腔镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合

腔镜手术由于创伤小、痛苦小、住院时间短、术后患者康复快,加之超声刀在切割组织的同时又可止血,是一种安全快速的方法,与传统术式相比,具有创伤小和出血少、术野不留线头,并发症少优点。我院自2006年3月至2007年1月,在腔镜辅助下应用超声刀进行低位小切口甲状腺切除15例,均取     

四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补术同时联合胆囊切除术68例治疗体会

目的探讨四孔法腹腔镜下腹股沟疝修补同时联合胆囊切除这一手术方法的可行性。方法回顾性分析2007年3月~2011年2月患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病患者68例患者临床资料,采用全麻下腹腔镜四孔法先行腹腔镜下腹股沟疝修补术(TAPP),然后将300镜调换成1800镜和调整显示器位置,再行胆囊切除术(LC)。结果 68例患者均治愈,无1例发生并发症,无腹股沟疝复发病例。结论采用四孔法TAPP+LC治疗患腹股沟疝同时合并胆囊良性疾病是可行的,不但省时、省力,1次手术治疗2个疾病,创伤小,术后恢复快,并发症少,疗效满意,值得临床推广应用。     

腔镜下甲状腺腺瘤切除术23例报告

目的:探讨腔镜下甲状腺腺瘤切除术的可行性及价值。方法:对23例甲状腺腺瘤患者行胸前区入路腔镜下甲状腺腺瘤切除术治疗。结果:23例均完成手术,单侧腺瘤切除术19例,双侧腺瘤切除术4例,平均手术时间99(35~145)min,术后平均住院时间为4.5(3~6)d。随访2月~2年,平均1年,未见复发,无手术并发症,颈部无疤痕,治疗和美容效果满意。结论:腔镜下甲状腺瘤切除术治疗甲状腺腺瘤可取得微创和美容的满意效果。     

全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析

目的分析全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中应用的优劣势,为甲状腺及旁腺疾病手术治疗提供依据。方法选择2011年6月～2013年12月间我院行甲状腺切除手术的患者共406例,按患者对手术的意愿分为全腔镜组和腔镜辅助组。比较两组的手术时间、第1 d引流量、引流总量、引流时间、住院天数以及住院费用,术后5个月评价患者手术效果及满意度。结果全腔镜组手术时间长于腔镜辅助组,患者第1 d引流量、引流总量多于腔镜辅助组,引流时间、住院天数短于腔镜辅助组,费用多于腔镜辅助组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;全腔镜组“颈部感觉减退”、“颈前皮肤紧张感”评分低于腔镜辅助组,但“术后满意度”评分高于腔镜辅助组（P〈0.05）。结论全腔镜手术与腔镜辅助小切口手术均对甲状腺手术安全有效,但全腔镜手术对患者容貌影响更小,而腔镜辅助小切口技术则更简捷高效,对患者身体伤害更小,需根据患者意愿及个体情况进行选择。     

不同术式子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤的临床研究

目的探讨子宫肌瘤剔除合并子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤的临床效果及可行性,比较腹腔镜手术与剖腹手术的优势。方法对2002年10月至2007年9月收住我院要求保留子宫的子宫肌瘤手术患者共221例,随机分为腹腔镜组和剖腹组,采用子宫肌瘤剔除术中先阻断双侧子宫动脉的方法治疗子宫肌瘤。其中腔镜组89例、剖腹组132例。两组肌瘤数目、大小、发病年龄两组间差异无显著性。通过统计手术时间、术中出血量、住院天数等,以及观察术后定期随访1年,观察月经症状的改变、B超监测子宫大小及肌瘤复发情况,并将两组进行对照比较。结果腔镜组和剖腹组手术时间两组统计学无显著差异（90.6vs103.8min P〉0.05） 但寻找子宫动脉时间腔镜组较剖腹组短（21.4vs30.6min P〈0.05） 术中出血量剖腹组较腔镜组有所增加（87.5vs101.2ml P〈0.05） 住院天数腔镜组明显少于剖腹组（7.28vs11.13d P〈0.05）。术后随访1年,腔镜组失访12例,剖腹组失访17例,以腔镜组77例、剖腹组115例进行统计。腔镜组和剖腹组月经症状缓解率为92.64%和97.97% 腔镜组与剖腹组两组肌瘤复发率分别为3.89%和3.47%,两组统计学无显著差异,P〉0.05。结论子宫肌瘤剔除前先阻断子宫动脉,能明显减少术中出血,更好地缓解月经过多等症状,延缓了肌瘤的复发,在腔镜下行此手术较剖腹手术更有优势,是一种安全、有效的治疗子宫肌瘤并能保留子宫的新方法。     

