腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝(附125例报告)

目的:探讨采用硬膜外穿刺针及改制的克氏针行腹腔镜疝囊高位结扎术的临床应用价值。方法:回顾分析2009年10月至2012年10月采用硬膜外穿刺针及改制的克氏针行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗125例腹股沟疝患儿的临床资料。其中单侧疝112例(89.6%),双侧疝13例(10.4%,其中隐性疝3例);斜疝120例(96%),直疝5例(4%)。采用硬膜外麻醉或全身麻醉。结果:125例手术均获成功,无一例中转开腹;手术时间平均(15.13±3.02)min,术后平均住院(3.12±1.04)d,术后均未使用镇痛药,切口甲级愈合率100%。术后均获随访5²4个月,平均(15.32±5.16)个月,无并发症发生及复发,患者满意度100%。结论:采用硬膜外穿刺针及改制的克氏针行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝操作简单、微创,手术安全、有效,值得推广。     

脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝(附108例报告)

目的:探讨脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝的疗效。方法:回顾分析2014年6月至2014年12月经脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝108例患者的临床资料,其中单侧68例,双侧40例(30例为术中探查发现),经脐部切口置入Trocar建立气腹,置入腹腔镜、无损伤钳探查疝囊,均行内环口高位结扎。结果:手术顺利,单侧腹股沟斜疝手术时间平均(12.42±2.76)min,双侧平均(17.96±3.58)min;术中出血量平均(1.50±0.46)ml,均于术后第1天出院。无精索、输精管损伤及术后阴囊血肿等并发症发生。术后平均随访(9.62±2.34)个月,无复发。结论:脐部单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针治疗儿童腹股沟斜疝操作简单,损伤小、康复快、无瘢痕、手术确切可靠,可发现并治疗对侧隐性疝,此技术值得推广。     

两种经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究

目的:探讨两种经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值。方法:2013年1月至2014年12月选取600例腹股沟斜疝患儿,随机分为完全腹腔镜组(n=300)与硬膜外穿刺针组(n=300)。完全腹腔镜组于脐部放置Trocar,置入单孔带操作孔道的腹腔镜,由操作孔道置入持针器,1-0带针丝线由腹壁穿入腹腔,荷包缝合未闭内环口,腹腔内打结。硬膜外穿刺针组同样于脐部放置Trocar,以硬膜外针分别缝合内半圈及外侧半圈内环口,由硬膜外穿刺针导入丝线,线结打在腹膜外。结果:两组出血量、复发率、住院时间差异无统计学意义,完全腹腔镜组手术时间较长,硬膜外穿刺针组线结反应较大。结论:两种方式行疝囊高位结扎术微创、术后复发率低。采用硬膜外穿刺针手术时间更短,更容易掌握,但线结反应不可避免。完全腹腔镜组完全无疤痕,手术难度稍大,但无线结反应。     

简易腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例体会

随着腹腔镜技术的发展和微创概念的普及，小儿腹股沟斜疝已完全可用腹腔镜治疗。文献报道大多采用腹腔镜内环口直接缝合结扎或采用特制带线穿刺针和取线钩针作内环口缝合体外打结的方法，前者操作复杂，后者需用特制器械。我科自2004年12月至2008年6月采用临床常用的深静脉穿刺针或硬膜外麻醉穿刺针行简易法腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例，效果满意，现报告如下。     

自制安全穿刺针在腹腔镜术中的应用

临床上应用的腹腔镜穿刺针针头多处于暴露状态 ,在实施操作时容易误伤正常组织 ,并且使手术操作存在一定程度的不便。为解决其不足 ,我们自行设计研究了一种腹腔镜安全穿刺针 (如图 1) ,经临床试用效果良好 ,现报告如下。临床资料本组 30例 ,男 9例 ,女 2 1例。年龄 2 4～ 5 3岁 ,平均 34 4岁。胆囊切除术 11例 ,卵巢囊肿 18例 ,主要用于穿刺抽液 ,抽出液体 2 0～ 12 0 0ｍｌ。活检 1例 ,为探查腹水原因 ,经活检明确为晚期结肠癌。设计原理及使用方法本穿刺针的特点是针头位于一套管内 ,套管固定于手柄的前端 ,针头的后端连接在手柄内腔中的…     

