完全屈光性调节性内斜视弱视儿童治疗前后多导图形VEP的临床研究

目的应用VEP检测方法观察内斜视眼的鼻侧视网膜抑制现象在弱视治疗后的改变。方法对34例完全屈光性调节性内斜视弱视儿童治疗前及治疗3、6、9个月后进行一般视功能及多导图形VEP检测,并与24例正常儿童进行比较。结果内斜视眼:治疗前,半视野刺激VEP鼻侧视网膜潜伏期较颞侧延长存在非常显著性差异(P<0.01),全视野刺激VEP地形图偏向患眼鼻侧。治疗后:视力及视功能均改善,鼻颞侧视网膜潜伏期差值较治疗前缩短存在显著性差异(<0.05),VEP地形图偏态分布有所恢复。结论内斜弱视眼的鼻侧视网膜抑P制现象随弱视治疗进展存在逐渐恢复趋势。     

调节性内斜视弱视儿童多导视觉诱发电位临床研究

目的　研究调节性内斜视弱视患儿多导VEP特点。方法　使用多导PRVEP检测系统,对调节性内斜视弱视患儿32例,正常对照组24例进行全视野及鼻、颞侧视野刺激。分析VEP波形及地形图结果。结果　(1)单眼全视野刺激　斜视眼1-14各导联P波潜伏期延长、振幅降低(P＜0.05或0.01)。双外侧电极记录的VEP波形不对称。(2)半侧视野刺激　斜视眼除鼻颞侧刺激P波潜伏期均延长外,同眼鼻侧视网膜P波潜伏期明显长于颞侧(P＜0.01);非斜视眼未见同眼鼻、颞侧视网膜P波潜伏期差异。结论　在全视野检测时枕部外侧电极记录结果受多种因素影响。调节性内斜视弱视患儿斜视眼半视野刺激,其VEP存在着鼻、颞侧非对称现象。     

后天性内斜视晚期手术后双眼总和的改变

目的观察不伴有弱视的后天性内斜视患者5岁以后行内斜矫正术,术后3m双眼总和的改变。方法不伴有弱视的后天性内斜视34例,正常儿童30例。于术前及术后3m分别记录双眼及单眼刺激时全视野刺激VEP及不同空间频率(85′、21′)P100的振幅,并比较双眼总和率(以B/M值表示)。结果后天性内斜视组术后3mVEP与术前相比,双眼总和率升高,高空间频率刺激比低空间频率刺激表现明显,二者之间差异有显著性意义(P<0.05)。术后3m与术前相比,临床检查双眼视功能有所改善。结论尽管在临床视觉发育期后行内斜矫正术,仍会对双眼总和有明显的影响,而且对改善双眼融合功能有益。     

屈光参差性弱视同步记录多焦视觉诱发电位和多焦视网膜电图的对比研究

目的探讨弱视发病的可能机制。方法采用VERIS Science^TM4．2多焦电生理系统对24例屈光参差性弱视患者双眼分别进行多焦图形视觉诱发电位(VEP)、视网膜电图(ERG)同步记录和多焦闪光VEP、ERG同步记录,并与30例正常对照的结果进行比较。结果在不同视网膜区域弱视眼多焦图形VEP、ERG反应和多焦闪光VEP、ERG二阶反应振幅均降低,VEP特征峰潜时延长,ERG潜时无改变。弱视眼多焦闪光一阶反应VEP、ERG的反应振幅密度均降低,潜时无明显改变。多焦图形VEP波形异常程度中心区大于周边区,且与弱视眼的视力异常程度有相关性。弱视眼多焦图形和闪光二阶反应的视网膜．皮层传导时间(RCT)显著延长,闪光一阶反应RCT三组无明显差异。结论弱视眼的mVEP和mERG具有明显的特征性改变,表明弱视眼的视网膜、视觉传导通路和视皮层都存在明显损害,且中心区损害重于周边区,中枢损害重于视网膜。(中华眼科杂志,2005,41：41-46)     

弱视儿童双眼视诱发电位的临床研究

目的　研究弱视对儿童双眼视及VEP双眼总和的影响。以便对弱视儿童双眼间的相互作用及双眼视觉功能异常程度进行大体了解。方法　对 5 4名正常儿童及 41名不伴有斜视的弱视儿童VEP的双眼总和 (VEPBS)进行探讨研究。结果　弱视儿童组的双眼总和低于正常组。尤其是无双眼视的弱视儿童双眼总和明显低于正常对照组 ,并且波形有异常 ,可显示双眼间有抑制。并发现弱视程度与双眼总和VEP反应之间不存在一致性。结论　在不伴有斜视的情况下 ,对弱视儿童进行双眼总和VEP反应测定 ,可以反映弱视仍是损害双眼视功能的重要因素。同时证明视觉诱发电位双眼总和能反映视功能状况 ,对双眼视功能的评价具有一定价值     

