因与创伤无关。其中1例虽有外伤史,但当时胸部X线拍片未见异常;另2例因呼吸道症状就诊,术后才了解到有创伤史。②右侧膈疝极少见,特别是部分肝脏膈     

胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生机理及诊治体会(附36例报告)

目的 :探讨胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生机理、诊断及治疗。方法 :对胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发病机理及临床相关问题作了综合分析研究。通过动物实验与临床研究 ,推断胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生与机体一系列应激保护反应关系密切 ,当这一保护不足以对抗外界强大暴力时 ,胸腔或腹腔的极大变形致胸腔或腹腔体积瞬间缩小形成极大的压力差最易造成胸腹部最薄弱处膈肌破裂。并根据创伤性膈肌破裂往往合并严重的复合伤 ,提出早期诊断及早期手术治疗的重要性。结果 :创伤性膈肌破裂经及时手术行膈肌修补术 ,术中要注意彻底冲洗胸腔 ,特别是当空腔脏器损伤时尤为重要 ,从一组 5 0例动物实验证明 ,胸腹联合伤膈肌破裂并空腔脏器损伤术中未冲洗胸腔组 ,术后急性脓胸发病率从 96 %下降到彻底冲洗胸腔组的 19% ,经检验P <0 0 1,有统计学意义。术后重在及时恰当处理合并伤方可明显提高治愈率。结论 :创伤性膈肌破裂合并空腔脏器损伤手术中彻底冲洗胸腔可明显降低术后急性脓胸发病率。     

膈疝的X线诊断

膈疝的临床与X线表现复杂多样,有时与腹部、胸部病变难以鉴别。我院自1988年至今发现4例,2例首诊误诊。其中先天性膈疝3例,创伤性膈疝1例;左侧3例,右侧1例(不包括食管裂孔疝)。现举1例。女,69岁。因上腹痛在外医院作胃肠检     

开放性胃穿透伤并膈肌破裂的诊治体会

近2年来我们收治3例开放性胃穿透伤并膈肌破裂患者,均获治愈。其中1例继发膈下脓肿,经3次手术而愈。 诊治体会:膈肌破裂多见于开放性穿透伤,入 口大多数在胸部。穿透性胸腹联合伤膈肌裂口小,膈疝发生率低,本组3例穿透伤中无1例发生膈疝。 关于诊断,我们体会首先应了解致伤环境,武器特征,投刺方向,病人体位及伤后出现的症状。体检应全面仔细,若胸部刺伤出现腹膜刺激征,腹     

结肠支气管胸膜瘘一例

张某,男,10岁,拟诊为左侧隔疝并机械性肠梗阻而急症手术。术中证实为左侧膈疝,脾脏疝入胸腔,脾周围炎及结肠脾区粘连性梗阻。当即行粘连分解、脾切除及膈疝胃底修补术。因脏器粘连紧密,分离肠管时     

膈疝X线所见8例报告

本组8例左侧膈疝,均经手术证实为腹腔脏器经过破裂的膈肌或先天性膈肌缺损而疝入胸腔。3例为先天性膈疝,5例为外伤性膈疝。年龄1岁半～39岁。合并症有肺膨胀不全、胸腔积液、气胸、液气胸、组织坏死及骨折等。左侧膈疝常误诊为“左膈升高”、“膈膨升”、支气管胸膜瘘、胃食管     

横膈

手术治疗急性膈疝10例。急性外伤7例中,术前误诊5例;慢性膈疝发生急性绞窄3例中,术前误诊2例。误诊原因分析:1.胸腹部挫伤后,短时间内出现呼吸困难,心率增快,血压下降而又无明显内出血体征时,应想到急性创伤性膈疝。2.胸膜部外伤后,做剖胸或剖腹探查时,不仅检查胸腹腔脏器,还应包括膈肌全面检查,不可遗漏。3.胸腹部外伤后,部分病人早期为单纯膈肌破裂,多     

食管裂孔疝的内镜诊断

食管裂孔疝是指部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔。在某些患者，腹腔内其他脏器也可随同疝入胸腔。食管裂孔疝属膈疝中最常见的一种，占90％以上。食管裂孔疝的发病率因应用的诊断技术和诊断标准不同而有差别。钡剂透视检查结果可因腹部加压情况及体位而异。胃经膈裂孔疝至膈上多少厘米可称之为裂孔疝，似难确定。用电影照相和测压技术检查，吞咽时食管下括约肌经膈向头端运动1～4cm属于正常，有放射学医师认为，经改变体位、腹部加压及其它操作方法，可使90％的人出现滑动型疝的征象。呕吐时，腹壁强力收缩和     

