霉菌性脑膜炎误诊为视神经乳头炎1例

1　病例报告男 ,2 1岁。因双眼视力显著下降 1d求诊。诉 1周来感体乏 ,偶有头痛 ,尤以眼球转动时为甚 ,视物模糊 ,1d前突感视力显著下降。无外伤及慢性病史 ,体检未见异常。眼部检查 :双眼视力 4.0 ,不能矫正 ,眼前节无异常 ,眼底 :视乳头充血水肿、扩大 ,生理凹陷消失。初步诊断为视神经乳头炎 ,给予抗炎 ,神经营养支持治疗 1周 ,未见好转 ,患者诉持续性头痛 ,伴恶心、呕吐 ,体查发现颈项稍强直 ,请神经内科会诊 ,行脑脊液检查 ,细胞数为2 5 0× 10 6/ L ,蛋白质 0 .5 g/ L ,糖 1.5 mmol/ L ,氯化物 80 mmol/L ,墨汁染色隐球菌 ( ) ,诊断…     

颅内占位病变长期误诊一例

【病例】　女 ,46岁。因 1周前无明显诱因出现左眼视力急剧下降就诊。无畏光、流泪、疼痛、虹视、头痛及恶心、呕吐。既往有右眼外斜视及视力障碍史近 40年 ,未治疗。有癫病史近 3 0年。无其他眼科疾病史 ,无手术外伤史。查体 :体温 3 6 5℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 2 0 /min ,血压 13 5 /78mmHg。意识清楚 ,查体合作。心肺和腹部检查均未见异常。生理反射存在 ,病理反射未引出。专科检查 :右眼视力无光感 ,共转性外斜约 3 0° ,屈光间质无浑浊 ,眼底见视神经盘色泽苍白 ,边界清晰。左眼视力 0 0 6,不能矫正 ,眼底见视神经盘轻度充血水肿 ,…     

儿童视神经间接损伤延误治疗2例分析

Battle(1890 )将因视神经管骨折或因管内段视神经受挫伤所致的视神经损伤称为间接损伤。 Walsh和 Hoyt[1 ] 将视神经间接损伤定义为眼底镜检查下无眼球及视神经改变的外伤后视力丧失。1　病例报告例 1　男 ,7岁。1996 - 10 - 0 1左眉弓部碰伤 ,在某医院诊为皮肤擦伤 ,局部涂红汞并包盖。 3d后来院检查。眼部所见 :右眼视力 1.2 ,左眼眉尾部 3cm× 2 cm皮肤擦伤 ,表面干痂无渗液 ,视力光感 (± ) ,直接对光反射消失 ,间接对光反射存在。 MarcusGunn Pupil征阳性。屈光间质透明、视乳头、视网膜未见异常。视神经孔位片、CT均未发现视神经…     

正常颅压性脑积水误诊为双眼青光眼1例分析

对正常颅压性脑积水误诊为双眼青光眼1例分析如下。 1病历摘要 女，32岁。因双眼视力下降0．5a，于20080512就诊于我院眼科。眼科查体见：右眼视力：0．03，左眼视力：0．2，双眼视力不能矫正。双眼角膜透明、前房深度正常、晶状休透明；双侧瞳孔等大等圆、舟接间接对光反射灵敏；眼底检查见双眼视神经苍白、萎缩，视网膜血管正常。眼底荧光造影显示：双眼视乳头低荧光，晚期未见着染。视野检查：双眼管状视野。     

帕金森氏症病人室颤饮水呛咳致心脏骤停死亡1例教训

病例患者，女，20岁，待业。因与家人发生争吵致双眼突然失明半天，于2002年4月25日首次就诊。患者诉双眼视物不见，无光感，但行动自如。专科检查：视力：双眼无光感，结膜无充血，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径2mm，直接对光反射和间接对光反射均灵敏，晶状体、玻璃体透明，眼底未见异常。球后CT扫描：未见异常。视野检查及眼底荧光造影未做。考虑患者为癔病性失明，予精神安慰、暗示，同时予维生素B1片10mg，tid，口服。第二天复诊，查见视力：双眼0．6，继续同服前药，第三天复诊，查见视力：双眼1．0。2002年10月13日，患者因与朋友发生争吵，再次出现双眼失明而到我院门诊求治，专科检查同前，即予维生素B1片10mg，tid，口服。三天后，患者视力恢复正常。     