开放手术与经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析

目的 对开放甲状腺手术和经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究。方法 回顾性分析2017年2月—2019年2月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的108例经全乳晕路径的腔镜下甲状腺切除术（腔镜组）和105例开放甲状腺切除术（开放组）患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果 与开放组比较,腔镜组手术时间长（P<0.05）,术中出血量、术后引流量多（P<0.05）,住院时间短（P<0.05）;2组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全乳晕腔镜手术治疗适用于良性甲状腺结节及甲状腺微小乳头状癌,手术安全可靠、疼痛不明显。患者恢复快、住院时间短、美容效果明显。     

腹腔镜下胆囊切除手术的护理配合体会

腔镜技术已广泛应用于各手术科室,成为各种疾病诊断治疗的常规方法。腹腔镜胆囊切除术是外科开展较早的腔镜手术之一,它具有创伤小,患者恢复快,住院时间短,术后疼痛轻,并发症少等优点,因此,这种手术被医生和患者普遍接受。我院腹腔镜下胆囊切除术开展于1996年6月,现将我院2007年2月～2010年2月在腹腔镜下胆囊切除106例手术护理配合体会报道如下。     

激光内镜治疗技术

探讨激光内镜治疗技术的应用方法要点和适应证、注意事项。我院自 1978年以来相继在激光腔镜领域开展了多科联合的基础研究和临床应用 ,现将我们的一些体会、手术方法、适应证及注意事项提出和大家共同讨论。本文论述激光与内镜的耦联方式 ,内镜用激光的选择和各种激光器的性能及其适应证。介绍了内镜下的光凝止血 ,汽化切除 ,疏通梗阻 ,粉碎结石 ,去除异物等的激光手术方法。并就内镜手术的术前检查 ,术中注意事项 ,术后并发症的处理以及咽喉镜、支气管镜、胸腔镜、食管、胃、十二指肠镜、肠镜、腹腔镜、膀胱镜、肾镜、关节镜、脑室镜等应…     

15例腹部创伤早期再手术原因及预防

笔者将首次术后2个月内再手术列为早期再手术范畴。本院1985年1月～1997年6月对15例患者行腹部创伤早期再手术,占同期腹部创伤手术225例的6.7%,其后果严重。现对其原因总结分析,旨在加强预防。临　床　资　料男14例,女1例;年龄7～40岁,平均23.1岁。伤型:刀刺伤7例,坠落伤4例,钝器打击伤2例,投掷物击伤1例,马蹄踢伤1例。首次手术方式:部分肠切除吻合3例,其中1例加肠修补;单纯肠修补2例;胃修补1例;血管结扎或修补2例,其中1例加肝修补,另1例加胰颈修补;后腹膜明胶海绵止血1例;脾修补2例;左肾下极裂口修补1例;大网膜部分切除1例;腹壁清创2例。再…     

创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的手术治疗

目的 探讨创伤性假性动脉瘤（pseudoaneurysm,PsAn)和创伤性动静脉瘘（arterio-venous fistula,AVF)的手术方法及其疗效。方法 回顾性分析1989年1月-2001年2月经手术治疗的PsAn及AVF共43例,根据分型分别采用单纯或四头结扎术10例;经瘤腔破裂口修补术13例;单纯血管移植5例;经动脉切开修补瘘口,重建动脉血流8例;经静脉切开修补瘘口,静脉结扎或切除3例;经瘤腔同时修补动静脉瘘口1例;瘘切断或切除,动静脉壁瘘口侧面修补术1例,经瘤腔修补静脉瘘口,动脉结扎或血管移植2例。结果 死亡2例,余41例近期疗效满意,随访34例,2例AVF肢端慢性溃疡者效果欠佳。余32例效果良好。结论 对创伤性PsAn和AVF应早期手术。根据分型采用不同手术方法,效果良好。     

急性喉气管外伤及狭窄213例治疗体会

 目的研究急性喉气管外伤不同类型及喉气管狭窄在临床中的各种治疗方法.方法 25年来收治急性喉气管外伤38例,喉气管外伤后瘢痕狭窄175例,共213例.38例急性喉气管外伤中,8例闭合性喉腔软组织伤或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗;17例开放性外伤,进行清创缝合,留置硅胶T型管支撑;13例闭合性伤,喉气管软骨损伤,行开放手术复位骨折,硅胶T形管支撑治疗.175例喉气管瘢痕狭窄者采用栅栏状喉气管成形术;喉气管裂开肋软骨移植术;胸舌骨肌瓣移植术;复合软骨肌皮瓣成形术;摇门式胸舌骨肌皮瓣成形术与复合人工骨肌皮瓣成形术等方法治疗.结果38例急性喉外伤全部痊愈无后遗症.175例喉气管瘢痕狭窄者,4例尚带硅橡胶T型管治疗中,3例未治愈,168例治愈,拔除气管套管恢复正常呼吸,治愈率96%.结论急性喉气管外伤尽早明确诊断,早期治疗.喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采用栅栏状喉气管成形术,喉气管裂开自体组织或复合人工骨肌瓣等移植物喉气管成形术,效果十分理想.     