用多焦视网膜电图方法研究弱视眼视网膜功能

目的用多焦视网膜电图的方法对两种类型单眼弱视弱视眼与健眼的视网膜功能进行对比分析,探讨不同弱视的视网膜功能状况。方法使用视觉诱发电位仪,刺激图形为黑白同心圆形阵列,共有63个刺激单元,刺激野30°,检测52例单眼弱视儿童,对弱视眼与健眼一阶反映的P1波振幅密度值及潜伏期值进行比较。结果(1)弱视眼与健眼第一环P1波振幅密度值差异有明显统计学意义,双眼第二至第五环P1波振幅密度值、双眼各环P1波潜伏期值均无统计学差异。(2)所有弱视眼与健眼在第一环P1波振幅密度值差异均有统计学意义,但弱视眼第一环P1波振幅密度值在不同程度及类型弱视中比较均无统计学差异。结论(1)弱视眼黄斑区视网膜功能存在异常,而周边视网膜功能无异常改变,信息传导时间在视网膜层无异常。(2)不同程度及类型的弱视眼黄斑区视网膜功能异常的程度未见明显差别。     

外斜视儿童多导视觉诱发电位的研究

目的探讨不伴有弱视的恒定性外斜视儿童的多导视觉诱发电位（ｖｉｓｕａｌｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎ－ｔｉａｌｓ,ＶＥＰｓ）的临床意义及外斜视的发病机理。方法采用１４个盘状作用电极行全视野及半视野棋盘格翻转刺激,记录正常对照组与不伴有弱视的恒定性外斜组儿童的视觉诱发电位。结果斜视组全视野刺激所记录的双眼与单眼ＶＥＰｓ潜伏期（ＬＰ１）、振幅（ＡＮ１Ｐ１）比较,差异无显著性（Ｐ＞０．０５）,此结果与正常对照组不同;斜视组主眼和非主眼ＬＰ１较正常对照组延长（Ｐ＜０．０１）,斜视组非主眼ＡＮ１Ｐ１较正常对照组下降（Ｐ＜０．０１）;斜视组鼻、颞侧视网膜ＬＰ１、ＡＮ１Ｐ１比较,差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＶＥＰｓ检测可为恒定性外斜视者的双眼视功能异常提供客观依据;恒定性外斜视者视力虽正常但ＶＥＰｓ并非正常,提示有初级视皮层功能障碍存在;不伴有弱视的恒定性外斜视者在单眼半视野刺激条件下,无颞侧视网膜抑制现象。     

基本治愈弱视眼视觉诱发电位的波幅及时值分析

目的 :探讨基本治愈的单眼弱视患儿的弱视眼与对侧优势眼视觉诱发电位 (P VEP)波幅及潜伏期时值的差异 ,提出评价弱视基本治愈的客观检测标准。方法 :对不同弱视程度 (轻度、中度、重度 )和不同病因 (内斜视、外斜视、上斜视、屈光参差 )的 39例基本治愈的单眼弱视患儿进行双眼P VEP检查 ,记录其波幅及时值 ,以对侧优势眼作为对照组 ,对波幅及时值进行统计学分析。结果 :按弱视程度分类的弱视组P VEP波幅及时值与对照组间 (优势眼 )的差异均有显著性 ,即弱视组振幅降低 ,潜伏期时值延长 ;按弱视病因分类的弱视组P VEP波幅及时值与对照组间差异亦有显著性。结论 :P VEP可作为判断弱视治愈的标准之一 ,对于单眼弱视的患儿可将弱视眼与优势眼进行对比 ,在一定程度上判断其视功能的恢复程度。     

单眼弱视双眼静态视野对比观察

对３８例单眼重、中度弱视病人进行了双眼静态视野的对比。样本平均计算结果表明：弱视眼０－１８０°经线中心凹两侧２５－３０°范围内光敏度阈值较健眼显著降低（ｐ＜０．０１－０．００１），抑制范围８－７５°，平均５４．５°；抑制深度０．３－１．６１ｕ，平均０．８１ｕ。提示水平径线视网膜大面积范围视锥细胞功能严重低下，提出对重、中度弱视病人用后象疗法及闪烁光治疗时，应增加保护圆面积和扩大闪烁光刺激范围，或红光对中心视野区进行大面积闪烁刺激。     

