肝、胰、胃复合伤抢救成功一例

患者男,50岁。因架子车与杨树相撞,使上腹受挤压,中上腹部剧痛6小时入院。脉搏124次/分。血压70/60mmHg。腹部稍隆起,重度肌紧张。全腹压痛、反跳痛以右上腹为甚。肝浊音界缩小,腹腔移动性浊音,肠鸣音减弱,腹部穿刺抽出不凝固血液。入院诊断:①肝破裂;②空腔脏器破裂;创伤失血性休克。入院后在纠正休克的同时行剖腹探查术。术中所见:腹腔大量积血,胃前壁     

腰椎骨折合并脾破裂二例漏诊探析

1病例资料【例1】男,29。因坠落伤致腰部疼痛2小时急诊入院。查体:脉搏96/m in,呼吸20/m in,血压130/80 mmHg。意识清,心肺听诊未闻及异常,左上腹皮肤有刮伤痕迹,腹软,无明显压痛,无移动性浊音。腹部B超检查未见异常;摄X线片示腰椎骨折。诊断为腰椎骨折,在连续硬膜外麻醉下行椎管减压术。手术进行至2小时时病人诉腹部疼痛难忍,患者开始烦躁不安,大汗,四肢湿冷,监护仪显示心率120~154/m in,血压86~105/50~60 mmHg,脉搏氧分压99%,疑腹腔内脏器出血,加快输血、补液速度,尽快结束脊椎手术,改平卧位后腹腔穿刺抽出不凝固血液,行剖腹探查证实脾…     

胃前后壁穿通伤漏诊的教训

患者男性,17岁,住院号6756,因刀刺伤脐上腹部1小时,急进当地医院诊治。患者伤前1小时与人斗殴,被对方用水果刀(刀长约10厘米)猛刺入脐上腹部约5～6厘米。当地医院探查伤道入腹,即以腹部开放性损伤行急症剖腹探查术。术中见胃体前壁有一2.5厘米纵行裂口,胃内容物少、行胃修补、腹腔引流术。术后6夭,病员因上腹胀痛伴畏寒、发热转入我院。查体:体温38℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压14/8 kPa。心肺正常,上腹丰满,全腹压痛,腹肌紧张,上腹可触及胎头大、边界欠清的压痛     

肝挫裂伤一例误诊为异位妊娠

1 病例资料 女,36岁.因持续性下腹痛4 h,后穹隆穿刺抽出不凝固血液1.5 ml,以"异位妊娠"收住院.查体:脉搏85/min,血压120/75 mmHg.一般情况好.积极术前准备,急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内积血200 ml,子宫附件未见异常.立即请外科医生台上会诊,进一步探查见上腹部可探及凝血块,之后探及新鲜血液.     

手术中确诊的异位嗜铬细胞瘤

1　临床资料男, 65岁。因右上腹阵发性隐痛,体位改变时腹痛明显加重住院。查体:脉搏64 /min,血压 165 /98mmHg。腹软,未触及包块,肝脾未触及,双肾区无叩痛。CT扫描示胰头下方腹主动脉上方可见一 3cm×5cm低密度影;X线胸透未见异常。术前诊断:①胰头癌;②腹膜后肿瘤。拟行剖腹探查术。术前 30分钟常规肌内注射地西泮 10mg、阿托品 0 5mg,入手术室后开放静脉通路,监测脉搏 82 /min,血压 150 /105mmHg,监测心电图及脉搏氧分压,行胸8~9硬膜外穿刺,麻醉满意后手术开始。经腹直肌进腹后发现肿块约 6cm×7cm×8cm大小,位于下腔静脉左前与腹主动脉…     

外科急腹症术后合并异位妊娠二例

例1:女,29岁。因左上腹部外伤2天,突然腹痛16小时入院。体查:体温37.2℃,脉搏100次,血压14.6/9.3kpa,神清,面色苍白,全腹压痛,肌卫,有反跳痛,脾区有叩击痛,腹腔穿刺抽出不凝集血液。术前诊断:外伤性脾破裂。剖腹探查见腹腔积血1500ml,脾门处破裂出血,行脾切除术,术后第     

小肠广泛切除仅存10厘米1例报告

我科曾对1例绞窄性肠梗阻肠坏死患者,施行小肠广泛切除,小肠仅存10厘米,术后存活1年,这在国内外是罕見的,特报告于后。患者藤××,男,29岁,住院号3628。因2天前突发腹痛,持续并阵发加剧,大便未解,于1975年12月25日晨6时急诊入院。体检:神志淡漠,呼吸急促,血压40/0,脉搏146次/分,腹膨胀,全腹压痛,腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为绞窄性肠梗阻肠坏死并中毒性休克。入院后即予补液抗休克,在针麻下剖腹探查。腹腔内见     

