人工膝关节置换中髌骨置换效果的Meta分析

背景:全膝关节置换是否进行髌骨置换一直存有争议。目的:比较人工膝关节置换中未行髌骨置换与行髌骨置换后的临床疗效,分析目前关于髌骨置换研究所存在的问题及需要改进的策略。方法:检索PubMed、Medline、Elsevier、Embase、OVID、ProQuest、Springer、BlackWell、JohnWiley、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)中2011-11-15前发表的膝关节置换术中髌骨置换与非髌骨置换的随机对照研究。相同样本的多篇文献选择其随访时间最长者。采用国际Cochrane协作组提供的Revman5.0软件对人工膝关节置换后再手术率、术后膝前痛发生率和功能评分进行统计学分析。结果与结论:共纳入随机对照试验研究18篇,共7075例患者(置换组3463例和非置换组3612例)。Meta分析结果显示膝前痛的发生率在髌骨置换组和非髌骨置换组间差异无显著性意义(RR=0.150,95%CI:0.129-0.185,P>0.05);但与非髌骨置换组比较,髌骨置换组术后5年以上再手术率降低(RR=0.135,95%CI:0.118-0.166,P<0.05);两组的膝关节功能评分差异无显著性意义(WMD=-0.144,95%CI:-1.122-2.109,P>0.05)。提示人工膝关节置换中行或不行髌骨置换疗效相当,应鼓励更多使用国家关节置换登记系统数据为全膝关节置换中是否植入特定髌骨假体提供依据。     

全膝关节置换过程中是否行髌骨置换的系统评价

目的:比较全膝关节置换过程中髌骨置换与不置换髌骨两种髌骨处理方式的疗效.方法:收集1996/2008发表的所有比较髌骨置换与不置换髌骨全膝关节置换后疗效的随机对照试验,对其逐个进行质量评价,提取关于置换后冉手术率、前膝痛发生率、患者满意率及各种置换后膝关节评分的数据,作系统评价.结果:15个随机对照试验共纳入1 731例膝,其中842例膝关节置换同时行髌骨置换,889例未行髌骨置换.全膝关节置换后4年内,置换与未置换髌骨的再次手术率差异无显著性意义(相对危险度=0.56,95%可信区间为0.17～1.85);超过置换后4年,未置换髌骨全膝关节置换的再次手术率高于置换髌骨者(相对危险度=0.46,95%可信区间为0.25～0.84).置换与未置换髌骨的全膝关节置换相比,置换后前膝疼痛的发生率差异无显著性意义(相对危险度=0.65,95%可信区间为0.35～1.21).全膝关节置换时置换髌骨与末置换髌骨相比,术后患者的满意率差异无显著性意义(相对危险度=1.00,95%可信区问为0.95～1.05).全膝关节置换术置换髌骨与不置换髌骨的置换后KSS评分差异无显著性意义(加权均数差=-0.41,95%可信区间为-3.08～2.26).结论:置换髌骨的全膝关节置换远期随访再手术率低于未置换髌骨者,在置换后前膝痛、患者满意率及置换后膝关节KSS评分方面,两种髌骨处理方式无差异.由于纳入文献质量差异很大,对此结论的解释应保持谨慎,为得出更可靠结论尚需更多设计严格、使用统一结局指标、随访时间较长的大样本随机对照试验.     

