股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折

目的评价股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的效果,并探讨相关注意事项。方法应用该方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折15例。结果 15例患者平均随访16个月,术后切口均Ⅰ期愈合,骨折平均愈合时间:股骨颈骨折5个月,股骨干骨折6个月。无髓内钉及锁钉断裂、股骨头坏死、感染及脂肪栓塞,关节功能活动正常。结论采用闭合复位或有限切开复位、股骨重建钉固定治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折,可减少对骨折端血运的破坏,减少出血,减少对患者的损伤,有利于骨折的愈合,有临床应用价值。     

加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例

目的 探讨加长螺旋刀片股骨抗旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的方法及手术治疗效果. 方法 回顾性分析2006 - 2009年通过加长PFNA治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折16例随访患者的资料.致伤原因均为高能量损伤,其中交通伤11例,高处坠落伤5例.股骨颈骨折按照Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.股骨干骨折包括上段6例,中段9例,下段1例.Winquist分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例.开放性骨折2例,均为Gustilo - Anderson Ⅰ型.术后末次随访时通过Harris髋部评分评估功能恢复情况. 结果 随访时间1～4年,平均2.4年.股骨颈骨折平均愈合时间4.2个月(3～6个月),股骨干骨折平均愈合时间5.1个月(3～8个月).4例股骨颈骨折延迟诊断,2例股骨干骨折出现延迟愈合,1例发生股骨头缺血性坏死.1例患肢增长3 cm,伴膝关节活动痛4个月余.按Harris髋关节功能评分标准:优7例,良6例,中3例,优良率为82％.结论 股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少,股骨颈骨折的漏诊率较高,对于高能量损伤患者应提高警惕.加长PFNA符合生物学固定的特点,手术时间短且固定可靠,对股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗效果肯定.     

股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊疗体会

目的探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折中同侧股骨颈骨折漏诊的原因。方法1999年8月至2006年3月我院共收治了股骨干合并同侧股骨骨折8例,回顾性分析8例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料。8例患者有1例在术前X线诊断,有2例在术中C型臂透视诊断,其余5例均在术后CT诊断。术前和术中发现的3例患者采用smith-nephew股骨重建钉固定,4例患者行钢板及AO空心螺纹钉固定,另1例患者行全髋人工关节置换术。结果全部患者均获得随访,随访时间10～32个月,平均19个月。7例患者股骨颈和股骨干一期愈合,平均愈合时间分别为：空心螺纹钉与金属接骨板联合应用组：股骨颈愈合时间12周（10～18周）,股骨干愈合时间18周（16～22周）,一期愈合率为92%。股骨重建组：股骨颈愈合时间10周（8～12周）,股骨干愈合时间14周（12～18周）,一期愈合率为96%。另1例患者发生股骨头坏死,6个月后行人工关节置换术,所有患者髋关节及膝关节功能恢复无活动障碍。结论股骨干合并股骨颈骨折早期漏诊率高,是一种较为严重且少见的损伤,以青壮年多见,多为强大暴力所伤,股骨颈骨折常常无移位或移位轻。临床医生应对患者的受伤机制分析,术前检查仔细,依靠X线或CT获得诊断,减少股骨颈骨折的漏诊率。采用smith-nephew股骨重建钉固定,术后经过合理的锻炼可获得满意疗效。     

记忆骨卡环与带锁髓内钉治疗复杂股骨粉碎性骨折

目的探讨记忆骨卡环与带锁髓内钉联合应用治疗复杂股骨干粉碎性骨折的疗效。方法2000年1月至今采用记忆骨卡环与带锁髓内钉联合治疗复杂股骨干粉碎性骨折24例,其中男性18例,女性6例,平均年龄34岁(16～59岁)。结果随访10～24月(平均14月),骨折愈合23例,延期愈合1例,手术效果良好,无严重并发症,临床效果满意。结论采用记忆骨卡环与带锁髓内钉联合应用的技术对复杂股骨干粉碎性骨折有良好的中心性固定作用,符合生物力学,能早期活动、骨折愈合快等优点,是治疗粉碎性股骨干骨折的理想内固定方法。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折