重症急性胰腺炎合并上消化道出血的诊治

目的：探讨重症急性胰腺炎合并上消化道大出血的诊断和治疗。方法：回顾分析1998—05—2005—06我院收治的18例重症急性胰腺炎并发上消化道出血患者的临床资料。结果：急性胃黏膜病变出血13例，保守治疗10例，死亡4例；手术治疗3例，死亡1例。消化性溃疡手术治疗2例，死亡1例；胃镜下止血1例，止血成功。胃底静脉曲张出血2例病人经手术切除脾脏后治愈。结论：对于重症急性胰腺炎合并上消化道大出血的患者的治疗应在保守治疗的基础上积极手术治疗，但手术治疗应简单有效，对于区域性门脉高压引起的出血应选择脾切除手术。     

探讨彩色超声在妇产科急腹症中的诊断价值

目的：探讨彩色超声检查对妇产科急腹症的诊断价值。方法对178例妇产科急腹症患者行腹部及阴道彩色超声检查,以临床诊断及病理检查结果作为诊断的金标准,将超声诊断结果与临床诊断结果进行对照。结果178例妇产科急腹症患者经彩超诊断168例,彩超与临床、病理检查结果诊断符合率为94.38％。其中异位妊娠发生率最高占81例,其次是卵巢黄体破裂出血29例、卵巢肿瘤蒂扭转28例。结论彩色超声检查诊断妇产科急腹症准确率高,且具有无创、简便、快速、可反复操作的特点,可作为妇产科急腹症的首选检查方法。     

肾上腺创伤的CT表现

目的 探讨肾上腺损伤(AGT)的CT表现特征.方法 回顾性分析1712例因腹部钝伤行CT检查的患者中AGT患者的CT检查结果.结果 1712例中,共发现AGT 29例(1.7%),右侧损伤23例,左侧3例,双侧3例,共32个病灶.主要CT表现:(1)肾上腺血肿:22例25个病灶,呈孤立立圆形或卵圆形肿块,平扫为高密度或混杂密度,三期动态增强扫描均无强化,肿块周围见推移张开的肾上腺肢体,呈弧形线状明显强化.(2)肾上腺肿胀:4例,表现为受损部肾上腺肢体肿胀,体积增大.(3)肾上腺弥漫性出血:3例,肾上腺被出血包埋,正常肾上腺结构消失.1例伴对比剂外溢,手术证实为肾上腺碎裂伴活动性出血.伴随征象主要包括伤侧肾上腺周围条纹状出血浸润影,膈肌脚增粗等.合并其他胸腹部脏器损伤25例.结论 AGT具有特征性CT表现,采用合理扫描技术并正确认识AGT的CT征象有助于避免漏诊和误诊.     

Vascular gastric anomalies as a cause of relapsing bleeding

BACKGROUND: Although relatively rare, gastric vascular anomalies can be recognized as a source of both chronic and acute blood loss, most often presenting as long term iron deficiency anemia, rarely as severe acute gastrointestinal bleeding. CASE REPORT: We present five patients with various gastric vascular anomalies, diagnosed during the year of 2003. in the Clinical Hospital Center Zemun. The diagnosis was based on endoscopic appearances, clinical history and characteristic histological findings. Gastric vascular anomalies presented in our review were: portal hypertensive gastropathy, gastric antral vascular ectasia, angiodysplasia, hereditary hemorrhagic telangiectasia and Dieulafoy lesion. The used treatment modalities included surgery and various endoscopic techniques (schlerotherapy, argon plasma coagulation). CONCLUSION: Patients presented with chronic iron deficiency anemia or acute and recurrent gastrointestinal hemorrhage should be considered as having one of gastric vascular anomalies.     

Embolization of Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage Resistant to Endoscopic Treatment: Results and Predictors of Recurrent Bleeding

