83例疑似职业性噪声聋的诊断分析

目的 通过回顾疑似噪声聋病例的诊断过程, 分析未诊断为职业性噪声聋的原因, 为噪声的职业健康体检及职业性噪声聋诊断提供参考。
方法 采用听力检查、职业卫生学及流行病学调查等方法, 对2015年3月《职业性噪声聋的诊断》实施以来收治的83例疑似噪声聋患者进行诊断。
结果 83例疑似职业性噪声聋者中, 诊断为职业性噪声聋47例(占56.6%), 其中重度噪声聋2例, 中度4例, 轻度41例。36例(占43.3%)诊断为无职业性噪声聋。未诊断为职业性噪声聋的原因, 主要有纯音听力测试结果不符合诊断标准、伪聋或夸大性聋、接触噪声时间不足3年、药物中毒性耳聋等。
结论 在职业性噪声聋的诊断中, 诊断医师应不断提高自己的业务水平, 懂得识别伪聋或夸大性聋, 注重结合客观听力检查结果综合分析, 同时也要重视职业卫生现场调查。
     

两例重度噪声聋诊断的思考

目的 探讨职业性重度噪声聋诊断的现状和存在的问题。
方法 对诊断的两例职业性重度噪声聋患者的资料（包括接触噪声性质、接触年限、听力损害表现等情况）进行总结、分析。
结果 两例病例均存在明确的重度感音神经性听力损伤,但在接触噪声性质、年限以及听力损伤发展过程等方面存在差异,诊断讨论过程中存在较大争议。
结论 对于重度噪声聋目前认知少,诊断难度大,需要在今后的工作中进一步的积累、总结。
     

401例申请职业性噪声聋诊断病例分析

目的 研究对职业性噪声聋申请者的诊断及确诊情况, 为有效降低噪声聋发病率提供参考。
方法 对2009年1月-2016年2月申请职业性噪声聋诊断的401例病例进行回顾性分析, 并分析诊断结果与噪声接触者工龄、年龄、工种等相关因素的关系。
结果 在401例申请者中发现职业性轻度噪声聋83例(中度7例, 重度1例), 占申请人数的22.69%。职业性噪声聋的确诊率没有随着年龄、工龄增加而增加的趋势。噪声聋在 < 40岁、40~49岁和≥50岁组申请者中的确诊率差异有统计学意义(P < 0.01), 以40~49岁组最高, ≥50岁组最低。噪声聋在工龄≤10年、11~20年和>20年申请者中的确诊率差异有统计学意义(P < 0.05), 工龄≤10年组最高, > 20年组最低。噪声聋在煤矿工、锻造工、冲压工和焊工四组申请者中的确诊率差异有统计学意义(P < 0.01), 以煤矿工最高, 其次为焊工、锻造工, 冲压工最低。
结论 噪声危害分布广、涉及工种多, 做好工人职业健康监护工作, 对降低职业性噪声聋发病率有重要意义。
     

127例申请诊断职业性噪声聋病例的诊断体会

目的 提高职业性噪声聋的诊断水平,探讨职业性噪声聋的诊断依据。 方法 回顾性分析2007年12月至2014年1月受理的127例申请诊断职业性噪声聋的病例。 结果 127例病例中,1例诊断为职业性重度噪声聋,7例诊断为职业性中度噪声聋,19例诊断为职业性轻度噪声聋,71例诊断为职业性噪声接触观察对象。29例未被诊断为职业性噪声聋的病例中,24例为伪聋或夸大性耳聋,5例为其他疾患。 结论 在职业性噪声聋的诊断过程中,必须高度重视劳动者作业现场职业卫生学调查,并根据纯音听力测试并结合其他客观测听检查结果进行综合分析,才能提高职业性噪声聋诊断的准确性。     

深圳市职业性噪声聋138例特征分析

目的 分析深圳市职业性噪声聋病例特征,为深圳市职业性噪声聋的防治提供依据。
方法 回顾性分析2017年8月-2018年10月由深圳市职业病防治院诊断的138例职业性噪声聋患者,研究职业性噪声聋在不同性别、年龄、工龄和行业人群中的分布特点。
结果 138例职业性噪声聋患者中,男性131人,女性7人,行业分布主要集中在制造业。职业性轻度噪声聋129例（占93.48%）,中度9例（占6.52%）,无重度病例。35~49岁年龄段患者占比65.95%,患者噪声作业工龄为6~15年的病例数占病例总数的58.70%。在语频1 000 Hz和2 000 Hz上,≤ 10年、11~15年和≥ 16年3个工龄组患者听阈平均值均有随工龄增加而升高趋势（P < 0.05）。3组患者在500 Hz以及高频频率上听阈平均值差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论 根据深圳市职业性噪声聋的流行特征,应为该市劳动者做好职业健康监护,做到早期发现,及早干预。
     