屈光参差性弱视多焦图形视觉诱发电位与传统图形视觉诱发电位的比较

目的了解多焦图形视觉诱发电位(visualevokedpotential,VEP)的特征及其检测方法在弱视临床中的应用价值。方法我们对20例屈光参差性弱视患者用德国罗兰公司生产的电生理仪检测了多焦图形VEP,并同时检测传统图形VEP,以其对侧正常眼为对照组,分析图形VEPP1波的振幅和潜时,分析多焦图形VEP1～5环及四个象限P1波的振幅密度值、振幅均值、潜时。将各数值用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。结果弱视眼传统图形VEP与正常组比较,其P1波潜时延长(P<0.01),振幅下降,幅度近50%(P<0.01)。弱视眼多焦图形VEP检查结果与正常对照组比较,1环的振幅密度值、振幅均值均明显下降,下降幅度近50%(P<0.01),潜时延长(P<0.01)。2环的振幅密度值下降(P<0.05),振幅均值及潜时两组间差异无显著性(P>0.05)。3、4、5环及鼻上、鼻下、颞上、颞下四个象限的各数值两组间差异无显著性(P>0.05)。结论多焦图形VEP虽然可以详细分析弱视眼在视野各部位的特征,但其波形不够稳定,必须取得患者很好的配合,保持良好固视,否则很难得到与视网膜相对应的点对点的检测结果。这都有待于我们对检测方法、刺激参数等进行进一步研究探讨。传统图形VEP检查时间短,波形稳定,重复性好,患者易于配合,特别是对于儿童患者,目前其仍是一种不可替代的检测方法。     

儿童间歇性外斜手术效果的评价

目的探讨儿童间歇性外斜的手术时机。方法4．5—9岁儿童间歇性外斜43例，A组：4．5～6岁共19例；B组：7—9岁共24例。采用双外直肌后徙缝线悬吊术，测定术前、术后1周、6月和12月的33cm和5m斜视角，以及术前和术后12月视觉诱发电位（VEP）的P6100振幅双眼总和，并进行统计学分析。结果术后眼位判定以斜视度≤10^△为正位。小年龄组术后1周及6月正位率高于高年龄组，随术后时间的延长高年龄组欠矫率增高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。术后12月正位率两组相接近，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后12月两组间双眼VEP总和比值无统计学意义（P〉0．05），两组双眼VEP振幅均比术前明显增加（P〈0．05）。结论小年龄儿童手术成功率并无明显增高，儿童间歇性外斜手术不一定必须在6岁前进行。     

斜视手术对间歇性外斜视患儿生存质量的短期影响

目的：：应用间歇性外斜视患者生存质量量表( intermittent exotropia questionnaire,IXTQ)研究间歇性外斜视患儿的生存质量状态,评估斜视手术对其生存质量的改善情况。方法：本研究为前瞻性研究。选择5~17岁的42例间歇性外斜视患儿作为病例组,另外选择非间歇性外斜视患儿42例为对照组,采用中文版间歇性外斜视患者生存质量量表进行问卷调查,分别比较病例组和对照组儿童、间歇性外斜视患儿术前1 d与术后3 mo以及对照组与病例组患儿术后3 mo的Child IXTQ评分,分析生存质量差异以及手术对其生存质量的改善情况。结果：对照组儿童Child IXTQ各维度评分及总评分都明显高于病例组患儿,差异有统计学意义(P<0.01);除了条目“小伙伴们因为我的眼睛取笑我”和“我因为眼睛觉得交朋友很难”无显著性统计学差异外(P>0.05),各条目比较差异有统计学意义(P<0.05);病例组术后3mo各维度评分及总评分都明显高于术前1d,差异有统计学意义( P<0.01);术后患儿Child IXTQ各维度评分及总评分仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：间歇性外斜视从视觉功能和社会心理两个方面影响患儿的生存质量,其中视觉功能影响相对较大,最显著的问题是畏光及调整眼位,而他人嘲笑、交朋友方面影响较小。斜视手术有助于改善间歇性外斜视患儿的生存质量。     