眶内巨大海绵状血管瘤1例

患者，女57岁，因右眼球渐进性突出，视力缓慢下降6个月，于2002年6月24日以“有眶内肿瘤“收入院。眼部检查：视力右眼0．4， 2．50矫正0．6，左眼1．0。双眼屈光问质透明。眼底：右眼后极部扁平，脉络膜皱褶，视网膜轻度水肿，可见放射状纹理．黄斑中心反射消失，血管走行正常、比例正常，视乳头边界清晰。     

腓骨肌萎缩症一例误诊

【病例】女,36岁。2岁时母亲发现其视力不佳,遂辗转各大医院眼科诊治,诊断为原发性视神经萎缩,久治不愈。读完小学三年级,因视力不好而辍学。12岁始出现两下肢渐无力,步态不稳,但能从事一般家务劳动。近1年因视力不佳、上下肢无力加重且肢体麻木,基本静坐床上,很少活动。否认家族中类似疾病史。查体：意识清楚,查体合作,语言流利,发育好,内科系统检查未见异常。双眼各方向运动均有粗大的眼震,双瞳孔等大正圆,对光反射好,视力眼前指数,其他脑神经检查未见异常。双侧上下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,肌张力减低；双上肢前臂肌肉萎缩,垂腕,双手水肿。双下肢小腿和大腿的下1/3肌肉明显萎缩,形成“鹤腿”,垂足,双足水肿。双上下肢远端痛、温、触觉及音叉振动觉均减退,双侧肱二、三头肌反射、膝反射及踝反射均消失,霍夫曼征、巴宾斯基征均(-)。眼底、双视神经乳头苍白,境界清楚。行头部CT、X线胸部正位片、心电图、血尿常规及血生化检查均正常。双下肢肌电图检查示神经源性疾病。腰穿脑脊液：无色透明,蛋白0．55/L,糖3．8 mmol/L,氯化钠128．5 mmol/L,潘氏试验( ),细胞数6×10~6/L。确诊为腓骨肌萎缩症。因经济原因放弃治疗,出院。     

球结膜下注射致视力下降1例

患者女,17岁,因"双眼间断性发红、畏光、流泪伴视力下降2年加重20d"于2007年12月11日收入院.入院专科查体:双眼矫正远视力4.9,近视力1.5,结膜微充血,角膜上皮弥漫性点状混浊水肿,荧光染色强阳性,余屈光间质及眼底未见异常,眼压15 mmHg.入院诊断:双眼病毒性角膜炎,入院后给予贝复舒、阿昔洛韦滴眼液滴双眼4次/d、病毒唑0.6 g静滴,1次/d,并行利多卡因4 mg、庆大霉素2万U球结膜下注射,双眼交替每日1次.     

中心性渗出性脉络膜视网膜病变误诊1例分析

对中心性渗出性脉络膜视网膜病变误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,32岁.左眼视力下降、视物变形伴眼前暗影2 d就诊.眼科检查:视力,右眼1.2,左眼0.8.双眼前节未见异常,散瞳眼底检查:右眼未见异常,左眼黄斑区盘状水肿,约1PD,中心凹光反射消失,无出血及渗出.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)显示:右眼未见异常荧光,左眼造影早期黄斑无血管区上方可见一小片状强荧光,晚期呈墨渍样渗漏,渗漏轻微,未发现荧光遮蔽.     

轻度贫血致良性颅内高压1例

患者女,18岁。因头痛、呕吐、视物模糊1月入院。内科检查正常。神经系统检查:双眼底视乳头边界不清,生理凹陷消失,有出血、渗出。左侧戈登氏征阳性,颈有轻度抗力。余无异常发现。病后三次CSF检查发现压力均高于2.5kPa,常规、生化检查正常;未发现结核及霉菌,寡克隆区带阴性。两次Hb测定分别为84g/L和85g/L,细胞外铁阴性,铁粒幼红细胞2%,骨髓图示增生活跃。颅脑CT扫描未见异常。经股动脉插管右颈总动脉造影,动脉及静脉期均正常。经输血一次(300ml)及补铁治疗后头痛,呕吐消失,视力恢复,视乳头水肿明显减轻,其余阳性体征均消失。血红蛋白升至98g/L。腰穿CSF压力正常。讨论:贫血所致的颅内压增高并不少见,但大多数     

荧光素眼底血管造影致过敏性失音

1病历摘要女,43岁.因患糖尿病6 a于2008-06就诊于眼科检查眼底.视力双眼0.6,双眼前节未见异常.眼底检查:双眼视乳头边界清,色正常,动脉细,静脉稍迂曲,视网膜后极部少量散在点片状出血,中心凹反射(+).眼压正常.诊断为糖尿病视网膜病变Ⅰ期,为进一步明确诊断,行眼底荧光眼底血管造影.     