目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效。方法:自2002年6月至2005年6月使用带锁髓内钉治疗股骨干骨折67例,均取前外侧切口,扩髓、行静力型固定。结果:平均随访16个月(6-28个月)。切口均一期愈合。66例手术后4-8个月骨折骨性愈合,1例手术后6个月改为动力型固定,11个月愈合,无其他合并症。膝关节功能按Merchant评分标准评定,优良率92.5%。结论:带锁髓内钉治疗股骨干骨折可获得满意疗效。     

带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折170例疗效分析

目的：评价应用闭合复位顺行带锁髓内钉固定方法治疗新鲜股骨干骨折的疗效。方法：1999年8月-2008年4月，采用闭合复位顺行带锁髓内钉固定技术治疗新鲜股骨干骨折170例。男114例，女56例，平均34．4岁。骨折按AO分型：A型40例，B型47例，C型83例。结果：148例获平均随访19个月。手术时间各型平均为85—150min，术中平均出血量230ml。骨折愈合时间3～9个月，平均4．8个月。术中、术后观察到并发症29例，无严重并发症发生。结论：闭合复位顺行带锁髓内钉固定治疗新鲜股骨干骨折具有损伤小、失血少、骨折愈合率高、功能恢复好的优点，是新鲜股骨干骨折治疗的理想方法。     

股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并骨侧髋部骨折36例

目的 评价股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的临床疗效,并指出手术操作中应注意的问题。方法 选取股骨干骨折合并同侧髋部骨折36例（包括股骨颈骨折27例,转子间骨折9例）,均用股骨重建髓内针（reconstruction nail)治疗。结果 所有病例随访6－36个月,平均20个月。全部股骨干骨折均在术后6个月内获得愈合,股骨颈骨折除1例发生迟延愈合外,其余均在3个月内愈合。1例近端锁钉打断。无髓内针和远端锁钉断裂。未发生感染和栓塞等并发症。结论 股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折是一种比较理想的内固定 方法,可同时对两个部位的骨折进行固定,并且可采取不切开骨折端的闭合方式植入,手术切口小、时间短、固定效果可靠,减少了手术中出血和对骨折端血运的破坏,有利于骨折的愈合。     

加长PFNA与重建钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折疗效对比

目的比较分析加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折的临床效果。方法收集2009年1月~2015年1月采用加长PFNA或股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折患者100例,依据采用的髓内钉不同分为重建组(50例)和加长PFNA组(50例),两组患者的一般资料具有可比性,记录两组患者手术时间、术中出血、术中透视次数、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症率、Harris评分及髋关节功能恢复情况。结果加长型PFNA组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度均高于重建钉组,差异具有统计学意义(P0.05),加长型PFNA组患者骨折愈合时间及术后6、12个月髋关节功能均优于重建钉组(P0.05),两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论相比股骨重建髓内钉,加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折术中创伤较大、出血量及透视次数较多,但固定牢靠,术后骨折愈合时间短,患者功能恢复好。     

股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折36例

目的评价股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折的临床疗效,并指出手术操作中应注意的问题。方法选取股骨干骨折合并同侧髋部骨折36例(包括股骨颈骨折27例,转子间骨折9例),均用股骨重建髓内针（reconstructionnail）治疗。结果所有病例随访6～36个月,平均20个月。全部股骨干骨折均在术后6个月内获得愈合,股骨颈骨折除1例发生迟延愈合外,其余均在3个月内愈合。1例近端锁钉折断。无髓内针和远端锁钉断裂。未发生感染和栓塞等并发症。结论股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折是一种比较理想的内固定方法,可同时对两个部位的骨折进行固定,并且可采取不切开骨折端的闭合方式植入,手术切口小、时间短、固定效果可靠,减少了手术中出血和对骨折端血运的破坏,有利于骨折的愈合。     