硬膜外穿刺针在单切口双通道腹腔镜治疗小儿斜疝中的临床应用

目的探讨硬膜外穿刺针在单切口双通道腹腔镜治疗小儿斜疝的临床价值。方法回顾性分析2011-01—2013-06间应用硬膜外穿刺针在单切口双通道腹腔镜治疗小儿斜疝143例的临床资料,对平均手术时间、术后并发症、术后有无复发等资料进行研究。结果 143例手术均顺利完成,手术时间单侧(8±3)min,双侧(14±3)min,术中发现对侧隐匿疝32例,术后未出现明显并发症。术后随访6个月~2年,未见复发。结论利用硬膜外穿刺针经脐单切口双通道腹腔镜下治疗小儿斜疝,无需使用特殊器械,操作简单,效果确切,易于推广。     

腹壁缝合穿刺针辅助小儿腹腔镜睾丸下降固定术的临床疗效与优势评价

目的探讨腹壁缝合穿刺针辅助小儿腹腔镜睾丸下降固定术的临床疗效与优势。方法回顾性分析2016年4月至2019年1月本院收治的56例隐睾患儿的临床资料,其中29例采用腹壁缝合穿刺针辅助腹腔镜睾丸下降固定术(LOAWSN)治疗(穿刺针组),27例采用常规三孔腹腔镜睾丸引降固定术(TLO)治疗(三切孔组),比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后睾丸发育情况等指标。结果两组患儿均治愈出院,术后随访6~12个月,穿刺针组的手术时间[(36.35±7.81)min]明显低于三切孔组的手术时间[(42.10±5.74)min],差异有统计学意义(t=9.030,P=0.000);两组术中出血量比较,差异无统计学意义[(4.38±2.94)mL vs.(4.96±3.75)mL,t=2.785,P=0.772];两组术后住院时间比较,差异无统计学意义[(5.89±0.48)d vs.(5.72±0.55)d,t=0.980,P=0.392];穿刺针组术后6~12个月复查B超显示术后睾丸发育良好、一般、较差的患者分别为22、4、1例,三切孔组分别为24、5、0例,两组差异无统计学意义(χ^2=1.109,P=0.860)。结论采用腹壁缝合穿刺针辅助腹腔镜睾丸下降固定术治疗小儿隐睾是一种安全有效的方法,手术时间短,术后瘢痕隐蔽、美观。     

自制穿刺针微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

目的:探讨自制穿刺针行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术效果。方法:应用注射针头代替腹壁穿刺针行微型腹腔镜疝囊高位结扎术30例,其中单侧25例,双侧5例。结果:30例手术均获成功,平均住院3d,术后出现脐部切口疝1例,随访4～30个月无复发。结论:自制穿刺针微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术安全可靠,经济实用,操作简单,疗效满意。     

包囊虫多功能穿刺针

在电视腹腔镜下行包囊虫手术时,首先要行囊腔穿刺,抽出囊液后,囊腔内注射20%高渗盐水,这也是关键的一步.故此,笔者专门设计了能够在腹腔镜下完成这一操作的专用包囊虫多功能穿刺针,在穿刺针外加一个外套管,外套管壁侧配有细小的吸引管,在穿刺过程中囊液自穿刺针旁溢出时及时吸净防止种植和包囊虫复发.     

改制腰麻联合硬膜外穿刺针在腹腔镜疝修补中的应用

目前腹腔镜下疝修补缝合针多为Endoclose缝合针及针钩,或其改制品[1,2].我们将腰麻联合硬膜外穿刺针的针内针(细腰穿针)改制成Y字形针尖,叉送7号双丝线,硬膜外麻醉穿刺针行疝内环口缝合,2003年2月～2004年8月临床应用68例(79侧),取得良好效果,无一例出现手术并发症,现报道如下.     