角膜塑形镜对间歇性外斜视合并近视患者术后双眼视功能重建的效果

目的：探讨配戴角膜塑形镜对间歇性外斜视合并近视性屈光不正患者术后双眼视功能重建的效果。

方法：前瞻性对照研究。选取2019-06/2020-12期间我院手术治疗的间歇性外斜视合并近视患者60例120眼，根据家属和患者的意愿，分别将术后配戴角膜塑形镜和单焦框架眼镜的患者分为治疗组(A组30例60眼)和对照组(B组30例60眼)，随访时间6mo。分别于术前、术后6mo观察两组患者的同视机三级视功能、Titmus近立体视功能。

结果：术前，A组与B组各观察指标均无差异(P>0.05)。术后6mo，间歇性外斜视患者术后眼位得到矫正的同时，双眼视功能获得明显改善； A组在融合范围、近立体视功能方面均优于B组(P<0.05)，两组同时视、同视机立体视功能均无差异(P>0.05)。

结论：间歇性外斜视术后患者双眼视功能较术前明显改善。配戴角膜塑形镜能够有效改善间歇性外斜视合并近视患者术后的双眼视功能。     

Timely surgery in intermittent and constant exotropia for superior sensory outcome

PURPOSE: To determine whether time of strabismus surgery for patients with acquired intermittent exotropia and constant exotropia influences postoperative sensory outcome. METHODS: In a retrospective, cross-sectional study, 76 patients with acquired intermittent or constant exotropia and motor realignment were evaluated for postoperative sensory status. Age at surgery, duration of exotropia, and presence of intermittent or constant exotropia were correlated with postoperative sensory status. The 23 male and 53 female patients had an average age of 9.3 years at the time of surgery and a mean follow-up of 5.9 years. RESULTS: Patients had a significantly greater chance of having postoperative stereoacuity better than 60 seconds of arc (bifixation) if they were surgically aligned before 7 years of age (P <.01) or before 5 years of strabismus duration (P <.05), or with intermittent as compared with constant exotropia (P <.001). Patients with postoperative bifixation had earlier surgical intervention (P <.025) and shorter duration of exotropia (P <.025) than those with postoperative monofixation. CONCLUSIONS: Patients with intermittent or constant exotropia may achieve superior sensory outcome with motor realignment before age 7, before 5 years of strabismus duration, or while the deviation is intermittent.     

共同性外斜视患者内直肌纤维细胞外基质的变化

目的 探讨共同性外斜视患者内直肌纤维细胞外基质的变化及其与共同性外斜视中间歇性外斜视和恒定性外斜视的关系。方法对31例共同性外斜视患者（间歇性外斜视17例,恒定性外斜视14例;具有阳性家族史7例）行内直肌缩短术,术中切除前段内直肌作为患者组;21例正常人对应前段内直肌作为对照组。采用定量酶联免疫吸附法分别测定两组内直肌中蛋白聚糖和纤维连接蛋白的含量,比较患者组与对照组、间歇性外斜视患者与恒定性外斜视患者、不同性别患者间、具有不同家族史患者间的差异,并分析不同年龄患者间蛋白聚糖和纤维连接蛋白含量的变化。结果患者组内直肌纤维连接蛋白含量（23．56μg/g）明显低于对照组（444．59μg／g）,差异具有统计学意义（P〈0．01）,而蛋白聚糖的含量差异无统计学意义（P〉0．05）。间歇性外斜视患者的纤维连接蛋白含量（103．88μg/g）明显高于恒定性外斜视患者（11．2μg／g）,差异具有统计学意义（P〈0．01）,而蛋白聚糖含量差异无统计学意义（P〉0．05）。斜视患者内直肌蛋白聚糖含量随年龄增长而减少（r=-0．8712,P〈0．01）,而纤维连接蛋白含量与年龄增长无关（r=-0．1718,P〉0．05）。蛋白聚糖和纤维连接蛋白含量与患者的性别、家族史均无关（P〉0．05）。结论共同性外斜视患者内直肌纤维连接蛋白含量的改变可能与共同性外斜视、间歇性外斜视发展为恒定性外斜视有关,在今后的斜视研究中应对纤维连接蛋白给予重视。（中华腰科杂志,2007,43：618-621）     

