甲状腺手术危急并发症分析

本院自1990~2005年间,施行甲状腺手术608例,术中、术后出现危急并发症9例,发生率为1·48%,报告如下。1临床资料1·1一般资料本组9例均为女性,年龄43~68岁。在颈丛麻醉或局麻下行甲状腺大部切除术。术中出现急性呼吸道梗阻4例,分别为喉头水肿1例、气管软化行气管悬吊1例、痰液堵塞行气管切开1例、气管支气管痉挛窒息1例。1·2转归9例中术后大出血1例,甲亢危象1例,严重心律失常3例。死亡2例死于术中急性窒息、术后甲亢危象各1例。2讨论2·1急生呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻是甲状腺手术的危急并发症、本组术中出现4例。1例因术中牵拉刺激,喉部水…     

气管受压患者行甲状腺手术的麻醉处理

目的探讨气管受压患者行甲状腺手术的麻醉方法。方法32例患者中24例气管受压处最小直径≥1．00cm者采用颈丛麻醉；8例气管最小处直径〈1．00cm采用气管插管全麻，其中2例气管受压处最小直径〈0．60cm，有呼吸困难症状，采用清醒气管插管全麻。结果所有患者均安全完成麻醉和手术，麻醉效果满意；气管插管全麻患者均于术毕安全拔管，无呼吸困难发生。结论气管受压患者行甲状腺手术应根据气管狭窄情况选择合理的麻醉方式，确保气道通畅是患者安全的关键。     

32例巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉处理

目的 探讨巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉方法 及安全性.方法 对32例巨大甲状腺肿瘤患者手术实施麻醉过程进行观察,同时观察术毕患者自主呼吸恢复及恢复室内患者情况.结果 所有患者在慢诱导插管过程中无缺氧发生,SpO2均在95%以上.声门暴露良好插管顺利者15例,6例暴露不良根据呼吸气流插入导管,11例声门不能暴露借助纤维支气管镜将导管送入气管,插管过程中存在轻微呛咳反应,6例患者心率、血压有所增高,增高幅度低于基础值的20%.术后随访32例患者对麻醉过程无记忆.1例术后因气管软化气管切开.结论 慢诱导保留自主呼吸下气管插管加上纤维支气管镜的辅助可提高巨大甲状腺肿瘤手术麻醉的安全.     

甲状腺肿物210例手术治疗分析

目的总结减少甲状腺手术并发症的体会。方法对我院近5年来进行的甲状腺疾病手术治疗的210例进行统计、分析。结果536例手术病人无1例死亡,无切口感染,发生暂时性声音低调6例,暂时性咳呛4例,永久性调低1例,暂时性5例,永久性声音嘶哑1例,甲状腺危象1例,甲状腺功能低下2例。术后无大出血、窒息及气管切开病例。结论术前对甲状腺结节性质的正确评估,手术操作细致及手术细节上的改进可以预防并发症的发生。     

甲状腺切除术中气管痉挛(附7例报告)

我们两院1976年至1986年间共施行甲状腺次全切除术326例,其中发牛气管痉挛7例,现报告如下: 临床资料本组326例甲状腺次全切除术中,包括甲亢214例,甲状腺肿瘤110例,甲状腺癌2例。其中发生气管痉挛7例,男2例,女5例。年龄为20—53岁。6例发生在甲状腺体已切除,1例在皮肤切口已缝合后。1例行气管插管,2例行气管切开,4例对症抢救。7例都痊愈。本组全部甲亢病例均先经内科治疗,术前单纯用碘作准备计127例,服碘加心得安计87例     

甲状腺次全切除术并发症的预防

本文报告13年间所行甲状腺次全切除术841例,发生并发症27例,其中甲亢术后危象及危象先兆3例,喉返神经暂时性麻痹6例,甲状旁腺功能暂时性低下2例,气管痉挛6例,术后出血窒息2例,甲亢术后复发2例,切口感染5例,甲亢术后功能低下1例,无喉上神经损伤,并发症发生率为3.21％。文中对所发生的并发症原因和防治进行了分析讨论。     

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术并发症防治体会

目的　探讨经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术并发症的预防及处理。方法　使用超声刀经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术及各种并发症治疗。结果　经胸部乳晕入路的腔镜甲状腺切除术 2 0 0例 ,成功 194例。术中无严重并发症 ,术后主要出现甲状腺危象 1例 ,一过性声音低钝 1例 ,一过性声音嘶哑 2例。术后随访 1～ 2 0个月 ,至今无复发病例。结论　熟悉甲状腺的解剖结构、病理 ,熟练腔镜操作技术 ,加上开放甲状腺手术的经验 ,行乳晕入路的腔镜甲状腺切除术可预防或减少各种并发症的发生。     

弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的应用

目的 总结弹性插管探条在异常气道患者手术后气管拔管处理中的临床经验.方法 18例异常气道患者中,12例行下颌骨肿瘤切除术,术后因钢丝固定不能张口;6例行巨大甲状腺肿物切除术,术后存在气管塌陷可能.其中10例在手术室内麻醉苏醒时试验性拔除气管导管;8例于手术结束1～2d后在ICU试验性拔除气管导管.拔管时,将弹性插管探条经气管导管置入气管内,严密监护下沿弹性插管探条拔除气管导管.若拔管后出现呼吸道梗阻症状,则在留置的弹性插管探条引导下重新插管.记录拔管前后自主呼吸情况下呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸空气时脉搏血氧饱和度(SpO2)、拔管后再插管所用时间.结果18例患者中,12例患者拔管后的30 min观察期内呼吸道通畅、自主呼吸平稳,拔管前后各指标均无明显改变,未再使用弹性插管探条协助插管;6例患者拔管后的30 min观察期内出现上呼吸道梗阻症状,与拔管前相比,拔管后呼吸频率增加,潮气量及分钟通气量明显下降,吸空气时SpO2均不能维持在0.95以上,及时沿留置在气道内的弹性插管探条重新插管,迅速(均10s内)使患者呼吸道恢复通畅.结论 拔管前在气道内留置弹性插管探条是部分异常气道患者手术后试验性拔管过程中及时处理发生呼吸道梗阻的有效方法.     

甲亢术后复发再次手术处理探讨

目的探讨甲状腺机能亢进症(甲亢)术后复发再次手术的选择,手术要点,副损伤的预防及治疗效果。方法回顾总结本院1992年12月~2005年12月,103例甲亢术后复发行再手术病例。结果本组病例行再手术治疗,不需输血,无1例并发甲状腺危象,无喉返神经损伤,术中出现气管痉挛3例,暂时性甲状腺机能低下10例,随访82例,无甲亢再复发,无甲状腺机能减退。结论甲亢术后复发再次手术疗效确切。     

老年患者心脏直视术后的气道护理

目的:探讨老年患者心脏直视术后的气道护理方法。方法:总结了34例老年患者心脏术后的气道护理。包括术前呼吸功能的锻炼,术后适时正确的吸痰,按需进行气道湿化,及时协助排痰,指导患者有效的咳嗽咳痰。结果3:4例患者中2例因痰液黏稠不易吸出行气管切开,延长机械通气时间80~120小时,余均恢复良好。结论:加强老年患者术后呼吸道的管理,保证气道通畅,可预防和减少气道并发症的发生。     

ICU机械通气病人人工气道管理

目的探讨ICU机械通气病人人工气道的管理方法及效果。方法本组120例,入院后均经皮气管切开后使用呼吸机进行辅助呼吸,全部使用一次性气管套管。结果65例5d~1个月自主呼吸恢复拔除气管切开管,2例痰液较多且不能自行排痰带管超过1年,53例死亡(50例死于原发病,3例死于并发症)。结论严格、有效、细致的气道管理,是防治机械通气气道并发症的重要环节,也是争取早日撤除呼吸机的关键因素。     

支气管异物取出术116例分析

目的总结支气管异物的临床特征、支气管镜下取异物的手术时机,手术技巧,麻醉方法,气管切开,术后处理,探讨更有效的治疗方式。方法回顾性分析116例气管支气管异物患者的临床资料,分析误诊病例的原因,麻醉药物的选择,气管切开的指征,变位性异物的应急处理方法。结果 70例顺利取出异物。术中并发喉痉挛24例,气管切开10例,变位性窒息6例,死亡6例。结论术前充分准备,麻醉药物的组合,熟练的操作技术,气管切开术的时机把握,术后的观察和处理是异物成功治疗的几个重要因素,同时,由于激素的合理应用,支气管镜的更新及手术方法得当,需气管切开取异物的病例明显降低。     

25例全麻患者气道插管困难的护理配合与体会

总结25例全麻患者气道插管困难的护理配合经验,包括术前做好访视,麻醉前用物准备,气管插管程序,插管最佳时机,和拔管指征及各步骤的护理配合。其中24例插管成功,术后顺利拔除气管导管,1例因喉头水肿行气管切开手术。     

