常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤后心肌挫伤的早期诊断价值

目的　探讨常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤合并心肌挫伤早期的临床价值。方法　回顾性将钝性胸部创伤患者 14 2例依据心肌挫伤临床诊断标准分为钝性心肌挫伤组 (Ⅰ组 )和非钝性心肌挫伤组 (Ⅱ组 ) ,对入选病例 3d内心电图、超声心动图及创伤后 4 8h内心肌酶结果进行分析。结果　①钝性心肌挫伤 4 9例 ,占总病例数的 34 5 % ;②心肌挫伤以较高的创伤评分、胸部多部位损伤、肋骨骨折 (木连枷胸 )发生率高、心电图及超声心动图异常表现多为特点 ,组间比较差异显著 ;③CK≥ 10 0 0IU/L或CK -MB≥ 4 0IU/L是较理想检测指标 ,两者联合诊断可提高敏感性。结论　采用心肌酶谱联合指标早期诊断心肌挫伤可提高诊断的敏感性 ,结合病史、心电图、超声波结果可提高诊断的准确性     

心脏外伤的诊断和处理

胸部创伤中心脏外伤是一种严重损伤，包括①心脏钝性伤（闭合性钝伤）和②心脏锐性伤（开放性穿透伤）两种类型。大部分心脏外伤的病情都很凶险，需要立即手术治疗，若不能及时诊断和迅速有效的治疗，多数患者因失血性休克或急性心包填塞而死亡。此外，心脏外伤常合并胸壁或其它部位脏器的损伤，其症状也可被掩盖而漏诊，延误抢救时机。1心脏钝性伤（闭合性钝伤）心脏钝性伤是由钝性暴力造成的心脏损伤，胸壁无创口，甚至可无肋骨骨折。以心肌挫伤最多见，其它如心脏破裂伤、心包撕裂伤和挫伤、心内解剖结构损伤、室壁瘤等约占胸部闭合性损…     

心脏创伤的胸部X线诊断

笔者报道心脏外伤２３例，其中心脏刀伤、挫伤共１５例、医源性损伤８例。本文重点讨论了外伤后胸部Ｘ线表现。①心脏及大血管损伤占胸部外伤２．４％；     

心肌挫伤研究进展

心肌挫伤是钝性暴力引起的心脏损伤,无原发性心脏破裂或心内结构损伤。心肌挫伤机制可能包括直接作用、间接作用和挤压作用,氧自由基、钙超载是心肌挫伤的重要影响因素。心肌挫伤临床表现差异较大,易误诊、漏诊而贻误救治时机。本文就心肌挫伤发生机制、病理及生理改变、影响因素、诊断、临床处理研究进展作一综述。     

心脏创伤的胸部X线诊断

笔者报道心脏外伤２３例，其中心脏刀伤、挫伤共１５例、医源性损伤８例。本文重点讨论了外伤后胸部Ｘ线表现．①心脏及大血管损伤占胸部外伤２．４％；②穿透性损伤在Ｘ光平片如发现大量心包积液或并有胸腔积液者，应考虑心脏破裂；③心脏金属异物在胸部平片并辅以透视即可定位、定性；①心脏瓣膜穿孔或撕裂，外伤性室壁瘤、室间隔穿孔等，应结合体征、Ｂ扭及Ｘ线心血管造影确诊；⑤冠状动脉的外伤如冠脉狭窄、截断或冠脉的介入治疗中合并夹层动脉瘤、冠脉的破裂、血栓形成等，应结合冠脉造影确诊。     

心肌挫伤（附1例报道）

心脏创伤是胸部顿挫伤或贯串通伤导致的心脏破裂、心肌挫伤、心肌撕裂、心包损伤、冠脉损伤、瓣膜断裂和心律失常[1 ,2 ] 。心脏创伤可引起血流动力学异常 ,甚至危及患者生命。心肌挫伤是心脏创伤的重要表现。现报道 1例经临床确诊并正确治疗的心肌挫伤 ,结合文献复习进行讨论。1　临床资料患者男性 ,43岁。因“外伤后胸闷 7天 ,胸痛 3天”于 1999年8月 2日入院。患者入院前 5天因地滑仰面摔于地上 ,背部着地。当时感胸闷、憋气 ,呈持续性 ,伴大汗 ,不伴胸痛、心悸和晕厥。次日至某医院行胸腰部 MRI检查示 :第 11胸椎压缩性骨折。卧床休息…     

