幕下小脑桥静脉的显微解剖与影像学观察及其临床意义

目的通过幕下小脑桥静脉的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为幕下小脑上手术入路中桥静脉的保护提供形态学基础。方法分别对20例(40侧)上矢状窦和颈内静脉灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本、22例(40侧)DSA静脉相、20例(40侧)CTV和20例(40侧)MRV图像进行观测。结果以显微解剖结果作为对照标准,DSA、CTV和MRV分别观察到89%、40%和38%的桥静脉,测得的直径值分别大11%、17%和33%。桥静脉注入硬脑膜处的形态分为直接或经脑膜静脉(小脑幕窦)间接注入两种,脑膜静脉在影像学上表现为信号的不连续、缺失或者局部强度增加。桥静脉注入硬脑膜处主要分布在窦汇附近、小脑幕和岩上窦前部。结论术前影像学检查有助于幕下小脑上手术入路的设计和术中桥静脉的保护。     

Labbé静脉的显微解剖与影像学观察

目的 通过对Labbé静脉的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为小脑幕上手术入路中Labbé静脉的保护提供形态学基础.方法 分别对30例(60侧)上矢状窦和颈内静脉灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本,61例(110侧)包括36例(60侧)数字显影血管造影(DSA)静脉相和25例(50侧)计算机体层摄影静脉造影(CTV)图像进行观测.结果 Labbé静脉按其注入硬脑膜窦方式及在硬脑膜上注入点所在位置的不同,分为直接注入和间接注入2大组,以及横窦组、岩部组、小脑幕组和横窦上组4小组,小脑幕组和横窦上组Labbé静脉经脑膜静脉间接注入横窦;脑膜静脉走行在硬脑膜双层之间,长度为(10.0±7.2)mm,约1.7～23.6mm;各组静脉均分布在STP点的周围,距STP的距离为(16.8±10.2)mm,约0～40.1mm;DSA和CTV观测的结果与显微解剖比较,差异无统计学意义.结论 术前进行DSA或CTV检查有助于手术入路的设计--小脑幕上手术中,正中入路损伤Labbé静脉的机会最小;但当影像学检查发现Labbé静脉离窦汇太近,或者脑膜静脉太长时,应重新设计手术入路.     

Labb静脉的显微解剖与影像学观察

目的通过对Labb静脉的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为小脑幕上手术入路中Labb静脉的保护提供形态学基础。方法分别对30例(60侧)上矢状窦和颈内静脉灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本,61例(110侧)包括36例(60侧)数字显影血管造影(DSA)静脉相和25例(50侧)计算机体层摄影静脉造影(CTV)图像进行观测。结果Labb静脉按其注入硬脑膜窦方式及在硬脑膜上注入点所在位置的不同,分为直接注入和间接注入2大组,以及横窦组、岩部组、小脑幕组和横窦上组4小组,小脑幕组和横窦上组Labb静脉经脑膜静脉间接注入横窦;脑膜静脉走行在硬脑膜双层之间,长度为(10.0±7.2)mm,约1.7～23.6mm;各组静脉均分布在STP点的周围,距STP的距离为(16.8±10.2)mm,约0～40.1mm;DSA和CTV观测的结果与显微解剖比较,差异无统计学意义。结论术前进行DSA或CTV检查有助于手术入路的设计——小脑幕上手术中,正中入路损伤Labb静脉的机会最小;但当影像学检查发现Labb静脉离窦汇太近,或者脑膜静脉太长时,应重新设计手术入路。     

上矢状窦旁桥静脉的显微解剖与影像学观察

目的:通过对上矢状窦(SSS)旁大脑桥静脉的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为各种纵裂间手术入路中桥静脉的保护提供基础。方法:分别对30例(60侧)上矢状窦和颈内静脉内灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本、40侧DSA静脉相和16侧CTV进行显微解剖和影像学观察。结果:上矢状窦前部和后部分别有一缺乏桥静脉注入段,显微解剖、DSA和CTV观察上矢状窦旁桥静脉的数量分别为11.2支、8.9支和7.0支,DSA和CTV观察发现桥静脉注入上矢状窦处常显示不清。结论:熟悉和比较上矢状窦旁桥静脉的解剖学和影像学特征有利于各种纵裂间手术入路和手术过程中桥静脉的保护。     

