胃镜、B超、CT在进展期胃癌的应用价值

目的探讨胃镜、B超、CT在进展期胃癌诊断、治疗中的应用价值。方法回顾性分析112例经手术及病理证实的进展期胃癌的胃镜、B超、CT资料。结果112例进展期胃癌,胃镜符合率为100%(112/112),B超符合率96.4%(108/112),CT符合率98.2%(110/112);恶性肿瘤TNM分期:B超符合率78.6%(88/112),CT符合率83.0%(93/112)。结论胃镜检查结合黏膜活检仍然是进展期胃癌首选检查手段,B超、CT检查可对胃癌进行术前TNM分期,三者合理应用能更好地提高进展期胃癌的诊断、指导临床治疗、术后疗效观察及预后判断水平。     

超声双重造影在进展期胃癌诊断及新辅助化疗疗效预测中的价值

目的探讨超声双重造影(DCUS)在进展期胃癌诊断及新辅助化疗(NAC)疗效预测中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的74例胃癌患者的临床资料,根据癌组织是否浸润至黏膜下层将其分为早期胃癌患者30例和进展期胃癌患者44例,术前均行DCUS,并与病理结果进行比较,分析DCUS对进展期胃癌的诊断效能。早期胃癌患者行胃癌根治术,进展期胃癌患者行NAC治疗+胃癌根治术,采用实体瘤疗效评价标准评估NAC 3个周期后的疗效,将进展期胃癌患者分为有效组28例和无效组16例,比较两组NAC前及NAC 3个周期后造影剂达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、始增时间(RT)及病理组织微血管密度(MVD)的差异。绘制受试者工作特征曲线分析NAC后PI、MVD及其联合预测NAC疗效的价值。结果 DCUS检出48例进展期胃癌患者和26例早期胃癌患者,其诊断敏感性、特异性、准确率分别为77.27%、53.33%、67.57%。进展期胃癌患者NAC后RT、TTP水平均高于NAC前,PI水平低于NAC前,差异均有统计学意义(均P0.05)。NAC后,有效组与无效组RT、TTP水平比较差异均无统计学意义,有效组PI和MVD均低于无效组,差异均有统计学意义(均P0.05)。PI、MVD对进展期胃癌患者NAC疗效预测的曲线下面积分别为0.786和0.835,两者联合检测的AUC为0.839,预测价值更高(P0.001)。结论 DCUS可用于进展期胃癌的诊断及NAC疗效的评估,具有较好临床应用价值。     

进展期胃癌患者淋巴检出数和转移度与预后的相关性分析

目的探讨淋巴检出数、转移度(LNR)对进展期胃癌患者预后的影响。方法回顾性分析118例进展期胃癌患者的临床病理资料与随访资料,分析淋巴检出数、LNR与预后的相关性。结果 118例进展期胃癌患者共计检出淋巴结1 351枚,平均(11.45±5.67)枚/例,其中转移淋巴结407枚,总LNR为30.1%;淋巴结检出数与转移数呈线性正相关(r=0.418,P0.05);临床病理分期(TNM)、浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结检出数及LNR与患者5年生存率显著相关(P0.05);TNM分期、LNR是影响进展期胃癌患者预后的危险因素,而分化程度、淋巴结检出数则是保护因素(P0.05)。结论淋巴结检出数和LNR均是影响进展期胃癌预后的因素,应尽可能检测15枚以上的淋巴结,同时结合LNR作为病理分期标准的补充进行预后评估。     

术前血清SF、CRP水平与胃癌患者病理指标及预后的关系

目的探讨胃癌患者术前血清铁蛋白(SF)和C-反应蛋白(CRP)水平与病理指标的关系及对预后的评估作用。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月在某院接受胃癌根治术的139例胃癌患者的临床资料,根据SF和CRP临界值上限将患者分为SF偏高组41例、SF正常组98例,CRP偏高组55例、CRP正常组84例,分析SF和CRP水平与临床病理指标的关系,采用单因素和多因素Logistic回归分析SF和CRP水平对胃癌患者预后的影响。结果 SF、CRP偏高组患者肿瘤TNMⅢ～Ⅳ期占比、肿瘤直径、淋巴结转移率明显高于SF、CRP正常组,差异有统计学意义(P0.05),神经侵犯、低分化占比,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、SF和CRP水平均是胃癌预后的独立危险因素(P0.05)。结论胃癌血清SF和CRP水平与其病理指标关系密切,对患者预后评估和辅助诊断具有积极作用,临床应重视两项指标的监测,为治疗方案的制定提供参考。     