人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价

目的系统评价人工全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）髌骨置换的疗效。方法计算机检索PubMed（1950～2008．6）、OVIDMEDLINE（1950～2008．6）、OVIDCINAHU1950～2008．6）、OVIDEBM（2008年第2季度）、CBMdisc（1978～2008．6）、CNKI（1981～2008．6）,手工检索《中华外科杂志》等6种中文主要外科杂志。收集比较人工全膝关节置换术髌骨置换与髌骨不置换的随机对照试验（RCT）,评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata10．0软件进行Meta分析,以比较髌骨置换组和髌骨不置换组中因髌股关节问题再手术、膝前痛及膝关节HSS评分（The Knee Societyscore）的差异：结果共纳入13个RCT,包括1566例患者。Meta分析结果显示：髌骨置换组凶髌股关节问题再手术的发生率显著低于髌骨不置换组[H=13,RR=0．34,95％CI（0．19,0．59）,P〈0．01]。按随访时间进行亚组分析,随访〈5年亚组再手术发生率差异无统计学意义[RR=0．40,95％CI（0．16,1．00）,P=0．05],随访≥5年亚组,再手术发生率髌骨置换组显著低于髌骨不置换组[RR=0．30,95％CI（0．14,O．62）,P〈0．01]。在屁著性膝前痛及随访时膝关节HSS功能评分上,两组差异均无统计学意义。结论髌骨置换术后因髌股关节问题再手术的发生率显著低于非髌骨置换组,这种差异在长期随访时更为明显。在膝前痛发生率和膝关节HSS评分上,髌骨置换组与髌骨不置换组相比差异无统计学意义。由于纳入研究存在不同形式的偏倚,得出的结论还需要大样本、多中心及长期随访的随机对照试验来进一步证实。     

纤维蛋白黏合剂对全膝关节置换后止血效果的影响

背景:纤维蛋白黏合剂作用于全膝关节置换后的止血疗效和安全性的分析一直存在争议.目的:系统评价纤维蛋白黏合剂对对全膝关节置换后的止血效果及安全性的影响. 方法:计算机检索1975年至2012年10月 PubMed,Cochrane Library,EMBASE,OVID 数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库,并手动检索相关骨科杂志.中文检索词:全膝关节置换、膝关节置换、纤维蛋白黏合剂、组织胶水.采用 Jadad 评分标准评价纳入研究的质量,采用 RevMan 5.1软件进行统计学处理.主要观察全膝关节置换后引流量,全膝关节置换后患者输血率,患者平均住院日,置换后膝关节的活动度,并发症如深静脉血栓的发生情况. 结果与结论:共纳入5篇前瞻性随机对照试验,总计310例患者,其中纤维蛋白黏合剂应用组患者为168例,对照组患者为142例.Meta 分析结果显示:膝关节置换后,纤维蛋白黏合剂可明显减少纤维蛋白黏合剂组的置换后引流量(MD=-386.88,95%CI:-583.66--190.10,P <0.01);纤维蛋白黏合剂能够明显降低纤维蛋白黏合剂组患者全膝关节置换后输血的概率(RR=0.53,95%CI:0.42-0.83,P <0.01).纤维蛋白黏合剂可减少纤维蛋白黏合剂组患者的住院时间(MD=-3.56,95%CI:-4.97--2.16, P <0.01),同时改善实验组患者膝关节置换后的膝关节活动程度(MD=16.48,95%CI:5.94-27.02,P <0.01).而下肢深静脉血栓发生率在纤维蛋白黏合剂应用组与对照组之间差异无显著性意义(RR=1.18,95%CI:0.18-7.84,P=0.86).结果证实,纤维蛋白黏合剂可以明显减少全膝关节置换后患者的引流量及输血率,止血疗效较好,但目前尚无证据表明纤维蛋白黏合剂能够增加深静脉血栓的发生率.     

活动衬垫和固定衬垫全膝关节置换的临床效果

背景:对于近期活动衬垫型和固定衬垫型全膝关节置换后患膝关节功能改善情况目前专家意见并不一致。目的:比较活动衬垫型和固定衬垫型全膝关节置换的近期临床效果。方法:90例膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换,其中活动衬垫型全膝关节置换43例,固定衬垫型全膝关节置换47例。分析患者膝关节置换前、置换后1,3,6个月及1年时术膝的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分和膝关节活动度,两组置换前各指标差异无显著性意义。结果与结论:全膝关节置换后1,3个月,两组患者的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);置换后6个月及1年时术膝的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分中活动衬垫组较固定衬垫组明显进步(P<0.05)。说明活动衬垫型和固定衬垫型全膝关节置换后患膝关节功能明显改善,且近期结果显示活动衬垫型效果更令人满意。     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景：人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。目的：观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。方法：将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。结果与结论：置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景:人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。目的:观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。方法:将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。结果与结论:置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