基底静脉后段的显微解剖与影像学对照观察及其临床意义

目的通过对基底静脉后段的显微解剖、影像学观察及其对照研究,为小脑幕切迹后区病变手术中保护基底静脉提供形态学基础。方法分别对20例(40侧)颈内静脉灌注蓝色明胶溶液的成人头颅湿标本、22例(40侧)DSA静脉相和20例(40侧)CTV图像进行观测。结果以显微解剖结果作为对照标准,DSA、CTV分别观察到89.79%、94.89%的基底静脉,测得的直径值分别大37.28%、36.72%。根据基底静脉注入大脑大静脉系的分布特点,将基底静脉分为3型:①Ⅰ型:注入处位于大脑大静脉中段,占36.11%(13侧);②Ⅱ型:注入处位于大脑大静脉起始段,占27.78%(10侧);③Ⅲ型:注入处位于大脑内静脉,占36.11%(13侧)。DSA和CTV均能显示基底静脉注入处的分布规律。结论术前影像学检查有助于小脑幕切迹后区病变手术入路的设计和术中对基底静脉的保护。     

颅中窝蛛网膜颗粒的显微解剖、组织学与CT观察

目的 通过对颅中窝内蛛网膜颗粒的显微解剖、组织学和CT观察,进一步完善蛛网膜颗粒的形态学资料。 方法 分别对33例成人头颅湿标本和40例脑血管CT成像资料进行显微解剖、组织学与影像学观察。 结果 颅中窝内蛛网膜颗粒大多分布在脑膜中静脉窦、蝶顶窦、圆孔外侧及海绵窦,颗粒多呈圆形、椭圆形及不规则形;光镜下可将颗粒分为单个型和分叶型;显微解剖和CTV观察颅中窝内颗粒的平均数量分别为8.75和3.52个,CTV观察海绵窦内颗粒显示不清。 结论 对颅中窝内蛛网膜颗粒深入系统的观察,可以丰富解剖学和影像学资料;有助于神经外科手术入路的选择和手术过程中保护蛛网膜颗粒,避免术后并发症的发生。     

大脑前动脉A1段的显微解剖与数字减影血管造影对照观测及临床意义

目的 为临床选择颅内血管支架的类型和放置部位提供解剖学基础。方法 选取尸头标本20具,经双侧翼点入路显微解剖观测大脑前动脉A1段及其穿支血管。选取无病变的全脑DSA 100例,观测大脑前动脉A1段的走行及其穿支的开口部位。结果 显微解剖大脑前动脉A1段的长度和直径分别为（13.55±1.43） mm、（2.43±0.37） mm,DSA血管造影的长度和直径分别为（13.42±1.57） mm、（2.28±0.40） mm,显微解剖与DSA血管造影直径的差异有统计学意义（P〈0.05）。大脑前动脉A1段的穿支发自其后上壁,近侧段穿支数目（2.55±0.39）支,中间段（0.52±0.46）支,远侧段（1.12±0.11）支,近侧、中间、远侧段的穿支数目的差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。男性较女性的大脑前动脉A1段长、直径粗,两者差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。结论 大脑前动脉A1段的显微解剖与数字减影血管造影对照观测对临床选择颅内血管支架的类型和放置部位,避免血管支架阻塞穿支开口处,防止术后穿支供应区域缺血等具有重要的临床意义。     