听力检测3种方法联合评价职业性噪声聋的效果

目的探讨3种听力检测方法联合应用在职业性噪声聋的诊断过程中的作用。方法2007年11月—2008年11月来深圳市职业病防治院住院申请职业性噪声聋诊断患者共28例,每例患者均行3次纯音听阈测听,2次检测之间间隔3d以上,同时检测听性脑干反应、听性稳态反应1次。综合分析上述检测结果进行职业性噪声聋诊断。结果28例申请职业性噪声聋诊断病例中,经3种方法联合评价后,8例诊断为职业性轻度噪声聋,1例诊断为职业性中度噪声聋,2例诊断为职业性重度噪声聋;17例不能诊断为职业性噪声聋病例中,5例诊断为观察对象,1例诊断为伪聋,3例诊断为夸大聋,剩下9例为其他原因致聋。若单纯使用纯音听阈测试结果评价,至少还有4例可被诊断为不同程度职业性噪声聋。结论3种方法联合评价职业性噪声聋可明显提高职业性噪声聋的诊断准确性,有效排除伪聋及夸大聋。     

开平市噪声作业人员职业健康体检结果分析

目的 了解开平市接触噪声危害工人的职业健康状况, 为指导开平市企业预防控制职业性噪声聋提供数据。
方法 按照《职业健康监护技术规范》(GBZ 188-2014)的规定, 对在岗噪声作业人员进行职业健康体检, 分析纯音听阈测试结果异常情况。
结果 1 083人中检出疑似职业性噪声聋13例, 职业禁忌证45例。发现高频听阈升高457人, 检出率为42.20%, 其中双耳高频平均听阈升高大于40 dB者111人。男性纯音测定异常检出率高于女性, 无个体防护者高于有个体防护者, 差异均有统计学意义(P < 0.01);异常检出率有随着工龄的增长而增加的趋势(P < 0.01)。
结论 职业性噪声聋的防治应由企业和职防部门共同参与, 开平市的预防工作应以男性、工龄10年以上的工人为重点, 强调加强个体防护, 并做好健康监护。
     

职业性噪声聋诊断实践体会与建议

目的 探讨职业性噪声聋诊断存在问题。 方法 回顾性分析2015年在深圳市职业病防治院申请职业性噪声聋诊断的164例病例资料。 结果 确诊为职业性噪声聋的有60例,确诊率为36.6%。104例未确诊职业性噪声聋的主要原因是:较好耳听阈加权值<26 dB (37/104),噪声作业工龄<3年(29/104),主客观听力检查结果不相符(27/104),双耳高频平均听阈<40 dB (7/104),噪声作业强度<85 dB (A)(4/104)。164例病例中,有149例(90.9%)分别经市、区、街道三级职业健康体检机构报告为"疑似职业性噪声聋",最终经医学观察有55例确诊为职业性噪声聋,职业性噪声聋诊断符合率为36.9%,不同级别职业健康体检机构职业性噪声聋诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 客观听力检查是鉴别夸大聋和伪聋的有效手段;应重视劳动者噪声聋诊断相关知识宣传教育,减少职业健康检查和职业病诊断夸大聋病例出现。     

新旧版职业性噪声聋诊断标准对42例患者诊断结局的比较分析

  目的  探讨比较新版《职业性噪声聋的诊断》（GBZ 49—2014）与旧版《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49—2007）对疑似职业性噪声聋患者诊断结局的差异和一致程度。
  方法  收集42例临床医学观察的疑似职业性噪声聋患者,分别应用新版GBZ 49—2014标准和旧版GBZ 49—2007标准进行诊断分析。
  结果  42例患者平均年龄（42.87 ± 7.38）岁,平均工龄（11.65 ± 7.08）年。根据新版GBZ 49—2014标准诊断,结果为轻度噪声聋23例,中度噪声聋4例,不能诊断15例,职业性噪声聋诊断率为64.29%。根据旧版GBZ 49—2007标准诊断,结果为观察对象27例,轻度噪声聋7例,中度噪声聋4例,不能诊断4例,职业性噪声聋诊断率为26.19%。新版GBZ 49—2014标准下的职业性噪声聋诊断率高于旧版标准,差异有统计学意义（P < 0.01）。两版标准对职业性噪声聋的诊断一致性一般（Kappa值=0.329,P < 0.05）,主要表现在轻度噪声聋的诊断不一致。
  结论  新版GBZ 49—2014标准与旧版GBZ 49—2007标准在职业性噪声聋诊断结局上存在差异,是技术革新的一种表现。
     