单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝682例

目的探讨经脐单孔腹腔镜下应用硬膜外穿刺针联合行疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值。 方法回顾分析2016年2月至2018年7月,安徽阜阳疝病专科医院利用硬膜外穿刺针在单孔腹腔镜下治疗腹股沟疝682例患儿的临床疗效。 结果682例患儿手术均在单孔腹腔镜下顺利完成,无精索血管或输精管损伤。手术时间：单侧5～12 min,平均8.5 min;双侧10～24 min,平均17 min。术中发现并同时处理对侧隐匿性斜疝75例（13.09%）。术中出血量为0.5～2 ml,平均1 ml。患儿麻醉完全清醒后恢复饮食,并可下床活动。所有患儿均在术后次日上午办理出院。术后及随访期间均未发现并发症及复发病例。 结论应用硬膜外穿刺针行单孔法腹腔镜高位结扎疝囊治疗小儿斜疝初步结果显示安全有效,操作简便,而且具有创伤小,术后恢复快、不留瘢痕等优点,值得临床开展及推广应用。     

单孔腹腔镜腹膜外疝囊结扎术治疗女童 腹股沟斜疝的临床体会

目的:探讨单孔腹腔镜腹膜外疝囊结扎术治疗女童腹股沟斜疝的手术方法与临床疗效。方法:2016年8月至2018年8月对手术方法进行改良,单孔腹腔镜下采用硬膜外穿刺针与Prolene线行腹膜外疝囊结扎术,利用Prolene线的硬度实现了留置线环、送入第二根线、拉出腔内缝线的操作。首先用脊柱穿刺针带一根Prolene线完成部分疝囊分离后预留一个线环在腹腔内,不完全回撤脊柱穿刺针,将脊柱穿刺针的针尖回撤至腹膜外,腹壁下方肌肉与腹膜的间隙,拐向另一侧带着线完成另外半圈的疝囊分离,穿过预留的线环。自针芯内送入第二根Prolene线作为结扎线,撤出脊柱穿刺针后,用第一根线将结扎线带出体外打结,打结后线结将回撤到肌肉与腹膜间隙。结果:30例患儿均顺利完成单孔腹腔镜手术,无一例中转手术,未发生皮下血肿。单侧疝手术时间8～10 min,平均(9.46±1.99)min,双侧疝13～18 min,平均(15.50±2.14)min。术后随访半年,无线结反应、切口感染及复发病例。结论:单孔腹腔镜下采用硬膜外穿刺针与Prolene线行腹膜外疝囊结扎术治疗女童腹股沟斜疝方便、实用,无需改造疝针及其他辅助设备,安全、有效,创伤小,线结排异反应轻。     

自制穿刺针经脐单孔腹腔镜小儿斜疝全腹膜外疝囊高位结扎术325例报道

目的探讨自制穿刺针单孔经脐腹腔镜下全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝的价值。方法回顾性分析2012年6月至2016年3月,重庆市第九人民医院普外科行通道深静脉穿刺针联合单孔腹腔镜技术治疗的斜疝患儿325例的临床资料,观察手术疗效。结果全部手术均成功,随访5~56个月未见一例复发。结论采用此方法治疗小儿斜疝不破坏腹股沟管的解剖结构,器械简单,具有操作方便、安全有效、创伤小、隐瘢痕、同时及时诊治对侧隐匿性斜疝的优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究

目的:总结腹腔镜模拟训练系统对不同操作组腹腔镜手术基本技能的提高情况。方法:本科实习生组、研究生无腹腔镜操作经验组、本院进修医师无腹腔镜操作经验组,分别使用腹腔镜模拟训练系统练习镜下夹取黄豆、缝合及器械打结技术,2周后进行统计学分析。结果:操作训练前,本科实习生夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术明显不如本院研究生及进修医师(P<0.05),经过2周训练,较简单的技能操作如夹取黄豆和研究生及进修医师无统计学差异(P>0.05),较复杂的技能操作如缝合技术、绕线打结练习训练前、后和本院研究生及进修医师相比差异有统计学意义(P<0.05);但是3组人员训练后与训练前相比,腹腔镜的基本技能操作均显著提高(P<0.05)。结论:腹腔镜模拟训练系统能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,值得推广。     

经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术773例

目的探讨经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术的临床价值。方法 2002年12月~2012年3月,对773例无选择性阑尾炎,经脐部1 cm切口应用带操作通道的同轴腹腔镜将阑尾拖出脐孔于腹外完成阑尾切除术。结果腹腔镜完成手术756例(97.8%),其中49例(6.5%)加辅助孔操作完成;中转开腹17例(2.2%)。术后切口感染5例(0.6%),无其他术后并发症。结论经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术简单易行,安全,并发症少,恢复快,美容效果较好,值得推广。     