内镜视神经管减压的解剖与影像学研究

目的　为经鼻内镜视神经减压术临床应用提供影像解剖学依据。 方法　对20侧尸头视神经管及其毗邻结构进行解剖和测量,并用多层螺旋CT扫描和影像工作站测量,将两者结果进行对比分析。 结果　视神经管的类型：管型5％（1侧）,半管型10％（2侧）,压迹型55％（11侧）,无压迹型30％（6侧）。视神经管的毗邻关系：筛窦型15％（3侧）,蝶窦型35％（7侧）,蝶筛窦型45％（9侧）,蝶鞍型5％（1侧）,60％（12侧）与后筛窦相关。眼动脉在颅口80％（16侧）走行于视神经内下方,在眶口85％（17侧）走行于外下方。70％（14侧）颈内动脉管在蝶窦外壁隆起,而95％（19侧）与视神经管存在隐窝。视神经管内壁长度（10.23±1.31）mm。解剖测量视神经管眶口、颅口、视神经与颈内动脉隐窝到鼻小柱-鼻翼交界点的距离及夹角的结果与影像测量结果的差异没有显著性（P>0.05）。 结论　本研究结果为经鼻内镜神经管减压术提供了解剖学参数。采用CT影像工作站能对视神经管重要解剖标志进行准确的测量。     

CT静脉成像技术在布加综合征诊断中的应用价值

目的 探讨CT静脉成像（CTV）在布加综合征（BCS）诊断中的应用价值。方法 回顾性研究。纳入2017年5月—2021年11月蚌埠市第一人民医院和蚌埠医学院第一附属医院BCS患者136例。其中男78例、女58例,年龄24~82岁。患者均经CTV和数字减影血管造影（DSA）检查,对下腔静脉、肝静脉及侧支血管进行三维重建分析。观察项目：（1）观察BCS患者的CTV影像学表现;（2）比较CTV与DSA在评估和诊断阻塞血管及BCS合并血栓、肝癌等的差异。结果 （1）BCS患者的CTV影像学表现：肝硬化,脾肿大,腹水,尾状叶明显增大,增强早期见尾状叶及肝左叶中央部分迅速强化,呈斑片状不均匀强化（中心扇样强化）,延迟强化密度趋于均匀,并可见侧枝循环形成。（2）CTV与DSA在诊断肝静脉节段性阻塞、肝静脉膜性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉膜性带孔阻塞及肝静脉和下腔静脉阻塞的差异均无统计学意义（χ²=0.13、0.00、0.00、0.44、0.13、0.25、0.80,P值均>0.05）。CTV诊断BCS合并肝癌（5例）优于DSA（0例）,差异有统计学意义（χ²=4.00,P=0.046）。两者诊断BCS合并血栓,差异无统计学意义（χ²=2.45,P=0.118）。结论 CTV可准确显示BCS患者的血管病变,具有与DSA相当的准确性,而且对合并肝癌的诊断优于DSA,可为BCS的术前诊断和临床治疗方案制定提供指导意见。     

眶上裂区临床应用解剖研究进展

眶上裂区是眼眶与颅中窝沟通的重要通道,动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经第一支（ 眼神经）、 眼上静脉、眼下静脉等诸多重要神经、血管从中穿行,并且与视神经、颈内动脉、海绵窦等结构关系密切。眶上 裂区解剖对于颅底手术至关重要,手术时如损伤眶上裂区的神经、血管结构将导致严重的并发症。现就眶上裂区 的大体、显微及内镜临床应用解剖作简要综述。     

Torcular Herophili classification and evaluation of dural venous sinus variations using digital subtraction angiography and magnetic resonance venographies

Purpose

The configurations of cerebral veins and dural venous sinuses differ not only between individuals, but also between the two brain hemispheres of an individual, making the anatomical classification of the cerebral veins difficult. We evaluated the superior dural venous sinuses and classified their types and variations using magnetic resonance venography (MRV) and digital substraction angiography (DSA).

