医源性胆管损伤38例分析

临床资料1　一般资料　本组 38例。男 1 3例 ,女 2 5例 ,男女之比 0 .5 2∶ 1。年龄 2 0～ 75岁 ,平均年龄40岁。开腹胆囊切除损伤胆管 30例 ,腹腔镜胆囊切除损伤胆管 8例 ,手术中发现并处理 8例 ,术后发现并处理 30例。损伤部位 :胆总管 2 1例 ,肝总管 1 0例 ,汇合部损伤 3例     

腹腔镜手术的护理配合

腹腔镜手术由于损伤小 ,恢复快等特点 ,已在临床外科工作中得到了广泛应用。我院自 1 997年1 0月至 2 0 0 1年 6月 ,已经完成各类腹腔镜手术650例 ,现将配合体会总结如下。1　临床资料本组 650例 ,男 2 1 6例 ,女 43 4例 ,年龄最大的 80岁 ,最小的 1 3岁。其中胆囊切除加肝血管瘤切除 1例 ,肝囊肿开窗引流 6例 ,胆囊切除加阑尾切除 1 1例 ,子宫切除 2例 ,腹腔镜疑难病的诊断7例 ,胆囊切除、胆总管切开取石术中造影 8例 ,胆囊切除 61 5例。 650例手术配合顺利。2　术前准备2 .1　手术间的消毒　由于腹腔镜手术常常连台进行 ,因此 ,房间和器械…     

六例肝外胆管损伤的处理

我院自1980—1991年共治疗医源性胆管损伤6例,现将处理体会报告如下。1 临床资料本组6例急诊手术2例,择期手术4例。男3例,女3例,年龄27～56岁。占我院11年来857例胆道手术的0.7%。其中胆总管上段损伤3例,胆总管下段损伤2例,肝总管损伤1例。完全离断2例,不完全横断2例,缝扎1例,另1例为胃癌行胃次全切除后胆总管下段疤痕粘连肿块所致梗阻。6例中术     

鞍区肿瘤术后并发症的观察与护理

鞍区肿瘤主要包括各种类型的垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、视神经胶质瘤、异位松果体瘤等。手术切除病灶是治疗的主要方法。由于手术切除体积大的肿瘤易损伤鞍内及周围正常组织 ,特别是可能牵拉损伤丘脑下部 ,引起各种神经症状甚至导致死亡。而严密观察病情变化 ,积极防治并发症是降低死亡的关键。本文回顾性分析了我院 1 998年 1月～ 2 0 0 2年 2月 5 6例鞍区肿瘤切除术后临床观察及处理。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 33例 ,女 2 3例 ,年龄 8～ 70岁 ,平均年龄 43.5岁。垂体腺瘤 30例 ,颅咽管瘤 1 6例 ,脑膜瘤 1 0例。1…     

医原性肝外胆管损伤10例分析

从1967年至1995年作者遇到医原性肝外胆管损伤10例。现就损伤原因、处理及预防作分析讨论。临床资料1.一般资料：本组病例中，男性6例，女性4例。年龄29～68岁。其中择期手术8例，急诊手术2例。损伤原因：单纯胆囊切除损伤肝外胆管7例，胆囊切除加胆总管切开探查损伤2例，胃大部切除损伤1例。损伤类型：肝总管横断伤2例，肝总管例壁部分损伤1例，肝总管误扎1例．胆总管横断伤1例．胆总管侧壁部分损伤2例，胆总管十二指肠大乳头部损伤1例，肝右管侧壁部分损伤1例，副肝右管损伤1例。2诊断与处理：本组肝外胆管损伤在术中及时确诊的有7例。在…     

医源性胆道损伤8例再手术分析

临床资料1　一般资料　 1 980年 1 0月至 2 0 0 0年 1 0月我院共收治医源性胆道损伤患者 8例 ,其中男3例 ,女 5例 ,年龄 2 2～ 72岁 ,平均年龄 47岁。2　原发病手术　胆囊炎胆结石、胆囊息肉行单纯胆囊切除 6例 ,十二指肠球部溃疡行胃大部切除 1例 ,肝叶切除 1例。3　损伤部位和类型　胆总管横断损伤 2例 ,胆总管腹腔镜电刀灼伤 2例 ,肝总管损伤 2例 ,右肝管损伤 1例 ,缝合针扎伤胆总管 1例。4　损伤后再手术的时间、方法和结果4.1　术中发现胆总管切断 2例 ,胆囊切除时即行对端吻合置 T管引流 ,3个月后拔管治愈。胃大部切除 1例 ,行胆总管…     

医源性胆道损伤11例分析

近年来 ,随着我国胆囊结石发病率的上升及胆囊切除手术的增加 ,医源性胆道损伤常有发生。我院自 1980年 10月～ 1999年 10月行胆囊切除术及胆总管切开取石术 12 80例 ,其中发生医源性胆道损伤 11例 ,占该类手术的 0 .9% ,现分析如下。1　 临床资料1.1　一般资料　本组 11例中 :男 3例 ,女 8例 ;年龄 2 9～ 6 5岁 ;单纯胆囊切除手术中发生胆道损伤 8例 (72 .7% ) ,胆囊切除加胆总管探查术中发生胆道损伤 3例 (2 7.3% ) ;胆总管上段损伤 5例 ,下段损伤 2例 ,肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,右背尾段肝管损伤 2例 ;胆管完全横断伤 8例 ,胆管…     