应用自制穿刺针在腹腔镜小儿腹股沟疝修补术中的应用体会

目的 介绍自制穿刺针在腹腔镜小儿腹股沟疝修补术中的临床应用体会.方法 回顾性分析2011年1月至2012年1月,采用自制穿刺针结合专用器械行腹腔镜小儿腹股沟疝修补36例的病例资料.结果 36例患者均顺利完成手术,单侧手术时间7~16 min;术中发现对侧隐性疝7例,占19.4%,均同时修补.术后不输液,术前后不使用抗菌药物,无并发症发生,术后第2天出院;随访2~15个月,无复发.结论 使用自制穿刺针结合专用器械行腹腔镜小儿腹股沟疝修补术,穿刺方便快捷、创口小、损伤小、安全、修补确切可靠、可发现对侧隐性疝并同时修补,有较好的临床应用价值.     

悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术

目的:总结悬吊辅助法在腹腔镜阑尾切除术中的应用经验。方法:带线深静脉置管针于麦氏点穿刺入腹,以穿刺针腹腔内侧端及线夹角固定阑尾(包括系膜),绷紧穿刺针腹腔外"2"号尼龙线,小直钳固定,调整穿刺针将阑尾固定在合适位置,以便手术操作。超声刀切断阑尾系膜,至阑尾根部,用16 mm Hem-o-lok结扎处理阑尾根部,阑尾残端电刀烧灼。结果:50例成功施行悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术,2例因阑尾根部穿孔中转开腹。手术时间30~70 min,平均(41.0±7.4)min,不包括麻醉前后及准备器械时间;失血量5~10 ml,术后肛门排气时间4~26 h,平均(18.0±5.6)h。术后未使用止痛剂。术后病理示急性单纯性阑尾炎3例,急性化脓性阑尾炎47例,坏疽性阑尾炎2例。住院3~7 d,平均(4.0±0.8)d。术后2个月后复查,均无切口感染、切口疝、肠梗阻及右下腹疼痛等并发症发生。结论:悬吊辅助法腹腔镜阑尾切除术未明显增加手术时间与手术难度,除具有三孔腹腔镜阑尾切除术康复快、并发症少等优点外,美容效果更佳。     

腹腔镜直肠癌根治手术路径的规范化及应用前景:附433例报道

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术路径及应用前景。方法回顾性分析我院2003年7月至2010年12月期间行腹腔镜直肠癌根治术的433例患者的临床资料,结合文献复习,讨论腹腔镜直肠癌根治手术的路径选择及发展前景。结果 行手助腹腔镜手术5例(1.2%),完全腹腔镜手术(Dixon手术需做左下腹小切口取出标本,Miles手术利用会阴切口取出标本)412例(95.2%),腹部免切口肛门拖出式吻合手术16例(3.7%)。中转开腹手术11例(2.5%)。290例(67.0%)患者获得随访,随访时间1～6年,平均2.7年,发现吻合口或盆腔肿瘤复发7例(2.4%),远处转移22例(7.6%),死亡46例(15.9%),无戳孔转移发生。结论四孔腹腔镜技术仍是临床应用的主流;规范化的腹腔镜直肠癌根治术是保证疗效和操作便利的前提;单孔或经自然腔道的直肠癌根治术是手术进一步微创化的探索方向。     

手辅助腹腔镜胃癌根治术的挑战与进展

<正>手辅助腹腔镜技术(hand assisted laparoscopicsurgery,HALS)是一种在外科医师与腹腔镜器械完美配合下完成外科手术操作的技术,它应用于结肠癌的微创治疗,取得了令人瞩目的临床近期和远期疗效~([1-3])。笔者领导的手术团队自2008年6月开展腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic assistedradical gastrectomy,LAG),完成手术120余例~([4-7]);自2010年底开始了手辅助腹腔镜胃癌根治术(hand-assisted laparoscopic gastrectomy,HALG)的     

老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除并发症的预防

目的总结老年急性胆囊炎患者、腹腔镜胆囊切除术并发症预防的经验。方法回顾分析178例老年急性胆囊炎患者、腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术成功156例(87.6%),中转开腹22例(12.3%),术后并发症13例(7.3%)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎切实可行,老年患者腹腔镜胆囊切除术须加强围手术期的处理,耐心细致的手术操作,才能有效地预防并发症。