严重泌尿系真菌感染致白细胞减少1例

病人 ,男 ,30岁。腰痛、尿血、尿频 5ｄ。查体 :双肾区叩击痛。尿常规示 :红色、浑浊、反应呈酸性 ,蛋白 ,红细胞 /ＨＰ ,白细胞 2～ 3/ＨＰ ,真菌孢子 /ＨＰ ;Ｂ超示双肾、输尿管未见异常 ;血常规 :血红蛋白 15 7ｇ/Ｌ ,红细胞 5 .7× 10 12 /Ｌ ,白细胞 2 .6× 10 9/Ｌ ,血小板 130× 10 9/Ｌ ;肝肾功均未见异常。经肾上腺素试验 (初始测白细胞 2 .4×10 9/Ｌ ,予以肾上腺素 0 .2ｍｇ皮下注射 ,2 0ｍｉｎ后测白细胞为 5 .6× 10 9/Ｌ)检查 ,初步考虑为假性粒细胞减少 ,主要由于严重的泌尿系真菌感染所致。诊断为泌尿系感染(真菌 )。给…     

儿童突发性耳聋1例

患儿 ,女 ,10岁。因“左耳突发性听力下降”以“左侧突发性耳聋”入院。查体 :心肺腹检查均未见异常 ,各项常规化验检查均在正常范围内。专科检查示 :双侧外耳道未见异常分泌物 ,鼓膜清晰、完整、标志清 ,乳突部无红肿及压痛。音叉检查 :ＲＴ :Ｒ(+)Ｌ(短 +)ＳＴ :Ｒ(正常 )Ｌ(缩短 )ＷＴ :(右偏 )。纯音测听示 :左耳呈感音神经性聋 ,平均语言听力为 6 2 .5ｄＢ ,右耳听力正常。入院后给予扩容及营养神经治疗 ,4ｄ后自觉左耳听力明显好转 ,复查纯音听力示左耳平均语言听力为 35ｄＢ ,继续给予扩容及营养神经治疗 ,入院后第 8天再次复查纯音…     

拉米夫定预防骨髓移植者HBV感染6例

骨髓移植可诱发ＨＢＶ感染而导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌及暴发性肝炎。我们采用拉米夫定预防ＨＢＶ感染 6例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 6例均为男性 ;年龄 15～ 4 2岁 ,平均 2 8岁。非霍奇金淋巴瘤 3例 ,慢性粒细胞慢性期、加速期、急性非淋巴细胞白血病各 1例。1 2　治疗方法　环磷酰胺 60ｍｇ/ｋｇ ,1次 /ｄ ,共 2次。全身放疗 (ＴＢＩ) 5Ｇｙ ,1次 /ｄ ,共 2次。异基因移植后给予 1～ 2ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)环孢素Ａ ,3个月后减量 甲氨蝶呤 15ｍｇ(1、3、5、11ｄ) ,移植后均给予护肝和预防感染等治疗。1 3　观察指标　 (1)病毒…     

介入治疗肾综合征出血热自发性肾破裂一例

患者男 ,45岁 ,主诉间断发热 5ｄ ,少尿 1ｄ ,诊断肾综合征出血热入院。入院时急性病容 ,眼睑轻度水肿 ,球结膜轻度充血 ,余 (- )。化验 :血白细胞 17× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 170ｇ/Ｌ ,血小板 43× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 (4+) ,潜血 (3+) ,尿红细胞40～ 70 /ＨＰ ,白细胞 1～ 4/ＨＰ ;血ＵＡ 72 3.8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 9.3μｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ 2 1.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 42 6Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 72 0Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 144 2Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 6 31Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 2 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ132 8Ｕ/Ｌ ;出血热抗体ＩｇＭ (+)。Ｂ超示双肾体积增…     