Methods

A total of 394 patients were studied retrospectively. Superior dural venous sinuses were evaluated and the confluence of the sinuses was classified on 2-dimensional time-of-flight MRV, contrast-enhanced 3-dimensional spoiled gradient recalled echo magnetic resonance imaging, and/or cerebral DSA. Confluens sinuum was divided into three types: true confluence, partial confluence, and non-confluence.

Results

Of the three types, partial confluence (type II) was most frequently seen. Co-dominance of the transverse sinuses was most frequently observed. An occipital sinus was observed in 15 % of the patients. There were statistically significant differences between the left transverse sinus agenesis and the presence of the occipital sinus (p < 0.001), between the co-presence of the partial confluence type torcular and the occipital sinus (p = 0.040), and between the co-presence of the fenestrated straight sinus and the occipital sinus (p = 0.010).

Conclusions

Although anatomical variations of dural venous sinuses are seen frequently, classification of venous sinuses helps surgeons in preoperative evaluation and management, and prevention of possible complications. In this study, we think that a comprehensive evaluation and classification of dural venous sinuses is a significant contribution to the literature.     

Meckel腔及毗邻结构显微解剖在中颅底入路中的应用研究

目的　研究Meckel腔及毗邻结构的显微外科解剖关系,为临床手术治疗相关疾病提供解剖学依据。 方法　成人尸头标本10例（20侧）,采用手术显微镜观察Meckel腔及毗邻结构。 结果 　Meckel腔是颅后窝向颅中窝后内侧突入的硬脑膜凹陷,内有三叉神经运动根和感觉根、三叉神经节及三叉神经池,腔前后长（14.53±0.98）mm,内外宽(15.24±1.29)mm,上下厚(4.95±0.54)mm。三叉神经孔至Dorello管开口(9.25±1.14)mm,至内耳道开口(15.30±1.14)mm。Meckel腔内侧壁为各壁中比较薄的,内侧壁后部与颞骨岩尖部岩蝶韧带相贴,毗邻Dorell管;下壁前方隔岩舌韧带与颈内动脉破裂孔段相邻。 结论　Meckel腔内侧壁的硬膜脑膜层较为菲薄,并直接与海绵窦静脉腔隙相邻,可能是肿瘤侵入海绵窦的薄弱点之一。岩蝶韧带和岩舌韧带可以作为前部经岩手术识别展神经和颈内动脉破裂孔段的解剖结构。     

颞下锁孔硬膜下Kawase入路的内镜解剖学研究

目的 探讨神经内镜模拟颞下锁孔硬膜下Kawase入路手术可行性和适应证。方法 成人尸头湿标本8具（16侧）,模拟神经内镜颞下锁孔硬膜下Kawase入路,观察内镜下显露的最大视野,辨识弓状隆起、三叉神经、岩浅大神经、岩上窦等解剖结构,标识Kawase三角的边界,测量不同磨除范围下Kawase三角的各边长,显露小脑膜切迹间隙、脑干腹外侧、上中岩斜区、中下岩斜区交界处及其邻近结构。结果 弓状隆起最高点到棘孔、岩浅大神经裂孔、岩浅大神经与下颌神经的交点;三叉神经压迹外侧缘的最短距离分别为（22.90±2.34）mm、（14.05±2.09）mm、（24.94±1.98）mm、（23.49±2.38）mm;Kawase三角磨除面积为（3.04±0.47）cm2,扩大磨除Kawase三角面积为（3.7±0.69）cm2,平均增加了0.66 cm2的面积。结论 经神经内镜颞下锁孔硬膜下Kawase入路避免了对脑膜中动脉的损伤,保留了岩浅大神经。适合处理位于小脑幕切迹间隙,上、中岩斜区,中、下岩斜区交界处,部分桥小脑角脑干腹外侧广泛区域的肿瘤、动脉瘤等病变。     