Ⅰ期与择期带锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折比较

目的比较开放性胫骨干骨折Ⅰ期与择期带锁髓内钉治疗效果和并发症。方法102例123侧开放性骨折，分别按急诊清创后直接行带锁髓内钉固定和择期行带锁髓内钉固定两种方法进行治疗。结果随访半年以上，骨折全部愈合，膝、踝关节功能恢复良好。12侧胫骨皮肤不同程度坏死、缺损，但无感染，均行肌皮瓣修复，愈合后未影响肢体功能。Ⅰ期髓内钉内固定组在手术总时间、住院日、住院费用、抗生素用量、部分负重时间等方面显著优于择期手术，而手术后的疗效、并发症等方面差异无统计学意义。结论感染发生的危险性不是开放性胫骨干骨折带锁髓内钉治疗的绝对禁忌证，彻底清创、条件允许时可以Ⅰ期手术行带锁髓内钉内固定治疗。     

股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折

目的 探讨股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年2月-2011年2月资料完整的10例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者,采用切开复位股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗,术后定期X线及临床效果随访,采用Friedman - Vyman系统对治疗效果进行评价. 结果 术后随访6～24个月,平均16个月,股骨颈骨折于术后2.5 ～4个月骨折愈合,平均3个月;股骨干骨折于术后4～9个月愈合,平均6个月.采用Friedman - Vyman系统评价结果:优0例,良8例,一般2例,差0例,优良率80％,未见股骨头坏死或内固定失效等并发症. 结论 股骨近端解剖型锁定钢板是治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的可选方案且可以获得满意的临床效果.     

Pseudopathologic fracture of the femoral neck

We have seen two cases of traumatic subcapital fractures of the femoral neck which resembled pathologic fractures on plain radiography. We have named this entity pseudopathologic fracture of the femoral neck and offer suggestions for why it occurs.     

兔创伤性股骨颈骨折后股骨头血流的改变及其意义

目的采用三相~~(99)Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)骨显像评价创伤性股骨颈骨折后各时期股骨头血流灌注的变化。方法24只左侧股骨颈骨折的新西兰大白兔,分别与骨折前、骨折后即刻、1,3个月行三相骨显像,评价股骨头血流改变,计算左右两侧放射性计数比(头-头比)。结果骨折前双侧股骨头血流分布对称,左右头头比为1.01±0.04,骨折后即刻、1,3个月左侧股骨头血流灌注表现为正常、低血供、高血供倾向,静态相左右头-头比分别为1.08±0.36,0.83±0.26,3.68±0.21。结论创伤性股骨颈骨折后即刻,供应股骨头血流的血管可能并未受到损伤,早期或后期的继发性因素致使血管损伤、股骨头的血供和代谢受到影响;骨折造成血管直接损伤机制可能并非创伤性股骨颈骨折后股骨头坏死的主要原因,可能还存在其他的多种机制。     

老年骨质疏松性股骨远端骨折治疗方法的研究进展

股骨远端骨折是老年骨质疏松性下肢骨折常见的类型。由于这类患者多存在骨质疏松、骨折粉碎、全身情况不良等特点,临床治疗面临挑战。随着对该类骨折认识的深入以及内固定器械的发展和手术技术的进步,更多新的治疗方法逐渐得到应用。笔者对近年该类骨折手术入路、固定方式选择、假体置换及抗骨质疏松治疗等方面的最新进展进行综述,为老年骨质疏松性股骨远端骨折的临床治疗提供参考。     

股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折

目的 探讨采用股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 本组106例,其中男45例,女61例;年龄80～105岁,平均88岁.大部分为滑倒跌伤.骨折按Evans分型:ⅢA型31例,ⅢB型45例,Ⅳ型30例.均采用股骨转子重建、骨水泥型普通双极人工股骨头置换术.采用4种方法对股骨转子间骨折进行了重建:(1)股骨大转子复位后采用"∞"字钢丝张力带固定;(2)股骨小转子复位后用钢丝绕股骨近端骨皮质环扎固定;(3)股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填、重塑;(4)部分股骨颈基底较完整者,在股骨颈截骨变转子间骨折为股骨颈骨折,保留的股骨距用插入的人工股骨柄固定.结果 全部患者均顺利通过手术,手术时间45～70 min,平均55 min.79例获随访,时间6～48个月,平均16个月.无晚期关节松动、脱位或感染,优良率达87.3%.结论 采用股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折可恢复股骨近端解剖,稳定髋关节,使患者术后早期下床,改善高龄患者的生活质量,降低病死率.     

