硝苯地平在早产处理中的应用

子宫收缩是最常见的早产的症状及体征,因此,一直以来早产治疗的关键是以宫缩抑制剂来抑制宫缩,达到延长孕期和减少新生儿并发症的目的.宫缩抑制剂的种类较多,但遣憾的是,哪种可作为一线药物尚无定论.有学者推荐将硝苯地平(钙通道阻滞剂)作为抑制宫缩的一线药物.近期有学者对硝苯地平治疗早产的有效性及安全性进行了系统性回顾及meta分析[1],现报道如下.     

胎儿呼吸运动存在与否预报早产结果

至少50%明显要早产的病人宫缩自然消退,妊娠可继续,所以很多病人抑制早产的治疗是不必要的。在绵羊和人临产前24～36小时胎儿呼吸运动(FBM)减少或停止,这是由于分娩时出现的前列腺素E_2(PGE_2)在胎儿血浆中浓度升高。在绵羊,PGE_2直接作用于胎仔延髓抑制其呼吸。对足月时自然分娩和选择性引产的研究显示FBM停止或减少对胎儿健康无不良影响。作者由此想到FBM存在与否可以预报早产会不会发展。 54个孕34周前住院的先兆早产病人作了超声扫描研究,分为四组:A.仅有疼痛性宫缩;B.破水伴宫缩;C.产前出血伴宫缩;D.多胎妊娠伴宫缩。凡测到胎儿横膈有规则地向下运动与胎儿胸腹部相反运动并持续20秒以上者为有胎儿呼吸,如45分钟以上不能发现持续运动者为无胎儿呼吸。结果,19/20例未发现胎儿呼吸者在48小时内分娩。而25/     

常用宫缩抑制药物对胎儿的影响

多数宫缩抑制药物并非专门用于抑制自发性早产。各种宫缩抑制药物对母体多种器官都有一定的副反应,但对于胎儿一般是安全的。β2-肾上腺素受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂和钙通道阻滞剂对于胎儿相对安全;硫酸镁对早期早产儿的神经保护作用已经得到肯定,长期大量硫酸镁宫内暴露,可能导致胎儿及新生儿骨质减少和骨折;妊娠晚期应用前列腺素合成酶抑制剂对胎儿和新生儿有潜在的副反应,妊娠中期相对安全;阴道应用孕酮对胎儿影响轻微。     

早产时宫缩抑制剂的应用

任何宫缩抑制剂均有可能阻断已临产的早产,达到治疗早产的目的.宫缩抑制剂目前可分为两类,一类为抑制宫缩减少子宫肌对刺激反应的药物,一类为阻断或抑制前列腺素(PG)合成的药物.治疗早产的药物很多,都是通过抑制子宫收缩使子宫呈松弛状态,或使子宫肌对外来刺激反应性降低,从而减低子宫肌的收缩强度和频率,避免发生早产.1 乙醇能抑制脑垂体生成和释放催产素及抗利尿激素,同时作用于子宫肌层使之松弛,阻止PGF_(2α)的合成和释放,从而抑制子宫收缩.用法:95%乙醇50ml 加入5%葡萄糖450ml 中静脉滴注,开始以每小时7.5ml/kg 的速度滴入,1～2小时后改为每小时1.5ml/kg 静滴(维持量),可持续6～10小时.重复用药应间隔10小时以上.其副作用为恶心、呕吐、多尿、烦躁、头痛等酒精中毒症状.亦可通过胎盘进入胎体,故胎儿血浓度与孕妇血浓度相同,胎儿出生后可能发生精神抑制、呼吸暂停等.由于有效量与中毒量     

孕妇血浆中胎儿DNA含量与早产关系的研究

目的:研究早产和先兆早产孕妇血浆胎儿DNA的含量以及临床意义.方法:选择孕满28周至不足37周出现自发性规律宫缩的孕妇(单男胎)51例,其中23例孕周<37周分娩为早产组;28例出现有威胁的早产宫缩但经抑制宫缩治疗后足月产为先兆早产组,另选择正常妊娠的孕妇25例为正常对照组.采用实时荧光定量PER方法测定孕妇血浆中总DNA和胎儿DNA的量,非参数统计方法进行数据分析.结果:①早产组孕妇血浆总DNA量中位数7639.0拷贝/ml高于正常对照组6931.8拷贝/ml,差异有统计学意义(P<0.05);②早产组孕妇血浆胎儿DNA中位数为386.6拷贝/ml,先兆早产组为312.9拷贝/ml,均高于正常对照组230.5拷贝/ml,差异均有统计学意义(P<0.05);③以正常对照组孕妇血浆胎儿DNA量的第90百分位作为阳性预测值,早产组的阳性预测率为82.6%,先兆早产组为46.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:早产孕妇血浆中胎儿DNA水平升高,观察孕妇血浆中胎儿DNA变化可有助于发现存在早产的可能,便于及时干预和处理.     