64排CT增强扫描对胃癌术前TNM分期的判断价值

目的探讨64排螺旋CT(MSCT)增强扫描对进展期胃癌术前TNM分期的判断价值,以指导临床手术可切除性和根治范围。方法选择延安大学附属医院普外科2011年9月至2014年2月经胃镜及病检确诊为进展期胃癌患者168例,术前1周行MSCT增强扫描,根据结果作出TNM分期诊断,并与手术后病理TNM分期对照。结果MSCT增强扫描对胃癌T分期总正确率为82.1%,T1、T2、T3、T4分期准确率分别为74.1%、68.2%、87.1%、86.0%。N分期的准确率为73.2%,N0、N1、N2分期准确率分别为74.5%、70.1%、76.0%;M0准确率高达100%,M1准确率为85.7%,两者比较有统计学差异(P<0.05)。结论 MSCT增强扫描评估进展期胃癌术前TNM分期的准确性高,尤其对远处转移判断与手术病理有高度一致性,对进展期胃癌术前可切除性和根治范围的评估及制定手术方案均有很高的临床参考价值及意义。     

原发性胃鳞状细胞癌17例临床病理分析

目的探讨原发性胃鳞状细胞癌的临床病理特征及诊断、治疗、预后的特点。方法回顾分析我科收治的17例原发性胃鳞状细胞癌的临床病理资料,并结合文献进行讨论。结果Ⅰ期2例(11.76%),Ⅱ期4例(23.53%),Ⅲ期5例(29.41%),Ⅳ期6例(35.30%)。术后生存时间2～196个月,平均生存时间(28.25±12.51)个月。1、3和5年生存率分别为25%、18.8%和12.5%,根治性手术组患者的生存率显著高于姑息性手术组患者(P<0.05)。结论原发性胃鳞状细胞癌是一种十分罕见的胃恶性肿瘤,可能起源于胃黏膜上皮鳞状化生且仅发生在进展期胃癌,治疗应采取以手术为主的综合治疗。诊断时病理TNM分期较晚,故预后较差。     

空腹超声对进展期胃癌的临床价值

目的总结进展期胃癌的空腹超声声像图表现,探讨其临床价值。方法回顾性分析39例进展期胃癌的空腹超声声像图表现,并与手术病理结果进行对比分析。结果进展期胃癌超声声像图主要表现为胃壁局限性增厚,其中TNM分期T2、T3胃壁厚度比较差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3与T4胃壁厚度比较差异有统计学意义(P<0.01);随着癌组织浸润深度增加,血流显示率明显增加(P<0.05);超声诊断淋巴结及邻近器官转移符合率为46.87%。结论空腹超声可以对进展期胃癌浸润程度及转移情况进行全面观察,为临床诊断与评估预后提供重要信息。     

改良folfox6与SOX方案在进展期胃癌新辅助化疗中的疗效比较

目的比较改良folfox6与SOX方案在进展期胃癌新辅助化疗中的疗效。方法选取进展期胃癌患者82例,随机分为A组和B组,各41例。A组采用SOX化疗方案,B组采用改良folfox6化疗方案。比较2组近期疗效、生活质量改善情况、毒副反应发生情况及中位疾病进展时间和生存时间。结果 A组近期总有效率、生活质量提高率显著高于B组(P0.05),中性粒细胞和血小板减少发生率显著低于B组(P0.05),而2组骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻和乏力发生率比较无显著差异(P0.05);A组中位疾病进展时间和生存时间显著长于B组(P0.05)。结论 SOX方案治疗进展期胃癌的近期疗效、生活质量改善优于改良folfox6方案,部分毒副反应轻于改良folfox6方案。     

超声胃镜在进展期胃癌术前诊断的价值

【目的】探索超声胃镜对进展期胃癌手术提供依据的价值。【方法】检查、跟踪手术及病理结果,总结68例进展期胃癌患者术前超声胃镜与CT、胃镜术前诊断的对照。【结果】超声胃镜对进展期胃癌术前TNM分期准确度为76.5%、CT为57.4%,其中术前T期准确度为85.3%,CT为66.2%,胃镜为36.8%。【结论】超声胃镜对进展期胃癌的术前诊断较胃镜、CT检查有一定的优越性。     

声辐射脉冲成像技术对进展期胃癌临床病理分型的初步研究

目的 探讨声触诊组织定量分析(VTQ)对进展期胃癌临床病理类型的评估价值.方法 应用声辐射力脉冲成像技术(ARFI)对56例胃癌患者进行超声弹性量化检测,所有病例按临床病理类型分为高中分化腺癌(14例)、非高中分化腺癌(42例)两组.将VTQ测值与临床病理类型进行对照,分析进展期胃癌VTQ值与其临床病理类型的关系.结果 高中分化腺癌组VTQ值明显低于非高中分化腺癌组[(1.49±0.44)m/s对(2.12±0.45)m/s],差异有统计学意义(t=-4.53,P＜0.05).根据ROC曲线计算曲线下最大面积,以胃癌组织VTQ＞1.795 m/s作为胃癌非中高分化类型的诊断标准,其灵敏度为78％,特异度为86％,Youden指数为0.64,且具有较高的重复可靠性(Kappa=0.81).结论 VTQ技术对术前评估进展期胃癌的临床病理类型有一定帮助.     

卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的对比研究

目的对比在进展期胃癌治疗中卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂的临床治疗效果。方法选取南阳市肿瘤医院2008年3月至2013年1月收治的进展期胃癌患者42例,随机分为两组,其中A组20例接受卡培他滨联合奥沙利铂治疗,B组22例接受替吉奥联合奥沙利铂治疗,所有患者接受治疗时间均不超过6个月,对比两组患者临床疗效和不良反应发生情况。结果两组治疗后总有效率、疾病控制率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,不良反应相似,A组口腔黏膜炎发病率低于B组,B组手足综合征发病率低于A组（P〈0．05）。结论在对进展期胃癌进行治疗时,卡培他滨联合奥沙利铂与替吉奥联合奥沙利铂临床疗效相当,不良反应均在患者可承受的范围。     

血清透明质酸测定在胃癌侵袭特性中的临床研究

目的 研究血清透明质酸(HA)与胃癌诊断以及侵袭生长的关系.方法 收集2007年至2010年间上海市交通大学医学院附属新华医院普外科收治的96例胃癌患者的外周血,采用ELISA检测HA,分析其与胃癌患者临床病理特征的关系.结果 胃癌患者术前血清HA水平显著高于慢性胃炎组和健康对照组,分别为(144.69±84.97)ng/ml,(80.56±42.45)ng/ml,(59.91±35.52)ng/ml(P=0.003);在所有胃癌患者中,发现HA和胃癌的大小,淋巴结转移以及TNM分期呈正相关;即肿瘤越大(＞5cm),淋巴结转移阳性,进展期(III+IV)的HA水平显著高于肿瘤小,无淋巴结转移,肿瘤分期早的胃癌;HA和胃癌的病理类型无关.高HA的胃癌患者的术后中位生存期显著低于低表达组,分别为12.3个月和31.2个月(P=0.040);因素生存分析发现仅血清HA和肿瘤TNM分期是胃癌患者总体生存率的独立影响因素,其RR分别为2.449(95% CI为1.256～6.718,P=0.012)和3.649(95% CI为1.445～7.718,P=0.005).结论 血清HA和胃癌的侵袭性呈正相关,即进展期胃癌的血清HA水平更高;且血清HA和胃癌TNM分期是胃癌患者总体生存的独立危险因素.     

不同肿瘤分期方法对胃癌术后患者预后评估的影响

目的分析影响胃癌手术患者预后的相关因素,比较采取不同肿瘤分期方法对胃癌手术患者预后评估的影响。方法对143例胃癌手术患者进行术后随访并收集相关临床资料,采用简单TNM分期及具体TNM分期对胃癌手术患者预后因素的影响进行评估。结果肿瘤浸润深度(T分期)、淋巴结转移数(N分期)、远处转移情况(M分期)、TNM分期与胃癌患者预后有显著相关性。采用TNM分期来表示肿瘤分期,简单TNM分期的肿瘤大小、肿瘤分化程度是胃癌手术患者预后的独立因素,而采用具体的TNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期)来表示肿瘤分期时,具体TNM分期是胃癌手术患者预后的独立因素。结论 TNM肿瘤分期是影响胃癌手术患者预后的重要因素。     

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值

目的研究腹腔镜辅助下胃癌D2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。方法选取2012年7月~2013年8月我院100例进展期远端胃癌患者,随机分为两组各50例。治疗组采用腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术,对照组行开腹远端胃癌D2根治术,并对两组患者的临床疗效进行评价。结果治疗组出血量、切口长度、术后止痛次数、并发症明显少于对照组,住院时间、肛门排气时间、下床活动时间明显短于对照组(P0.05);治疗组手术时间长于对照组(P0.05);两组平均肿瘤长度、清扫淋巴结数量无统计学差异(P0.05)。结论腹腔镜辅助下胃癌D2根治术对进展期远端胃癌,具有恢复快,出血少,创伤小等特点,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开腹手术治疗胃癌临床效果比较