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤48例临床分析

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤 ,具有术中出血少 ,对盆腹脏器干扰小 ,术后恢复快、疼痛轻等优点。我院 2 0 0 1年 7月至 2 0 0 4年 4月共行腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤 4 8例 ,结果成功切除肿瘤 4 7例 ,现将手术体会报告如下。临床资料　　 1.一般资料　我院 2 0 0 1年 7月至 2 0     

硬膜外注入氯胺酮用于术后镇痛80例报告

20 0 1年 5月至 2 0 0 2年 6月 ,我院麻醉科对腹部手术的患者 ,采用氯胺酮经硬膜外注入 ,行术后镇痛 80例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 80例中 ,男 4 4例 ,女 36例 ,年龄35～ 6 8岁 ,平均 4 5 2± 11 8岁。手术种类 :胆囊切除15例 ,阑尾切除 2 3例 ,子宫次全切 3例 ,卵巢囊肿切除8例 ,腹腔内脏器损伤 5例 ,剖宫产 17例 ,异位妊娠 9例。同时随机选择腹部手术 80例 ,为对照组 ,两组患者性别、年龄、病种均无显著差异。1 2　方法 :持续硬膜外麻醉 ,药用 2 %利多卡因 15ml+ 1%地卡因 5ml。手术缝合腹膜后 ,用药组经硬…     

不能切除的胰腺癌35例诊治体会

外科手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法 ,但胰腺癌早期诊断困难 ,多数病例就诊时已处于晚期 ,所以手术切除率低 ,预后极差。因此 ,不能切除的胰腺癌的治疗已引起临床重视。现将我院 1991～ 1998年不能切除的胰腺癌 35例的治疗情况报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 2 5例 ,女性 10例 ,年龄 35～ 80岁 ,平均 5 8岁 ,根据临床症状、体征、经Ｂ超、ＣＴ、手术探查、细胞学和活检病理检查明确诊断。胰头癌 2 8例 ,胰体癌 15例 ,胰体尾癌 2例 ,发病至就诊时间 0 5～ 4个月 ,平均 1 5个月1 2　治疗方法 :35例中 ,1995年前收治的 17例…     

坏疽期小腿骨筋膜室综合征的腱固定治疗

小腿骨筋膜室综合征是小腿外伤或胫腓骨骨折、下肢血管损伤等症的严重并发症。由于病情严重或早期诊断不清 ,处理不及时等 ,常使间隙内肌组织发生广泛坏疽 ,为预防局部及全身并发症的发生并保全肢体 ,须尽快切除坏死的肌肉组织。我院自 1 989年改变了以往的单纯切除坏死肌肉后 ,仅靠石膏托维持功能位的方法 ,改用自行设计的伸肌腱悬吊固定术 ,共进行 1 2例 ,取得良好效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料本组男 8例、女 4例 ,年龄最大 63岁 ,最小2 3岁 ,平均 3 7岁。致伤原因 :交通事故 6例 ,砸伤及击伤 4例 ,枪伤 1例。其中开放损伤 5例…     

心脏穿透伤的手术配合

心脏损伤是急重症 ,患者多处于危险状态。及时开胸手术探查 ,可提高心脏损伤患者的生存率。我院自 1 979年 2月至 2 0 0 3年 7月手术救治心脏损伤患者 30例。现将手术配合报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例 ,男性 2 8例 ,女性 2例 ,年龄 1 5～73岁。损伤部位于右     

胃切除术中医源性脾损伤的预防及处理

胃切除术中医源性脾损伤并非罕见。我院1973年1月～1993年1月共行胃切除术2420例，发生医源性脾损伤16例。现报告分析如下，旨在引起临床外科医生的重视，做好预防及处理工作。lits床资料本组男10例，女6例；年龄38～68岁。因胃溃汤手术脾损伤2例，胃癌根治术脾损伤14例；术中发现脾损伤14例，术后发生低血压、休克而再次手术证实脾损伤2例。其中脾门撕裂伤1例，脾上极撕裂伤5例，脾下极撕裂伤8例，脾实质中央部位损伤2例。脾损伤后出血量100～3000ml左右。脾损伤处理：全脾切除术11例；脾部分切除术1例；脾修补术4例。其中行全脾切除后脾移…     

腹部闭合性多脏器损伤86例分析

我院1991～2 0 0 2年收治腹部闭合性多脏器损伤患者86例,报告如下。1 临床资料:86例中男74例,女12例,6～6 8岁,平均39岁,占同期腹部闭合性损伤的17 7% ( 86 / 4 85 ) ,其中车祸伤5 3例。本组死亡2 4例,手术前死亡8例,术后1～15d死亡16例。诊断性腹腔穿刺或灌洗阳性率95 0 % ( 76 / 80 ) ,CT检查阳性率94 9% ( 5 6 / 5 9) ,B超检查阳性率6 5 2 %( 4 5 / 6 9)。根据患者损伤情况行单一脏器或多脏器全部或部分切除(主要为脾、肾、胰尾切除) ,或受损修补、造瘘等。本组伤后1h手术治疗2 4例,死亡2例;伤后1h～12h手术4 1例,死亡12例;受伤12h…     