不同方法治疗伴骨质疏松高龄股骨转子间骨折的疗效比较

目的 通过对使用全髋关节置换(total hip replacement,THR)以及微创动力髋螺钉(minimally invasive dynamic hip screw,MIDHS)治疗伴有骨质疏松股骨转子间骨折的结果进行比较分析,探讨两者之间的差异. 方法 回顾性收集48例高龄股骨转子间骨折,采用THR(THR组,24例)或MIDHS( MIDHS组,24例)治疗,经过6个月以上的随访,比较两组在手术时间、术中出血、术后引流、术后髋部的功能评分及术后并发症等方面存在的差异. 结果 与MIDHS组比较,THR组手术花费时间长,术中出血及术后引流量多.THR组不同骨质疏松程度不同,但假体松动率无明显差异.MIDHS组骨质疏松不同导致内固定松动率差异明显.术后MIDHS组和THR组内置物松动率分别为33.3％、4.1％(P＜0.05).术后6个月两组患髋功能评定无明显差异.结论 为能获得早期更多功能恢复及较少的术后并发症,对于伴骨质疏松的转子间骨折患者,如果高龄且骨质疏松不明显可考虑行MIDHS,而年龄较轻但骨质疏松明显的可考虑行THR.     

股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较

目的 比较股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)与防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的效果.方法 回顾性分析PFN和PFNA治疗股骨转子间骨折患者233例,其中PFN组188例,PFNA组45例.对两组患者的手术资料和术后功能恢复情况进行比较.结果 平均随访22.8个月.两组骨折均获得愈合.两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义.PFN组优良率为89.9%,PFNA组优良率为91.1%,差异无统计学意义(X<'2>=0.06,P>0.05).PFN组防旋钉退出2例,1例发生髋螺钉切割,继而发生髋内翻畸形.PFNA组未发生类似并发症.结论 两种股骨近端髓内钉对股骨转子间骨折均能起到良好的治疗作用.PFNA较PFN手术时间更短,出血量更少,对老年骨质疏松患者更具优势.     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的　评价动力髋螺钉 (dynamichipscrew ,DHS)治疗股骨转子间骨折临床效果 ,探讨头钉尖顶距 (TAD)与头钉拔出的关系。　方法　我院 1993年 3月～ 2 0 0 0年 9月以 13 5°DHS治疗转子间骨折 163例 (165髋 ) ,患者平均年龄 47岁。术后测量头钉TAD。　结果　随访时间平均 2年半。 1侧头钉拔出 ,余 164侧骨折顺利愈合 ,愈合时间平均 3 .5个月。 1例头坏死 ,1例慢性感染。头钉TAD平均 3 1mm ,拔出者TAD为 48mm。　结论　DHS是治疗转子间骨折的较好选择之一。对年轻患者 ,TAD增加与头钉拔出率增高无显著关系     

股骨远端骨折的分型和治疗

目的分析股骨远端骨折的分型和治疗。方法回顾性总结1995-2003年间的603例股骨远端骨折患者,男301例,女302例;年龄0.6～85岁,平均42.6岁。根据M櫣ller分型,A型282例,B型98例,C型223例;开放性骨折58例(9.6%)。非手术治疗134例,手术治疗469例。结果股骨远端A、B和C型骨折治疗后Neer评分依次降低,分别为73.4±13.9、64.9±14.7和59.2±14.8;手术治疗组Neer评分明显优于非手术治疗组。B型骨折中单纯性骨折和粉碎性骨折的治疗和预后有较大区别。结论股骨远端骨折应根据不同类型而采用不同的手术和内固定方法治疗,其中B型骨折应以骨折的累及范围和粉碎程度分为三种亚型,选择相应的内固定方法更为合理。