肝结核误诊1例

病人 ,女 ,1 9岁。 1月前无明显诱因出现右季肋区隐痛不适、乏力、纳差等。经当地医院检查 :双眼巩膜轻度黄染。肝功检查示 :总胆红素 4 2 .4 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 5 4Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 1 72Ｕ/Ｌ ,总蛋白 71ｇ/Ｌ ,清蛋白 30 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ( -) ,ＨＢｓＡｇ( + ) ,抗 ＨＡＶ( -)。胸片无明显异常。腹部Ｂ超示 :肝脏回声均质。诊断为 :急性病毒性黄疸型肝炎 (乙型 )。给予保肝、护肝、降酶等治疗 ,症状无明显缓解 ,1周前患者又出现发热、恶心症状而来院。入院后查体 :双眼巩膜可疑黄染 ,肝肋下 4 .0ｃｍ ,质中、轻压痛 ,余未见异常。复查Ｂ超…     

完全性肺静脉异位连接1例报告

新生儿 ,男 ,孕 38周 ,顺产 ,体重 2 80 0 ｇ。生后 2ｈ开始气促 ,面色青紫 ,无呕吐 ,无抽搐。临床以新生儿吸入性肺炎对症治疗 ,持续吸氧青紫不能完全缓解 ,1ｄ后心尖部可闻及 2～ 3级收缩期杂音 ,3ｄ后死亡。查体 :神清 ,口唇发绀 ,呼吸促 ,5 5次 /ｍｉｎ ;两肺闻及少许粗湿罗音 ;心音有力 ,律齐 ,132次 /ｍｉｎ ,无杂音。实验室检查 :ＨＢ 16 .4ｇ/ｄｌ;静脉血气分析 :ＡＢ 15 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＳＢ 15 .4ｍｍｏｌ/Ｌ。ＰＯ2 13ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ2 38.6ｍｍＨｇ。Ｘ线检查 :生后 6 .5ｈ胸片 (图 1)两肺广泛分布网状小结节阴影 ,由肺门向周…     

超剂量溶栓治疗老年人急性心肌梗死1例

1　病例报告患者男,65岁。既往有冠心病、稳定劳累型心绞痛病史6年。1999年2月17因频发心绞痛1ｄ入院。住院后,仍反复心绞痛发作。心电图示:完全左束支传导阻滞,高侧壁心肌缺血。按不稳定性心绞痛治疗。予肝素(69μｇ/ｍｉｎ)、硝酸甘油(20μｇ/ｍｉｎ)持续24ｈ静滴,阿司匹林(160ｍｇ/ｄ)口服及对症治疗。连续查3ｄ心肌酶均正常。2月24日突发严重心绞痛,止痛镇静及抗凝、扩冠治疗,症状未缓解。心电图检查示:Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联Ｒ波降低,ＳＴ段呈弓背抬高0203ｍＶ。血清心肌酶化验:肌酸激酶(ＣＫ)1074Ｕ/Ｌ,谷草转氨酶8164Ｕ/Ｌ,诊断为急性下…     

高龄老人无痛急性心肌梗死(AMI)再发心肌梗死1例

患者 ,女 ,75岁 ,因左肩背部酸困、胸闷 5小时来就诊。患者一周前在洗菜时 ,突感左肩背部酸困 ,持续十余分钟 ,经休息后缓解。此后经常反复发作 ,但无胸痛、心悸、气促、恶心、呕吐等症状。 7月 12日中午 1时许 ,左肩背部酸困加重 ,出现胸闷而就诊。心电图检查示 :窦性心律、ＱＲＳ波群 ,Ｖ1ＱＳ ,Ｖ2 ｒＳ ,Ｖ3 ｒｓｒ'Ｓ'、ＳＴ段Ｖ1-4 呈弓背向上抬高 0 1～0 2ｍｖ。心肌酶谱 :ＡＳＴＡ、ＣＫ、ＬＤＨ均增高。诊断为急性前间壁心肌梗死。急诊收入院。既往无高血压病史 ,糖尿病病史 8年 ,坚持服用优降糖3 2 5ｍｇ ,二次 /ｄ。血糖 10 6…     