眼位正常、外隐斜及间歇性外斜视儿童的近视患病率比较

目的 通过观察眼位正常、外隐斜视及间歇性外斜视儿重的近视患病率和等效球镜屈光度,探讨三组儿重的近视患病率及程度的差异.方法 临床回顾性研究.收集6 ～14岁眼位正常儿童151人、外隐斜视儿童180例及间歇性外斜视儿童168例的验光结果,均使用睫状肌麻痹剂(托吡卡胺滴眼液)使睫状肌充分麻痹放松调节后客观验光3次,取平均值为客观验光结果.并将间歇性外斜视组分为基本型、集合不足型和分开过强型,观察三种类型间歇性外斜视患者等效球镜屈光度的差异.结果 不同年龄的间歇性外斜视组近视患病率均显著高于眼位正常组和外隐斜视组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).不同年龄的眼位正常组近视患病率和外隐斜视组差异均无统计学意义(均为P ＞0.05).间歇性外斜视组总体近视患病率与眼位正常组和外隐斜视组差异均有统计学意义(均为P =0.000);眼位正常组总体近视患病率与外隐斜视组差异有统计学意义(P=0.034).眼位正常组、外隐斜视组、间歇性外斜视组等效球镜屈光度分别为(0.08±0.99)D、(-0.16±1.16)D、(-1.23±1.57)D,三组间差异有统计学意义(P=0.000).眼位正常组与外隐斜视组(P=0.015)、眼位正常组与间歇性外斜视组(P=0.000)及外隐斜视组与间歇性外斜视组(P=0.000)的等效球镜屈光度差异均有统计学意义.间歇性外斜视组中,集合不足型等效球镜屈光度(-1.68±1.61)D、基本型(-1.14±1.44)D、分开过强型(-0.85±1.50)D,三种类型组间差异有统计学意义(P =0.000).集合不足型等效球镜屈光度明显低于基本型(P =0.000)和分开过强型(P =0.041).结论 间歇性外斜视儿童近视患病率及近视程度均高于眼位正常组及外隐斜视组儿童.     

基本型间歇性外斜视患者的斜视控制能力与融合性辐辏和分开运动的关系

背景 间歇性外斜视是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视类型.间歇性外斜视患者融合性辐辏和分开运动的评估对了解患者控制隐斜或间歇性偏斜的能力是非常重要的. 目的 分析基本型间歇性外斜视患儿融合性辐辏运动和分开运动与外斜视控制之间的关系. 方法 采用系列病例观察研究方法,纳入2013年7月至2014年2月在北京同仁医院就诊的基本型间歇性外斜视患儿63例.采用三棱镜加交替遮盖法测定患儿双眼偏斜角度;采用修正纽卡斯尔控制分数(RNCS)方法评估外斜视的控制能力并进行评分;采用1 Δ～40Δ的水平三棱镜排镜及调节性视标检测融合性辐辏和分开运动的破裂点、恢复点和恢复易度检测.采用Spearman秩相关分析法评估融合性辐辏和分开运动的测量参数与间歇性外斜视控制分数之间的关系.结果 患儿右眼和左眼的平均屈光度分别为(-1.95±1.63)D和(-2.01±1.73)D,受检眼视远和视近时斜视度分别为(36.67±15.69)Δ和(38.25±14.83)Δ,差异均无统计学意义(t =-0.13、-0.57,均P＞0.05).患儿视远及视近时融合性辐辏运动的破裂点与外斜视控制分数之间均呈明显负相关(rs=-0.41,P=0.03;rs=-0.56,P＜0.01);而视远及视近融合性分开运动的破裂点与外斜视控制分数之间均无明显相关性(rs =0.05,P=0.78;rs=0.04,P=0.75).无论辐辏融合还是分开融合,融合恢复易度与外斜视控制分数之间均无明显相关性(均P＞0.05).结论 融合性辐辏运动破裂点的检测能较好地提示间歇性外斜视的严重程度,有可能作为间歇性外斜视的手术治疗指征之一.     