产后阴道裂伤致失血性休克2例

产后阴道裂伤缝合术及会阴切开缝合术是产科最基本手术操作,但如处理不妥,后果不堪设想。本文两例均是由于阴道裂伤漏缝或会阴切口缝合不彻底所致产后失血性休克。现报道如下。例1:23岁,住院号38662。第一胎孕39N临产,因胎儿左枕横位,且产妇使用腹压不当,故行左侧会阴切开加胎吸术,协助娩出一男活新生儿。产后会阴切口常规缝合,出血不多,胎盘、胎膜自然娩出完整。产后3小时,发现产妇面色苍白,出冷汗。查:阴道多量流血,脉搏测不到,血压50/0mmHg。立即静推50%葡萄糖液60ml,静脉切开快速补液,并紧急配血。半小时后血压升至70/50mmHg,即将产妇送入产房一边输血,一边行阴道检查及宫腔探查。至此阴道流血约1000ml。查见:右侧宫     

宫内合并宫外妊娠1例

患者女,22岁,已婚;因人流术后7d下腹疼痛7h入院;入院时检查：血压测不到,深昏迷状,重度贫血貌,双侧瞳孔散大（直径=5mm）,等大等圆,对光反射消失,心率120次／min,心音弱,腹稍隆起,腹穿抽出不凝血5mL。入院后立即建立静脉通道,补液输血,病人呈一度心跳骤停,行气管插管,胸外按压等心肺复苏,心跳血压恢复正常后,行剖腹探查术,术中见左侧输卵管壶腹部妊娠破裂,腹腔内出血量约3000mL,术后病人一直处于深昏迷状态,心跳呼吸骤停数次,与内、外、麻醉科医师一起继续积极抢救2h,最终因多器官功能衰竭,抢救无效死亡。     

13岁低龄女性异位妊娠误诊一例

1病例资料13岁。因不规则阴道流血20余天入院。平素月经不规律,末次月经时间不清。查体:体温36·6℃,脉搏88/m in,呼吸20/m in,血压90/60 mmHg。腹软,无压痛及反跳痛。血白细胞7·8×109/L,中性粒细胞0·85,红细胞2·86×1012/L,血红蛋白90 g/L。B超示:子宫、双侧附件未见异常,后穹隆少量积液。入院诊断:功能失调性子宫出血;贫血。入院后予调整月经周期、补血、抗感染治疗,阴道仍有少量流血。入院第7天晚患者突然出现剧烈腹痛,血压80/50 mmHg,脉搏110/m in。B超示:腹腔大量积液。腹腔穿刺抽出不凝固血液,急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积…     

全麻后护理不当致窒息死亡的教训

例1:患者,男,22岁。诊断:颅脑损伤、颅压增高症、后腹膜血肿。在全麻下行开颅减压术与剖腹探查术,经口明视插管,插管困难,手术共进行3小时30分钟,术毕吸净口腔及气管导管内分泌物带管送回病房。当时血压,脉搏、呼吸基本平稳,于术后10小时45分突然死亡,拔管后发现气管     

输用含青霉素的血液引起过敏性输血反应一例报告

<正> 病例介绍患者女,54岁,血型O型,住院号S5443。因闭合性腹部外伤入院。伤后3小时剖腹探查,腹腔积血约2200ml,施行部分肝切除及修补术,脾切除术。术中输入库存O型全血1200ml,无不良反应。既往有青霉素过敏性休克史5年前肌注青霉素发生过敏性休克)。术后第三天,体温37.8℃,血压18.67/13.33kPa,脉搏92次/分。患者之子,28岁,血型O型,要求为母献     

腹壁损伤诊治中应注意的几个问题

腹壁损伤诊治的关键是明确有无合并腹腔内脏损伤,以减少不必要的剖腹探查和不该延误的急诊手术。笔者收治腹壁钝性损伤25例,其中3例因诊断失误而剖腹探查。现报告如下: 【例1】患者,女,23岁。因腹部外伤3小时入院。末次月经6天前结束。查:脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压11.2/7.2千帕(84/54毫米汞柱),腹稍胀,左上腹见大片皮肤擦伤痕,全腹均有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音正常。血红蛋白     