肺栓塞2例报告

1　临床资料和方法　例 1,男 ,71岁 ,跌倒后左股骨颈骨折内固定 3周后 ,坐起突感心慌气短 ,呼吸困难。呼吸频率 (ＲＲ) 35次 /ｍｉｎ ,心率 (ＨＲ) 140次 /ｍｉｎ。血压 (ＢＰ) 80 /4 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,湿冷多汗。心电图示 :与 2周前比较 ,ＳⅠ 变深 ,出现ＱⅢ 和ＴⅢ 由变平而倒置 ,Ｓｖ1顿挫 ,Ⅱ导Ｐ波增高。动脉血气分析 :ｐＨ 7.5 2 ,ＰａＯ2 35 .5ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 2 9.8ｍｍＨｇ ,ＨＣＯ2 18.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,胸部Ｘ线片示 :左上肺区纹理稀疏 ,右下肺动脉主干 >15ｍｍ。根据以上情况 ,诊断为急性肺栓塞 ,并给予重组组织纤溶酶原…     

剧烈运动诱发阵发性交替性A型预激综合征1例报告

1　病历报告患者男性 ,6 4岁 ,住院号 82 0 1,因左侧肋软骨炎 2月入院 ,2个月前自述有阵发性左胸前隐痛不适。入院后Ｘ线胸片示骨质和肺脏无异常 ,ＥＣＧ示窦性心动过缓 (5 6次 /分 ) ,不完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波轻度异常。给予维生素类、肌苷片、复方丹参片治疗 ,胸部理疗 ,病情稳定。 6月 17日早餐后自己中速长跑约 10 0 0 0ｍ ,自觉心慌、轻度胸闷 ,查Ｂｐ15 /10Ｋｐａ,心率 72次 /分 ,律齐 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺正常。ＥＣＧ出现规律性和交替性正常ＱＲＳ波和预激波。预激波为ＱＲＳ振幅高于正常ＱＲＳ波 ,Ｐ -Ｒ间期≥ 0 2 0Ｓ ,ＱＲＳ…     

中枢神经系统郎罕细胞组织细胞增生症一例

郎罕细胞组织细胞增生症 (ＬＣＨ)是 1种罕见的反应性疾病 ,在儿童更为少见。笔者报道 1例累及垂体轴的儿童郎罕细胞组织细胞增生症。患者　女 ,3岁。 2年前出现多饮、多尿等症状 ,临床诊断为隐匿型糖尿病 ,同时发现左侧股骨病变 ,经活检诊断为ＬＣＨ。近 1个月来出现进行性视力缺损及生长激素缺乏等临床表现。ＭＲ矢状面和冠状面ＳＥＴ1ＷＩ示垂体柄呈棒状膨大 ,表现为等信号 ,其前后径 3 4ｍｍ ,左右径 2 6ｍｍ ,增强后呈明显均匀强化。未见垂体后叶 ,垂体前叶和视交叉正常(图 1,2 )。 1年后复查 ,轴面ＳＥＴ2 ＷＩ示鞍上池内类圆形等信…     

HELLP综合征救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,2 4岁 ,第 1胎孕 40 3 周 ,水肿血压升高 10ｄ ,发现血小板减少 1ｄ入院。患者孕 7 月血常规示 :Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ。近 10天双下肢浮肿、血压升高 ,复查血常规ＷＢＣ 6 .3× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( )。收住院查体 :ＢＰ 15 0 /90ｍｍＨｇ ,腹围 94ｃｍ ,宫高 35ｃｍ ,胎位ＬＯＡ ,胎心 140次 /ｍｉｎ ,头浮 ,胎膜存 ,无宫缩。Ｂ超无异常 ,血粘度示血小板聚集功能降低 ,血生化白蛋白 2 9.5 0ｇ/Ｌ ,谷草转氨酶 6 4Ｕ/Ｌ ,总胆红素 2 3.71ｍｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 9.45ｍｍｏｌ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 3 35 4Ｕ/Ｌ ,周围血涂片可见…     