Deluxe-ps膝关节假体在一期双膝关节置换过程中的应用

背景：Deluxe-PS 型人工膝关节假体是根据中国人膝关节解剖特点尤其是股骨髁的形态特征而设计的,其膝关节假体股骨髁内外侧距（M-L）较进口假体少3.5 mm。 目的：探讨Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换中的近期疗效。 方法：纳入使用Deluxe-ps型膝关节假体行一期双侧膝关节置换的膝关节炎患者15例（30膝）设为实验组,对照组为同期采用P.F.C.Sigma膝关节假体行一期双侧膝关节置换的20例患者（40膝）。采用KSS评分和关节功能HSS评分、膝关节关节活动度评估两组手术前、后膝关节功能,对比两组手术时间、及术中输血量。 结果与结论：两组患者置换后均得到12-24个月随访,平均16个月。置换后患者膝关节疼痛均缓解,关节功能恢复满意。两组膝关节置换后与置换前 KSS 评分、HSS 评分及膝关节关节活动度比较,差异均有显著性意义（P〈0.05）。置换后,两组间KSS评分和HSS评分及膝关节关节活动度,差异均无显著性意义（P〉0.05）,两组间置换过程中出血量比较,差异均无显著性意义（P〉0.05）,手术时间比较,差异有显著性意义（P〈0.05）。说明采用Deluxe-ps膝关节假体行一期双膝关节置换近期疗效满意。     

全膝关节置换中是否需要髌骨置换

背景：全膝关节黄换中髌骨冠换与否一直存在争议。目的：对临床全膝关节簧换中是否进行髌骨簧换进行对比观察。方法：随机选取2009年7月至2012年4月在曲城市第一人民医院膝关节骨性关节炎患者56例,兆60膝,按全膝关节置换时是否进行髌骨置换分为髌骨置换组和髌骨未置换组。结果与结论：令膝关节置换3个月后,髌骨置换组忠者在膝关节功能评定量表评分、髌骨评分、活动度和Q角与髌骨未置换组比明显降低（P〈0．05）,而膝前痛评分和膝外翻角与髌骨未置换组患者的差异无显著性意义（P〉0．05）。提示全膝关节置换中合理进行髌骨处理可有效改善髌股关节运动轨迹,明混降低髌骨并发症。对于髌股关节匹配及力线良好的忠者保留髌骨可提高关节的功能恢复,在全膝关节胃换中进行髌骨置换较髌骨不置换总休效果好。     

全膝关节置换中应用氨甲环酸有效性及安全性的Meta分析

背景:目前关于全膝关节置换术中使用氨甲环酸可以减少出血的临床报道较多,但争议较大,膝关节置换术中使用氨甲环酸是否一定可以减少置换后出血并增加围手术期的血栓形成风险,目前尚缺乏系统的评价。目的:以Meta分析的方法评价全膝关节置换术中使用氨甲环酸的安全性和有效性。方法:在国内外数据库中检索关于关于氨甲环酸减少全膝关节置换术出血量的临床随机对照试验,并查阅所有检出文献和相关综述的参考文献作为补充资料。根据纳入、排除标准筛选文献和质量评价,随后采用RevM an 5.1软件进行统计分析,氨甲环酸组与安慰剂对照组失血量采用均数差(MD)评价,输血率、深静脉血栓发生率采用危险度(RR)评价。结果与结论:共纳入随机对照试验17篇。Meta分析结果显示,与对照组相比,氨甲环酸能够降低全膝关节置换患者总失血量[MD=-314.96,95%CI(-448.76,-181.16)]、术后失血量[MD=-417.72,95%CI(-508.87,-326.56)],降低输血率[RR=0.43,95%CI(0.37,0.51)],而两组深静脉血栓[RR=0.98,95%CI(0.38,2.52)]、肺栓塞症发生率差异无显著性意义。提示氨甲环酸能够降低全膝关节置换失血量及输血率,不增加深静脉血栓肺栓塞症和感染的发生风险。     