局部注射1/10万肾上腺素盐水导致血便1例

病例:男,32岁,因面颈部烧伤后瘢痕增生挛缩畸形9月入院.既往无高血压,胃炎,消化性溃疡病史.入院时血压18/10kPa,心率82次/分,实验室检查:PLT164×10/L,PT13.0sec,APTT38.1sec.择期在气管插管全麻下行面颈部瘢痕切除松解中厚植皮术.术前半小时肌注鲁米钠100mg,阿托品0.5mg.手术在瘢痕下注射1/10万浓度肾上腺素生理盐水约20ml后,患后出现血压升高及脉搏增快现象.血压从22/14kPa,脉搏100次/分升至26/18kPa,脉搏135次/分,术中两次静脉给予佩尔地平1mg,血压维持在21/15kPa左右至术终.手术共2小时50分,术中出血呈喷射状且不易止,出血共约400ml,补液2000ml,其中血定安500ml,未使用其它血管活性药物.术后患者禁食三天,第二天出现腹泻黑大便现象,大便隐血(+),未予特殊处理,第三天腹泻缓解消失.术后拆线局部皮瓣发黑,皮瓣下积血,皮瓣存活不良.     

痰块堵塞气管插管致心跳骤停一例

患者女性,24岁。因误服有机磷杀虫剂敌敌畏急诊入院进行抢救。入院时患者神志昏迷,血压110/70mmHg,心率120次/分,节律整齐,呼吸节律不整。入院10小时后呼吸停止。立即气管插管,用简易人工呼吸器行人工呼吸。血压维持在90～130/60～90mmHg,心率100次/分。经过4小时的抢救自主呼吸恢复,7小时后呼吸第二次停止,再     

颈内静脉穿刺插管术引起液血胸两例报告

我院在行颈内静脉穿刺插管时,曾出现两例液血胸的并发症。现报告如下:病例简介例1 男,38岁,因外伤致内脏破裂出血休克,在气管内全麻下行剖腹探查术。术前行右颈内静脉穿刺插管输血、补液。方法采用第一穿刺点法。当14     

刀从腹部入 伤在右心房──腹部刀刺伤致心脏破裂误诊1例

患者,男,２８岁。因腹部刀刺伤半小时急诊入院。体格检查：严重贫血貌,脉搏１２０次／分,呼吸２６次／分,血压９．０ｋＰａ／５．０ｋＰａ。意识尚清,烦躁,双侧瞳孔等大等圆,直径约 ３ ｍｍ,对光反射存在。胸廓对称,双肺呼吸音清,触诊心尖搏动较弱,叩诊心界略扩大左移,听诊心音遥远、低钝。腹部剑突下偏左侧可见一长约 ２ ｃｍ伤口流血,上腹部压痛明显,并有反跳痛。腹腔穿刺未发现异常,胸、腹透视未见明显异常。拟诊“腹部刀伤,腹腔脏器损伤出血？失血性休克”。在抗休克的同时急送手术室行剖腹探查术。麻醉完成后欲行剖腹…     

迟发性膈疝二例漏误诊分析

1病例资料【例1】男,30岁。因腹痛、腹胀、呕吐1天入当地卫生院,诊断为肠梗阻,行剖腹探查术。因麻醉效果差,开腹后未探明原因,关闭切口。次日又经原切口探查,仍未探明原因,缝合切口,急诊转入我院。查体:体温37.9℃,脉搏102/min,呼吸22/min,血压130/90 mmHg。腹膨隆,腹     

1例外伤性反应性精神异常的分析及护理对策

1病例介绍 患者卢某,女性,25岁,因左上腹撞伤致腹痛3h于2004年8月18日急诊拟"脾破裂、失血性休克"收治入院.神志清楚,测血压80/50 mmHg,呼吸116次/分,入科后即在全麻下行剖腹探查 脾切除术,术毕安返病房,神志清楚,测血压105/60mmHg,呼吸106次/分,呼吸22次/分.19日10:40患者诉左上腹疼痛、心慌、脉搏达132次/分,血压90/50 mmHg,呼吸26次/分,脾窝腹腔引流管引流出暗红色血性液250 ml,考虑为脾切除术后继发性出血,在全麻下行剖腹探查术,术后经止血、输血、补液等治疗后患者生命体征平稳转普通病房,27日13:30患者感到惊吓、恐慌、胡言乱语、无法对答,对周围人无法识别.给予安定10 mg肌注,奋乃静4 mg口服后入睡,于17:00精神恢复正常,无法回忆当时所说的话.28日17:00患者又出现上述症状,查体不合作,双手有摸索样动作,头颅CT检查未见异常,神经内科会诊后诊断为"外伤性(迟发性)反应性精神异常",给予氟哌啶醇5 mg肌注2次/日,奋乃静4 mg口服每晚1次.经观察后,患者除感食欲差、乏力外,无其它异常症状.9月2日停用氟哌啶醇,20日痊愈出院.     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…