不锈钢图钉在直肠癌根治术骶前大出血时的应用

直肠癌术中医源性损伤较多 ,其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血 ,并且该并发症多发生在十分困难的大手术中。本文报道近 7年来遇到骶前静脉大出血 12例 ,采用不锈钢图钉止血的方法 ,收到满意的疗效。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例病人中男 7例 ,女 5例 ,年龄 38～ 71岁 ,平均年龄 5 2 3岁。临床和病理均诊断为直肠癌 ,距肛门 5～8cm。手术方式Miles手术 8例 ,直肠前切除 3例 ,后盆腔脏器切除 1例。1 2　出血原因　手术中分离过深 3例 ,分破及撕裂血管 6例 ,反复用纱布蘸擦盆底 ,造成骶前出血 1例 ,肿瘤侵犯血管 2例。…     

十二指肠损伤的诊断与治疗

目的:探讨十二指肠损伤早期诊断和治疗方法。方法:回顾分析我院31例十二指肠损伤病人的临床资料。结果:十二指肠损伤是腹部严重的损伤,常为多发伤(77.42%),增强CT可提高术前诊断率,剖腹探查是诊断十二指肠损伤的最有效的方法。手术方式:十二指肠璧血肿清除2例、单纯缝合修补6例,憩室化手术4例,十二指肠-空肠吻合10例,胰腺十二指肠切除6例,损伤控制手术2例,憩室化手术+保留十二指肠胰头切除1例,双管减压引流5例,三管减压引流13例。十二指肠漏2例,二次手术1例,死亡2例。结论:十二指肠损伤的预后关键取决于早期诊断和根据损伤类型选择合理的手术方式。     

21例胰腺外伤的处理体会

我院自 1997年 1月～ 2 0 0 1年 1月共收治各类腹部外伤2 86例 ,经手术证实胰腺损伤 2 1例 ,均实行手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组锐器伤 6例 ,其中 2例致胰颈体交界处断裂 ,4例致胰腺实质裂伤 ;高处坠落及上腹部冲击伤 15例 ,其中胰腺断裂伤 3例 ,其余 12例均为不同程度的胰腺裂伤、胰腺被膜下血肿。所有病例均合并单个或多个其它脏器损伤。术前经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查 19例 ,诊断胰腺损伤 9例。行腹腔穿刺液及血胰淀粉酶检查 15例 ,阳性 8例。1 2　治疗方法　手术中按重点处理其它脏器损伤。行胰腺近端结扎、远…     

医源性胆管损伤的外科处理

医源性胆管损伤是外科手术的严重并发症,如何处理该损伤在临床上有其特殊的意义。我院1978～1987年间共行胆囊及胆道手术2580例,发生医源性损伤12例,占0.44％,外院转入8例,共20例,现分析讨论如下。临床资料 1.性别年龄:男6例,女14例;年龄24～78岁。 2.原手术方式:胆囊切除14例,胆管手术4例,胃切除术2例。 3.损伤原因:因解剖结构变异及病变致胆     

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症手术失误及防治（附28例报告）

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术治疗能取得良好效果已是众所周知 ,文献报告各类手术优良率为 75 %～ 95 % 〔1〕。随着ＣＴ和ＭＲＩ的广泛应用 ,基层医院对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症也较多地开展了手术治疗 ,由于多种原因 ,有时还有一些术中处理欠妥和失误的情况出现。 1 990年1月～ 2 0 0 0年 1月 ,作者手术治疗 3 64例 ,其中有 2 8例术中处理欠妥和失误 ,分析报告如下。1　临床资料2 8例患者 ,男 2 3例 ,女 5例 ,年龄2 4～ 5 8岁 ,平均 43岁。均经后路手术 ,行开窗或扩大开窗 1 2例 ,半椎板切除 8例 ,全椎板切除 8例。术前诊断与术…     

外伤性腹膜后血肿72例术中探查处理体会

外伤性腹膜后血肿常与腹内脏器损伤并存 ,术中如未正确诊断可导致严重后果 ,术中一旦发现腹膜后血肿 ,手术医师须决定是否切开探查以及探查确诊后的处理方法。我院 1993年至 2 0 0 2年 ,共在术中处理腹膜后血肿 72例 ,治愈 6 9例 ,死亡 3例。现将术中探查处理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 5 7例 ,女 15例 ,年龄 6～ 73岁 ,平均 34岁。受伤原因 :车祸伤 2 7例 ,高处坠落伤 6例 ,刀刺伤 31例 ,其它如踢伤、重物砸伤、牛角刺伤等 8例。损伤类型 :后腹膜破损 4 2例 ,后腹膜完整 30例 ,巨大血肿 2 3例 ,较小血肿 4 9例。合并…