宫缩抑制剂临床应用的进展

50多年来 ,人类为降低早产而付出了不懈努力 ,早产的处理是当今产科临床面临的挑战。治疗早产时 ,通常要考虑使用宫缩抑制剂 (tocolysis)。使用宫缩抑制剂治疗的前提是 :(1)对药物无禁忌 ;(2 )无延长妊娠的禁忌 ;(3 )胎儿健康并可继续妊娠 ;(4)早产诊断明确 ;(5)宫颈扩张不应超过 4cm ;(6)孕周应在 2 4～ 3 4周[1]。目前通常把宫缩抑制剂分为 6大类 :(1) β受体兴奋剂(β activator) ;(2 )硫酸镁 (magnesiumsulfate) ;(3 )前列腺素合成酶抑制剂 (prostaglandinsynthetaseinhibitor) ;(4)钙离子通道阻滞剂 (calciumchannelblocker) ;(5)催产…     

血清镁浓度与预防早产成功的关系

人们通常用静脉输入硫酸镁抑制宫缩防止早产。但预防早产成功与血清镁浓度之间的关系尚不清楚。为进一步评估这一问题,作者回顾分析了1986年4月至1987年7月间83例早产病人,共101次早产,以探讨宫缩抑制、预防早产成功是否与血清镁离子浓度有关。患者孕周为20～36周,符合下述早产标准:20分钟内4次正规宫缩或60分钟内8次正规宫缩和/或进行性宫颈扩张或宫颈扩张2cm,和/或至少50%宫颈管消失。已破膜,羊膜炎或前置胎盘患者除外。首次剂量为4或6g硫酸镁静脉推注,30分钟以上推完。维持量为2～3g/hr,静滴;以血清镁浓度监测毒性反应。经2g/hr硫酸镁治疗后若仍有明显     

合理使用宫缩抑制剂

<正>自发性早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一,其致病因素十分复杂。目前有临床及实验室证据支持的病因包括:子宫肌层和胎膜的过分膨胀、蜕膜出血、早熟胎儿内分泌的激活和宫内感染[1,2]。而宫缩是各种原因所致自发性早产的最终环节,因而抑制子宫收缩是早产治疗的着重点。目     

早产药物治疗的循证评价

<正>中华医学会妇产科学分会颁布早产指南中明确提出治疗或预防早产的药物有四类,包括宫缩抑制剂、硫酸镁、产前糖皮质激素和预防性地应用抗生素。此外,最新有文献报道另有其他药物对早产保胎有一定疗效,本文就这些药物对早产预防和治疗进行循证医学分析与评价。1 宫缩抑制剂宫缩抑制剂包括β2-肾上腺素能受体兴奋剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂和前列腺素合成酶抑制剂。1.1 β2-肾上腺素能受体兴奋剂β2-肾上腺素能受体兴奋剂通过与β2     

如何掌握宫缩抑制剂的使用

早产是产科临床工作中常见的妊娠期并发症之一,其致病因素十分复杂,而宫缩则是导致早产最终发生的关键环节.对于早产临产者,合理有效地使用宫缩抑制剂可延长妊娠时间48 ～ 72小时以上,提供了药物促胎肺成熟及宫内转院的机会,从而减少早产儿病死率.对于先兆早产者,则能有效抑制宫缩,尽可能延长妊娠时间,甚至可避免早产发生.因而抑制子宫收缩是治疗早产的重点.但是全国各地的医疗水平参差不齐,在抑制宫缩药物的选择上尚存在分歧,且国际范围内亦无指南明确推荐一线宫缩抑制剂.本文就目前临床实践中常用的几类宫缩抑制剂作一阐述.     

非甾体抗炎药治疗旱产与羊水量减少的关系

近来有应用非甾体抗炎药的治疗早产取得较好效果的报告,使用此项药物治疗早产有增加的趋势,但还没有注意到其对胎儿及新生儿的合并症。已有报道孕妇用非甾体抗炎药物可导致胎儿动脉导管收缩、肺动脉高压、抑制血小板凝集及小肠缺血坏死。另有报道甚至用小剂量消炎痛也可诱发早产儿动脉导管收缩,及明显的暂时性肾功能抑制。利用超声检查可见胎儿尿排出量减少。本文目的是探讨应用非甾体抗炎药治疗早产与发生羊水减少的关系。     

利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究

目的探讨利托君抑制宫缩时孕妇心率的变化与治疗的关系。方法选择先兆早产孕妇110例。将利托君100mg加入5％葡萄糖溶液500mL中静脉滴注,从6滴(每分钟)开始,根据疗效调整药物剂量,待宫缩消失后维持40～48小时或更长,以后改口服,病情反复者可重复用药。比较用药前后孕妇心率的变化及与药物剂量的关系,并分析分娩时间、胎儿重量和Apgar评分等指标。结果孕妇基础心率与孕周之间呈较典型的先升后降的变化趋势。静滴利托君至宫缩停止时,孕妇心率明显增加(P＜0.01),但不同孕周之间的心率无显著差异(P＞0.05)。随着利托君用药剂量的增加,孕妇心率呈剂量依赖性升高,最高峰不超过140/min。用药后孕妇分娩时间明显延长(P＜0.01),其中单纯先兆早产者延长最多(P＜0.05)。胎儿平均体重(2.42±0.49)kg,平均Apgar评分≥8分。结论在抑制宫缩治疗中利托君介导的孕妇心率增加可作为评价药物疗效的指标之一。     

双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例

患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.     