颌面部高速投射伤心肺早期损伤病理特点及临床意义

观察了高速投射物所致狗颌面部重型火器伤后,远隔重要脏器心、肺早期损伤发生率及组织学和超微结构改变。43.9%(25/57)的动物发生远隔脏器损伤,其中肺脏、心脏损伤发生率分别为42.1%和31.6%,心、肺损伤的组织学特点表现为点、片状出血,超微结构改变肺脏表现为肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞的损伤,心脏表现为心肌纤维的区域性损伤及细胞器的变性。这些损伤改变均会影响心、肺正常代谢及功能,处理不当会影响伤情的转归及预后,可能成为严重心、肺并发症发生、发展的病理基础。作者对损伤发生机理及相关临床意义进行了讨论。     

7例心脏钝性伤病人的护理重点

心脏损伤分为钝性心脏损伤和穿透性心脏损伤,占胸部外伤的2%~4%[1]。心脏钝性伤由于其临床表现不典型,加之可能为胸外伤或其他部位的创伤所掩盖,所以在临床的救治中可能产生不同的救治效果。现回顾总结我科收治的7例心脏钝性损伤病人的救治情况,就影响诊治的护理重点作一分析。1临床资料回顾我科2008年4月—2010年11月共收治7例心脏钝性伤病人,由病史、体格检查,结合心电图、心肌酶谱、心脏彩超及胸CT等辅助检查确诊[2.3]。其中男6例,女1例;年龄24岁~     

严重创伤性膈肌破裂胸腹联合伤患者1例护理

胸部闭和伤在平时主要受伤原因为车祸、工矿建筑事故、高空坠落和钝器打击伤等为主。轻者有胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重者可发生连枷胸、胸内脏器或血管损伤，还可能造成膈肌破裂或腹内脏器破裂等严重复合伤。随着城市及交通道路的高速发展，使严重胸腹联合伤在创伤中的比例激增，因创伤较重，病情凶险，不易迅速确诊，休克发生率高，病死率高。闭合性膈肌创伤膈肌破裂是由较强的钝性暴力打击较大范围的下胸部和上腹部时，     

肌氨酸磷酸激酶同功酶测定在诊断心肌挫伤中的价值

在严重多系统创伤病人中心肌挫伤常被漏诊。本文作者对50例因损伤机制和理学检查所见提示心脏非穿透性损伤病人进行了一系列肌氨酸磷酸激酶同功酶(CPK/MB)测定,连续心律失常监测,和至少72小时心电图检查。入院48小时内所有病人都作了二维超声心动图。72％获得可检出的CPK/MB。     

心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在评价胸部放疗患者心脏损害中的应用

目的探讨心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在胸部放疗心肌损伤检测中的价值。方法选择30例放疗治疗肿瘤患者,分别于放疗前和放疗后行心电图、心肌酶、超声心动图、99mTc-MIBI核素心肌显像检查。结果治疗前后血清乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)变化不明显,P>0.05,磷酸激酶(CK)磷酸激酶同工酶(CK-MB)变化相对敏感P<0.05;治疗前后心电图变化表明,以窦性心动过速、ST-T改变、心房颤动居多,又以ST-T改变最为明显。放疗前后左心室射血分数,短轴缩短率、室间隔室壁增厚率、左心室后壁室壁增厚率差异无统计意义(P>0.05),左心室舒张功能指标比率有统计学意义(P<0.05)。心肌核素显像(MPI)和心肌酶、心电图阳性例数和敏感性接近,均高于心脏超声的敏感性,但差异无统计学意义。结论评价放射线引起或诱发的心肌损伤,早期以心肌酶谱改变,心电图、核素心肌显像较有价值,晚期心脏超声较有价值。     

列车脱轨所致创伤特点及影像学表现

目的:总结列车脱轨伤的损伤类型、损伤部位和影像学表现.方法:回顾性分析74例列车脱轨伤员的影像学资料.结果:47例行X线平片检查,53例行CT检查,检查部位分别为144处、135处.分别发现6例及33例异常.本组单区域损伤14例,多区域损伤19例.损伤部位:胸部损伤12例(包括肋骨骨折6例、肺部损伤8例、胸骨骨折1例),脊柱骨折7例(胸椎3例、腰椎4例),上肢骨折或脱住5例,颅脑损伤4例(颅骨骨折1例,脑内异常3例),腹部损伤3例(2例肾挫伤、1例脾挫伤),下肢骨折2例.结论:列车脱轨易导致多区域损伤,以胸部损伤最多见.     