恶性组织细胞病骨显像一例

患者女 ,60岁 ,全身多发性骨痛 2个月 ,伴发热、皮肤斑疹 3ｄ。肝、脾及全身淋巴结未触及肿大 (入院后 15ｄ触诊脾肋下 3ｃｍ) ,全身骨疼痛 ,活动不受限。实验室检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9 Ｌ ,血红蛋白(ＨＧＢ) 84ｇ Ｌ ,ＰＬＴ 78× 10 9 Ｌ ,红细胞沉降率 :3 0ｍｍ 1ｈ ,60ｍｍ 2ｈ ,尿本周蛋白阴性。胸部ＣＴ示 :双侧胸腔积液 ,左肺部分萎缩 ,右肺野内斑片、条索状影 ,考虑恶性组织细胞病肺内浸润表现 ,肿瘤不除外。 2次骨髓涂片检查均考虑恶性组织细胞增生症。因临床不除外全身骨转移瘤而行全身骨显像 ,示全身骨骼显示不佳 ,软组织 (肌…     

清开灵注射液致过敏性休克救治成功1例

1　临床资料　患者 ,女 ,15岁 ,主因全身乏力、咽痛 4ｈ来诊。查体 :体温 39.8℃ ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,附有脓苔 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心腹查体未见异常 ,血常规示ＷＢＣ 7.0Ｇ/Ｌ ,ＧＲＡＮ 86 .5 % ,患者既往体健 ,否认药物过敏史 ,初步诊断为上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎。经青霉素皮试阴性后 ,给予生理盐水 10 0ｍｌ 青霉素 480万Ｕ ,静滴 2 /ｄ ,,及 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ 清开灵 30ｍｌ静滴 1/ｄ ,地塞米松磷酸钠注射液 5ｍｇ壶入等治疗。青霉素组液体 (第 1组 )输毕患者无任何不适 ,继续输入清开灵组液体 2 0…     

肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例

患者 ,男 ,5 0岁。以肝右动脉栓塞术后腹痛 2ｄ主诉入院。患者因患“原发性肝癌”于入院前 2ｄ在介入下经右股动脉穿刺 ,Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺 ,用 5Ｆ-ＹＡＳＨＩＲＯ管选择插至肝右动脉 ,高压注射造影 ,见肝右叶 10 .7ｃｍ× 9.4ｃｍ肿瘤染色 ,密度不均 ,经肝右动脉灌注 5 ＦＵ 0 .75 ｇ ,ＣＰＢ 10 0 0ｍｇ ,ＨＣＰＴ15ｍｇ ,并用超液态碘化油 10ｍｌ,加ＨＣＰＴ 5ｍｇ及明胶海绵碎屑栓塞 ,介入治疗后 14ｈ开始出现右上腹痛 ,呈持续性 ,腹痛逐渐扩散至右下腹及全腹。化验检查 :白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.6× 10 12 /Ｌ ,血…     

胰腺乳头状-囊性肿瘤1例报告

患者　女 ,2 2岁。以上腹部外伤后腹痛 2ｈ之主诉入院。专科检查 :腹平坦 ,压痛明显 ,肌紧张 ( +) ,反跳痛 ( +) ,未触及明显包块。实验室检查 :血ＡＭＳ 80Ｕ/Ｌ ,ＷＢＣ 8.9ｇ/Ｌ。外伤 4ｈ后急诊Ｂ超提示 :胰腺挫裂伤 ,体尾部为著 ,尾端较大血肿形成。入院 4ｄ后行腹部ＣＴ平扫示 :胰腺失去正常形态 ,体积明显增大 ,于体尾部可见一类圆形高、低密度混杂影 ,ＣＴ值 9～47ＨＵ ,大小约 2 0ｃｍ× 10ｃｍ× 15ｃｍ ,有包膜 ,境界尚清 ,周边可见纤维条索影 ,压迫脾门 ,脾脏体积增大。周围组织器官有受压、推移征象 ,胰管及胆管均无明显扩张 (…     