外直肌超长量后徙术治疗大角度外斜视的疗效评价

背景 临床上矫正超过50Δ的大角度外斜视时往往需对3条或4条水平直肌进行手术,以避免因外直肌超长量后徙(＞7 mm)引起的眼球外转受限.但研究表明,超长量外直肌后徙可有效矫正大角度外斜视,且术后并不出现眼球明显外转受限.这个结果仍有待临床上进行验证. 目的 观察双眼外直肌超长量后徙或合并非主导眼内直肌缩短对大角度外斜视的矫正效果. 方法 采用系列病例观察法对2013年5月至2014年10月在天津市眼科医院行双眼外直肌超常量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术的间歇性或恒定性大角度外斜视患者51例的治疗效果进行分析,其中29例为间歇性外斜视,22例为恒定性外斜视.所有患者均接受术前及术后眼前节、眼底、眼球运动和双眼视功能检查,采用三棱镜加遮盖法测量斜视角大小.依据病史、眼球运动、知觉状态和斜视角度数对患者行个体化手术治疗,术中结合可调整缝线技术,行双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术.术后随访时间均超过6个月,比较术眼术前和术后眼位变化、眼球运动情况以及双眼知觉功能.结果 行双眼外直肌超长量后徙术者33例,双眼外直肌超长量后徙术合并非主导眼内直肌缩短术者18例.术前患者视远(5 m)斜视度为-52Δ～-120Δ,平均(-70.57±16.46)Δ;视近(33 cm)斜视度为-55Δ～-130Δ,平均(-75.65±16.14)Δ.左眼外直肌后徙8～15 mm,平均(11.17±1.67)mm,右眼外直肌后徙9～15 mm,平均(11.28±1.62) rnm,非主导眼内直肌缩短3～6 mm.末次随访时患者视远斜视度为+4Δ ～-14Δ,平均(-3.45±4.20)Δ;视近斜视度为+4Δ～-14Δ,平均(-5.49±3.96)Δ,其中41例术后眼球正位,占80.4％,10例欠矫,未发现过矫者.32例患者术后立体视较术前改善,其中术前无立体视的27例中18例术后获得不同程度的立体视.无一例患者出现眼球运动障碍.结论 双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术可有效治疗大角度外斜视,可减少需要手术的眼外肌数目,术后未发现眼球运动障碍.     

儿童外斜视术后继发性内斜视的手术效果短期观察

目的 探讨儿童外斜视术后继发性内斜视的特点及原因,评价手术治疗效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 17例外斜视术后继发性内斜视并再次手术的患儿。方法 总结17例患者既往外斜视手术方法和特点,外斜视术后出现内斜视时间、术后处理、继发性内斜视手术方式以及手术中探查发现。选择间歇性外斜视50例作为对照组,以探讨继发性内斜视的原因。主要指标 第一次手术外斜视的类型、手术方法、术后处理,继发性内斜视出现的时间。第二次手术探查发现、是否合并其他类型的斜视、手术方式以及手术后眼位。结果 17例患者合并垂直斜视9例（52.9%）,其合并中V征2例,合并DVD 4例;而对照组合并垂直斜视者9例（18.0%）,两者比较差异有统计学意义（X2=6.33,P=0.01）。继发性内斜视出现时间为术后1~12个月,平均2个月。继发性内斜视患者16例为恒定性内斜视,1例为不典型周期性内斜视;17例中外展受限10例,手术探查发现肌肉滑脱2例,粘连综合征3例,3例术后进行缝线调整。17例患者治愈14例（82.3 %）,2例过矫,1例欠矫。结论 继发性内斜视平均在外斜视术后2个月出现,外展受限、粘连综合征、肌肉滑脱以及合并垂直斜视为继发性内斜视可能的病因,合并垂直斜视的复合斜视在手术后更容易出现继发性内斜视。（眼科, 2013, 22： 327-331）     

Bilateral Occlusion Reduces the Ocular Deviation in Intermittent Exotropia

PurposeThe most common form of strabismus, intermittent exotropia, is thought to become manifest when the drive to fuse is overcome by excessive divergent muscle tone. This principle is tested by examining the alignment of the eyes in the absence of vision. We compare the ocular deviation in patients with intermittent exotropia under conditions of monocular versus binocular occlusion.MethodsThis prospective study of a patient cohort referred to our laboratory enrolled 18 patients with typical findings of well-controlled intermittent exotropia. Eye positions were recorded with video eye trackers while patients looked at a fixation spot at a distance of 57 cm. One eye was occluded, and the resulting ocular deviation was measured. Both eyes were then occluded, and the ocular deviation was re-measured.ResultsThe majority of patients (11/18) had a smaller deviation when both eyes were covered. Occlusion of one eye resulted in a mean exotropia of 13.5° ± 4.7°. Occlusion of both eyes reduced the mean exotropia to 6.0° ± 6.5° (paired t-test, P < 0.001), corresponding to a 56% reduction in the ocular deviation. This reduction persisted during prolonged bilateral occlusion but reversed as soon as vision was restored.ConclusionsBilateral occlusion reveals a fixation-free state of alignment that is different from orthotropia and usually less than the exotropia that occurs spontaneously during binocular viewing. This finding demonstrates that the deviation angle in patients with intermittent exotropia is actively mediated by visual feedback, which the fixating eye is capable of providing alone.