髌骨置换在全膝关节置换中的意义及存在问题

背景:在进行全膝关节置换时是否常规行髌骨置换一直存在争议,那么髌骨置换中不同参数如髌骨厚度、骨床形态、固定柱形式及固定方式对于人工全膝膝关节置换后效果影响如何呢?目的:就髌骨置换目前存在的争议和髌骨置换中的技术参数要求做一介绍.方法:以"人工膝关节,髌骨置换"为中文检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06);以"artificial knee joint, athroplasty,pattela surfacing"为英文检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06).纳入人工膝关节置换髌骨置换与未行髌骨置换者的临床研究;排除动物实验.文章重点从以下几个方面进行了讨论:①髌骨置换的适应证和并发症.②对髌骨置换目前存在的争议.③保留髌骨厚度对人工膝关节置换的影响.④髌骨置换假体设计及固定方式对术后效果的影响.⑤置换技术对人工膝关节的影响.结果与结论:目前对髌骨置换存在3种认识:即全部(常规)置换、均不置换及选择性置换.对髌骨的争论主要是关于髌骨的外形.对于髌骨假体的固定目前多应用骨水泥固定.进行髌骨置换时应遵循以下原则:①尽量恢复髌骨厚度.②保持关节面对称.③保护髌骨血运.④确保髌骨有合理的运动轨迹.全膝置换时是否置换髌骨目前尚无定论,作者认为应考虑到原发病、病变程度、假体类型以及患者的活动量和体质量等诸多因素来综合决定髌骨置换适应证.     

A computer model to simulate patellar biomechanics following total knee replacement: the effects of femoral component alignment

OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze the biomechanics of the patellar component following total knee replacement. More specifically we investigated the effect of displacing the femoral component of an Insall-Burstein II total knee replacement on the patellar tracking and patello-femoral contact pressures. DESIGN: We used a validated computer simulation of the knee joint to virtually insert the femoral component with the following four types of placements: (1) no misplacement, (2) 5 degrees of internal rotation, (3) 5 degrees of external rotation and (4) 5 degrees of flexion rotation. The patellar 3D tracking and patello-femoral contact pressures were computed for each femoral component placement as a function of knee flexion angle. BACKGROUND: Complications at the patello-femoral joint are the among most frequent following total knee replacement. RESULTS: Femoral component placement unevenly affected the associated patellar tracking: a 5 degrees internal rotation tilted and rotated the patella laterally by about 5 degrees throughout knee flexion. A 5 degrees external rotation of the femoral component had less effect on patellar tracking. A rotation of 5 degrees in flexion primarily caused patellar rotation (5-10 degrees lateral rotation). Femoral component malalignment had only minor effects on the peak pressure distributions at the patello-femoral interface. CONCLUSION:These results suggest that femoral component positioning primarily affects patellar tracking, with a possible threat for patellar subluxation under external rotation of the femoral component. RELEVANCE: Precise alignment of the prosthetic components is difficult to control during total knee replacement due to the lack of precise anatomical landmarks in the human knee joint. Consequently, the position of each prosthetic component may differ from the ideal one suggested by the manufacturer. Improper alignment of the prosthetic components during total knee replacement may lead to premature implant failure.     

Clinical and biomechanical assessment of patella resurfacing in total knee arthroplasty