双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例

患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.     

胎儿窘迫之治疗

治疗胎儿窘迫首先是尽快使胎儿娩出,以便对胎儿进行直接治疗。其次是通过母体进行治疗,期待给母体的药物经胎盘作用于胎儿。选择直接治疗还是经母体治疗,要根据胎儿窘迫的严重程度和发生窒息的时期来决定。但是无论选择哪一种方法,都要进行以下治疗。 1.使母体采取左侧卧位,以增加绒毛间腔血流量,或者使用β_2型兴奋剂来抑制宫缩。 2.为使胎儿氧浓度上升可给母体供氧,胎儿血中氧分压低时,即使给氧最多也只能上升5 mm     

宫缩抑制剂预防早产的药物评价研究进展

各种宫缩抑制剂在临床上早已广泛应用于预防早产,宫缩抑制剂有β2受体激动剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂和缩宫素受体拮抗剂等类型.而日益增多的研究证据表明,由于β2受体激动剂的药物不良反应,全世界范围正在逐渐减少β2受体激动剂的使用;硫酸镁仍是美国最常用的宫缩抑制剂,最近发现对于早产儿具有神经保护作用;钙通道阻滞剂治疗早产在近几年受到了大量的关注,在治疗早产上比β2受体激动剂更有效,也更安全;缩宫素受体拮抗剂阿托西班具有很好的孕妇和胎儿安全性,其疗效仍有待进一步证实.     

未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗

胎膜早破的病因主要有:生殖道感染、羊膜腔内压力增高、羊水过多、胎位异常、宫颈内口松弛及胎膜发育异常等。胎膜早破可导致孕妇感染和胎盘早剥,以及胎儿早产、感染、脐带脱垂等并发症。临床上用宫缩抑制剂治疗未足月胎膜早破(PPROM)以延长孕周提高围产儿存活率,因治疗同时也有发生宫内感染、胎儿宫内窘迫等,宫缩抑制剂的使用还存在有不同看法。     

硫酸舒喘灵治疗早产54例疗效观察

本文回顾分析我院1986年5月至1990年8月间,54例早产者应用硫酸舒喘灵抑制宫缩治疗的临床资料,并与同期47例早产未用宫缩抑制剂者作对照.结果显示:硫酸舒喘灵组抑制宫缩成功45例,成功率为83.33%,平均延长妊娠时7.47天,最长达28天;对照组仅1例宫缩自行缓解,余全部在48小时内分娩.硫酸舒喘灵组新生儿窒息率低于对照组,产后出血率及出血量两组无差异.仅2例服硫酸舒喘灵后出现心动过速,停药后自行缓解.故认为对早产应用硫酸舒喘灵抑制宫缩治疗安全、有效.     

卧床休息、宫颈缝合及不给治疗在双胎妊娠处理中的效果比较

在双胎妊娠中由于早产以致新生儿体重过低是造成新生儿出生前后死亡的主要原因。虽然许多研究者提出卧床休息、缝合宫颈可降低早产率,但是效果均未得到证实。本文的目的在比较宫颈缝合,卧床休息及不给治疗在预防双胎早产中的效果。作者在4年内连续迂到199名多胎妊娠,其中50名病人行宫颈缝合术;102名病人采用卧床休息的方法;47名病人不给予治疗。     

阴道内用萘普生治疗早产的初步研究

前列腺素合成酶抑制剂,尤其是消炎痛,能阻止早产的发生,其作用甚至大于β-拟交感神经药物,且很少引起母体副作用,但由于其对胎儿有潜在的副作用,使消炎痛的应用受到限制。为研究探讨在局部抑制前列腺素的形成能否防止早产,阴道内局部用萘普生对早产的治疗效果,对6例孕27～34周的单胎妊娠患者和1例孕33周且接受羟苄羟麻黄碱治疗早产失败的三胎妊娠患者进行研究。患者均有明显的早产征象,宫颈进行性扩张和展平,胎膜完整,无绒毛膜羊膜炎的临床征象。治疗前,患者均接受超声波检查。7例患者首先输注5%葡萄糖液500ml。若宫缩继续,则将1粒含500mg萘普生栓剂置入阴道后