视盘炎伴发鼻咽癌一例报告

患者女性 ,４７岁 ,１９９７年３月１１日初诊。主诉 :右眼疼痛 ,视力下降一周。检查 :双眼上下睑 ,面部感觉无异常 ,右眼视力指数 /３０ｃｍ ,眼位正 ,眼球活动自如 ,角膜透明 ,瞳孔正圆 ,直径约５毫米 ,对光反射迟钝 ,眼底见视盘充血 ,隆起约２ＰＤ ,边界不清并有条索状出血 ,黄斑部中心凹反光暗。左眼视力５．１,眼部检查无殊。诊断 :右视盘炎。治疗 :全身应用皮质激素 ,抗生素及能量合剂。三天后复诊 ,右视力达４．５ ,治疗续用上药 ,皮质激素减量。二周后右眼视力达５．０ ,右视盘边界欠清 ,出血消退 ,黄斑中心凹反光可见。三个月后患…     

霜样树枝状视网膜血管炎1例

病人,女,24岁。双眼视力下降2 d,无眼红、眼痛、畏光、流泪,无眼前黑影飘动。2 d前曾患感冒。眼科检查：视力右眼0.15,左眼0.5;眼压右眼2.31 kPa,左眼2.24 kPa;双眼轻度睫状充血,角膜透明,前房闪辉（）,前房炎症细胞（）,晶状体透明,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射迟钝,玻璃体腔内见大量炎性细胞。散瞳下检查眼底：视乳头边界欠清晰,其周围视网膜浆液性脱离,视网膜上散在出血,可见广泛的视网膜血管鞘,主要累及视网膜静脉,黄斑无水肿,中心反射不敏感。眼底血管荧光造影显示：视盘荧光渗漏,晚期加强;     

以皮质盲为首发症状的急性肾炎1例

患儿 ,女 ,14岁。因突然出现双眼失明 6小时入院。入院前 2天患儿晨起出现双眼睑水肿、感头昏、未引起重视。入院前 6小时 ,出现双眼失明而住院。病前 10天有受凉史。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 0 / 10 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神清 ,眼睑稍有水肿 ,心肺听诊未见异常 ,双肾区有叩痛 ,双下肢无水肿 ,双眼球活动自如 ,瞳孔等大等圆 ,直径约 0 .2ｃｍ。双侧瞳孔对光反射灵敏 ,双眼底视乳头边界清楚 ,生理凹隐存在 ,黄斑区无异常 ,视网膜中央动脉变细 ,可见动静脉交叉压迹 ,未见渗出及出血 ,双眼视力均无光感。…     

1例渗出性视网膜炎的观察及护理

Coats病,又名“渗出性视网膜炎”,好发于男性儿童,常为单眼,青少年及成人也发生,但女性及双眼发病少见。主要以视力障碍、眼朦、色暗、视远物变形才就诊,眼底检查和眼底荧光造影显示视网膜血管异常,毛细血管扩张扭曲,静脉扩张,视乳头水肿充血渗出,边缘不清,黄斑区水肿放射状渗出,中心反射消失为主。Coats病病情复杂,致盲率高。笔者遇到1例,现介绍如下。1病例患者,男,17岁,自述左眼眼朦1月余,色暗,视远物变形呈弯曲状,病因不明,无遗传性。在当地医院就医,查:Vod0.4,Vos0.8,外眼未见异常,眼底:右眼视盘边整,网膜未见异常。左眼视盘边界模糊,视网膜中央静脉血管充盈弯曲,动脉弯细长,反光增强,视网膜血管渗出,黄斑区水肿放射状渗出,中心反射消失。诊断为“视神经视网膜脉络膜炎”并进行药物治疗。经月余包括予以大剂量静脉点滴甲基强的松龙进行“冲击疗法”和地塞米松、654-2左球旁注射在内的治疗,效果欠佳,医生建议到广州眼科医院会诊。同年3月27日患者急转广州中山医科大学中山眼科中心眼科医院住院治疗,完善各项检查,如视野、查FFA 彩照,确诊:Coats病os。行左眼巩膜冷凝术和左眼视网膜激光术治疗,封闭异常血管,...     