应用白细胞过滤器防止输血反应2例报告

病例 1　患者 ,男 ,2 6岁 ,因偶有牙龈出血 ,食欲差 ,伴乏力、耳鸣来院就诊。既往有多次输血史。查体 :贫血面貌 ,口唇苍白。化验 :血红蛋白 40 ｇ/Ｌ ,红细胞 0 82× 10 12 /Ｌ ,白细胞 1 5× 10 9/Ｌ ,血小板 30× 10 9/Ｌ。诊断 :急性再生障碍性贫血 (ＳＡＡ)。治疗经过 :患者输注压积红细胞 30 0ｍｌ,同时给予环孢霉素 10 0ｍｇ ,强的松 40ｍｇ/ｄ。输血 2 0ｍｉｎ后 ,患者出现心悸、面部潮红、头晕、恶心、寒战、体温 39℃ ,脉搏 15 0 /ｍｉｎ ,给予对症治疗。 7日后 ,再次输血 10ｍｉｎ后又出现上述症状 ,即停止输血。考虑患者有输血…     

右肾多发动脉瘤一例

患者　男 ,2 6岁 ,主诉突发右上腹痛向背部放射 2ｄ ,ＣＴ示右肾动静脉畸形伴右肾周围血肿入院。体检 :血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体温 37 8℃ ,双脊肋间无隆起 ,右肾叩击痛阳性。余无异常。血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ。单光子发射计算机体层显像 (ＳＰＥＣＴ)提示 :(1)右肾功能中度损伤 ;(2 )左肾小肾图 ;(3)右肾外形增大。ＣＴ平扫显示 :肝后方及右肾内侧可见软组织密度影 ,形态不规则 ,上部呈条状 ,下部呈不规则形 ,并向下延伸 ,周围结构不清楚 ,与下腔静脉关系密切 ,右肾体积增大 ,右肾实质内未见异常密度影 ,于右肾内…     

椎管内陈旧性血肿误诊硬膜下神经源性肿瘤1例报告

临床资料 :男 ,2 5岁。无明显诱因出现左大腿外侧及腰部疼痛 ,胀痛 6个月 ,加重 1周 ,疼痛呈持续性 ,以夜间疼痛为剧 ,站立后症状可缓解 ,无放射痛。查体 :神清 ,心肺检查阴性 ,左侧跟腱反射减退 ,右侧 ( ) ,血压 2 4/10ｋＰａ。影像学表现 :( 1)Ｘ线片 :腰椎骨质未见异常。 ( 2 )ＭＲ表现 :采用安科公司生产的永磁型ＡＳＭ -0 15型磁共振扫描仪 ,ＳＥ序列 :轴位矢状面Ｔ1ＷＩＴＲ 35 0 /ＴＥ 30及矢状面Ｔ2 ＷＩＴＲ180 0 /ＴＥ 90 ,层厚 7ｍｍ ,做Ｇｄ -ＤＴＰＡ增强扫描 ,横、冠、矢状面Ｔ1ＷＩＴＲ 5 0 0 /ＴＥ 30 :Ｌ1,2 椎体水平椎管…     

义齿脱落致胃穿孔1例

1　临床资料　患者 ,男 ,3 5岁。因 7ｄ前就餐时不慎将 3只卡环的义齿随食物吞入胃内 ,未觉不适 ,后未诊治。 8ｈ前餐后突感上腹部疼痛 ,为持续性绞痛 ,阵发性加剧 ,不缓解。急诊入院。查体 :Ｔ 3 7 2℃ ,Ｐ 82 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 9ｋＰａ ,表情痛苦 ,抬入病室 ,强迫体位。心肺查体未见异常。腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹式呼吸轻度受限 ,中上腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,轻度肌紧张 ,胃震水音 ( - ) ,叩诊呈鼓音 ,肝浊音界正常 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音减弱。血常规ＷＢＣ 19 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 80 % ,Ｈｂ 14 5ｇ/Ｌ。Ｘ线示胃幽门处…