Acute nonvariceal upper gastrointestinal (UGI) hemorrhage is a frequent complication associated with significant morbidity and mortality. The most common cause of UGI bleeding is peptic ulcer disease, but the differential diagnosis is diverse and includes tumors; ischemia; gastritis; arteriovenous malformations, such as Dieulafoy lesions; Mallory-Weiss tears; trauma; and iatrogenic causes. Aggressive treatment with early endoscopic hemostasis is essential for a favorable outcome. However, severe bleeding despite conservative medical treatment or endoscopic intervention occurs in 5–10% of patients, requiring surgery or transcatheter arterial embolization. Surgical intervention is usually an expeditious and gratifying endeavor, but it can be associated with high operative mortality rates. Endovascular management using superselective catheterization of the culprit vessel, « sandwich» occlusion, or blind embolization has emerged as an alternative to emergent operative intervention for high-risk patients and is now considered the first-line therapy for massive UGI bleeding refractory to endoscopic treatment. Indeed, many published studies have confirmed the feasibility of this approach and its high technical and clinical success rates, which range from 69 to 100% and from 63 to 97%, respectively, even if the choice of the best embolic agent among coils, cyanaocrylate glue, gelatin sponge, or calibrated particles remains a matter of debate. However, factors influencing clinical outcome, especially predictors of early rebleeding, are poorly understood, and few studies have addressed this issue. This review of the literature will attempt to define the role of embolotherapy for acute nonvariceal UGI hemorrhage that fails to respond to endoscopic hemostasis and to summarize data on factors predicting angiographic and embolization failure.     

妊娠合并急腹症的诊断与治疗分析

目的总结妊娠合并急腹症的诊断、治疗经验与教训。方法对本院1995年2月—2005年5月收治的32例妊娠合并急腹症进行回顾分析。结果急性阑尾炎16例,非手术治疗6例(其中3例成功,另3例失败后转为手术)、手术治愈10例;卵巢囊肿蒂扭转4例,误诊1例,均手术治愈;子宫肌瘤3例,均行非手术治疗,其中1例疗效不佳,后改为子宫肌瘤剔除术;急性胆囊炎、胆道蛔虫各1例,均经非手术治疗缓解;急性胃肠炎6例,均经非手术治疗治愈。32例中除1例术后流产,2例非手术治疗成功后行人工流产外,其余均继续妊娠成功。结论妊娠合并急腹症时,常可使急腹症诊断发生困难并易导致误诊,治疗宜视具体情况选择手术或非手术治疗。     

经尿道前列腺气化切除术后大出血的再手术治疗

目的总结经尿道前列腺气化切除术(TUVP)后大出血的再手术治疗经验。方法回顾性分析2004年1月—2013年6月TUVP术后大出血非手术治疗无效,经再次电切镜下或开放手术治疗的20例患者的临床资料。结果再手术20例中,电切镜下止血17例,术中发现前列腺窝内创面动脉出血10例,静脉出血5例,后尿道渗血1例,未见明显出血点1例。膀胱内探查手术止血3例,术中发现膀胱颈口前列腺窝边缘动脉出血2例,前列腺窝内渗血1例。术后均成功止血,无休克等严重并发症发生。结论前列腺电切术后大出血原因多为止血不彻底所致,非手术治疗无效的大出血应及时在电切镜下止血处理,安全有效,必要时可考虑膀胱内探查,效果确切。     

动脉性肾出血的急诊介入栓塞治疗

目的：探讨动脉性肾出血急诊造影的不同表现及介入栓塞治疗方法与疗效。方法对87例经保守治疗无效的动脉性肾出血患者行急诊肾动脉造影,明确出血动脉部位及程度后,使用弹簧圈、丙烯酸微球等栓塞剂行急诊介入栓塞治疗。对急性肾出血的动脉造影表现及栓塞效果进行回顾性分析。结果43例患者动脉造影可见单纯性对比剂外溢,13例为对比剂外溢合并肾动静脉瘘(RAVF);15例为肾假性动脉瘤(RAP),其中包括5例 RAP 破裂合并 RAVF 及1例 RAP 破裂合并肾动脉-肾盏瘘;15例为肿瘤血管出血;1例为肾动静脉畸形(RAVM)。47例患者介入术前行肾动脉 CT 血管造影(CTA)检查。82例患者采用急诊栓塞治疗后血尿完全停止或明显减少,3例肾外伤患者及2例经皮肾镜取石术后患者介入术后仍有持续血尿,行外科手术切除患肾。栓塞术后随诊2年,急诊介入栓塞治疗总有效率为94.25%(82/87),所有患者无严重并发症出现。结论介入栓塞术是治疗急性肾出血的一种有效、安全、微创的方法,可最大限度地保留肾功能;急性肾出血动脉造影表现不一;合理地选择栓塞剂是成功止血的关键;介入术前行肾脏 CTA 检查对肾出血的诊断及治疗有重要价值。     

创伤性脾破裂90例的诊治经验

目的:总结创伤性碑破裂的诊治经验,进一步提高救治水平.方法:回顾性分析1999～2003年间连续收治的90例脾破裂患者的诊断与治疗.结果:根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和(或)CT等检查结果,诊断符合率为96.6%.本组非手术治疗8例,全部治愈;手术治疗82例,治愈79例,其中并发症脾窝积液2例.全组共治愈87例,治愈率为96.7%;死亡3例,死于大出血和严重多发伤.结论:创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定,并发症发生率和病死率低,对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外伤治疗策略.