BACKGROUND: Currently there is a limited understanding of the factors influencing range of motion by comparing patellar resurfacing vs non-resurfacing in total knee arthroplasty during activities of daily living. A recent meta-analysis of patellar replacement confirms better outcome with patella resurfacing; however, the result can be influenced by many other factors, such as: component design, surgeon experience, and technical aspects of the surgery. This study compares the biomechanics of the knee in patients after total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing during stair climbing. METHODS: Forty-seven patients with total knee arthroplasty were assessed at the mean follow-up of 24 months. In all of them a posterior stabilised fixed bearing prosthesis (Optetrak PS, Exactech) was implanted. Twenty-six patients were treated without patellar resurfacing and 21 with patellar resurfacing. Clinical evaluations were performed using the International Knee Society and the Hospital for Special Surgery scores. Ten patients with patellar resurfacing and 10 patients without patellar resurfacing were also studied with motion analysis during stair climbing; 10 healthy subjects were studied for statistical comparison. FINDINGS: Clinical passive knee flexion, International Knee Society Function and Hospital for Special Surgery scores were significantly higher in the patellar resurfacing group. During stair climbing, active knee joint range of motion during the stance phase was greater in patients with patellar resurfacing. The maximum adduction moment was significantly higher in the group without patellar resurfacing. INTERPRETATION: Patients with patellar resurfacing demonstrated better clinical scores, and kinematic and kinetic data while ascending stairs.     

保留髌骨膝关节置换的症状及影像学评价

背景：膝关节置换中是否置换髌骨是一个持续争论的话题。目的：侧重评价保留髌骨膝关节置换后髌骨的影像学稳定性和症状改善。方法：对39例（48膝）骨关节炎及类风湿性关节炎患者行保留髌骨的全膝关节置换。结果与结论：术中记录髌骨软骨退变分级Ⅲ级和IV级达36膝,占75%,置换后HSS评分及FELLER髌骨评分较置换前明显改善,明显膝前痛病例为5例,占10%,其髌骨病理分级均达到Ⅳ级。保留髌骨膝关节置换前后影像学评价髌股关节的对线差异无显著性意义,下肢力线校正满意。提示对于置换前髌股轨迹不良、术中软骨病理分级较低者应该进行选择性的髌骨置换,恰当选择病例采用保留髌骨的膝关节置换可减少髌股关节并发症,置换前仔细评估,综合考虑多种因素操作可进一步改善髌股轨迹。     

人工全膝关节表面置换中髌骨的处理

背景：随着临床工作与实验研究的深入开展,膝关节置换的技术与假体设计均得到了不断地改进,然而髌骨的处理方法一直是争论的焦点。目的：分析髌骨常规置换、髌骨常规保留、髌骨选择性置换3种方法的各自特点及优缺点,寻求膝关节置换过程中髌骨处理的最佳方案。方法：由第一作者于2010-01应用计算机检索PubMed数据库、万方数据库和维普数据库相关文献。英文资料的检索时间为1990／2010：中文资料的检索时间为1990／2010。英文检索词为“total knee arthroplasty;patellar;replacement”;中文检索词为“人工全膝关节表面置换;髌骨;处理;常规置换;常规保留;选择性置换”。纳入标准：①人工全膝关节表面置换假体设计相关研究。②人工膝关节假体的生物相容性。③人工全膝关节表面置换时髌骨的处理方法。阅读标题和摘要进行筛选,共纳入32篇用于综述。结果及结论：长期以来,国内外学者围绕是否应进行髌骨置换在随访研究中各持己见,观点不一,逐渐演化为髌骨常规置换、髌骨常规保留、髌骨选择性置换3种观点。目前人工全膝关节表面置换关于髌骨处理的问题仍需进一步长期的随访和随机对照研究,在对文献进行回顾分析、随机化对照研究时,应慎再把握文献的可信度、时间范围、评价标准,以更准确、合理地指导医生们的临床工作。     

A kinematic and kinetic analysis of walking after total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing

BACKGROUND: Clarification of the indications for patellar resurfacing in total knee arthroplasty (TKA) is still necessary. Few studies of adequate power have evaluated functional differences between total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing, in particular walking gait. This study aimed to identify clinically relevant differences in knee kinematic or kinetic parameters during level walking between total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing, after controlling for pre-surgery gait parameters. METHODS: Kinematic and kinetic gait analysis of level walking was performed on 34 subjects (41 knees) before and 12-18 months after total knee arthroplasty with patellar resurfacing performed randomly. Linear regression analysis was used to examine the influence of patellar resurfacing upon gait variables whilst controlling for the corresponding pre-surgery measure. FINDINGS: The pre-surgery value was a moderate to strong significant predictor of all post-surgery temporal-spatial and kinetic gait parameters (p < 0.001-0.008), and most kinematic parameters (p < 0.001-0.066). The addition of patellar resurfacing to the regression models did not improve the predictive power in any case. Only one parameter, knee flexion at heel-strike, displayed a difference near statistical significance between total knee arthroplasty with and without patellar resurfacing (10 degrees versus 7 degrees respectively, p = 0.023). INTERPRETATION: Pre-surgery gait patterns are an important determinant of post-surgery gait. There are no clinically relevant differences in walking gait between total knee arthroplasty performed with or without patellar resurfacing, using the Profix design.     

根据患者类型选择不同类型人工膝关节假体植入后临床应用效果的回顾性分析

背景:人工全膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎的最有效、最成功的手术之一。如何降低假体返修率、提高膝关节置换术后的疗效是亟待解决的主要问题。目的:回顾性分析不同类型人工膝关节假体的临床应用及其疗效。设计:以膝关节置换术后患者为观察对象,手术前后对照观察,以对比不同类型人工膝关节假体置换术后效果。单位:解放军总医院骨科。对象:选择解放军总医院2002-01/2005-01收治的398例患者(523个置换膝关节),其中单膝关节置换术276例,276膝,双膝同时置换122例,244膝。诊断分别为骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、色素绒毛结节性滑膜炎。方法:根据患者病情适当选择不同类型人工膝关节假体进行全膝关节置换术。假体的类型包括:①按置换范围,分单髁、全髁型;在全髁置换分为后交叉韧带保留型和后交叉韧带替代型假体。②按限制程度又分限制性、非限制性和半限制性。③按是否模拟半月板功能,又分为胫骨平台垫可旋转滑动型和固定型。半年后对以上患者进行随访,膝关节评分采用美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS评分,满分为100分,85分以上为优;70～84分为良;60～69分为尚可;60分以下为差),髌骨评分采用Feller等评分标准(满分30分,得分越高越好),随访时调查膝前区疼痛轻重、膝关节活动范围及稳定程度比较,拍摄膝关节正、侧及髌骨30°,90°轴位X射线片。主要观察指标:患者手术前后HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、膝关节最大屈曲度、股胫角。结果:完成随访372例(490膝),随访率93.4%。①疗效:手术优良率89%。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善,尤其在缓解疼痛及膝关节活动范围方面效果显著。②患者术后随访的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度均较术前增加(P<0.01)。③不同类型人工膝关节假体置换术后的HSS评分、髌骨评分、膝前痛评分、髌骨功能评分、最大屈膝度、股胫角比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:依据各种人工膝关节假体的适应证、禁忌证及预期可达到的功能与使用寿命,根据不同的病情,慎重选择适当的假体,均可达到良好的疗效。     

活动与固定衬垫全膝关节置换后膝关节的活动

背景：目前,在全膝关节置换时无论是使用活动衬垫还是固定衬垫,全膝关节置换后中长期的功能转归和再手术率都相同,但是近期患膝关节功能改善情况各专家意见并不一致。目的：分析活动衬垫型与固定衬垫型假体全膝关节置换后膝关节相关活动的角度变化,以探讨置换后关节活动的改善情况。方法：选择2005年1月至2012年12月确诊为膝关节骨关节炎且患膝既往无手术史的患者90例,应用固定衬垫型假体或活动衬垫型假体进行全膝关节置换治疗。测量患者置换前膝关节活动度,置换后股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、髌骨高度。结果与结论：置换后随访4-36个月,末次随访时活动衬垫组的最大屈曲度大于固定衬垫组,差异有显著性意义（P〈0.05）。末次随访时两组的股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。置换前后髌骨高度比较,差异无显著性意义（P〉0.05）。说明活动衬垫型和固定衬垫型假体全膝关节置换后近期患膝关节功能明显改善,且活动衬垫型效果更令人满意。