病例资料均来源于我院近期收治胃癌患者120例,以随机抽样法分为A组和B组各60例;A组患者采用传统开腹胃癌根治术式治疗,B组患者则采用微创腹腔镜胃癌根治术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标,淋巴结清扫数目及远期生存率等。B组患者切口长度、术中出血量、术后进食时间及住院时间均显著优于A组(P0.05);两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者1年、3年及5年生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜术式治疗胃癌在提高美观性,减少手术创伤及加快术后恢复进程方面优于开腹术式,且未影响远期预后。     

老年进展期胃癌的外科治疗

胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化,老年患者逐渐增多。根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段:D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受。几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益。为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医师根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案。微创外科技术在进展期胃癌中的应用仍有争议,需要进一步研究。胃癌术后消化道重建方式是决定术后生活质量的关键因素,理想的重建方式仍有争议。     

经腹超声对进展期胃癌的术前评价

目的评价经腹超声在进展期胃癌术前诊断和分型中的作用.方法对54例进展期胃癌患者进行了纤维胃镜和经腹超声检查,所有患者均经手术治疗并将上述检查结果与术后病理结果对照.结果经腹超声判断进展期胃癌的分型与病理结果一致性较好,Kappa值为 0.74,经腹超声分型准确率为 79.63%.经腹超声对胃周围肿大淋巴结总显示率为 64.1%,转移淋巴结显示率为 79.2%.结论经腹超声对进展期胃癌术前的诊断和分型有较高的准确性,在临床上有一定实用价值.     

螺旋CT对进展期胃癌的应用价值

目的 探讨螺旋CT检查对进展期胃癌的影像学表现及周围浸润与转移的评估价值。方法 65例经病理证实的进展期胃癌，均经螺旋CT平扫 增强扫描，其中15例做了双期(动脉期、门静脉期)扫描，10例做了三期(动脉期、门静脉期、平衡期)扫描，其他只做单期(门静脉期)扫描。结果 螺旋CT对进展期胃癌检出率100％，进展期胃癌的CT表现是：胃壁增厚，软组织肿块，癌性溃疡，胃腔狭窄，肿瘤侵犯周围组织与转移等，对进展期胃癌的诊断是可靠的。结论 螺旋CT扫描不但能对进展期胃癌作出正确诊断，而且能发现有否周围浸润及远处转移等情况，有助于临床制定出合理的治疗方案。     

体质量指数与胃癌患者临床病理特征及预后的关系

目的探讨体质量指数(BMI)与胃癌患者临床病理特征及预后的关系。方法收集2010年6月至2014年6月我院收治的133例胃癌患者的临床资料,根据中国成人BMI界值将其分为低BMI组(BMI<18.5 kg/m~2,37例)、正常BMI组(18.5~23.9 kg/m~2,62例)、超重或肥胖组(BMI≥24.0 kg/m2,34例)。比较三组临床病理特征、围手术期指标及术后5年生存情况。结果三组血红蛋白、白蛋白及总蛋白水平、肿瘤部位、肿瘤直径、浸润深度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与正常BMI组和超重或肥胖组相比,低BMI组血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平更低,贲门部胃癌比例更低,肿瘤直径更大,浸润更深(P<0.05)。三组性别、年龄、吸烟、TNM分期、淋巴结转移、分化程度、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。三组手术时间、术中出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。与低BMI组和正常BMI组相比,超重或肥胖组手术时间更长,术中出血量更多(P<0.05)。三组术后5年疾病进展、死亡率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),低BMI组术后5年疾病进展、死亡率高于正常BMI组和超重或肥胖组(P<0.05)。结论超重或肥胖对胃癌患者手术效果影响较大;低BMI胃癌患者术后5年生存情况较正常BMI和超重或肥胖患者差,围手术期应给予患者充分营养支持以改善远期预后。     

双重超声造影联合超声内镜在胃癌患者术前TNM分期的应用价值

目的探讨双重超声造影(DCEUS)联合超声内镜(EUS)在胃癌患者术前TNM分期的应用价值。方法回顾性分析89例病理确诊的胃癌患者术前DCEUS联合EUS及增强CT检查的影像表现,并行TNM分期,比较DCEUS联合EUS检查TNM分期与增强CT分期的一致性。结果 DCEUS联合EUS检查、增强CT检查对胃癌患者术前T分期、N分期的总体准确率比较差异无统计学意义(P0.05),两者T1分期准确率比较差异有统计学意义(P0.05);两者诊断M+分期的Kappa值为0.700,一致性程度较好。结论 DCEUS联合EUS检查在胃癌患者术前TNM分期上有较高的诊断价值,可为临床胃癌的术前分期诊断提供有效信息。