右侧自发性膈疝1例报告

患者男，59岁。因腹痛、腹泻1d，腹痛加重伴恶心、呕吐，肛门停止排气、排便12h于2006年4月13日入院。患者1d前搬运重物时出现腹痛，阵发性加重，腹泻3次，为暗红色稀便。静滴青霉素等治疗后缓解，12h后腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门停止排便、排气，感胸闷、憋气，急症入我院。查体：T37．3℃，P100次／minR24次／minBP120／70mmHg。痛苦貌。呼吸急促，胸廓对称，右下胸部叩浊音，右肺呼吸音明显降低，左肺呼吸音正常。腹平软，右侧上腹部压痛，无反跳痛，肝区叩击痛，肠鸣音亢进。X线胸部正位片示右胸中下部见肠管影，纵隔明显左移，右侧膈影消失。X线诊断为膈疝。遂在全麻下经胸腔右前外侧切口（第7肋间）入胸行手术探查术。见结肠肝曲、右半横结肠及部分大网膜经膈肌疝入右侧胸腔，肠管明显增粗、水肿，血运尚可。胸腔内积血约150ml，右肺压缩约50％，结肠切开减压后找出疝环予以扩大，将疝入胸腔内肠管及大网膜还纳入腹腔。右膈肌中心腱与肝圆韧带连接处裂伤约8cm，膈肌变薄，张力低。重叠缝合膈肌裂伤。术后7d痊愈出院。     

迟发性膈疝的早期诊断：文献复习及病例报告

腹腔内脏器经由创伤而导致的膈肌破裂口进入胸腔 ,称为创伤性膈疝。Ball等根据膈疝发生的时间不同 ,将之分为三期 :发生于伤后两周以内 ,为急性期 ;伤后两周以后 ,虽有膈肌破裂 ,但症状不明显或无症状 ,为间隙期 ;如伤后两周以上 ,腹腔内脏器疝入胸腔 ,出现比较明显的类似急性期征象时 ,例如肠梗阻 ,称为梗阻 /绞窄期[1] 。有学者进一步将间隙期和梗阻 /绞窄期膈疝统称为迟发性膈疝。迟发性膈疝距离受伤时间一般可有数月或数年 ,甚至长达 6 0年[1～ 4 ] ,因而受伤史可能被遗漏或忽视 ,症状又常不典型 ,使得迟发性膈疝常得不到早期诊断 ,疝…     

75岁以上食管裂孔疝患者外科治疗四例

老年人患食管裂孔疝易被误诊为胃病或食管炎 ,长期口服药物 ,生活质量不高。我们采用手术治疗年龄 77～ 93岁食管裂孔疝患者 4例 ,均健康出院。随访 1～ 6年 ,未再出现术前消化道症状。　　例 1　女性 ,86岁。上腹痛、间断呕血伴进食困难 6个月 ,胸骨后及上腹痛加剧伴心慌、气短 5d ,于 1992年 9月入院。患者于 1988年诊断溃疡病、食管炎 ,长期口服抑酸剂治疗。胸部X线平片示纵隔后下巨大胃泡影 ,食管造影显示胃经食管裂孔嵌顿。经上腹切口入腹腔 ,见胃底、胃体、胃大弯全部疝入胸腔 ,还纳困难 ,切开膈肌裂孔 ,切断肝三角韧带 ,逐步游离分…     

横膈

531651 创伤性膈疝/于占校等//天津医药.-1985,13(7).-421～2 报告创伤性膈疝10例,并就其形成机理、诊断、误诊原因及治疗问题加以讨论。由于胸腹腔存在一定的压力差,腹部受伤时,腹内压骤增,将膈肌胀裂,使腹腔脏器进入胸腔。膈疝的形成可以在受伤的当时发生,也可以出现较晚。临床表现为不同程度的呼吸、循环及消化系统的功能改变。创伤     

贲门癌、食管癌术后膈疝8例诊治体会

１０年来，我们共收治贲门癌、食管癌术后膈疝患者８例，现将诊治体会介绍如下。临床资料：本组男７例，女１例；年龄５３～７５岁。肿瘤切除术均为左侧开胸。贲门癌２例，食管癌６例（其中１例为残胃食管癌脾胰尾移至左胸腔行胃食管直接吻合）。发病距手术时间４８小时以内２例，３～６天４例，１个月１例，１年后１例。表现为肠梗阻症状６例，Ｘ线检查示左侧胸腔出现肠袢样液平。急性呼吸困难２例（均于手术后４８小时内发病），伴胸腹痛、腹部空虚等。８例均行手术探查（经腹５例，经胸３例），术中见疝入物均为小肠，无肠管坏死及穿孔…     

手术治疗婴儿食管裂孔疝合并肥厚性幽门梗阻二例

正1病例介绍病例1,患儿,女,年龄1个月20天,因出生后反复呕吐、体重不增伴反复发热、咳嗽入院。患儿因呕吐并出现咳嗽、发热等呼吸道感染症状,至当地医院就诊。摄胸片检查发现右侧膈肌上异常消化道含气影,转诊至我院。入院后胸部CT提示胃腔疝入右侧胸腔,考虑食管裂孔疝旁疝,腹部胃肠B超提