心脏挫伤2例介绍

患者 1,男 ,46岁 ,因车祸头部受伤而入院 ,在转往医院途中 ,发生多源性室性早搏 ,伴休克 ,心电图显示广泛非特异性 ST- T波形变 ,异位节律 ,并合并有开放性股骨骨折及多发性局部骨折 ,需外科手术。术前收入 ICU进一步观察并对可疑的心脏挫伤进行处理。患者 2 ,女 ,2 5岁 ,车祸致严重头部外伤 ,合并多发性肋骨骨折及肺挫伤。病人呼吸困难 ,伴有休克 ,心电图显示窦性心动过速。患者即刻由急诊室转往 ICU,诊断心脏挫伤。心脏挫伤是一种一过性或持久性心肌功能障碍 ,包括非冠心病的心肌坏死。组织学上可发现心脏挫伤部位的血肿 ,任何血肿均…     

血清NT-proBNP和h-FABP在胸部创伤患者的临床检测价值

目的：通过检测胸部创伤患者治疗前后血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和心脏型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）水平变化,探讨血清NT-proBNP和h-FABP在其合并心功能及心肌细胞损害的早期检测价值。方法：选择82例胸部创伤合并心肌挫伤患者（挫伤组）和50例健康对照组为研究对象,挫伤组采用rhGH治疗。血清NT-proBNP检测采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法,血清h-FABP检测采用双抗体夹心酶联免疫（ELISA）一步法。结果：①治疗前血清h-FABP阳性率（41.4%）显著高于NT-proBNP（29.8%）及ECG（17.7%）（P＜0.01）。②治疗前,胸部创伤合并心肌挫伤患者血清NT-proBNP 和h-FABP水平分别显著高于对照组（P＜0.01）;治疗后,两者水平均显著低于治疗前（P＜0.01）,与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。③胸部创伤合并心肌挫伤患者血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关（r=0.719,P＜0.01）,相关性良好。④胸部创伤合并心肌挫伤的82例患者经rhGH治疗后,血清NT-proBNP 和h-FABP水平达正常,ECG也无异常表现,无1例死亡病例。结论：rhGH对胸部创伤合并心肌挫伤具有临床治疗作用,血清NT-proBNP和h-FABP的联合检测可早期诊断胸部创伤合并心功能及心肌细胞损害,也可观察临床疗效。     

32例创伤性膈破裂与膈疝的护理

目的：总结创伤性膈破裂与膈疝的术前／术后的护理，提高治愈率，减少护理并发症的发生。方法：总结经手术证实32例创伤性膈破裂与膈疝病例护理。通过术前早期急救（纠正休克，保持呼吸道通畅），严密观察及早确诊，做好术前相关检查。术后严密监护，做好各管道及呼吸道的护理观察；加强基础护理及心理护理，预防护理并发症。结果：本组死亡3例，死亡原因为1例双侧膈疝死于剖腹术后严重休克、呼吸衰竭，另2例死于失血性休克、严重肺挫伤、多器官功能衰竭。其余均治愈出院．治疗及护理效果满意。结论：创伤性膈破裂与膈疝多因合并复合损伤及严重休克，膈疝的症状及体征易被掩盖。因此护理人员应熟悉及掌握膈疝的病因，症状和体征。对有严重胸腹外伤者，应高度警惕，术前密切观察病情变化，协助做好相关检查，对协助医生提高术前确诊率，及时手术挽救病人生命十分重要。术后防止并发症的发生，对提高治愈率有十分重要的意义。     