深圳市77 319名噪声作业员工听力监测结果分析

目的 了解深圳市噪声作业员工职业健康状况, 为该市预防与控制职业性噪声聋提供科学依据。
方法 按照《国家重点职业病监测与职业健康风险评估工作方案》要求, 收集深圳市噪声作业员工重点职业病监测数据进行统计学分析。
结果 2017年深圳市所监测的噪声作业员工为77 319人, 监测对象听力损失检出率为9.48%, 疑似职业性噪声聋检出率0.28%, 职业性噪声聋检出率0.17%。男性听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率均高于女性, 差异有统计学意义(P < 0.05)。听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率均有随年龄增长和工龄增长而升高的趋势(P < 0.05)。来自不同规模、不同经济类型企业的员工听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率差异均有统计学意义(P < 0.05)。听力损失检出率以大型企业最低, 港、澳、台商投资企业的听力损失、疑似职业性噪声聋和职业性噪声聋检出率均较低。不同行业类型企业听力损失异常率、疑似职业病检出率的差异有统计学意义(P < 0.05), 均以建筑行业噪声作业企业员工最高。
结论 深圳市噪声作业员工职业健康状况不容乐观。亟须加强对中型及以下规模企业、建筑行业等重点企业的专项调查与职业健康风险评估, 采取有针对性的预防控制对策, 预防职业性听力损失的发生。
     

Prevention of occupational asthma--practical implications for occupational physicians

BACKGROUND: Occupational factors have been estimated to contribute to approximately 10% of adult-onset asthma and occupational asthma (OA) is one of the most common occupational lung diseases in industrialized areas. Persistent asthma frequently occurs with significant socio-economic impacts. METHODS: A literature search was performed using PubMed. The key term searched was occupational asthma combined with prevention. RESULTS: Primary prevention has been effective for OA related to natural rubber latex, and may have reduced the incidence of diisocyanate-induced asthma. Medical health surveillance has been effective in settings such as the detergent enzyme industry, workers exposed to complex platinum salts and likely for diisocyanate workers in Ontario. Tertiary prevention is still required for workers with OA and can improve prognosis. CONCLUSIONS: OA is potentially preventable. Sufficient studies have demonstrated the rationale and benefit of primary preventive strategies. Medical health surveillance programs combined with occupational hygiene measures and worker education have been associated with improved outcomes but further studies are needed to understand the optimum frequency and measures for such programs and to identify the separate contribution of the components. Until primary and secondary prevention is better understood and implemented, there will also remain a need for tertiary preventive measures.     

Well-being and occupational rights: An imperative for critical occupational therapy

Abstract

Background: One of occupational therapy's core assumptions is that engagement in occupations influences well-being. Because occupational engagement is integral to human well-being, and because well-being is integral to human rights, this paper contends that the ability and opportunity to engage in occupations is an issue that concerns rights. Aims: To outline well-being and its centrality to human rights; to explore the relationships between well-being and occupation and between well-being and occupational rights; and to highlight the consequent imperative to engage in critical occupational therapy. Key issues: The World Federation of Occupational Therapists asserts that all people have the right to participate in a range of occupations that enable them to flourish, fulfil their potential, and experience satisfaction congruent with their culture and beliefs; and further asserts the human right to equitable access to participation in occupation. Conclusions: If occupational therapists are to take seriously their espoused commitment to enabling equitable access to participation in occupation, the inequitable conditions of people's lives will need to be addressed. Critical occupational therapy is a committed form of practice which acknowledges that well-being cannot be achieved solely by enhancing individuals' abilities, and that consequently endeavours also to address the conditions of people's lives.     

Essentials of finance for occupational physicians

Comprehending the principles of finance is paramount to understanding the way an organization chooses to generate and use its financial resources. Financial principles may be employed in the same way a physician reviews fundamental systems to gauge a person s health. Just as basic anatomical and physiological components are used to assess the health of an individual, basic financial elements exist to ascertain the health of an organization. This chapter explains risk assessment, accounts receivable management, inventory, depreciation, capital formation, ratio analysis, and more.     

Exposure assessment for occupational epidemiology

Exposure evaluation for epidemiology has special requirements, which can be derived from the pharmacological processes that determine the exposure-effect relationship. Since environmental concentrations of toxic agents typically are highly variable over time, the tissue concentrations they produce will vary over time, and consequently the level of effects will also vary over time. A general, six-step approach is proposed for developing an exposure assessment for an epidemiologic study. This approach uses pharmacologic models to guide the choice of exposure measurement parameters and to guide the epidemiologic data analysis. The approach is illustrated for evaluations of reversible airway effects of ozone and irreversible pulmonary effects of a mixed silica dust. Effect indices are introduced as a means of quantifying the temporal interrelationships of the exposure profiles and the pharmacologic models. These indices have advantages over both dose indices and simple dose-outcome models.