埋藏性视盘玻璃疣1例

患者女,55岁,以左眼反复发生一过性视物不见半年,加重3 d于2010年8月1日收入院治疗.患者于半年前无明显诱因突发左眼视物不清,2 min左右缓解,无眼红眼痛,未就诊.此后半个月内反复发作2～3次,遂至我院眼科就诊.经检查发现左眼视力0.5,眼压:右眼13.4 mmHg,左眼10.5mmHg,屈光间质清晰.眼底检查:左眼视盘水肿,边界不清,略呈灰白色,有少许浅层出血.查视野:左眼生理盲点扩大,OCT检查:视乳头水肿,头颅MR:未见异常.     

先天性青光眼误诊为结膜炎

【病例】　男 ,6岁。患儿自幼出门怕光 ,因眼部无红肿疼痛 ,未引起家长重视。后因症状加重 ,到某诊所就诊 ,诊断为结膜炎 ,给予 3%诺氟沙星眼药水滴眼无效 ,遂来我院诊治。眼科检查 :视力 :右眼 4 2 ,左眼 4 3;双眼眼压正常 ,右眼眼球无充血 ,角膜直径约 12ｍｍ ,无混浊 ,前房深 ,瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射迟钝 ,晶体及玻璃体未见异常。眼底检查 :视神经盘色泽苍白 ,生理凹陷扩大加深 ,ｃ/ｄ >0 7,血管走行大致正常。视野检查不配合。诊断 :先天性青光眼。先天性青光眼是胎儿时期房角组织发育异常所致 ,属于常染色体隐性遗传性疾病 ,一般多…     

急性汽油和呋喃丹混合中毒一例

男,47岁。因昏迷3小时急诊。3时前口服汽油约60ml、呋喃丹稀释液30ml。查体:BP130/80mmHg、R21次/分。深昏迷、瞳孔等大约2mm,唇发绀,呼气有汽油味,呼吸表浅而不规则,两肺未闻及罗音,心率62次/分,律齐。腱反射消失。余未见异常。治疗经过:经吸氧,清水洗胃,肌注阿托品1mg、洛贝林3mg/次(共15mg),静滴地塞米松10mg、青霉素480万单位、能量合剂及对症处理。13个小时后神志转清,呼吸规则,双眼无视力,呕出暗红色胃内容物3次,约1500ml。又经2小时后两眼能看见手指,诉烦躁、恶心、腹疼。停地塞米松、静滴6—氨基已酸8g、肌注安络     

妊娠期高血压疾病并发短暂性失明3例

例1：产妇,31岁.孕1产0.平素月经规律,末次月经：2003-12-23,预产期：2004-09-30.以头疼眼花3 d,抽搐1次于2004-10-14入院.查体：BP 160/100 mm Hg,尿蛋白（＋＋＋）,T40,A25,G15,入院后视力进行性下降,4 h双眼失明.眼科检查：双眼无光感,双瞳孔等圆,直经3 mm,光反射消失,双眼视网膜略显苍白,轻度水肿,血管比例尚正常,无明显出血及渗出,黄斑部未见异常.双眼视乳头色淡.CT检查结果：顶枕叶水肿,考虑皮质盲.诊断：孕1产0,妊娠38周,头位,子痫,双眼急性缺血性视神经病变.立即行剖宫产术,术后给予扩血管、降颅压、营养神经治疗.术后第1天视力逐渐恢复,第2天视力基本恢复,第5天视力如常.     

肾性视网膜病变误诊为视神经乳头炎

【病例】男,17岁。因右眼视物模糊7天入院。入院前因视物模糊在外院诊断为“视神经乳头炎”,并予泼尼松并辅助其他药物治疗7天,症状时好时坏。患者诉视力模糊同时伴轻度头晕,无明显头痛及眼球转动性疼痛。查体:血压200/100 mmHg。右眼视力4·1,无法矫正,角膜透明,瞳孔直径3·5 mm(左眼瞳孔直径约3·0 mm),晶状体透明,眼底可见视乳头旁网膜水肿,大量棉絮状渗出及线状出血灶,未见明显的硬性渗出斑;视乳头轻度水肿,隆起度小于3 D,稍充血,边界不清;动脉重度痉挛狭窄,静脉扩张呈腊肠样;黄斑区轻度水肿,中心反光消失。左眼视力5·1,眼前节未见异…