急性外伤性心肌梗死的救治

外伤性心肌梗死(traumatic myocardial infarction,TMI)是指原来身体健康或无明显心肌缺血症状的患者,在外伤后出现心电图异常和心肌血清酶学或心肌钙蛋白升高,并符合急性心肌梗死(AMI)动态演变的疾病[1].1929年Kohn描述了外伤性心肌梗死.李德祥在1990年对TMI做过损伤机制叙述.外伤致心脏损伤分为开放性和闭合性心脏损伤,前者已经有了明确的外科处置方案;而后者可诱发急性心肌梗死,还可直接导致心肌挫伤,而胸部钝性外力引起冠状动脉多种损伤[2]导致的AMI则少见.近年对于TMI的报道均属于个案报道,例数少.但这个问题在急诊很容易被忽略而漏诊,缺乏成熟的处置原则.现将收治的一例外伤后发生急性心肌梗死的病例报告如下,并结合文献综述,对该疾病的发病机制、诊断方案、治疗策略进行深入探讨.     

家兔水中冲击伤的胸部X线表现及与病理对照

目的 探讨动物受水下冲击波作用后的胸部X线改变。方法 清醒状态的家兔61只,置于水下2 m或6 m处,使用50 g和500 g两种不同当量球形TNT炸药引爆形成冲击波后,观察动物胸部X线改变,并与组织病理对照。结果 水下冲击波作用引起动物胸部损伤的X线表现为肺挫伤(52/61)、肺撕裂伤(38/61)、肺血肿(32/61)、血气胸(31/61)、膈肌破裂(5/61)等;病理表现肺出血(56/61)、血栓形成(33/61)、肺撕裂(35/61)、肺内血肿形成(32/61)、膈破裂(5/61)。相同实验条件下,不同当量的爆炸物与冲击波致机体损伤的程度有很大差别,这些差别与动物在水中承受的爆炸冲量、能流密度大小及所处的水深有关。结论 胸部X线检查可较为客观、准确地评价水下冲击波对动物胸部损伤的性质及程度。     

严重多发伤患者心脏肌钙蛋白Ι与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系

目的观察严重多发伤患者心脏肌钙蛋白Ι(cTnI),探讨其与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系.方法将116例严重多发伤患者,根据有无合并胸部创伤分为两组:合并胸部创伤80例,无合并胸部创伤36例,进行ISS评分和胸部损伤定级(IS).用微粒子免疫发光法采集血样检测cTnI浓度. 结果观察116例多发伤患者中,cTnI升高37例,其中合并胸部创伤30例,无合并胸部创伤7例;cTnI峰值随ISS值升高明显前移且绝对值增高;严重多发伤合并胸部创伤患者cTnI值升高例数比例,随AIS值升高而升高,血清cTnI峰值比较,差异有显著性意义(p<0.05);伴有MODS患者的血清,cTnI水平为(8.48±5.22)ng/ml,且持续时间较长,并与MODS的严重程度呈正相关. 结论严重多发伤患者出现心肌损伤以合并胸部创伤者为主,但严重多发伤患者无论胸部创伤与否均可出现心肌损伤,心肌损伤程度与MODS的发生率密切相关.     

脑出血并ST段抬高20例临床分析

目的 分析脑出血患ST段抬高的性质：脑心综合征所致或合并急性心肌梗塞(AMI)。方法 总结20例脑出血并ST段抬高患的临床特点、心电图(ECG)表现和心肌损伤标记物监测结果。结果 20例患中2例确诊合并AMI，有典型的AMI心电图演变和心肌酶谱改变，心肌肌钙蛋白I(cTnI)阳性，有血流动力学改变，易出现心脏体征。结论 结合病史、心肌酶谱、cTnI及ECG动态演变特点全面分析，对明确ST段抬高的性质有重要帮助。     

急性肺创伤X线征象分析

本病包括各种外部暴力引起的胸部创击或暴振气浪冲击导致的胸部闭合性或开放性损伤,冲击力可由胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤,较严重的创伤可引起肺组织撕裂及出血、支气管断裂、肋骨骨折及胸膜撕裂产生血胸、血气胸。 我院自2000年以来收治的肺部创伤病人共30例,现就此病例的X线征象及病理改变报道如下。