人脑桥静脉及蛛网膜的显微解剖研究

目的观察人6脑桥静脉在显微解剖、显微结构的形态学特征,分析人脑桥静脉与蛛网膜的关系,为显微神经外科手术入路方案的制定、脑静脉系在手术中的保护提供形态学依据。方法将20例(40侧)成人脑标本的桥静脉分为上矢状窦组、小脑幕上组、蝶骨组和颅后窝组4组进行显微解剖观测。结果①上矢状窦前部和后部各有一缺乏桥静脉注入段;②小脑幕上组桥静脉注入处的形态分为单干型、多干型和烛台型。③大脑中浅静脉表现为单干、双干或三干。④颅后窝组桥静脉可分为窦汇组、小脑幕组和岩部组3组;⑤所有桥静脉均可以观察到静脉从蛛网膜下腔穿出,蛛网膜包裹静脉并在其表面形成袖套样结构。结论熟悉桥静脉的形态特征,有助于神经外科手术入路的选择和手术过程中更好地保护桥静脉,避免术后并发症的发生;妥当处理桥静脉表面的蛛网膜袖套对于静脉保护具有重大的意义。     

横窦引流小脑桥静脉的形态特点及其临床意义

目的:通过显微解剖和铸型方法观察横窦引流小脑桥静脉的形态特点,为小脑幕下手术入路的选择提供形态学依据.方法:分别观测30例(60侧)静脉内灌注蓝色乳胶的成人头颅湿标本和观察12例胎儿和幼儿的脑静脉血管铸型.结果:横窦引流小脑桥静脉按其注入小脑幕处所在位置的不同,分为窦汇组(28%)、小脑幕组(36%)和岩部组(36%)3组,3组桥静脉的数目差异无统计学意义,各组桥静脉的直径分别为(1.6±0.7)mm, (1.9±0.7)mm, (1.9±0.7)mm.7%的病例缺乏窦汇组桥静脉,13%的病例缺乏小脑幕组桥静脉,每侧显微解剖标本至少存在一根岩部组桥静脉.结论:小脑幕下手术中,旁正中入路损伤桥静脉的机会最小,术前建议进行影像学检查以选择合适的手术入路.     

Arachnoid granulations of middle cranial fossa: a population study between cadaveric dissection and in vivo computed tomography examination

Purpose  

Although arachnoid granulations (AGs) were initially described by Pacchioni more than 300 years ago, they are still poorly described, especially those in middle cranial fossa. The aim of this study was to identify anatomical features of AGs in middle cranial fossa of cadaver and compare such features with that of 64-slice computed tomography.     

Meckel囊在经皮穿刺球囊压迫术治疗三叉神经痛中的应用解剖

目的：对Meckel 囊及其周围重要结构进行解剖学研究，并进行模拟穿刺，为提高手术成功率、减少术后 并发症提供解剖学依据。方法：采用甲醛固定的尸头标本，观察和测量Meckel 囊及其毗邻结构相关数据；将卵 圆孔分为内前（ Ⅰ）、内后（ Ⅱ）、外前（ Ⅲ）、外后（ Ⅳ）4 个象限，在直视下分别将穿刺针放置于不同象限，模拟 穿刺过程，将球囊置于Meckel 囊中，并记录穿刺结果。结果：Meckel 囊是颅后窝硬脑膜跨过岩尖在颅中窝形成 的一个裂隙样硬脑膜袋，其平均长径（12.56±1.14）mm、宽径（9.17±0.93）mm、高度（4.37±0.85）mm。囊 内包含三叉神经根、三叉神经半月节及其分支，是经皮穿刺球囊压迫术中放置球囊的目标位置，当穿刺针置于卵 圆孔Ⅱ象限时穿刺成功率为75%，高于Ⅰ象限（56%）、Ⅲ象限（25%）和Ⅳ象限（38%），差异具有统计学意义。 结论：成功穿刺Meckel 囊是经皮穿刺球囊压迫术成功的关键，熟悉Meckel 囊及其毗邻重要结构对经皮穿刺球囊 压迫术的操作至关重要，从而提高手术效果，减少术后并发症。