胸腺切除术后并发重症肌无力危象的护理

目的：介绍重症肌无力患者胸腺切除术后并发肌无力危象的护理体会。方法：回顾并分析胸腺切除术后并发肌无力危象7例临床资料。结果：细致负责的观察病情。尽早发现呼吸肌无力的的临床症状。从而及时的进行气管切开、机械通气等抢救措施和针对性的护理。取得较好的临床疗效。结论：重症肌无力患者胸腺切除术后并肌无力危象的护理重点是呼吸的护理，及时气管切开、机械通气是抢救病人的关键。呼吸护理是保证病人康复的重要步骤。     

甲状腺术后并发甲状腺危象的危险因素分析

目的探讨甲状腺术后并发甲状腺危象的危险因素及其预防措施。方法对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析,患者均行甲状腺手术治疗,分析患者术后并发症甲状腺危象的危险因素,并采取有效方法进行预防。结果 80例患者中10例出现甲状腺危象,发生率为12.5%。实验中,通过对甲状腺危象好发因素Logistic回归分析可知,甲状腺患者出现并发症的原因是多方面的,常见的有:年龄、疾病构成、合并心脏病、合并糖尿病等关系密切。结论甲状腺术后并发甲状腺危象的危险因素较多,患者术后应该做好并发症预防措施,提高手术成功率。     

40例喉部分切除术气管切开的护理

目的 总结气管切开患者气道管理的方法,以更好地预防气管切开后并发症的发生.方法 选择40例喉部分切除术后气管切开的患者,在临床护理过程中,采取多种措施预防人工气道感染、堵塞、保持合适湿润度等.结果 人工气道发挥良好的通气功能,并发症明显减少.结论 人工气道的合理管理能明显减少并发症,促进疾病的愈合.     

10kg以下婴幼儿心内直视术后的气道管理

目的:总结 30例体重 10kg以下婴幼儿心内直视术后呼吸道管理的经验.方法:根据婴幼儿呼吸系统解剖特点,按照 心内直视手术后的护理要求,从呼吸机选择、插管的固定、气道的温湿化、拔管时,拔管后气道管理等方面探讨呼吸 道管理的方法和经验.结果:本组无气压伤,无气管插管脱出,无肺高压危象发生, 17例出现拔管后喉头水肿.结论: 全面细致的气道管理有利于婴幼儿心内直视手术的康复.     

探讨甲状腺大部切除术安全简便的方法

目的 通过对笔者所在医院收治的168例实施甲状腺大部切除术患者的回顾性分析,进一步探讨手术治疗的安全性.方法 本组168例患者实施甲状腺大部切除术.双侧次全切除者64例,左叶次全切除者53例,右叶次全切除者51例.结果 所有患者均未出现手术出血、感染、甲状腺危象及死亡病例.术后出现暂时性甲状腺功能低下5例,暂时性喉返神损伤3例,喉上神经损伤1例,并发症发生率为53%.以上并发症均在3个月后痊愈,无永久性损伤.随访6个月～2年,所有病例无病情复发,无甲状腺功能低下.复查T3、T4及TSH均正常.结论 甲状腺大部切除术治疗甲状腺疾病,疗效确切,操作简便,明显减少手术损伤,缩短手术时间,并且可以降低并发症的发生率,值得临床推广应用.     

困难气道管理的策略

在临床麻醉、急救与复苏实践中，喉镜暴露失败、喉罩（laryngealmask airway，LMA）和面罩通气困难或失败即困难气道，是麻醉科医师可能面临的危急事件。气道管理的索赔构成了美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）封闭索赔程序数据库的一部分。困难气道可发生在麻醉诱导、维持、拔管、苏醒及术后等各个阶段，目前有5种类型：（1）面罩通气失败。（2）困难气管插管（difficult tracheal intubation，Drll）。（3）气管切开造口困难。（4）面罩通气失败合并DTI。（5）面罩通气失败、DTI、气管切开造口困难并存，DTI可能不会威胁生命，而通气失败则可致命。当出现困难气道时，必须综合考虑有关装置、技术因素，迅速建立通气。     

气管切开病人的气道护理问题及对策

为解决气道梗阻,保持气道通畅,气管切开术在重危病人的抢救中具有重要作用。术后的气道护理问题同样关系到治疗效果和病人的生命安全。笔者通过对入住ICU的92例气管切开病人的临床护理观察,对其存在的护理问题及对策介绍如下。1临床资料本组92例气管切开病人,男56例,女36例,年龄17~81岁。原发病有颅脑外伤、脑血管意外、有机磷中毒、肺部感染、ARDS等。气管切开术后护理天数3~91d。使用一次性气管套管63例,使用金属气管套管29例。结果:本组病例发生意外脱管6人次;导管阻塞4人,其中有1例因导管严重堵塞而影响通气导致缺氧,经重新安放气管…